TRASTORNOS MENTALES TRASTORNOS MENTALES ORGANICOSORGANICOS

Jesús Mesones PeralJesús Mesones Peral

Servicio de Psiquiatría del HUVAServicio de Psiquiatría del HUVA

15-16-17 de Octubre de 200715-16-17 de Octubre de 2007

TRASTORNOS MENTALES TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS IIIORGANICOS III

Trastornos mentales secundarios a Trastornos mentales secundarios a enfermedades no psiquiátricasenfermedades no psiquiátricas– EpilepsiaEpilepsia– Traumatismo craneoencefálicosTraumatismo craneoencefálicos– TumoresTumores– Enfermedades endocrinas y metabólicasEnfermedades endocrinas y metabólicas– SIDASIDA– Otras causas de trastorno mental orgánicoOtras causas de trastorno mental orgánico

INTRODUCCIONINTRODUCCIONTRASTORNOS MENTALES TRASTORNOS MENTALES

DEBIDOS A ENFERMEDAD MEDICA DEBIDOS A ENFERMEDAD MEDICA

CIE-10 y DSM-IV-TR.CIE-10 y DSM-IV-TR. F05.0; 293.0 Delirium. DemenciaF05.0; 293.0 Delirium. Demencia

F04; 294.0 Trastorno amnésico F04; 294.0 Trastorno amnésico

F06.x; 293.8x Trastorno psicótico.F06.x; 293.8x Trastorno psicótico.

F06.3x; 293.83 Trastorno del ánimoF06.3x; 293.83 Trastorno del ánimo

– F06.32 con síntomas depresivos (o similar al depresivo mayor)F06.32 con síntomas depresivos (o similar al depresivo mayor)

– F06.30 con síntomas maníacosF06.30 con síntomas maníacos

– F06.33 con síntomas mixtosF06.33 con síntomas mixtos

F06.4 293.84 Trastorno de ansiedad.F06.4 293.84 Trastorno de ansiedad.

G47.x Trastornos del sueño.G47.x Trastornos del sueño.

F07.0; 310.1 Cambio de personalidad debido a epilepsia.F07.0; 310.1 Cambio de personalidad debido a epilepsia.

– Tipos: lábil, desinhibido, agresivo, apático, paranoide, combinado, otrosTipos: lábil, desinhibido, agresivo, apático, paranoide, combinado, otros..

EPILEPSIA, generalidadesEPILEPSIA, generalidades

1 - 1.5% población mundial1 - 1.5% población mundial

Mayor incidencia:Mayor incidencia: – primer año de vidaprimer año de vida– después 60 años después 60 años

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico

EEG y Video EEG: avalan diagnósticoEEG y Video EEG: avalan diagnóstico

HISTORIA HISTORIA

NORMALIZACION FORZADA (NORMALIZACION FORZADA (LandoltLandolt 1958) 1958)

"con la conversión a un estado psicótico el EEG "con la conversión a un estado psicótico el EEG

se hace más normal o enteramente normal". se hace más normal o enteramente normal".

PSICOSIS ALTERNATIVA ( PSICOSIS ALTERNATIVA ( TellenbachTellenbach 1965) : 1965) :

pacientes que se psicotizaban cuando sus crisis pacientes que se psicotizaban cuando sus crisis

se ponían bajo control y su psicosis se resolvía se ponían bajo control y su psicosis se resolvía

cuando reaparecía la epilepsia.cuando reaparecía la epilepsia.

1998 – ILAE: Comisión Psicobiológica.1998 – ILAE: Comisión Psicobiológica.

Engel (1998): “Engel (1998): “Crisis parciales simples Crisis parciales simples de origen temporal pueden producir de origen temporal pueden producir cualquier síntoma o signo psiquiátrico, cualquier síntoma o signo psiquiátrico, con la conciencia intacta, mientras el con la conciencia intacta, mientras el EEG con electrodos de superficie casi EEG con electrodos de superficie casi siempre es normal (90%)”.siempre es normal (90%)”.

PREVALENCIAPREVALENCIA

Crisis generalizadas y psicosis 4-9%. Crisis generalizadas y psicosis 4-9%.

