Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas INTERVENCIÓN EN CRISIS Xavier...

• Abordaje verbal• Medidas restrictivas• Urgencias psiquiátricas

INTERVENCIÓN EN CRISIS

Xavier Fernández

29 i 30 d’octubre 2012

Estructura del curso

• Marco de Atención–Principios, valores, posicionamiento

ante la enfermedad


• Urgencias psiquiátricas– Definiciones– Funciones– Patologias (cuadros) mas habituales– Origen de la demanda

• Actuación ante la crisis– Actitudes i Aptitudes– Manejo verbal– Medidas restrictivas– Procedimiento

• Medidas de seguridad– Propias– Del paciente– Entorno

• Consideraciones éticas y legales• Conclusiones• Evaluación


• Humanización de los cuidados

• Respeto de los derechos individuales

• Atención principal a las necesidades básicas

MARCO DE ATENCIÓN

• Ponerse en lugar del otro?

• Tener conciencia de las necesidades y limitaciones (especialmente las propias)

• Tratamos con personas, no con sus cuerpos

ACTITUD PROFESIONAL

• Considerar al paciente incapaz de decidir cualquier aspecto de la atención

• Considerarlo incapaz de afrontar su problema de salud

• Hacer juicios de valor sobre su persona o su actitud durante la crisis

MALA PRAXIS

• Limitar innecesariamente la comunicación con otras personas

• Desatender el entorno

• Vulnerar la intimidad y dignidad del paciente cuando administramos cuidados

MALA PRAXIS

• Vulnerar la confidencialidad• Tener comportamientos paternalistas o

maternalistas• No proporcionar información sobre su estado

Conversaci_n_telef_nica.pps• Administración de cuidados por personal sin la

suficiente preparación

MALA PRAXIS

DERECHOS DE LOS PACIENTES

• Atención integral• Información• Consentimiento informado• Calidad de la asistencia• Confidencialidad• Intimidad• Conocimiento de la normativa• Atención a las reclamaciones• Familias

DEBERES DE LOS PACIENTES

• Colaborar en el tratamiento• Respetar a las personas y al entorno• Cumplir la normativa• Firmar el alta si rechaza el tratamiento• Las familias deben colaborar en el tratamiento

Los 20 principios fundamentales y que humanizan a cualquier profesional de la salud mental.

• 1. Respetar al paciente (nuestro “cliente”) y no juzgarlo. • 2. Ayudar (en la medida de nuestras posibilidades) a mejorar el bienestar, las oportunidades y la felicidad del paciente. • 3. Mostrar al paciente que nos importa. • 4. Mantener el sentido del humor. • 5. Reconsiderar nuestra “distancia profesional” si esta provoca que el paciente se sienta solo. • 6. Evitar que tu mal humor o problemas personales influyan en tu actitud profesional. • 7. Si existe riesgo suicida hablar y dar apoyo y protección constante. • 8. Evita r“escondernos” detrás del periódico, el móvil o el control. • 9. Evitar permanecer mucho tiempo en los office o el botiquín. • 10. Consideremos a las familias y amistades como parte del “equipo” (siempre que se pueda) en interés del paciente. • 11. Ayudemos a nuestros compañeros a dar buenos cuidados en salud mental. Compartamos nuestros conocimientos e información. • 12. Informar a los pacientes acerca de los efectos secundarios de la medicación, observar y ayudar a encontrar soluciones si es necesario. • 13. Hablar también de los efectos secundarios sexuales de la medicación. • 14. Ayudar al paciente a obtener un buen cuidado dental y mejorar su salud física y ayudarlos en las visitas al médico y al dentista si es

necesario. • 15. Apoyar al paciente para que realice ejercicio físico regularmente. • 16. Dar soporte al paciente para que gestione situaciones económicas, domésticas y/o burocráticas. • 17. Escuchar cuáles son las aspiraciones del paciente (proyecto de vida) y ayudarle a llevarlas a cabo. • 18. Luchar por los derechos del paciente. • 19. Luchar contra el estigma de la enfermedad mental en todas las oportunidades. • 20. Mantener siempre la esperanza.

ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL

• La frecuencia con la que los enfermos mentales sufren actos violentos o delictivos multiplica por 14 la tasa de la población general. (Teplin, 2005)


• La prevalencia de conducta violenta entre personas con enfermedad mental grave en la comunidad no difiere de la población general en pacientes asintomáticos que no consumen drogas. (Steadmann 2008)


• La medicalización de la violencia contribuye al estigma, banaliza la realidad de las personas con TMS, contribuye a la desresponsabilización y equipara maldad con locura


• Los medios de comunicación son un elemento importante en la difusión del estigma y la desinformación y el uso inadecuado de términos contribuye a perpetuar mitos y mantener la ignorancia

• ¿Que denominamos urgencia psiquiátrica?

• ¿Que dotación de personal y categoría creéis que es la ideal en un servicio de Ucias psiquiátricas?

• ¿Que funciones desarrolla cada profesional?

DEFINICIÓN

FUNCIONES EQUIPO DE URGENCIAS

• Reconocimiento del cuadro• Descripción del mismo• Documentar• Evaluación del cuadro• En la recepción de la urgencia, hay que orientar,

disminuir la ansiedad y facilitar información

TIPOS DE PROCEDENCIA/INGRESO

• Procedencia: . . . . . . . . . . . . . . .

• Ingreso:– Voluntario– Involuntario– Autorización Judicial– Orden Judicial– Otros (Penales, MPA…)

CUADROS COMUNES EN UCIAS. PSIQUIÁTRICAS

• 1.- CUADROS DE ANGUSTIA

• 2.- CUADROS CONFUSIONALES

• 3.- CUADROS ESTUPOROSOS

• 4.- CUADROS DELIRANTES

• 5.- EL PACIENTE SUICIDA

CAUSAS DE AGITACIÓN

1. ORGÁNICA O MIXTA

- Tóxicas.

- Afecciones generales metabólicas.

- Afecciones cerebrales.

CAUSAS DE AGITACIÓN

2. PSIQUIÁTRICA PURA

- Agitación maníaca.

- Agitación caracterial.

- Agitación delirante.

- Agitación ansiosa.

VIOLENCIA O AGRESIÓN

“Es cualquier forma de comportamiento dirigida a herir o hacer daño a otra persona, la cual intenta evitarlo”. (Kaplan)

“Acto físico que tiene como finalidad la imposición del daño físico en otra persona o su propiedad”. (Linda Brown)

“Una conducta intencionadamente dirigida a provocar un daño físico a otros”. (DSM IV)

VALORACIÓN Y PREDICCIÓN

A) SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE.

B) RIESGO DE VIOLENCIA

C) CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS.

• PRODROMOS DE LA INMNENCIA DE UN ACTO AGRESIVO.

• PRODROMOS DE LA INMNENCIA DE UN ACTO AGRESIVO.

ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ

LENGUAJE

POSTURA

TENSIÓN MUSCULAR

• ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ• ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ

• NEGATIVA A SENTARSE.

• INCAPACIDAD PARA MANTENERSE EN EL MISMO SITIO.

• DEAMBULACIÓN ANSIOSA.

• ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ• ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ

• CAMBIOS BRUSCOS E INEXPLICABLES DE ACTIVIDAD.

• SOBRESALTOS E INMOVILIZACIÓN QUE SUGIEREN GESTOS DE AMENAZA O DE

DEFENSA.

•LENGUAJE•LENGUAJE• CONTENIDO Y TONO DEL LENGUAJE.• RITMO, VOLUMEN DE LA VOZ Y SU

PROGRESIÓN.• CADA VEZ HABLA MAS FUERTE Y DE

MANERA MAS PRECIPITADA.• NO SOPORTA LA MENOR

INTERRUPCIÓN.

•POSTURA•POSTURA

• EL PACIENTE PERMANECE EN EL BORDE DE LA SILLA, CRISPADO, TENSO Y DISPUESTO A ABALANZARSE.

• TENSIÓN MUSCULAR• TENSIÓN MUSCULAR

• SUELE SER PROPORCIONAL AL PELIGRO DE LA VIOLENCIA.

• ESPALDA RÍGIDA.

• PUÑOS CERRADOS.

