Trastornos Mentales y Psicofarmacología

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELACENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS,PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELAMAESTRÍA EN ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA.

Upata, Octubre del 2015

Maestrante: Marycruz Sánchez

La enfermedad mental es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo.

La psicofarmacología puede definirse como una disciplina científica centrada en el estudio de los fármacos que modifican el comportamiento y la función mental a través de su acción sobre el sistema neuroendocrino.

comprende la acción de una serie de sustancias químicas, la mayoría de ellas de origen sintético, productos de la investigación farmacológica básica, que son capaces de influenciar las funciones psíquicas superiores del Sistema nervioso central.

ANTIDEPRESIVOS

Bloquea la receptación de aminas nuero trasmisoras concretamente, potencializando las catecolaminas y la serotonina

Los antidepresivos son medicamentos que alivian los síntomas de la depresión.

MECANISMO DE ACCION DE ANTIDEPRESIVOS

MECANISMO DE ACCIÓN DE ANTIDEPRESIVOS

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS1.INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE AMINAS: ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS: Antidepresivos tricíclicos (ADT) - aminas secundarias: desimipramina, protiptilina y nortriptilina- aminas terciarias: amitriptilina, imipramina, trimipramina, doxepina, clomipramina, amoxapina.Fármacos Tetracíclicos: mianserina, maprotilina

3. ISRS:Aminas primaria fluvoxaminaAminas terciaria: citalopram, escitalopramAminas secundarias: fluoxetina, sertralina y paroxetina

4. Inhibidores de la monoaminooxidasa:reversibles (RIMA): moclobemide no reversibles de la MAO (IMAO): fenelzina

5. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISNA): venlafaxina, duloxetina

2. Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: reboxetina

6. Otros: mirtazapina bupropion, trazodona

depresión

alcoholismo, tabaquismo

fobia social, trastorno por estrés postraumático,trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo

trastorno disfórico premenstrual, fibromialgia, dolor crónico

trastorno conducta alimentariatrastorno de personalidadd

Indicaciones de los antidepresivos

Antidepresivos heterocíclicos:Sistemas colinérgicos, histamínicos, adrenérgicos y serotonérgicos* Más frecuentes son los anticolinérgicos y la hipotensión postural* Más graves son los cardíacos: disminuyen la contractilidad miocárdica Y deprimen la conducción intracardíaca* Síntomas neurológicos: Sedación, Convulsiones, Temblor, Efectos extrapiramidales

ISRS y los nuevos antidepresivos:•SNC: cefalea, nerviosismo, insomnio, somnolencia y ansiedad •Digestivo:náuseas, diarrea, anorexia y dispepsia•Sexual: anorgasmia, eyaculación retardada e impotencia

Efectos secundarios

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Incremento del peso Boca seca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa Taquicardia, temblor, arritmias Hipotensión postural, impotencia Sedación , somnolencia Hipomanía Riesgo de suicidio los primeros días. Interacción con alcohol.

EFECTOS INDESEABLES DE LOS DIFERENTES ANTIDEPRESIVOS

ANTI MANÍACOS

Agente eficaz en el tratamiento de la fase maníaca del trastorno bipolar y en su prevención. El único fármaco anti maníaco de eficacia constatada, y que está indicado para el tratamiento profiláctico del trastorno bipolar, es el litio

MANIASegún La Real Academia Española:1. Es un Trastorno mental que se caracteriza por la presencia obsesiva de una idea fija y produce en el enfermo un estado anormal de agitación2. Costumbre o comportamiento raro o poco corriente.3. Sentimiento de rechazo o disgusto hacia alguien o algo. antipatía, ojeriza.4. Afición exagerada hacia una cosa

De la bipolaridadSon aquellos que son

utilizados en el tratamiento

FARMACOS ANTIMANIACOS:

Es una afección en la cual las personas alternan entre períodos de un estado de ánimo muy bueno o irritable y depresión. Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy rápidas.Es de causa Idiopatica.

TRASTORNO BIPOLAR

TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR:

TRASTORNO BIPOLAR TIPO I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave. se denominaba depresión maníaca.

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II nunca han experimentado un episodio maníaco completo. En lugar de esto, experimentan períodos de niveles elevados de energía e impulsividad que no son tan extremos como la manía (llamado hipomanía). Dichos períodos alternan con episodios de depresión.

EL LITIO

Deriva del griego : PIEDRA.Tiene efectos tranquilizantes en las personas con manía.