Crisis focales y psicosis 15-20%.Crisis focales y psicosis 15-20%.

Epilepsia y depresión - ansiedad 10-55%.Epilepsia y depresión - ansiedad 10-55%.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Psicosis Ictal.Psicosis Ictal.

Psicosis Postictal.Psicosis Postictal.

Psicosis Interictal.Psicosis Interictal.

Psicosis alternante.Psicosis alternante.

Psicosis postlobectomía.Psicosis postlobectomía.

PSICOSIS ICTAL PSICOSIS ICTAL

Disfásicos: Lenguaje no fluido o deterioro de la Disfásicos: Lenguaje no fluido o deterioro de la comprensión.comprensión.Dismnésicos: paramnesias ,precogniciones. Dismnésicos: paramnesias ,precogniciones. Cognitivos: desrealización, ideas forzadas recurrentes Cognitivos: desrealización, ideas forzadas recurrentes ineludibles, noción del tiempo.ineludibles, noción del tiempo.Afectivos: temor, aprensión vaga -terror, Afectivos: temor, aprensión vaga -terror, placer/displacer, ansiedad-depresión.placer/displacer, ansiedad-depresión.Ilusiones interpretativas o experimentadas pasadas. Ilusiones interpretativas o experimentadas pasadas. Macro-micropsias, densidad colores, estereoscopia.Macro-micropsias, densidad colores, estereoscopia.Alucinaciones olfativas- gustativas, Alucinaciones olfativas- gustativas, Automatismos motores orales-mioclónicosAutomatismos motores orales-mioclónicos

PSICOSIS POSTICTALPSICOSIS POSTICTAL

EpisódicasEpisódicasPrecipitadas por CG y CPC repetidas.Precipitadas por CG y CPC repetidas.Intervalo lúcido de 12 a 72 h.Intervalo lúcido de 12 a 72 h.Síntomas afectivos, esquizofreniformes y confusionales. Síntomas afectivos, esquizofreniformes y confusionales. Remiten en menos de 7 días.Remiten en menos de 7 días.EEG anormal, descargas bitemporales independientes.EEG anormal, descargas bitemporales independientes.La interrupción brusca o cambio de tto predispone.La interrupción brusca o cambio de tto predispone.Etosuximida, clobazán, fenitoína, carbamacepina, Etosuximida, clobazán, fenitoína, carbamacepina, valproato, topiramato, lamotrigina, tiagabia, vigabatrina, valproato, topiramato, lamotrigina, tiagabia, vigabatrina, zosinamida.zosinamida.Cirugía como tratamiento.Cirugía como tratamiento.

PSICOSIS ALTERNANTE.PSICOSIS ALTERNANTE.

Poco frecuentes. Poco frecuentes.

El cese de las crisis normaliza el EEG y El cese de las crisis normaliza el EEG y aparece la psicosis.aparece la psicosis.

Vigabatrina y Zosinamida.Vigabatrina y Zosinamida.

PSICOSIS INTERICTALPSICOSIS INTERICTALCrónicas.Crónicas.

Curso independiente.Curso independiente.

Más auras y automatismos.Más auras y automatismos.

Crisis de larga evolución.Crisis de larga evolución.

Esquizofrenia-like:Esquizofrenia-like:– Afectividad conservadaAfectividad conservada– Menos aislamiento socialMenos aislamiento social– Menos síntomas negativosMenos síntomas negativos– Alta frecuencia de delirios místico-religiosos Alta frecuencia de delirios místico-religiosos – Alucinaciones gustativas, olfativas,visuales.Alucinaciones gustativas, olfativas,visuales.

Foco Temporal IzquierdoFoco Temporal Izquierdo– Esclerosis temporal mesialEsclerosis temporal mesial– HamartomasHamartomas

Controvertida la cirugía. Controvertida la cirugía.

PSICOSIS POSTLOBECTOMIAPSICOSIS POSTLOBECTOMIA

Sobre todo lobectomías derechas (85%).Sobre todo lobectomías derechas (85%).

No predictores de éxito, ni relación con No predictores de éxito, ni relación con control de crisis.control de crisis.