ABORDAJE Y CONTENCION A UN PACIENTE VIOLENTO

• PREVENCIÓN

La observación de las características de la conducta, y la atención al tono emocional o la comunicación latente de un paciente, permiten al personal asistencial, prevenir la escalada de sentimientos hostiles y acciones peligrosas.

Es necesario que la unidad cuente con personal suficientemente formado a fin de asegurar que se llevarán a cabo programas de tratamiento para prevenir la violencia.

ABORDAJE Y CONTENCION A UN PACIENTE VIOLENTO

• INTERVENCIÓN

Tres estrategias fundamentales:

• Verbal.

• Física o mecánica.

• Farmacológica.

Pueden utilizarse independientemente o en combinación.

INTERVENCION VERBAL

• Los medios verbales de intervención y prevención han de estar considerados siempre en un primer término.

• La intervención verbal puede prevenir una escalada de la conducta agresiva del usuario.

• El personal asistencial, debe mostrarse protector y no autoritario, a la vez que dejando constancia de las normas y limitaciones sociales.

INTERVENCION VERBAL

TRES FASES DE INTERVENCIÓN VERBAL, PARA PREVENIR LA ESCALADA DE LA CONDUCTA

AGRESIVA:

TOMA DE CONTACTO.

DESCUBRIR LA FUENTE DE LA ALTERACIÓN.

AYUDAR A LA PERSONA CON LAS CONDUCTAS ALTERNATIVAS Y LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.

INTERVENCION VERBAL

• TOMA DE CONTACTO.

Mostrar tranquilidad y control, tono de voz normal, que no resulte provocador ni crítico.

Observación de la conducta y preguntarse que puede estar sintiendo.

Manifestar lo que se ve en su conducta y verificar las ideas con la persona .

INTERVENCION VERBAL

• DESCUBRIR FUENTE DE MALESTAR

Intentar descubrir la preocupación de la persona. Responder con empatía, interés y disposición de ayuda. Intentar validar suposiciones sobre lo que está

experimentando, así como acontecimientos previos. Animar a que describa y clarifique la experiencia presente.

INTERVENCION VERBAL

• DESCUBRIMIENTO FUENTE DE MALESTAR.

Utilizar preguntas abiertas. Atención! Con las preguntas positivas o negativas. Evitar utilizar ¿por qué?. Cuando responda escuchar y parafrasear. Preguntar si lo que se ha entendido es correcto.

INTERVENCION VERBAL

• ENFOQUE EN LA COMPETENCIA DEL PACIENTE Y RESOLUCIÓN ALTERNATIVA DE PROBLEMAS.

Si es posible hablar con la persona de un plan de acción que podría ayudarle a hacer frente a la situación. Resulta útil hablar de:

¿Qué quiere la persona?.¿qué ha intentado en el pasado?.¿Cómo funcionó?.

• INTERVENCIÓN VERBAL

• PRESENTARNOS AL PACIENTE SI NO NOS CONOCE.


• EVITAR MANIFESTAR EL PROPIO MIEDO


• APARENTAR CALMA Y CONTROL DE LA SITUACIÓN


• PREOCUPARNOS POR NUESTRA PROPIA SEGURIDAD


• NO OBLIGAR A PERMANECER INMOVIL AL PACIENTE.


• INTENTAR QUE TANTO NOSOTROS COMO EL PACIENTE PERMANEZCAMOS SENTADOS


• ADAPTAR EL TRATO (TU, USTED) A LA MANERA QUE CREAMOS VAMOS A SER MAS ACEPTADOS.


• NO DISTANCIARNOS NI ACERCARNOS DEMASIADO.


• NO MIRAR FIJAMENTE A LOS OJOS.


• NO ACORRALARLO, PERMITIRLE SIEMPRE UN ESCAPE.


• CREAR CLIMA DE CONFIANZA


• ESCUCHAR ATENTAMENTE. TOMARSE EL TIEMPO NECESARIO.


• HABLAR SUAVEMENTE.NUNCA HACERLO MAS ALTO QUE EL.


• DE ENTRADA NO ABORDAR ASPECTOS CONFLICTIVOS.


