Trastornos mentales orgánicos

P O sensorioS R AGUDAS afectoI G (delirium) instintosC AO N intelectoS I CRONICAS AbstracciónI C (demencias) juicioS A praxis

PSICOSIS autovaloraciónFUNCIO- pensamientoNALES percepciones

Relación interp.

Trastornos mentales orgánicosTrastornos mentales orgánicos

Trastornos mentales orgánicosTrastornos mentales orgánicos(psicosis orgánicas)(psicosis orgánicas)

Trastornos mentales orgánicosTrastornos mentales orgánicos(psicosis orgánicas)(psicosis orgánicas)

• 1. Surgen de una enfermedad estructural demostrable del cerebro (tumores, lesiones, degeneraciones).

• 2. Tras. que ocurren por disfunción cerebral ocasionada por una enfermedad fuera del cerebro.

• 3. Pueden incluirse los trastornos del sueño. • DSM-IV. Delirio, demencia, tras.

Amnésicos y otros tras. cognitivos.


• Criterios:

• 1. Trastorno cognitivo generalizado o específico.

• 2. Si el síndrome es agudo o crónico.

• 3. Si la disfunción del cerebro es generalizada o focal.


• Deterioro psicológico generalizado agudo:* delirium.

> Deterioro de conciencia.> Disfunción cerebral generalizada> La causa principal se encuentra fuera del

cerebro.

• Deterioro psicológico generalizado crónico: * Demencia.

> Deterioro intelectual generalizado.> Disfunción cerebral generalizada.> La causa primaria está dentro del cerebro.


• Deterioro psicológico específico.

* Trastorno amnésico y otros.

> Deterioro de una función específica.

(memoria, pensamiento, afecto)

> Lesiones focales del cerebro.

> Aguda o crónica.


DELIRIUM:• Sindrome mental orgánico agudo.• Síntoma principal deterioro de conciencia.(asociado a deterioro global de func. cogn.)• La mayoría de causas son agenas al SNC.• Infradiagnosticada: (otros nombres).• Pacientes hospitalizados de 10 a30 % mayor en

cáncer, quemaduras, VIH y ancianos (40%).• cuidados intensivos, posoperatorios, cardiotomia , y

cirugias fracturas (51%), medicina general (15-20%) y cirugía (10-15%).

• Medicamentos: médicación analgésica (analgesicos)


DELIRIUM:

• Disminución de actividad acetilcolina. (dopamina , serotonina y GABA, glutamato)

• Formación reticular del tallo cerebral.

• Via tenmental dorsal.

• Neuronas mas delgadas y que tienen mayores resistencias a la neurotrasmisión son las más susceptibles.


DELIRIUM: Causas>Intracraneales: -Epilepsia, Trauma cerebral,

Infecciones. Neoplasias, trs. Vasculares.>Extracraneales:

-Drogas y venenos,-Disfunción endocrina,-Eferm. Órganos no endocrinos: (hígado, riñón, pulmón, sist. Cardiovascular, enfermedades deficitarias, infecciones sistémicas, desequilibrio electrolítico, estados postoperatorio, traumas.


Trauma cráneo -encefálico

Falla renal

Uremia

Infarto agudo Abuso de

Sustancias

convulsiones Falla

hepática

Insuficiencia

cardiaca

Abstinencia de

Sustancias

Enfermedad vasculares

Hipoxia

Anemia

Hipogluc.

Def. vit. B.

Desval. H.E.

Acid. Alcal.

Arritmia

cardiaca

Neoplasia

Enfermedad Degenerativa

Conmoción Posquirúrgico.

Fracturas

Sepsis (infecci)InfeccionesMening. Encef.

Falla

respiratoria

SNC. METABOLIC. CARDIOPUL. SISTEMICAS


DELIRIUM: Diagnostico:>Inicio rápido,fluctuante durante el día.>Alteración de conciencia (obnubilación a coma) o

atención (disminución de capacidad de dirigir, enfocar mantener o cambiar atención.

>Alteración global de la cognición (persepción, pensamiento, memoria de fijación, desorientación).

>Alteraciones psicomotoras (hipo o hiperactividad).>Altyeraciones ciclo vigilia sueño.>Alteraciones emocionales: depresión, ansiedad,

irritabilidad, euforia, apatía.


