TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS

PSIQUIATRÍA

Luis Fabián López Galdámez,luisfabian.lg@gmail.com

DROGA

Toda sustancia qué, introducida en el organismo

vivo, pueda modificar una o varias de sus

funciones.

Sustancia con efectos psico-activos (cambio en

la percepción, estado de ánimo, conciencia y

comportamiento) susceptible de ser auto-

administrada.

Dependencia fisiológica y/o psicológica a alguna

sustancia psico-activa

Legal o ilegal.

Causa búsqueda ansiosa de la misma.

Estado de intoxicación periódica o crónica producida

por el consumo repetido de una droga natural o

sintética.

Enfermedad primaria crónica, con factores genéticos,

biopsicosociales y ambientales que influyen sobre su

desarrollo y manifestaciones. Incurable, progresiva y

fatal (OMS).

ADICCIÓN

ALCOHOL Y

ALCOHOLISMO

Representa la mayor prevalencia dentro del

consumo de sustancias.

La mayoría de los consumidores de alcohol

tienen una vida funcional.

Ansiedad y/o trastornos afectivos son los

síntomas más comunes indicadores de abuso de

alcohol.

Se debe realizar una historia clínica detallada:

¿Edad de inicio de consumo de alcohol?

Frecuencia, cantidad y efecto obtenido.

Periodos de abstinencia.

Síntomas mentales experimentados.

Fecha de ultimo consumo.

CUADRO CLÍNICO

INTOXICACIÓN

Incoordinación.

Habla furfullante.

Nistagmo.

Memoria y/o atención deficientes.

Estupor o coma.

Agresividad.

Desinhibición sexual.

Labilidad emocional.

Pobre juicio.

ABSTINENCIA

Hiperactividad autonómica.

Temblor fino distal.

Insomnio.

Náusea o vómito.

Alucinaciones o ilusiones.

Agitación psicomotriz.

Ansiedad.

Convulsiones tónico-clónicas.

(2 o más de las anteriores indica positivo)

TRATAMIENTO

Se basa en 3 pasos:

Intervención.

Desintoxicación.

Rehabilitación.

1) INTERVENCIÓN.

Ayudar al paciente a reconocer las consecuencias de no

someterse a un tratamiento.

2) DESINTOXICACIÓN.

Exploración física detallada.

Detección y abordaje de alteraciones médicas.

Uso de Benzodiazepinas.

Lorazepam o Diazepam.

Primeros días (Primera semana).

Reducción diaria de 20% de la dosis.

En caso de síndrome de abstinencia intenso

se debe utilizar antipsicóticos (Haloperidol).

3) REHABILITACIÓN. Objetivos:

Mantener en el paciente la motivación para la abstinencia.

Ayudar al paciente a adaptarse a una vida sin alcohol.

Evitar recaídas.

Medicamentos:

Acamprosato.

Análogo del amino ácido Taurina.

Disminuye la ansiedad y la inestabilidad afectiva.

Naltrexona.

Disminuye el efecto recompensa del alcohol.

Disminuye la apetencia.

Disulfiram.

Produce reacción desagradable al contacto con el alcohol.

Náuseas, vómito y cambios en la tensión arterial.

OTRAS DROGAS

ABUSO Y DEPENDENCIA DE OPIOIDES.

Opioide: Fármacos prescritos por un médico.

Narcótico: Droga de uso ilícito.

Principales Opiáceos: Oxicodona. Heroína. Morfina. Meperidina. Fentanilo.

Suprimen de manera aguda la actividad neuronal: Bloquean canales de K. Evitan despolarización neuronal. Inducen analgesia y sedación.

Heroína, principal narcótico de abuso

La «EXCITACIÓN» por Opiáceos/Narcóticos deriva de la activación de

la Vía dopaminérgica mesolímbica.

Los efectos intensificadores y Eufóricos de los opiáceos se

presentan en el Área Tegmentaria Ventral (ATV o TVA en

inglés).

Núcleo Accumbens.

Opiáceos elevan concentraciones sinápticas de Dopamina.

Inhibición de GABA ----Exclusivamente en administración rápida:

Vía Oral y Transdérmica producen analgesia y sedación.