• CAMBIAR RAPIDAMENTE DE TEMA SI EL ELEGIDO PROVOCA REACCIONES NO DESEADAS.


• ELEGIR PREGUNTAS CORTAS, CONCISAS, DIRECTAS.


• VALORAR LA CONVENIENCIA O NO DE LA PRESENCIA DE ALGÚN FAMILIAR.


• BUSCAR UNA MANERA DE APROXIMACIÓN


• NO ENGAÑAR AL PACIENTE.

• ANOTAR LO OCURRIDO.


ENCUESTA DE VALORACIÓN

• Empatía• Competencia profesional• Utilización del lenguaje adecuado• Saber escuchar• Amabilidad • Comprensión• Asertividad


• Dar confianza y seguridad• Calidez humana• Educación• Mostrar sinceridad• Capacidad de análisis• Toma de decisiones• Flexibilidad• Calidad asistencial


• Dinamismo• Saber pedir ayuda• Destreza• Sensibilidad• Tenacidad• Paciencia• Coherencia• Poder de observación


• Trabajo en equipo• Dedicación• Buen aspecto• Ser responsable• Autonomía• Capacidad de trabajo• Cooperación


• Interés• Madurez• Iniciativa• Discreción• Optimismo• Tolerancia• Creatividad• Disciplina


• Sociabilidad• Autocontrol• Seguridad• Implicación• Capacidad de organización• Sinceridad

ACTITUD

• ORIENTACIÓN O TENDENCIA PSÍQUICA DE REACCIONAR ANTE UNA SITUACIÓN.

• Las actitudes consisten en costumbres sociales que se trasmiten en el proceso de socialización

ACTITUDES:

PERMANECER NATURAL, SIN SER INSENSIBLE AL SUFRIMIENTO

ACTITUDES:

• NO PERMANECER CALLADOS PERO TAMPOCO EMPEÑARNOS EN

DIALOGAR

ACTITUDES.

• NO SER INDIFERENTES, PERO TAMPOCO EXCESIVAMENTE

CORDIALES.

ACTITUDES:

• ORIENTAR EN NUESTRA REALIDAD.

• TOLERAR EL DISCURSO, PERO NO ACEPTARLO.

ACTITUDES

• CREAR UN AMBIENTE DE SEGURIDAD.

ACTITUDES

ACTITUDES:

• CREAR UN CLIMA DE CONFIANZA.*DEMOSTRANDO INTERÉS POR EL COMO PERSONA.*NO ENGAÑARLO.*CUIDAR LA CONFIDENCIALIDAD.

ACTITUDES:

• IMPORTANCIA DEL LENGUAJE NO VERBAL.

TOCAR / NO TOCAR

EL TACTO.Identificar:*Grado de bienestar o malestar.*Las prohibiciones que la acompañan.*Sus fantasías.

*Sus recelos, tanto de malestar como de placer.

EL SILENCIO:

*Es la técnica de comunicación menos utilizada pertinentemente.

*El silencio no es un gran vacío.

*La comunicación es un proceso continuado que nunca cesará hasta que las personas se separen. SILENCIO).pps

LA MIRADA:

Reglas generales:*Identificar la propia capacidad de comodidad y malestar en mirar y ser mirada.*Reconocer nuestro grado de habilidad para utilizar el sentido de la vista.*Clarificar el objetivo perseguido al mirar al otro.*Desarrollar una comprensión de la significación de las observaciones percibidas. *Distinguir los hechos percibidos de impresiones subjetivas.*No centrarnos únicamente en lo que nos dice el cliente.

“El mejor regalo que puedo imaginar ofrecido por otras personas, es el de ser mirado por ellas,

escuchado por ellas, comprendido por ellas y tocado por ellas. El mejor regalo que yo puedo

dar es el de mirar, escuchar, comprender y tocar a otra persona. Cuando esto ocurre tengo la

sensación de estar en contacto”.

Satir 1976

LA INVITACIÓN A CONTINUAR:

•La mirada.•El silencio.•Manifestaciones no verbales.•Manifestaciones verbales.