DELIRIUM: Diagnóstico. Criterios DSM-VI

A. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención,

B. Cambios en las funciones cognoscitivas (déficit memoria, desorientación, alteración lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica mejor por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

C. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.

D. Demostración a través de la H.C., exploración física o pruebas de laboratorio de ..........

• DELIRIUM:DELIRIUM: tipos sintomaticos– Delírium hiperactivo: Delírium hiperactivo: aumento de actividad

psicomorota, del estado de alerta, alucinaciones, ideas delirantes, irritabilidad, distraibilidad y agresividad verbal y fisica, lenguaje tono y volumen alto. 15 a 20% de casos, el más diagnosticado.

– Delírium hipoactivo: Delírium hipoactivo: disminución de la percepción del medio, somnolencia, letargia, bradipsiquia, bradiplalia, apatía. 19 a 25% de casos, mal pronóstico.

– Delírium Mixto:Delírium Mixto: características de los dos tipos anteriores, en episosdios diferentes durante el día, más frecuente 42 a 52%


DELIRIUM. Diagnósstico diferencial.

• Demencia.

• Manía

• Depresión Mayor

• Episodio psicótico único

• Esquizofrenia

• Trastorno conversivo


DELIRIUM: Laboratorio.

• Analítica de rutina,

• Pruebas hepáticas, renales

• Pruebas hormonales

• EEG. (enlentecimiento generalizado de la actividad, ocasionalmente focos de hiperactividad.)

• TAC.


DELIRIUM: Tratamiento• Manejo ambiental.

Habitación silenciosa, iluminación.acompañamiento y manejo familiar.

• Manejo farmacológico: • Benzodiazepinas• Antipsicóticos

• Tratamiento de enfermedad de base.


MEDICAMENTO DOSIS VIA

Haloperidol 0.5-4 mg. Cada 4-8 horas VO. IV. SC. IM.

Clorpromacina 12.5-50 mg. Cada 4-12 horas VO. IV. IM.

Risperidona1-3 mg. Cada 12 horas

VO.

Tioridazina 50-200 mg. Cada 12 horas VO.

Lorazepan 0.5-2 mg. Cada 1-4 horas VO.

LorazepanDiazepan (abstinencia s )

0.5-2 mg. Cada 1-4 horas

10mg C/2 a 4 Horas

VO.

IV

Acido Valproico 10-20 mg/Kg/dia VO

DEMENCIADEMENCIA

• Síndrome caracterizado por deterioro múltiple de funciones cognitivas sin alteración de la conciencia.

• Afecta inteligencia, aprendizaje, memoria, el lenguaje, orientación, percepción, juicio.

• Deterioro significativo del funcionamiento ocupacional y social.

• Curso progresivo.

• Permanente o reversible.

DEMENCIA

EPIDEMIOLOGIA.

• Esencialmente senil + 65 años.

• 5% grave, 15% leve.

• 25% en mayores de 80 años.

• 50% a 60% demencia de Alzheimer.

DEMENCIA

Manifestaciones clínicas:• Memoria.- Síntoma principal (dificultad de adquirir,

retener y utilizar las informaciones)

- Amnesia progresiva. (memoria episódica, procedimental y semántica

las más afectadas), agnosia. • Orientación.- pérdida progresiva personal, espacial,

temporal.• Lenguaje.- Locución vaga, estereotipada, afasia

nominal, • Percepciones.- alucinaciones visuales, agnosia• Pensamiento.- Delirios paranoicos, persecutorios,

confabulaciones.

DEMENCIA

Manifestaciones clínicas:• Conación: Apraxia, alteraciones de ejecución, ataxia• Cambios personalidad.- exacerbación de rasgos

previos, introvertidos, hostiles, irritabilidad, explosividad.

• Humor.- síntomas depresivos = labilidad, ansiedad, risa inmotivada, incontinencia afectiva.

• Juicio.- dificultad para generalizar, formar conceptos, similitudes y diferencias, resolver problemas (acalculia).

• Reacción catastrófica.

