Valuaci³n de patolog­as psiquitricas

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1. Calificacin, valuacin y manejo mdico, administrativo y legal Dra.Mariela del Carmen Rojas Montalvo R1MT 2. IntroduccinSalud Mental como fenmeno complejoDepresinAnsiedadDemenciaambientaleEsquizofreniapsicosocialesAdicciones sTrastornos dedesarrollo infantilbiolgicos 3. ConceptoEnfermedad mental:Trastornos incluidos en el CIE-10 Conjunto de sntomas psicopatolgicos identificables queinterfieren el desarrollo personal,laboral y social de la persona, de manera diferente en intensidad y duracin. 4. EstadsticaPrevalencia de TM5-18%DepresinHombres 4.9%Mujeres 9.7%1/6 de la p0oblacin padece un TM18% sufre un trastorno del estado de nimo.1.6% intento de suicidio 5. EstadsticaEn 1991 increment 125%Trastornos mentales infantiles NOIdentificados:- 140mil x trastorno del aprendizaje- 35mil x dficit mental- 12mil x trast. Del lenguaje- 8mil x trast. De audicin.- 3mil x trast. Motrices- 2mil x trastornos de conducta. 6. EstadsticaFactores ambientales :- Econmicos- Desastres naturales- Problemas ecolgicos- Enfermedades crnicodegenerativas 7. EstadsticaTrastornos afectivos:Prevalencia 9%Distimia 1.5%Esquizofrenia 500mil personasEpilepsia 1millonRetraso mental 5/1000Ansiedad 8.3%Demencia senil 10%Trastornos infantiles 15% 8. EstadsticaTM y adicciones representan 18%- Ingreso personal- Capacidad de trabajarTM 18% gastos en salud 9. EstadsticaCausas generadoras de discapacidad1) Depresin mayor2) Anemia por deficiencia de hierro3) Cadas accidentales4) Uso de alcohol5) EPOC6) Trastorno bipolar7) Anomalas congenitas8) Osteoartrosis9) Esquizofrenia10)TOC 10. Valoracin de discapacidad 1. Disminucin de la capacidad delindividuo para llevar a cabo una vidaautnoma. 2. Disminucin de la capacidad laboral. 3. Ajuste a la sintomatologapsicopatolgica universalmenteaceptada. (A+B+C) 11. Valoracin de discapacidadEstudio de las actividadesa) Relacin con el entornoComunicacinHabitus exterior Uso de transporte Manejo de dineroActividades de ocio Iniciativa Tareas del hogar Juicio 12. Valoracin de discapacidad b) Actividades de cuidado personal:DesplazamientoComidaAseoVestidoEvitacin delesiones y riesgos. 13. Repercusin del trastorno en laactividad laboral a) El dficit en el mantenimiento de laconcentracin, la continuidad y el ritmoen la ejecucin de tareas. 14. Repercusin del trastorno en laactividad laboral b) El deterioro o descompensacin enla actividad laboral debido al fracaso enadaptarse a circunstancias estresantes. Retraimiento 15. 3) Presencia y estudio de los sntomas y signos constituyentes de criterios diagnsticosa) Evidencia razonable de sntomasb)Posibilidad de establecer criterios deprovisionalidad y/o temporalidad enfuncin del grado CRONICIDAD c) Posibilidad de solicitar informespsiquitricos y/o psicolgicos. 16. 3) Presencia y estudio de los sntomas y signos constituyentes de criterios diagnsticosd) Ajuste de la valoracin al tipo detrastorno, teniendo en cuenta el criteriode gravedad e) La dependencia a SustanciasPsicoactivas no se valorar en smisma, sino las patologas asociadas 17. CRITERIOS DEVALORACIN 18. 1) Criterio GeneralSintomatologa aisladaNo supone disminucin de su capacidad laboralClase I: Valoracin 0% 19. Criterio General.CLASE II: discapacidad leve 1-24%a) Capacidad levemente disminuidaEstrsb) Actividad productiva- Amerita reposoc) Cumplir criterios diagnsticos requeridos 20. Clase IIICLASE III: Discapacidad moderada (25-59%)a) Restriccin moderada de la vida diaria- Medicacin- No interfiere en las actividades- Interfiere notablementeb) Agudizacin en crisis-actividad en centro especializado 21. c) Sntomas que exceden criteriosrequeridos- Repercusin funcional entre leve ygrave 22. Clase IV discapacidad grave 60-74%a) Restriccin grave de actividadesAmbiente con proteccinb)Deficiencias de capacidad laboralAn con supervisin rendimiento muypobrec)Se cumplen todos los criteriosAlgn criterio especialmente grave 23. Clase V Discapacidad muy grave 75%a) Repercusin invalidadnte- Requiere asistenciab) Imposible realizar actividad ni con supervisinc)Se corroboran todos los sntomas y algunos son muy graves. 24. TRASTORNOS ESPECFICOS 25. Trastornos mentales orgnicosClase I: psicopatologa aisladaClase II: prdida de capacidad laboralen crisis- Requiere reposo-Trastorno orgnico de personalidad-Sndrome postconmocional-Trastorno mental orgnico 26. Trastorno mental orgnicoClaseIII .- Restriccin laboral moderada- Medicacin necesaria- Si esta no interfiere= 25-44%- Si esta interfiere: 45-59% 27. Trastorno mental orgnicoClaseIII .