RESPETAR EL ESPACIO PERSONAL

LA POSICIÓN FÍSICA:Reglas generales que la enfermera ha de asegurar:*Que se tenga un buen contacto visual.*Que las personas estén situadas a la misma altura en

el plano visual.*Que las posiciones físicas favorezcan la utilización

óptima del modo de contacto deseado.*Que las posiciones ocupadas sean confortables.

LA ESCUCHA ACTIVA:

Reglas a respetar:*Colocarse en condiciones físicas adecuadas.*Estar atento al mensaje no verbal que acompaña.*Disponerse intelectual y afectivamente para entender lo que dice.*Evitar ser selectivo en la escucha.*Darse el tiempo necesario, para entender el mensaje, antes de responder.

EL AUTO-CONOCIMIENTO

Auto-conocerse: Es conocer las propias características físicas, intelectuales,afectivas, sociales y espirituales así como sus manifestaciones a lo largo de la relación.

Es reconocer las propias habilidades.

Es ser consciente de los propios límites y dificultades.

ACTITUDES:

• MEJOR ESCUCHAR QUE HABLAR.

• INTERVENCION VERBAL

• ESTABLECIMIENTO DE LIMITES.

Proceso a través del cual alguien con autoridad, determina de forma temporal y artificial, unas fronteras de la libertad de otra persona.

• INTERVENCION VERBAL

ESTABLECIMIENTO DE LIMITES.PASOS Y TÉCNICAS:

1. Evaluar la necesidad de límites.2. Describir conducta inaceptable del usuario.3. Establecer el límite.4. Ayudar a comprender la razón del límite.5. Hacer cumplir el límite.

• RESTRICCION DE MOVIMIENTOS

• El aislamiento consiste en el confinamiento de un paciente, a solas en una habitación, impidiéndole salir de de ella durante un periodo de tiempo limitado.

• RESTRICCION DE MOVIMIENTOS

• Entendemos por CONTENCION FÍSICA al uso de procedimientos físicos o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o todo el cuerpo, con el fin de controlar sus actividades físicas y protegerlo de las lesiones que puede infringirse, a si mismo o a otros.

• AISLAMIENTO Y RESTRICCION DE MOVIMIENTOS

• CONTENCIÓN FÍSICA O MECÁNICA.Debe realizarse como tal, no como respuesta agresiva a un

comportamiento agresivo.

No ha de improvisarse.

Es una decisión extrema. Cuando se ha decidido se ha de llevar a cabo sin vacilaciones.

Medida de seguridad que tranquiliza de entrada a algunos pacientes.


PROCEDIMIENTO:1. Toma de decisiones.2. Personal necesario y técnica de sujeción.3. Seguridad del personal.4. Seguridad del paciente.5. Seguridad general.6. Garantizar la observación.

1.-TOMA DE DECISIONES

• El personal asistencial, será frecuentemente quien haga la primera indicación de sujeción y/o aislamiento.

• Contactar posteriormente con su responsable técnico o de guardia.

• Si este contacto no es posible inmediatamente, la autorización del procedimiento al personal asistencial ha de estar asegurada.

• 2.-PERSONAL NECESARIO Y TÉCNICAS DE SUJECIÓN

• Personal necesario “suficiente”.

• Modos de sujeción que garanticen la integridad física del usuario y el personal asistencial.

• 3.-SEGURIDAD DEL PERSONAL

• Protegerse las manos con guantes.

• Pendientes, anillos, lentes de corrección visual.

• Precaución que el paciente pueda golpear al personal en cualquier parte del cuerpo, de un modo intencionado. Especial atención a la cara y otras zonas sensibles.

• 4.-SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Una vez aceptada la decisión de inmovilizar, tras el fracaso de las demás opciones, no insistir en el diálogo.

• No mostrarse agresivos, ni física ni verbalmente.

• No forzar articulaciones. No colocar las rodillas sobre sus miembros, tórax o cualquier otra parte del cuerpo. No situar su cabeza en la proximidad de esquinas o ángulos de muebles.

• Controles periódicos de constantes vitales por parte de Enfermería.

• 5.-SEGURIDAD GENERAL

• Las conductas violentas o agresivas, pueden ser mimetizadas por otros usuarios presentes.