Depresión y ansiedad.Depresión y ansiedad.

Empeoramiento funciones mnésicas.Empeoramiento funciones mnésicas.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

La psicosis sea precipitada por la epilepsia en pacientes La psicosis sea precipitada por la epilepsia en pacientes genéticamente predispuestos.genéticamente predispuestos.Que psicosis y epilepsia sean el producto de una Que psicosis y epilepsia sean el producto de una patología común. patología común. La reiteración de las crisis cree las condiciones La reiteración de las crisis cree las condiciones necesarias para que la psicosis pueda aparecer.necesarias para que la psicosis pueda aparecer.Psicosis manifestación ictal no accesible al EEG. Psicosis manifestación ictal no accesible al EEG. Asociación casual (0,01%). Asociación casual (0,01%). Reacción vivencial al marginamiento social. Reacción vivencial al marginamiento social. Efecto deletéreo de los FAE: etosuximida, clobazán, Efecto deletéreo de los FAE: etosuximida, clobazán, fenitoína, carbamacepina, fenobarbital, primidona, fenitoína, carbamacepina, fenobarbital, primidona, benzodiacepinas, vigabatrina, felbamato, lamotrigina, benzodiacepinas, vigabatrina, felbamato, lamotrigina, tiagabina y topiramato.tiagabina y topiramato.

RELACIONES ENTRE ALTERACIONES RELACIONES ENTRE ALTERACIONES PSIQUIATRICAS Y EPILEPSIAPSIQUIATRICAS Y EPILEPSIA

Neuropatología común, genética o del desarrollo.Neuropatología común, genética o del desarrollo.Facilitación de las conexiones neuronales (kindling); Facilitación de las conexiones neuronales (kindling); incremento de las comunicaciones límbicas y incremento de las comunicaciones límbicas y sensitivas (hiperconexión témporo-límbica); sensitivas (hiperconexión témporo-límbica); desequilibrio excitación-inhibición.desequilibrio excitación-inhibición.Inhibición e hipometabolismo alrededor del foco. Inhibición e hipometabolismo alrededor del foco. PETPETModificaciones neuroquímicas. (aumento dopa o Modificaciones neuroquímicas. (aumento dopa o inhib, opiáceos end, test, dism prl) inhib, opiáceos end, test, dism prl) Factores psicodinámicos. ( desesperanza, Factores psicodinámicos. ( desesperanza, dependencia, escasa autoestima alt en prueba de dependencia, escasa autoestima alt en prueba de realidad).realidad).Severidad de la epilepsia.Severidad de la epilepsia.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

ET, especialmente si el foco es izquierdo.ET, especialmente si el foco es izquierdo.

Comienzo de la epilepsia en la pubertad Comienzo de la epilepsia en la pubertad

Intervalo libre de 14 años Intervalo libre de 14 años

Ataques parciales complejosAtaques parciales complejos

Ser zurdoSer zurdo

Gangliocitomas o hamartomas.Gangliocitomas o hamartomas.

Alcanzar el control completo de las crisisAlcanzar el control completo de las crisis

OTRAS ALTERACIONESOTRAS ALTERACIONES

Deterioro cognitivo.Deterioro cognitivo.

Trastorno disfórico.Trastorno disfórico.

Disociación.Disociación.

Personalidad.Personalidad.

Agresión y violencia.Agresión y violencia.

Suicidio.Suicidio.

DETERIORO COGNITIVODETERIORO COGNITIVO

No es lo habitual, 1 de cada 5.No es lo habitual, 1 de cada 5.

Lesión cerebral previa.Lesión cerebral previa.

Presencia de descargas clínicas o subclínicas.Presencia de descargas clínicas o subclínicas.

Uso continuo de antiepilépticos.Uso continuo de antiepilépticos.– Evitar politerapiaEvitar politerapia– Fenobarbital disminuye la alerta, atención y memoria.Fenobarbital disminuye la alerta, atención y memoria.– Fenitoína, carbamacepina y valproato.Fenitoína, carbamacepina y valproato.– Topiramato déficit cognitivo inespecífico.Topiramato déficit cognitivo inespecífico.– Lamotrigina reduce el rendimiento intelectual.Lamotrigina reduce el rendimiento intelectual.

