Urgencias Psiquiátricas Dr Enrique Ortiz Frágola

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    28-Jan-2016
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  • Urgencias PsiquitricasDr Enrique Ortiz Frgola

  • Temas a desarrollarPrincipios generalesPaciente suicida. Paciente delirante y / o alucinado.Paciente violento o con excitacin psicomotriz.Paciente confuso

  • Definicin de Urgencia psiquitricaTrastorno de la conducta;afecto o del pensamiento, que requiere tratamiento inmediato, para evitar dao del paciente a si mismo, a otros o para evitar un desenlace catastrfico o fatal.Implica sufrimiento psquico y riesgo.Inicio agudo de una enfermedad nueva o agudizacin de una pre-existente

  • URGENCIA PSIQUIATRICA:Definicin

    Conductas psicopatolgicas de aparicin sbita e inesperada, que requieren una intervencin teraputica inmediata.

    Prdida aguda y grave del equilibrio psquico que resulta del derrumbe de las defensas (bio-psico-sociales) y que se manifiesta a travs de conductas patolgicas discordantes ,de desadaptacin y riesgo.

  • Clasificacin fenomenolgica descriptiva (sindromtica)a- Episodio de angustia (ataque de pnico).b- Episodio de excitacin psicomotriz.c- Episodio depresivo (ansioso/inhibido).d- Episodio delirante y/o alucinatorio.e- Episodio de inhibicin psicomotriz.f- Episodio confusional.g-Intento de suicidio.

  • Psicopatogenia de la Urgencia psiquiatrica Factor precipitante Amenaza al equilibrio Adaptacin Fracaso Prdida de Homeostasis Desajuste-Desorganizacin

  • Psicopatogenia de la Urgencia Psiquitrica: Primera etapaTratamiento PRECOZ !!!!!!!

  • Psicopatogenia de la Urgencia Psiquitrica: Segunda etapa

  • Factores a considerar en lasUrgencias psiquitricasPac Suicida Pac Violento Pac Confuso Pac Psictico

    Evaluacin Naturaleza de losDiagnstico sntomas Comorbilidad Decisin teraputica Formacin Entrenamiento Contratransferencia Fatiga Reaccin de la flia del paciente Recursos institucionales

    No siempre resulta sencillo elegir en cada paciente cul es la alternativa ms conveniente

  • www.reeme.arizona.eduLA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMOIncertidumbreConfusinMiedoAngustia

  • La atencin de una urgencia (psiquitrica) puede se motivo de ansiedad para el mdico que la asiste. Algunas causas de ansiedad.Conducta paciente: colaboracin limitada; violencia; suicida; alienada; desorganizada; angustiosa; omnipotente; despectiva; antiptica; demandante; querellante; manipuladora; etc.Conducta de la familia del paciente o de sus acompaantes: idemRecursos Personales: fatiga, formacin, entrenamiento, habituacin, personalidad; disposicin negativa, contratransferencia intensa no identificada.Funcionamiento Servicios: medios escasos, presin asistencial, acumulacin pacientes; inadecuado funcionamiento del equipoToma Decisiones: incertidumbre, rapidez, crticas, responsabilidad profesional.

  • Urgencias Psiquitricas Recursos necesarios para su atencin

    Equipo asistencial (mdico; paramdico; administrativo y seguridad) formado y entrenado; con conocimientos y habilidades; apto; con adecuada disposicin.Equipamiento diagnstico y teraputico.mbito fsico adecuado.

  • Urgencias Psiquitricas Aspectos epidemiolgicos.1-20 % de las urgencias mdicas.No toda urgencia es una verdadera urgencia.Prevalencia: Psicosis delirantes 25 % Trast. Afectivos 15 % Sustancias 17 % Neurosis 12 % Demencias 6 %

  • www.reeme.arizona.eduOBJETIVO DE LA ATENCINEvitar el riesgo vitalReparar el dao producidoAliviar el sufrimientoPrevenir la repeticin del episodioOrientar a la familia y/o al paciente

  • Busca detectar: Riesgo de muerte. Riesgo de violencia. Seguridad Conductas de agitacin; ideas o gestos de violencia hacia terceros o autodirigidas; trastornos somticos graves. Urgencias Psiquitricas Sistemtica de la asistencia: 1 Paso: Triage

  • Urgencias Psiquitricas Sistemtica de la asistencia: 2 Paso Evaluacin:Objetivos:1Determinar la naturaleza del problema psiquitrico actual.2 Determinar presencia o ausencia de patologa somtica.3 Determinar recursos disponibles4 La evaluacin se adapta a la situacin.