NO producen efecto máximo.

Vía Intravenosa o Fumada producen efecto máximo.

El área tegmentaria ventral, mediante la vía

dopaminérgica mesolímbica producen los efectos

eufóricos de los opiáceos.

CUADRO CLÍNICO DEL USO DE OPIÓIDE

CONSUMO LEVE: Cambio en el estado de ánimo. Sentimientos de Euforia. Náuseas con vómito ocasional. Marcas de agujas. Miosis.

SOBREDOSIS. Depresión respiratoria. Vasodilatación periférica. Miosis marcada. Edema pulmonar. Coma. Muerte.

Los síntomas de abstinencia de Opiáceos se centra en

el Locus Ceruleus.

Lugar de mayor concentración de neuronas

noradrenérgicas.

Los Opiáceos inhiben las neuronas noradrenérgicas del

Locus Ceruleus.

La supresión crónica de éstas neuronas condiciona:

Aumenta el AMPc.

AMPc activa canales de Sodio y Potasio.

Aumentan la cantidad de potenciales de acción.

Al suspender el consumo de Opiáceos:

Se produce la sintomatología de la abstinencia.

No hay efecto inhibitorio de la acción

noradrenérgicas.

Están aumentados los potenciales de acción por el

aumento reflejo de AMPc.

La sintomatología de la abstinencia de opiáceos se produce en el Locus Ceruleus (Activación Noradrenérgica excesiva).

GRADOS DE ABSTINENCIA.

0: Deseo intenso. Ansiedad.

1: Bostezos. Epífora. Rinorrea. Diaforesis.

2: Síntomas previos. Midriasis. Piloerección/temblores. Oleadas de calor y frío.

3: Síntomas previos. Aumento en:

Temperatura, T.A., F.C. y F.R.

4: Síntomas previos. Vómito, Diarrea, pérdida de peso. Hemoconcentración. Eyaculación u orgasmo espontáneo.

Tx Fx PARA ABUSO DE OPIÁCEOS.

SOBREDOSIS: Se indica a partir de sintomatología correspondiente a abstinencia

grado 2. Naloxona: 2 mg I.V. Apoyo de funciones vitales.

Oxígeno/Intubación. Fármacos Vasopresores/Vigilancia cardiaca.

Metadona: Plan de abstinencia: 10 mg vía oral. Se valora cada 6 horas. Si no responden si administra 10 mg más. La cantidad necesaria en 24 horas/2 para administrar cada 12

horas siguientes. Reducción de 5 a 10 mg cada día.

Buprenorfina + Naltrexona: Se utiliza para desintoxicación rápida de opiáceos.

ABUSO Y DEPENDENCIA DE ESTIMULANTES: ANFETAMINAS Y

COCAÍNA

Cuadro clínico: Diaforesis. Taquicardia. Aumento de la T.A. Midriasis. Hiperactividad. Síndrome confusional agudo.

Ideación Paranoide. Estereotipia. Bruxismo. Ideación persecutoria.

ABSTINENCIA: Depresión. Hiperfagia. Hipersomnia.

COCAÍNA.

Inhibe la recaptación de catecolaminas en las

terminaciones adrenérgicas.

Potencia la actividad del sistema nervioso

simpático.

Sus metabolitos se excretan en orina.

Produce trastornos en la perfusión cerebral.

En combinación con alcohol produce

Cocaetileno.

En el hígado.

Produce efecto más intensos y duraderos.

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La sobredosis de cocaína represente una urgencia

médica.

Hipertensión Arterial.

Taquicardia.

Convulsiones tonicoclónicas.

Disnea.

Arritmias ventriculares.

TRATAMIENTO:

Diazepam I.V. 0.5 mg/kg en 8 horas.

0.5 a 1 mg de Propanolol I.V.

La bromocriptina (Agonista dopaminérgico):

1.5 mg V.O. cada 8 horas.

Utilizado para disminuir el deseo en la abstinencia.

METANFETAMINAS.

También conocido como «Cristal».

Produce la liberación de: Dopamina. Noradrenalina. Serotonina.

CUADRO CLÍNICO DEL ABUSO: Cefalea. Dificultad para concentrarse. Disminución del apetito. Trastornos del sueño. Conducta paranoide o agresiva / Psicosis. Dolor abdominal, diarrea, vómito.