TRASTORNO DISFÓRICOTRASTORNO DISFÓRICO

Trastorno prodrómico disfórico. Trastorno prodrómico disfórico. Trastorno disfórico postictal, Trastorno disfórico postictal, Neurosis interictal específica. Neurosis interictal específica. Trastorno disfórico interictal. Trastorno disfórico interictal. – AnergiaAnergia– Animo depresivoAnimo depresivo– InsomnioInsomnio– Dolores atípicosDolores atípicos– Irritabilidad Irritabilidad – MiedoMiedo– AnsiedadAnsiedad– Breves euforiasBreves euforias

DISOCIACIONDISOCIACION

Amnesia, fugas, despersonalización, Amnesia, fugas, despersonalización, familiaridad, extrañeza, posesión, trance.familiaridad, extrañeza, posesión, trance.

Confusión perictal o postictal en focos Confusión perictal o postictal en focos temporales derechos.temporales derechos.

Poriomanía: extravío con amnesia.Poriomanía: extravío con amnesia.

PERSONALIDAD Y EPILEPSIAPERSONALIDAD Y EPILEPSIA

ViscosidadViscosidad:: tendencia a prolongar los contactos tendencia a prolongar los contactos interpersonales, conversación lenta, pesada con interpersonales, conversación lenta, pesada con detalles sin importancia (circunstancialidad).detalles sin importancia (circunstancialidad).

HiposexualidadHiposexualidad:: desinterés, impotencia, desinterés, impotencia, frigidez. También desviaciones.frigidez. También desviaciones.

HiperreligiosidadHiperreligiosidad:: participación, moralidad, participación, moralidad, ética.ética.

Trastorno conductual frontal:Trastorno conductual frontal:– Agresión, impulsividad, desinhibición, Agresión, impulsividad, desinhibición,

hiperfagia, obsesiones.hiperfagia, obsesiones.

AGRESION Y VIOLENCIAAGRESION Y VIOLENCIA

La agresión es rara.La agresión es rara.Irritabilidad y miedo.Irritabilidad y miedo.Movimientos violentos no dirigidos.Movimientos violentos no dirigidos.La agresión semidirigida casi nunca es un automatismo La agresión semidirigida casi nunca es un automatismo o respuesta a un aura desagradable o emocional.o respuesta a un aura desagradable o emocional.Excepcional que la violencia sea por crisis.Excepcional que la violencia sea por crisis.Ningún estudio comparativo encuentra aumento de Ningún estudio comparativo encuentra aumento de agresividad en ET.agresividad en ET.Asociada a desinhibición frontal, CI bajo, traumatismos.Asociada a desinhibición frontal, CI bajo, traumatismos.Lobectomizados: un tercio con agresividadLobectomizados: un tercio con agresividad

SUICIDIO y EPILEPSIASUICIDIO y EPILEPSIA

4-5 veces más riesgo de suicidio 4-5 veces más riesgo de suicidio consumado.consumado.

25 veces más en CPC.25 veces más en CPC.

30% intentos de suicidio (7% en controles)30% intentos de suicidio (7% en controles)

Personalidad bordeline y psicosis.Personalidad bordeline y psicosis.

TRAUMATISMOS CRANEALESTRAUMATISMOS CRANEALES

Factores: lesión directa, lesión vascular, edema, Factores: lesión directa, lesión vascular, edema, anoxia, infecciones.anoxia, infecciones.

Cuadros agudos (alteración de conciencia, Cuadros agudos (alteración de conciencia, delirium, funcionales) y crónicos (factores delirium, funcionales) y crónicos (factores lesionales, constitucionales, personalidad lesionales, constitucionales, personalidad premórbida, ambiente, litigios, renta, etc).premórbida, ambiente, litigios, renta, etc).

Déficits amnésicos:Déficits amnésicos:– Amnesia postraumática (relacionada con lesión Amnesia postraumática (relacionada con lesión

tisular, utilidad pronóstica) tisular, utilidad pronóstica) – Amnesia retrógradaAmnesia retrógrada

DEFICITS INTELECTUALES DEFICITS INTELECTUALES GENERALIZADOSGENERALIZADOS

Muy variables.Muy variables.