DEMENCIAPARAMETRO CARACTERISTICA

CLASIFICACIÓN DE DEMENCIA

Degenerativa primariaFrontotemporalVascularMixtaSecundaria

GRAVEDAD DE LA DEMENCIA

Leve, moderada o grave

VALORACION SOCIAL Cuidador.Seguridad socialGrupos y redes de apoyo.

MANFESTACIONES CLINICAS

Alteraciones comportamentales

DEMENCIA

demencias degenerativas primarias

Enfermedad de Alzheimer

Demencia por cuerpos de Lewy

Demencias frontotemporales

Enfermedad de Pick

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad de Huntington

Parálisis supranuclear progresiva

Atrofias cerebelosas

DE

ME

NC

IA

Demencias vasculares

Demencia Multinfarto

Demencia vascular

Enfermedad de Biswanger

Vasculitis (inflamatoria, infecciosa)

DE

ME

NC

IA

secu

ndar

ias

Infecciosas Hidrocefalia de presión normal

Complejo Demencia SIDANeuroleus (parálisis general progresiva)Enf. de Creutzfeld-Jacob.Meningoencefalitis tb.Cisticercosis Cerebral

Pseudodemencia depresiva

Demencias metabólicas

HipotiroidismoHipertiroidismoEnfermedad de depósito

Demencias carenciales Demencias tóxicas

Déficit de Acido fólicoDéficit de Vitamina B12

AlcoholFármacos y metales

Neoplasias cerebrales Otras

Hematoma subdural crónicoDemencia postraumática

DEMENCIA

A. Presencia de múltiples defcit cognositivos manifestados por.1. Deterioro de la memoria.2. Una o más de las siguientes alteraciones cognos.

a) Afasia (alteración de lenguaje)b) Apraxia (con función motora intacta)c) Agnosia (con función sensorial intacta)d) Alteración de la ejecución (planificación, organización, secuencia y abstracción)

B. Deterioro significativo de la actividad laboral o social.

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y deterioro cognositivo continuo

Dia

gnos

tico

DS

M-I

V

DEMENCIA

D. Los déficit cognitivos (A1 y A2) no se deben a ninguno de los siguientes factores:1. Otras enfermedades del SNC.2. Enfermedades sistémicas que puedan provocar demencia.3. Enfermedad inducidas por sustancias.

E. El déficit no aparecen exclusivamente en el trascurso de un delirium

F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otros trastornos (eje I: Esquizofrenia)

DEMENCIA

De inicio temprano

(65 años o antes)

De inicio tardio

(Después de 65 años)

Con ideas delirantes

Con ánimo deprimido

Con trastornos de comportamiento

DEMENCIA de alzheimer

• 40% presentan historia familiar de enfermedad.

• Atrofia cortical difusa. • Presencia de placas amiloides = proteina

B/A4, astrocitos, neuronas distroficas y microglia.

• Pérdida neuronal (cortex e hipocampo)• Pérdida sináptica (50% en el cortex)• Degeneración granovacuolar.

DEMENCIA de Alzheimer

• Proteína precursora de amiloide.

>> Gen ubicado en el brazo largo del cromosoma 21.

>> Mutación en el codón 717 del gen.

> Gen E4 (frecuencia 3 veces mayor EA)

• Neurotransmisores:

> > Acetilcolina

>> Noradrenalina

DEMENCIA

• Demencia vascular:

multinfarto

• Enfermedad de Pick:

Frontotemporal, + frecuente en hombres

Cambios personalidad y conducta.

Sindrome Kluver-bucy

DEMENCIA

• Enf. Creutzfeldt – Jackob.Temblor – ataxia – miocloníaevolución 6 a 12 meses

• Huntington.Anomalías motoras (corea)Memoria, entendimiento y lenguaje menor afecciónDepresión y Psicosis

• Parkinson.alteraciones motorasalteraciones pensamiento Bradifrenia

DEMENCIA

Adaptación ambiental

Reorientación

• Tr. no farmacológico Estimulación sensorialReminiscencias

fisioterapiamúsica, danza

>especifico: problemas• Tr. Farmacológico cognitivos.

>sintomático.

trat

amie

nto

trat

amie

nto

DEMENCIA

Terapéutica farmacológica: específicoTerapéutica farmacológica: específico

Inhibidores de la colinesterasa:

>> Clorhidrato de tacrina.