- Fuera del periodo de crisis desempeaactividad 25-44%-solo trabaja protegido y supervisado 45-59%- Presencia de inconstancia, abulia- Labilidad emocional 28. Trastorno mental orgnicoClase IV:- Restriccin de la vida diaria- Irritabilidad, Ira inmotivada- Impulsividad sin autocontrol- Suspicacia y paranoiodismo 29. Trastorno mental orgnicoClase V:- Incapacidad para cuidar de s mismo- No hay posibilidad de laborar- Alteracin de la esfera instintivo afectiva- Perseveracin ideativa- Deterioro cognitivo 30. Esquizofrenia y trastornos paranoidesClase II: vida autnoma conservada- Cumple criterios diagnsticos- Clase III:- Medicacin que no interfiere 25-44%- Medicacin que interfiere 45-59%- Desarrolla actividad con supervisin yayuda 25-45%- Solo trabaja protegido 45-59%- Presencia de sntomas psicticos x1ao- Actitudes autistas. 31. Esquizofrenia y trastornos paranoides- Restriccin marcada de la vida diaria ylaboral- Mala respuesta al tratamiento- Necesidad de Tx. Con internamiento- Alteracin de ideas: laxas, abstractas.- Alucinaciones y delirio. 32. Esquizofrenia y trastornos paranoidesClase V:- Incapacidad de laborar y de cuidar des.- Trastornos severos del pensamiento- Prdida del contacto con la realidad- Trast. De percepcin permanentes- Internamientos prolongados. 33. Trastornos AfectivosClase II: discapacidad leve- Cumple criterios para un diagnsticode trastorno afectivo- Actividad laboral y autnoma,levemente afectada. 34. Trastornos AfectivosClase III: Discapacidad moderada- Restriccin de la vida social- Medicacin que no interfiere 25-44%- Medicacin que interfiere 45-59%- Desarrolla actividad con supervisin yayuda 25-45%- Solo trabaja protegido 45-59% 35. Trastornos Afectivos- Episodios maniacos recurrentes.- Depresin mayor de evolucin crnica- Mala respuesta al tratamiento- Trast. Bipolar con dos recadas al ao.- Depresin breve recurrente con intentode suicidio- Sntomas psicticos. 36. Trastornos AfectivosClase IV: discapacidad grave- Restriccin grave de actividad laboral ycotidiana- Depresin mayor encronizada- Trast. Bipolar resistente al tratamiento- Sintomatologa psictica crnica 37. Trastornos AfectivosClase V: discapacidad muy grave-No labora ni cuida de s mismo-Sntomas de depresin y manaconstantes- Hospitalizaciones constantes- Sin recuperacin entre las crisis 38. Trastornos de ansiedad, adaptativos ysomatomorfosClase II: cumple criterios diagnsticos.Clase III: moderada- Medicacin 25-44%- No medicacin 45-59%- Labora con supervisin 25-44%- Labora solo protegido 45-59%- Crisis que requieren hospitalizacin- Alteracin de la comunicacin yrelaciones interpersonales 39. Trastornos de ansiedad, adaptativos ysomatomorfosClase IIPresenta criterios para la enfermedad.Reposo laboral.Clase III discapacidad moderada 25-59%Medicacin que no interfiere 24-44%Medicacin que interfiere 45-59%Crisis que requieren hospitalizacinAlteraciones para relacionesinterpersonales 40. Trastornos de ansiedad, adaptativos ysomatomorfosClase IV: discapacidad grave- Actividades laborales y diariasrestringidas- Cuadros con grave repercusin en laconducta- Sin respuesta a tratamiento 41. Trastornos de ansiedad, adaptativos ysomatomorfosClase V: discapacidad muy grave-no cuida de s mismo- No realiza actividades bsicas- Trastorno grave resistente a todotratamiento 42. Trastornos de la personalidadClase II: 1-24% leveCumple criterios diagnsticosVida autnoma y actividad laboralafectada nicamente en periodos deexcesivo estres 43. Trastornos de la personalidadClase III: 25-59% discapacidad moderada- Medicacin necesaria- Que no interfiere en vida cotidiana ylaboral 25-44%- Que interfiere 45-59%- Fuera e crisis- Labora con supervisin 25-44%- Protegido y con supervisin 45-59% 44. Trastornos de la personalidadClase IV: discapacidad grave 60-74%- No puede desempear actividad laboral- Vida diaria restringida a necesidadesbsicas- Necesidad de internamiento- Trastorno en el control de impulsos- Alteraciones psicopatolgicaspermanentes y severas. 45. Trastornos de la personalidadClase V: muy grave 75%- Incapacidad para cuidar de s mismo- Perturbaciones profundas de lapersonalidad.- Trastornos del rea instintiva- Trastorno de la personalidad resistentea cualquier tratamiento. 46. Salud mental y atencin psiquitrica en Mxico.Mario Souza y Machorro, Domingo Lenin CruzMoreno.Vol. 53. num 6.Noviembre-Diciembre 2010Valoracin de las situaciones de minusvalaPrimera edicin. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Secretara General de Asuntos Sociales Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO) Avda. de la Ilustracin, c/v. a Ginzo de Limia, 58