• No pedir ayuda a otros usuarios.• Después de resolver la situación se ha de hablar con el

resto de usuarios que han estado presentes.• Cuidar el entorno.

• 6. GARANTIZAR LA OBSERVACIÓN

• La máxima responsabilidad de la seguridad de los usuarios es de los representantes legales técnicos y administrativos.

• Ha de existir un consenso para garantizar la seguridad.


• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.

– El aislamiento y la restricción, están indicadas para prevenir una lesión al paciente si otros métodos no son efectivos.

– No se deberán emplear como castigo o por conveniencia del personal u otros pacientes.

– El estado médico o psiquiátrico del paciente debe considerarse.



– Deben seguirse las directrices escritas por el centro.

– Debe estar presente el personal “necesario”.

– Una vez tomada la decisión, si es posible, explicar al paciente el procedimiento y las razones y darle la oportunidad de que acuda por su propio pié a la habitación de aislamiento.



– Si el paciente no obedece, cada miembro del personal, deberá coger una extremidad y colocará al paciente contra el suelo.

– Llevar al paciente a la sala de aislamiento.

– Registrar al paciente y retirar todos los objetos peligrosos; cinturones, agujas, mecheros, relojes...


• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN

– El terapeuta responsable, verá al paciente durante el primer episodio preferiblemente antes de una hora y como mucho antes de las tres horas, y redactará la prescripción específica para el aislamiento, incluidas las razones de ello, la hora, la fecha y el tiempo máximo autorizado.

– Si la prescripción del terapeuta responsable expira antes de que pueda liberarse al paciente, se deberá obtener una ampliación.


• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN– Contactar con el terapeuta responsable periódicamente (el

terapeuta puede optar por no visitar al paciente).

– El terapeuta debe ver al paciente sometido a aislamiento o sujeción cada 12 h.(?).

– Debe realizarse una supervisión a cargo de personal externo a la unidad en caso de que el paciente esté aislado o restringido de forma continuada durante mas de 72h. (?)


• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.– El personal de enfermería debe observar al paciente cada

15 minutos y documentar los observaciones.– El personal de enfermería, debe visitar al paciente al menos

cada 2 h.– Las comidas (solo con cuchara), los líquidos y el aseo

personal deberán realizarse con precaución.– Controles periódicos de constantes según estado del

usuario.


• PAUTAS PARA EL AISLAMIENTO Y SUJECCIÓN.– Con sujeciones de cuatro miembros. (Prevención de

tromboembolismos y edemas por compresión)

– Cuando el paciente parezca tranquilo y preparado para procesar la situación, el personal de enfermería, puede intentar aconsejarle. Antes de su liberación el paciente debe estar tranquilo, controlado y dispuesto a reincorporarse a la unidad regular.



– Cada decisión, observación, medida y cuidado debe documentarse con detalle en el registro o historia del paciente.

– El personal debe analizar cada aislamiento o sujeción después de cada episodio.


AUTOEVALUACIÓN- ¿Pudimos haberlo evitado?.

- ¿Hubo señales previas a la crisis?.

- ¿Encontramos la ayuda necesaria?.

- ¿Podemos controlar nuestro temor, agresividad y observar una actitud adecuada y firme?

- ¿Qué podría mejorarse en sucesivas ocasiones?.

• SEGURIDAD DE LAS UNIDADES

- Camas.

- Cristal.

- Sistema de iluminación.

- Detector de humos.

- Calefacción y aire acondicionado.

- Cierre ventanas.

- Circuito de T.V.

- Objetos, utensilios.

• “ El tratamiento de las manifestaciones violentas implica la existencia de unos medios adecuados que podrían resumirse en:

• - Adecuación del número y formación del personal terapéutico.

• - Espacios físicos adecuados.• -Posibilidad de adecuados tratamientos

farmacológicos.• -Posibilidad de investigación de tratamientos

alternativos.”

• El personal asistencial no solo tendría que estar bien entrenado para contener la violencia física, sino, y posiblemente sea mas importante, para detectar el potencial de violencia del usuario y los mecanismos que precipitan el paso a la acción.

CONCLUSIONES

•¿¿¿¿ ????

EVALUACION

•Gracias por vuestra colaboración.

• [email protected]

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