>> Rivastigmina 6-12 mg/día (Exelon)

>> Donecepilo. 5 – 10mg/día (Doncler,)

>> Galantamina. 8mg/día

>> Memantina chorhidrato. 10-20 mg/ día (Esmirtal, Nueroplus, Eutebrol, Mimetix)

DEMENCIATerapéutica farmacológica:Terapéutica farmacológica: sintomáticosintomáticoRp. enfermedades asociadas: enfermedades crónicas.

Depresión: inhibidores selectivos de recaptación de serotonina.

Trastornos del sueño.

Zolpiden 5-10 mg/d (4h)

Zoplicona 5-7.5 mg/d (15h)

Ezopiclona 1-2 mg/d (6 h)

Clonazepan 0.5-2 mg/d (19h)

hidrato de cloral 0.5-2 mg/d (4h)

Trazodone 50 mg/d (6-9h)

DEMENCIA

Terapéutica farmacológica: específico cognitivo conductualTerapéutica farmacológica: específico cognitivo conductual

MEDICAMENTO DOSIS

Haloperidol 0.5-3 mg./d Cada 12 hs

Clorpromacina 12.5-50 mg./d Cada 12 hs

Risperidona 1-2 mg./d Cada 12 hs

Olanzepina 2.5-5 mg./d Cada 12 hs

Clozapina 12.5-25mg/d Cada 12 hs

Alprazolan 0.25-0.75 mg/d Cada 12 hs

DEMENCIA

Terapéutica farmacológica: sintomáticaTerapéutica farmacológica: sintomáticaNeuroactivadores:

Piracetan (Nootropil)

L-acetilcarminina (Somacina)

Trast. amnésicoTrast. amnésico

• Deterioro psicológico específico.

* Trastorno amnésico y otros.

> Deterioro de una función específica.

(memoria, pensamiento, afecto)

> Lesiones focales del cerebro.

> Aguda o crónica.

Trast. amnesicoTrast. amnesico

• Síntoma característico = Alteración de la memoria.

• Cambios en el funsiuonamiento social y/o laboral.

• Ausencia de otros signos de deterioro cognitivo


• Patogenia

> Estructuras diencefálicas:

Tálamo: N. Dorsomedial y N. Central

> Lobulo temporal:

Hipocampo, c. Mamilares y amigdala


Etiología.• Enfermedades medicas sistémicas:

– Deficiencia de tiamina.– Hipoglucemia.

• Enfermedades cerebrales primarias:– Convulsiones.– Trauma cefálico cerrado y profundo.– Enfermedades cerebro-vasculares– Encefalitis por herpes– Hipoxia.– TEC.– Esclerosis múltiple

• Consumo de sustancias

Trast. amnesicoTrast. amnesico• Diagnostico:A. Deterioro de la memoria manifestado por déficit de

la capacidad de aprender información nueva o por la incapacidad para recordar la información aprendida previamente.

B. La alteración provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social

C. La alteración de la memoria no aparece en el trascurso de un delirium o demencia

D. Demostrado a través de la H.C., examen físico o laboratorio de que la alteración es efecto directo de una enfermedad médica.


Amnesia y enf. Fisica.

• Enfermedad cerebro vascular.• Escleosis Múltiple• Sindrome de Korsakoff• Palipseptos o lagunas alcoholicas• TEC• Lesiones cefálicas• Amnesia global transitoria.


• Tratamiento:– No existe tratamiento específico– Tratamiento de la patología subyacente.– Enseñar técnicas de mejoramiento de memoria

Dr. Nelson Lanchi León

EP

ILE

PS

IA

Crisis epileptica: manejo integral y atencion primaria

• Definición: es una descarga eléctrica transitoria anormal, cerebral, nueronal, brusca, excesiva, acompañada de síntomas y signos clínicos y a veces de alteraciones electroencefalográficas” (Gastaut.)

• Cualquier área de la corteza cerebral puede generar descargas eléctricas, capaces de expresarse con crisis.

• Puede afectar zonas pequeñas o extensas

• Frontal, temporal y límbica.

Crisis epileptica: manejo integral y atencion primaria

• Los síntomas de la crisis reflejan la actividad de la parte del cerebro afectada.

• Su variación en localización, amplitud y gravedad, explica la variedad de formas clínicas.