Demencias postraumáticas acompañadas Demencias postraumáticas acompañadas de paresias y otros problemas.de paresias y otros problemas.

Exploración psicométrica más allá de la Exploración psicométrica más allá de la inteligencia o memoria (déficit de atención inteligencia o memoria (déficit de atención selectiva, velocidad de proceso de la selectiva, velocidad de proceso de la información y receptividad) que podrías información y receptividad) que podrías influir en los síntomas neurotiformesinfluir en los síntomas neurotiformes

ALTERACIONES FOCALES ALTERACIONES FOCALES COGNITIVASCOGNITIVAS

Más frecuentes en las heridas penetrantes.Más frecuentes en las heridas penetrantes.

Déficits visuoespaciales, del lenguaje, Déficits visuoespaciales, del lenguaje, atención o agilidad del pensamiento.atención o agilidad del pensamiento.

En ocasiones persiste el déficit amnésico En ocasiones persiste el déficit amnésico pudiendo convertirse en un sd Korsakoff.pudiendo convertirse en un sd Korsakoff.

CAMBIOS EN LA CAMBIOS EN LA PERSONALIDADPERSONALIDAD

De intensidad muy variable.De intensidad muy variable.

Sin relación directa con la gravedad de la Sin relación directa con la gravedad de la lesión craneal.lesión craneal.

TRASTORNOS TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOSESQUIZOFRENICOS

Se han descrito todas las formas: Se han descrito todas las formas: paranoides, hebefrénicas, catatónicas y paranoides, hebefrénicas, catatónicas y atípicas.atípicas.

Difícil distinguir si se hubiera desencadenado Difícil distinguir si se hubiera desencadenado sin traumatismo.sin traumatismo.

Más frecuencia de cuadros Más frecuencia de cuadros esquizofreniformes.esquizofreniformes.

DESARROLLOS PARANOIDESDESARROLLOS PARANOIDES

De inicio tardíoDe inicio tardío

Sobre un fondo demencial postraumático Sobre un fondo demencial postraumático o como alteración de la personalidad.o como alteración de la personalidad.

Frecuentes delirios de persecución y Frecuentes delirios de persecución y celotípicos.celotípicos.

CUADROS AFECTIVOSCUADROS AFECTIVOS

Las neurosis postraumáticas son las Las neurosis postraumáticas son las secuelas psiquiátricas más frecuentessecuelas psiquiátricas más frecuentes

De diferente intensidad, no relacionada con De diferente intensidad, no relacionada con la gravedad de la lesión.la gravedad de la lesión.

Más frecuentes los cuadros depresivos que Más frecuentes los cuadros depresivos que los hipomaníacoslos hipomaníacos

Más habitual el suicidio.Más habitual el suicidio.

SINDROME POSTRAUMATICOSINDROME POSTRAUMATICO

Cefalea, inestabilidad, fatiga, intolerancia Cefalea, inestabilidad, fatiga, intolerancia a los ruidos, irritabilidad, inestabilidad a los ruidos, irritabilidad, inestabilidad emocional, insomnio, dificultades emocional, insomnio, dificultades mnésicas y de concentración.mnésicas y de concentración.

Etiología compleja, interacción factores Etiología compleja, interacción factores físicos y psicógenos sin especificidad.físicos y psicógenos sin especificidad.

Sobre todo si se alarga más de un año.Sobre todo si se alarga más de un año.

TUMORES INTRACRANEALESTUMORES INTRACRANEALES

Las manifestaciones psiquiátricas en ocasiones son el Las manifestaciones psiquiátricas en ocasiones son el primer síntoma lo que lleva a errores diagnósticos.primer síntoma lo que lleva a errores diagnósticos.No existen cuadros específicos, son poco orientativos de la No existen cuadros específicos, son poco orientativos de la naturaleza del tumor.naturaleza del tumor.Se suelen afectar varias áreas conjuntas.Se suelen afectar varias áreas conjuntas.Cambios de personalidad, alucinaciones, delirios, neurosis.Cambios de personalidad, alucinaciones, delirios, neurosis.Tumores lentos: cambios de personalidad.Tumores lentos: cambios de personalidad.Tumores intermedios: déficits cognitivos.Tumores intermedios: déficits cognitivos.Tumores rápidos: reacciones agudas con alteración de la Tumores rápidos: reacciones agudas con alteración de la conciencia.conciencia.