  • Urgencias Psiquitricas Sistemtica de la asistencia : 2 Paso Evaluacin:Metodologa:ObservacinInterrogatorio: Paciente. Fliar. Otros. Vas. (telefnica !!!!)Examen de las funciones mentales.Examen clnico somtico y neurolgico.Exmenes complementarios.

  • Urgencias Psiquitricas Sistemtica de la asistencia 2 Paso Evaluacin: InterrogatorioDirecto, clido, firme, dedicado.Presentacin.Tcnica: libre-semidirigido-dirigido.Situaciones especiales: agitado,violento,confuso, delirante.Qu tiene? Desde cundo? Cmo evoluciona? Lo tuvo alguna vez? Que lo precipit? Que hizo para controlarlo?

  • Clnica-propedutica de la urgencia: significacin de los datos semiolgicos.Sintomtico-sindromtico.Teraputico.Urgencia.Etiopatognico.

    Urgencias Psiquitricas Sistemtica de la asistencia3 Paso Diagnstico:

  • Urgencias Psiquitricas Sistemtica de la asistencia 4 Paso Seleccin y Formulacin de la Indicacin teraputica:

    No procede tratamientoTratamiento ambulatorioHospitalizacin (voluntaria vs involuntaria)

  • Urgencias Psiquitricas Sistemtica de la asistencia 4 Paso Seleccin y Formulacin de la Indicacin teraputica:Plan disposicional inmediato: Dnde? Quin ?FactibilidadPaciente.Familia.Alianza teraputica.Expectativas.Formulacin.Evaluacin y bsqueda de consenso.

  • Urgencias Psiquitricas Sistemtica de la asistencia 5 Paso Implementacin TeraputicaEvitar dilaciones.Supervisar personalmente su adecuada implementacin.Evaluar los resultados.Reformular.

  • Urgencias PsiquitricasSistemtica de la asistencia 6 Paso: Plan Disposicional a mediano plazoDonde se remite al paciente tras la resolucin de la urgencia?.Quin se har cargo del control y seguimiento?

  • Urgencias Psiquitricas: Recursos TeraputicosPsicolgicos: Todo el Equipo asistencial. Actitud psicoterpica (seguridad, empata, privacidad, calma, disposicin, inters, optimismo, calidez; respeto) vs actitud iatrognica (inseguridad, temor, ansiedad, impaciencia, rechazo, enojo, inseguridad, frialdad, pesimismo, desinters, mala disposicin) Farmacolgicos.Fsicos.Ambientales

  • Contencin psiquitrica de urgencia: fasesContencin ambientalContencin emocionalContencin farmacolgicaContencin fsica

  • Algunas razones para indicar internacin en una urgencia psiquitricaProteccin y cuidado.Necesidad de un control permanente.Evaluacin diagnstica en paciente inestable.Falta de recursos ambientales.Implementacin de prcticas teraputicas complejas.Comorbilidad somtica significativa.

  • ALGUNAS URGENCIAS PSIQUIATRICAS REQUIERENHOSPITALIZACION INVOLUNTARIAPaciente que no puede ser convencido y es: Paciente peligroso para s mismo (suicida). Paciente peligroso para con otros (violento). Paciente que no es capaz de cuidar de s mismo (demente-confuso-depresivo-angustiado-manaco).

  • Urgencias Psiquitricas:El Paciente Suicida

  • Epidemiologa del Suicidio1- 2 % del total de causas de muertes.WHO : 1: 6000 / Ao / MundialRelacin M / F : 3 / 1 S. Consumado Relacin M / F : 1 / 3 Intento de S Edad: M + > 45 - Viejos F - > 55 + Jvenes (15-24)5 % Ingresos UTI SobredosisSubdiagnstico1 / 10 Intentos es Exitoso95 % de los suicidas tienen un T mental.

  • TerminologaIntento de suicidio.Suicidio consumado.Conducta suicida.Conducta para-suicida.

  • Tipos de Conductas suicidas

    Conducta suicida: Presencia de un patrn de comportamiento que busca provocar la muerte y aunque lo logren o no indican la presencia de pensamientos autodestructivos o suicidas. Ej: sobredosis de medicacin, manejo temerario, beber en exceso. La muerte puede ocurrir cuando la situacin se les va de las manos o surge algn imprevisto.Intento de suicidio: Es un acto cuyo objetivo es provocar la muerte pero que no lo logra. Resulta muy difcil conocer las razones de su realizacin. La nica forma de saberlo es hablando con el paciente.

  • Tipos de conductas suicidas

    Conducta Parasuicida: No toda conducta autodestructiva es conducta suicida. Se encluyen aqu aquellas conductas autolesionantes pero que no buscan provocar la muerte. Ej : cortarse. Algunos individuos lo hacen como forma de tranquilizacin. Estas personas estan en serio