El abuso crónico produce Caries,

«Dientes negros que se

desmoronan»

Ocasiona lesión en:Lóbulo frontal

Ganglios basales

ABUSO Y DEPENDENCIA DE MARIHUANA.

Droga ilegal más consumida en el mundo.

Extraído de la planta Cannabis sativa. Delta-9-tetrahidrocanabinol (THC).

Habitualmente 1 cigarrillo de Marihuana contiene entre 40 y 100 mg de ésta.

CUADRO CLÍNICO DE CONSUMO AGUDO: Estado de Euforia seguido de somnolencia. Deficiencia del pensamiento y concentración. Deficiencia en funciones perceptivas y motoras. Taquicardia. Hiperemia conjuntival.

El uso crónico de la Marihuana condiciona: Disminución de la CVP. Disminución de la concentración de Testosterona. Disminución en la movilidad de los Espermatozoides.

USO TERAPÉUTICO: Antiemético para Px en quimioterapia. Aumento de apetito en Px con SIDA. Reducción de la PIO en Px con Glaucoma. Reducción de espasticidad en Px con Esclerosis

Múltiple.

Ninguno de estos atributos es superior al de otros Tratamientos disponibles.

CUADRO DE ABSTINENCIA: Insomnio. Nauseas. Mialgias. Irritabilidad.

ABUSO Y DEPENDENCIA DE FENCICLIDINA.

También llamado «Polvo de Ángel».

Phencyclidine en inglés (PCP).

Uso veterinario para inmovilización.

Se une a Aspartato en el SNC. Bloquea la corriente de Iones.

EFECTOS DE CONSUMO AGUDO: Agitación. Excitación. Mala coordinación motriz. Disartria. Analgesia.

Rubor. Nistagmo. Diaforesis. Hiperacusia.

La Psicosis por PCP es una urgencia psiquiátrica. Paciente con alto riesgo de suicidio.

Se puede determinar PCP en suero u orina.

TRATAMIENTO: Sintomático. Lavado gástrico.

ABUSO Y DEPENDENCIA DE LSD.

LSD: Dietilamida del Ácido Lisérgico.

Alucinógeno potente.

Los efectos pueden durar de 12 a 18 horas.

CUADRO CLÍNICO: Taquicardia. Hipertensión. Midriasis. Temblor. Hiperpirexia. Ilusiones visuales.

TRATAMIENTO Casos graves: Haloperidol 5 mg I.M.

CRITERIOS DE USO DE SUSTANCIAS

DSM-IV-TR

SÍNDROME DE DEPENDENCIA A

SUSTANCIASTolerancia.

Síndrome de abstinencia específico.

Que se consuma la sustancia en cantidades mayores a la planeada.

Que existan esfuerzos infructuosos por cesar el consumo.

Se invierte una cantidad importante de tiempo en actividades relacionadas con el consumo.

Presenta deterioro social, laboral, familiar, etcétera.

Se consume a pesar de conocer los efectos adversos.

3 o más de los anteriores indica positivo en un periodo de 12 meses

SÍNDROME DE ABUSO DE SUSTANCIAS

1) Incapacidad para cumplir obligaciones P. ej., Faltar al trabajo

2) Uso en situaciones que son físicamente riesgosas. P. ej., manejar bajo efectos del alcohol.

3) Problemas legales. P. ej., ser detenido por el alcoholímetro.

4) Consumo a pesar de tener problemas interpersonales persistentes. Discusiones respecto a la forma de consumir la sustancia.

1 o más de los anteriores indica positivo en un periodo de 12 meses

DATOS DE INTERES En México, el 9.2% de la población ha padecido un trastorno por

abuso de sustancias.

La intoxicación por barbitúricos produce: Estupor. Hipotermia. Hipotensión. Respiración lenta. Disminución de los reflejos tendinosos.

Las anfetaminas son los fármacos que causan con mayor frecuencia la muerte en adolescentes.

Las arritmias cardiacas son la causa más frecuente de muerte en adolescentes adictos a la cocaína.

¡HEY, CUIDADO!

¡GRACIAS!