TRASTORNOS ENDOCRINOSTRASTORNOS ENDOCRINOS

TIRIODEOSTIRIODEOS– Enfermedad de Basedow: ansiedad, fatiga, Enfermedad de Basedow: ansiedad, fatiga,

insomnio, síntomas vegetativos, hiperorexia. insomnio, síntomas vegetativos, hiperorexia. En las crisis estados delirantes y En las crisis estados delirantes y confusionales. Tras tiroidectomía depresiones confusionales. Tras tiroidectomía depresiones o delirios.o delirios.

– Mixedema: bradipsquia, somnolencia, Mixedema: bradipsquia, somnolencia, intolerancia al frío. Muy rara la “locura intolerancia al frío. Muy rara la “locura mixedematosa”. mixedematosa”.

HIPOFISARIOSHIPOFISARIOS– Insuficiencia de Sheehan: astenia, apatía y Insuficiencia de Sheehan: astenia, apatía y

disminución de la libido. DD depresión y disminución de la libido. DD depresión y anorexia. anorexia.

– Gigantismo: retraso mental, apatía, Gigantismo: retraso mental, apatía, irritabilidad y labilidad emocional. En irritabilidad y labilidad emocional. En ocasiones cuadros depresivos.ocasiones cuadros depresivos.

SUPRARRENALESSUPRARRENALES– Síndrome de Cushing: la más relacionada con Síndrome de Cushing: la más relacionada con

t. mentales (15-30%). Depresión grave, tb t. mentales (15-30%). Depresión grave, tb psicosis, obnubilación y amnesias.psicosis, obnubilación y amnesias.

– Enfermedad de Addisson: astenia, anorexia, Enfermedad de Addisson: astenia, anorexia, fatiga, (dd depresión).fatiga, (dd depresión).

– Insuficiencia suprarrenal aguda: delirium.Insuficiencia suprarrenal aguda: delirium.– Crisis HTA del fecromocitoma: dd ataque de Crisis HTA del fecromocitoma: dd ataque de

pánico.pánico.

PANCREATICOSPANCREATICOS– Diabetes: cuadros depresivos e impotencia.Diabetes: cuadros depresivos e impotencia.– Hipoglucemia: depresión, delirios y deterioro Hipoglucemia: depresión, delirios y deterioro

progresivo si se cronifica.progresivo si se cronifica.– Tumor cabeza de páncreas: depresión. Tumor cabeza de páncreas: depresión.

TRASTORNOS METABOLICOSTRASTORNOS METABOLICOS

ENCEFALOPATÍA URÉMICA:ENCEFALOPATÍA URÉMICA: irritabilidad e insomnio. Delirium. irritabilidad e insomnio. Delirium.DIÁLISIS RENAL:DIÁLISIS RENAL: la demencia por aluminio. Neurosis y la demencia por aluminio. Neurosis y depresión reactivos a la dependencia de la máquina.depresión reactivos a la dependencia de la máquina.PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE: PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE: nerviosismo, labilidad, nerviosismo, labilidad, psicosis, confusión, convulsiones, coma. psicosis, confusión, convulsiones, coma. PELAGRA:PELAGRA: dermatitis, diarrea y demencia. dermatitis, diarrea y demencia.ENCEFALOPATIA DE JOLLIFE:ENCEFALOPATIA DE JOLLIFE: obnubilación, obnubilación, extrapiramidalismo, Wernicke, escorbuto y polineuritis.extrapiramidalismo, Wernicke, escorbuto y polineuritis. ENF DE HARTNUP:ENF DE HARTNUP: sd cerebeloso y tnos dérmicos y sd cerebeloso y tnos dérmicos y psíquicos de tipo pelagroide.psíquicos de tipo pelagroide.ANEMIA PERNICIOSA: ANEMIA PERNICIOSA: “sd psicoanémico” en 30%.“sd psicoanémico” en 30%.