• Una de cada 200 personas sufrirá de crisis epiléptica en algún momento de su vida.

• El 50 % de los pacientes desencadenará epilepsia antes de los 18 años.

Crisis epiléptica: manejo integral y atención primaria

• Clasificación:– Crisis parciales:

crisis parciales simplescrisis parciales complejascrisis parciales secundarias generalizadas

– Crisis generalizadascrisis de ausencia (pequeño mal)crisis mioclónicasCrisis clónicasCrisis tónicasCrisis tónico-clónicas (gran mal)Crisis atónicas (crisis asmáticas)


• Crisis Parciales Simples.– Pueden tener manifestaciones motoras, sensitivas o psíquicas.– Motoras (crisis Jacksonianas): agitación o espasmos desde la mano al antebrazo.

Descarga del área motora del lóbulo frontal.

– Sensitivos: hormigueo, entumecimiento, dolor, pueden ser unilaterales y desplazarseDescarga en zonas postrolándicas.

– Puede manifestarse como palidez o dilatación pupilar

• Crisis parciales complejas:– Se definen como crisis focales que se acompañan de

deterioro o pérdida de conciencia.– Se deben a descargas que afectan a lóbulo temporal o

frontal– La pérdida de conciencia (ausencia) puede ser

manifestación inicial seguida de automatismo– Manifestaciones: interrupción de actos, ensoñación,

alucinaciones, deja vu, amnesia– Automatismo: masticación, deglución, gritos

estereotipados, comportamiento errático (moverse en círculo), correr, etc.


• Crisis parciales secundariamente generalizadas.– Inicialmente adoptan la forma de crisis parciales simples

o complejas– Se convierten en generalizadas tras un breve periodo de

tiempo– La crisis parcial puede experi-

mentarse como aura.– Las crisis generalizadas suelen

consistir en convulsiones

tónico-clónicas.


• Crisis generalizadas– Descargas que afectan a los dos hemisferios cerebrales simultáneamente.– Conciencia invariablemente deteriorada.– Alteraciones motoras suelen ser bilaterales y más o

menos simétricas.– Pueden acompañarse de trastornos vegetativos

(incontinencia).– Presencia de estados postictales con lenta y gradual

recuperación de la conciencia (semeja un delirium)



• Crisis generalizadas– Generalizadas tónicas.

• Caída brusca con inconciencia

• Contracción contenida de toda musculatura.

• Cianosis, sudoración, relajación de esfínteres,

• Presencia de lesiones: traumatismos craneoencefálicos, mordeduras de lengua, quemaduras.


• Crisis generalizadas – Generalizadas tónicas

• Bruscas sacudidas entrecortadas de los cuatro miembros.

• No siempre con caída

• No siempre con inconciencia

• Las lesiones físicas y la relajación de esfínteres menos frecuentes


• Crisis generalizadas– Generalizadas tónico-clónicas

• Son las más comunes

• Inicio brusco, caída, perdida de conciencia.

• Primera fase de movimientos tónicos.

• Segunda fase de movimientos clónicos, entrecortada y de duración decreciente.


• Crisis generalizadas– Crisis de ausencia: (pequeño mal)

• Alteración súbita de la conciencia (pérdida de contacto con la realidad).

• Interrupsión de la actividad motora (caminar, comer, hablar)

• No existen signos externos de convulsiones.• Pueden presentarse ligeros movimientos oscilatorios

de la cabeza.• Inicio en la infancia (5-7 años) y tiende a cesar en la

pubertad.


• Alteraciones psiquíatricas.– Trastornos de personalidad.– Violencia– Delirium– Demencia– Trastornos afectivos.– Síntomas psicóticos


• Tratamiento:El objetivo es disminuir la aparición de crisis, de preferencia llegando al 100%.

El tratamiento medicamentoso ha de ajustarse al tipo de crisis más que a la etiología o edad

Es indispensable asegurar el buen cumplimiento del plan terapéutico elegido


• Tratamiento de urgencia de la crisis.Tratamiento medicamentosoPrimeros auxilios:

Tanto el paciente como sus familiares deben recibir instrucciones claras sobre su actitud ante las crisis.

No debe tratar de limitar los movimientos convulsivos, esto sólo podría provocar lesiones.


