Complicaciones psiquiátricas del abuso del alcohol

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  • 1. COMPLICACIONES PSIQUITRICAS DEL ABUSO DEL ALCOHOL Dra. Cynthia Cabrera Gutirrez. Psiquiatra. Dra. Cynthia Cabrera Gutirrez. Psiquiatra.

2. BASES CONCEPTUALES: BREVE RECUERDO HISTRICO Y TERMINOLGICO Desde la ms remota antigedad se conocen los efectos fsicos y psicosocial del uso y del abuso en el consumo de bebidas alcohlicas. Sin embargo, no es hasta 1849 cuando el mdico sueco Magnus Huss crea el termino de alcoholismo para unificar las diversas patologas fsicas y psquicas y los problemas familiares y sociales, cuyo factor etiopatognico primario era indudablemente el etanol o alcohol etlico en sus diversas formas de ingestin La autntica importancia de esta aportacin terminolgica es que al etiquetarla con el ismo final la dotaba: 1) De la consideracin de ser una enfermedad, segn el modelo cientfico natural clsico de las ciencias mdicas; 2) De la inseparable condicin de constituir un problema social; 3) La posibilidad de ser simultnea e integralmente estudiada bajo el modelo, tambin de las ciencias culturales, y permitir as la intervencin de otros investigadores implicados en el problema 3. La obra de E.M. Jellineck (1952 y 1960). En ella se abordaba preferentemente la idea del alcoholismo como enfermedad, fundamentada en un proceso que inclua secuencialmente: 1. La adaptacin metablico celular al alcohol. 2. El fenmeno de la tolerancia hstica progresiva. 3. La falta de control, ms referida a la imprevisibilidad del cundo y con cunto que a la incapacidad de poder determinar la ingesta alcohlica una vez iniciada, y expresin de la prdida de libertad para dejar de beber, base a su vez de: 4. La aparicin del sndrome de dependencia alcohlica (SDA). 5. La posibilidad de instauracin de un estado de necesidad o carencia que diera lugar a sntomas de abstinencia 6. Alcohlica aquella persona que pierde la capacidad de abstenerse o detener la ingesta de bebidas alcohlicas y, tambin que esta caracterstica del consumo acarrear problemas al individuo 7. La persona pueda ser consciente de estos problemas, e incluso recibir el reproche de su entorno familiar, laboral y social, el individuo persiste en el consumo continuado con el agravamiento de sus consecuencias negativas 4. (OMS) en 1976 sndrome de dependencia del alcohol (SDA), como: Un estado psquico, y habitualmente tambin fsico, resultante de tomar alcohol, caracterizado por una conducta y otras respuestas que siempre incluyen impulsin por tomar alcohol de manera continua o peridica con objeto de experimentar efectos psquicos y, algunas veces, para evitar las molestias producida por su ausencia, pudiendo estar presente o no la tolerancia. 5. W. Feuerlein propone 5 criterios definitorios del sndrome de dependencia del alcohol: Ingesta anormal (cuantitativa o cualitativa). Afectacin somtica (clnica o analticamente contrastada) producida por el alcohol etlico. Problemas psisociales (familiares, laborales, legales, etc) relacionados con el alcohol. Aparicin del fenmeno farmacolgico de la tolerancia y del comportamental y clnico de la dependencia fsica. Constatacin conductual de la necesidad de la bebida expresada como centro de la vida ideativa y real de las actividades para conseguirla. El fenmeno de la falta de control o imprevisibilidad del momento y de la cantidad precisa para detener la ingesta y la variabilidad individual de los primeros efectos (necesidad de incremento de cantidad o facilidad para la embriaguez con cantidad mnimas). 6. G. Edwars, en 1986, refiere los siguientes indicadores de dependencia alcohlica: Limitacin del repertorio de consumo: La compulsin a iniciar la ingesta y la incapacidad de controlarla y detenerla o imprevisibilidad va adoptando unos patrones de conducta montonos y rutinarios, que se van haciendo palpables en el rol social que la conducta de beber tena anteriormente, y en su persistencia a pesar de ser evidentes para el individuo y su entorno las consecuencias negativas de tal conducta Limitacin del repertorio de consumo: La compulsin a iniciar la ingesta y la incapacidad de controlarla y detenerla o imprevisibilidad va adoptando unos patrones de conducta montonos y rutinarios, que se van haciendo palpables en el rol social que la conducta de beber tena anteriormente, y en su persistencia a pesar de ser evidentes para el individuo y su entorno las consecuencias negativas de tal conducta Aumento de la tolerancia al alcohol y consecuente necesidad de aumento de dosis para obtener los mismos efectos. Puede instaurarse el estado de dependencia sin haberse presentado evidentes signos o sntomas de intoxicacin etlica. Aumento de la tolerancia al alcohol y consecuente necesidad de aumento de dosis para obtener los mismos