SIDASIDASe han propuesto tres clases de sujetos VIH-1Se han propuesto tres clases de sujetos VIH-1– Grupo “subcortical deprimido”: afecto depresivo, enlentecimiento y Grupo “subcortical deprimido”: afecto depresivo, enlentecimiento y

fallos de memoria.fallos de memoria.– Grupo “cortical”: déficit visuoespacial y del lenguaje, enlentecimiento Grupo “cortical”: déficit visuoespacial y del lenguaje, enlentecimiento

leve y afecto normal.leve y afecto normal.– Grupo sin alteraciones neuropsicológicas.Grupo sin alteraciones neuropsicológicas.

Reacciones psicológicas a la notificación de VIH +.Reacciones psicológicas a la notificación de VIH +.– Shock agudo ansioso, insomnio, depresión, despersonalización.Shock agudo ansioso, insomnio, depresión, despersonalización.– Riesgo de conducta negadora.Riesgo de conducta negadora.

Cuadros confuso-oníricos, sd depresivos, reacciones Cuadros confuso-oníricos, sd depresivos, reacciones adaptativas ansioso-depresivas (más por la estigmatización) y adaptativas ansioso-depresivas (más por la estigmatización) y suicidio (30%). Cuadros psicóticos más raros.suicidio (30%). Cuadros psicóticos más raros.

SIDASIDAComplejo cognitivo-motor asociado a VIH-1:Complejo cognitivo-motor asociado a VIH-1:– Complejo demencia-sida (3-15%)Complejo demencia-sida (3-15%)

– Trastorno cognitivo-motor (sólo ante las tareas de mayor Trastorno cognitivo-motor (sólo ante las tareas de mayor exigencia)exigencia)

Cuadro de demencia subcortical de inicio insidioso con Cuadro de demencia subcortical de inicio insidioso con – síntomas cognitivos (enlentecimiento, falta de concentración, síntomas cognitivos (enlentecimiento, falta de concentración,

fallo de función organizativa y ejecutiva)fallo de función organizativa y ejecutiva)

– conductuales (apatía, aislamiento, fatiga, retraimiento social) conductuales (apatía, aislamiento, fatiga, retraimiento social)

– motores tempranos (torpeza, dabilidad, caídas)motores tempranos (torpeza, dabilidad, caídas)

– Más adelante: mutismo, paraparesia, incontinencia…Más adelante: mutismo, paraparesia, incontinencia…

INFECCIONES INTRACRANEALESINFECCIONES INTRACRANEALESPARALISIS GENERAL PROGRESIVA:PARALISIS GENERAL PROGRESIVA:– Poco frecuente ahora (20% en los ´30)Poco frecuente ahora (20% en los ´30)– Fase de comienzo: manía, depresión o confuso-alucunatorio.Fase de comienzo: manía, depresión o confuso-alucunatorio.– Fase de estado: demencia paralítica o sd delirante expansivo y Fase de estado: demencia paralítica o sd delirante expansivo y

megalomaníaco.megalomaníaco.

MENINGITISMENINGITIS– Sobre todo por hongos y tbcSobre todo por hongos y tbc– Pródromos de 3 semanas con anorexia, apatía, irritabilidad, Pródromos de 3 semanas con anorexia, apatía, irritabilidad,

cambios de personalidad y alteración de memoria.cambios de personalidad y alteración de memoria.

ENCEFALITISENCEFALITIS– Cuadros residuales postencefalíticos con alteraciones Cuadros residuales postencefalíticos con alteraciones

intelectuales, afectivas y caracteriales, así como psicosis.intelectuales, afectivas y caracteriales, así como psicosis.

ESCLEROSIS MULTIPLE:ESCLEROSIS MULTIPLE:– Cambios de humor, descontrol emocional y trastorno del Cambios de humor, descontrol emocional y trastorno del

esquema corporal. Histeria de conversión.esquema corporal. Histeria de conversión.

Gracias Gracias por vuestra atenciónpor vuestra atención