Primeros auxilios:No separar los dientes ni introducir nada en la

boca a la fuerza.

Dejar que la crisis siga su curso, proteger de traumatismos craneales, solo debe moverse al paciente para alejarlo de lugares peligrosos (aparatos eléctricos, puntos de fuego, carreteras, etc.).

Comprobar el estado de las vías respiratorias y mantener bajo observación


Primeros auxilios:Cuando cesen las convulsiones, colocar en

posición lateral semiprona para facilitar la respiración del paciente y la recuperación.


Primeros auxilios:En la fase post-ictal, existe confusión y se requiere

tranquilizarle y mostrar simpatía.No debe darse a beber líquidos ni durante la crisis ni en

la face de confusión.El traslado al hospital solo será necesario si existen

crisis repetidas (status), o si se han producido lesiones o anoxia.

Permanecer junto al paciente luego de la crisis y ofrecerle seguridad hasta que haya desaparecido por completo el periodo de confusión.

tratamientoGrupo Terapéutico" A":

Involucra:.. Las crisis parciales simples... Las crisis parciales complejas.. Crisis generalizadas tónico-clónicas.

Abarca: Aproximadamente dos tercios de toda la epilepsia

Medicación recomendada: Primera Línea: Carbamazepina, difenilhidantoína, primidona, oxcarbazepina, fenobarbital.

Segunda Línea: Acido valproico, clonazepán

Coadyuvantes: Acetazolamida, clobazán

Grupo Terapéutico "B"

......................................................................................................................................................................

Abarca: aproximadamente entre 3 y 6% de toda la epilepsia. Pueden ser más frecuentes en poblaciones infantiles

Medicación recomendada: Primera Línea: Acido valproico.

Segunda Línea: Etosuccimida, clonazepán.

Coadyuvantes: Acetazolamida

Involucra: Las crisis de ausencia generalizada.

tratamientotratamiento

tratamientoGrupo Terapéutico "C"

Involucra: Las crisis mioclónicas.

Abarca: Aproximadamente un 5% de toda la epilepsia.

Medicación recomendada: Primera Línea: Clonazepán, nitrazepán, ácido valproico.

Segunda Línea: Clobazán.

Coadyuvantes: ACTH

tratamientoGrupo Terapéutico “D"

Involucra: Crisis no clasificadas en los grupos anteriores y son las generalizadas clónicas, atónicas, hemigeneralizadas y formas mixtas (varias crisis de grupos anterioresen un paciente).

Abarca: Menor al 10% de toda la epilepsia

Manejo recomendado:Es recomendable que este grupo sea enviado para trazar el manejo en Niveles de Atención que cuenten con neurología.

ASPECTOS SOCIALES DE LA EPILEPSIA

• La epilepsia en la escuela– Es la enfermedad grave más frecuente en niños

de edad escolar.– Suelen tener bajo rendimiento escolar pero

puede evitarse.– Las incapacidades pueden reducirse mejorando

la comunicación entre el médico, padres, profesores y el niño.

– Los niños epilépticos suelen estar sobreprotegidos, lo cual a más de innecesario, contribuye a su incapacitación.

ASPECTOS SOCIALES DE LA EPILEPSIA

• Epilepcia y uso de tiempo libre.– Natación, ciclismo, deportes enérgicos, danza,

viajes

• Epilepsia y empleo.– Manejar maquinaria, manipular circuitos

electricos, alturas, actividades solitarias.

• Epilepsia y conduccion de automoviles.

El pronostico de la epilepsia es, en general

bueno


• Trastornos de personalidad:– Es lo más frecuente cuando en la E. Lobulo

temporal.– Habitualmente presenta

• Alteración de conducta sexual.• Religiosidad• Profundización de experiencia emocional.• Viscosidad de la personalidad (conversación lenta,

seria, ponderada, circustancialidad)• Hipergrafia.

• SINTOMAS PSICOTICOS– Presentes en el 10 al 30 % de pacientes con

epilepsia parcial compleja.– Síntomas más frecuentes alucinaciones y delirios

paranoides

• VIOLENCIA– De tipo episódica.

• SINTOMAS TRANSITORIOS AFECTIVOS:– Depresión y manía.

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