efectos. Puede instaurarse el estado de dependencia sin haberse presentado evidentes signos o sntomas de intoxicacin etlica. El consumo de bebidas alcohlicas alcanza prioridad, impulsada por el intenso deseo de la sustancia, entre todas las otras actividades sociales y de ocio en una primera fase. Posteriormente, provocar abandono de cualquier otra actividad de ocio o diversin. Progresivamente ir ocupando tambin un lugar central en cualquier otra faceta de la vida (familiar, laboral, social El consumo de bebidas alcohlicas alcanza prioridad, impulsada por el intenso deseo de la sustancia, entre todas las otras actividades sociales y de ocio en una primera fase. Posteriormente, provocar abandono de cualquier otra actividad de ocio o diversin. Progresivamente ir ocupando tambin un lugar central en cualquier otra faceta de la vida (familiar, laboral, social 7. Aparicin recurrente de sntomas corporales de deprivacin alcohlica, primero aislados (temblor, sudoracin, nauseas, distimias, etc) y, finalmente, con mayor o menor tipicidad se presenta el sndrome de abstinencia alcohlica. La necesidad del consumo de alcohol (u otras sustancias psicoactivas) se refuerza por la previsin de evitar la presentacin de estos sntomas de abstinencia alcohlica. Mantenimiento de la conciencia subjetiva del impulso interno a beber y su traduccin en la compulsin de los actos conducentes a lograr la bebida, a pesar de tambin, ser consciente de los efectos negativos sobre el comportamiento e incluso de la presencia de alteraciones orgnicas o psquicas indudablemente derivas de su consumo alcohlico. La frecuencia de las recadas en los mismos patrones de ingesta despus de periodos transitorios de abstencin. Aparicin recurrente de sntomas corporales de deprivacin alcohlica, primero aislados (temblor, sudoracin, nauseas, distimias, etc) y, finalmente, con mayor o menor tipicidad se presenta el sndrome de abstinencia alcohlica. La necesidad del consumo de alcohol (u otras sustancias psicoactivas) se refuerza por la previsin de evitar la presentacin de estos sntomas de abstinencia alcohlica. Mantenimiento de la conciencia subjetiva del impulso interno a beber y su traduccin en la compulsin de los actos conducentes a lograr la bebida, a pesar de tambin, ser consciente de los efectos negativos sobre el comportamiento e incluso de la presencia de alteraciones orgnicas o psquicas indudablemente derivas de su consumo alcohlico. La frecuencia de las recadas en los mismos patrones de ingesta despus de periodos transitorios de abstencin. 8. El sistema CIE-10 define el sndrome de dependencia como un trastorno que presenta los siguientes aspectos: Manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognitivas caractersticas. Se da mxima prioridad al consumo de alcohol. Hay un deseo (fuerte o insuperable) de ingesta. Las recadas despus de un periodo de abstinencia llevan a instaurar ms rpidamente este sndrome que en los no dependientes. Y da las siguientes pautas diagnosticas: Si durante algn momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los rangos siguientes. 9. Deseo o compulsin de consumir alcohol. Disminucin de la capacidad de control de consumo: para comenzar o para terminarlo. Sntomas somticos del sndrome de abstinencia especifico cuando se reduzca o cese el consumo. Tolerancia Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones. Persistencia en el consumo a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales. 10. El sistema DSM-IV hace la siguiente descripcin de la dependencia de sustancias psicoactivas, extensivo al alcohol. Se trata de un patrn desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres o ms) de las tems siguientes en algn momento de un periodo continuado de 12 meses: Tolerancia, definida por cualquiera de los siguients tems: Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye claramente con su consumo continuado. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: El sndrome de abstinencia caracterstico para el alcohol (ver ms adelante los criterios para la abstinencia especifica al alcohol). Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. 11. El alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda. Existe un deseo persistente o esfuerzo infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de bebidas alcohlicas (por ejemplo, desplazarse largas distancia buscando una tienda o bar que las expenda, en el consumo de la sustancia (por ejemplo, tomar un trago tras otro) o en la recuperacin de los efectos del alcohol. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de alcohol. Se continua tomando alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recluvantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (por ejemplo, continuada ingesta de alcohol a pesar de que e