1817, Afwerdson, Suecia: descubre el litio 1900, se utiliza: antiepiléptico, hipnótico, profilaxis de depresión

1949,John Cade, Australia, antimaníaco, profiláctico del trastorno maníaco-depresivo El litio es la PIEDRA ANGULAR del tratamiento de la fase de excitación en la depresión bipolar

1970, Estados Unidos, tratamiento de la Manía aguda .1974, Estados Unidos, profiláctico del Trastorno Bipolar.Hoy: tratamiento más ampliamente usado en el trastorno afectivo bipolar

* Efecto Neuroendocrinos

disminuye testoterona

disminuye h. tiroideas

aumenta melatonina

* Efecto sobre la neurotransmisión

SISTEMA COLINERGICO: incremento concentración, síntesis y turn-over acetilcolinaSISTEMA CATECOLAMINERGICO: disminuye concentración, almacenamiento y liberación dopamina y noradrenalina.SISTEMA SEROTONINERGICO: incremento de captación de triptofano en sinapsis y aumenta síntesis de serotonina

MECANISMO DE ACCIÓN DEL LITIO

INDICACIONES DEL LITIO

Trastorno bipolar

Depresión resistenteDepresión recurrente

Agresividad e impulsividad

Neutropenia secundaria a quimioterapia

Trastorno de la personalidad

EFECTOS ADVERSOS DEL LITIOFrecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis

- Síntomas iniciales: náuseas, diarrea, dolor abdominal, vértigo, debilidad muscular (transitorios), temblor fino de manos (persistir). - Diabetes insípida: porque reduce la acción de la hormona antidiurética, deshidratación y una mayor toxicidad.- Hipotiroidismo: bocio o hipotiroidismo(tratamientos prolongados) reversible al retirar el tratamiento- Otros: sobrepeso, edema, leucocitosis, hipermagnesemia, hipercalcemia por PTH

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS-Diuréticos: reducen excreción renal de litio y aumenta la toxicidad.

-ISRS: riesgo de síndrome serotoninérgico.

- IECA y ARA-II : pueden disminuir la excreción renal de litio en pacientes de edad avanzada, con insuficiencia renal o hipovolemia.

- Carbamacepina: se han descrito casos graves de neurotoxicidad. tratamiento combinado es una opción terapéutica válida

-AINE: reducen la excreción renal de litio =>riesgo de toxicidadEvitar especialmente la indometacinaAnalgésicos de elección si precisa: AAS y paracetamol.

EFECTOS ADVERSOS

SISTÉMICOS NEUROLÓGICOS

IDIOSINCRÁTICOS

Carbamazepina

Nauseas, Vómitos,Diarrea,Hiponatremia,Rash, Prurito

Discinesias,Cefalea, Letargo

Agranulocitosis,Enfd del Suero, Stevens-Johnson, Insuf Hepática, Pancreatitis,Anemia Aplásica, Rash, Dermatitis.

Ac. Valproico

Nauseas, VómitosAumento Peso,Alopecia

Temblor Agranulocitosis,Enfd del suero, Stevens-Johnson, InsuficienciaHepática, AnemiaAplásica, Rash,Dermatitis,

Gabapentina

Somnolencia, Vértigo, Ataxia, Cefalea, Fatiga, Nistagmo, Diplopia, Temblor, Nauseas, Vómitos.

Aumento de peso

Lamotrigina

Vértigo, Cefaleas,Diplopia, Ataxia,Nauseas, Vómitos,Somnolencia, Rash

Rash grave, Stevens-Johnson, I.R.A., Alt.Hematológicas

ANTIPSICÓTICOS O NEUROLEPTICOS

Tranquilizantes mayores, ataráxicos o neurolépticos debido a sus efectos sobre el SNC.

Los antipsicóticos también se conocen como «neurolépticos» y (erróneamente) como «tranquilizantes mayores». Los antipsicóticos suelen tranquilizar sin alterar la conciencia ni producir una excitación paradójica, pero no deben considerarse meramente tranquilizantes. El efecto tranquilizante tiene una importancia menor frente a trastornos como la esquizofrenia.

Son fármacos que comúnmente, son usados para el tratamiento de las psicosis. Los neurolépticos o también llamados anti psicóticos clásicos, típicos o tranquilizantes mayores ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro.

CUANDO SE USANLOS NEUROLEPTICOS

• No curan la enfermedad ;sino que actúan sólo sobre algunos síntomas.

•Para el tratamiento de muchas enfermedades mentales (esquizofrenia, psicosis agudas y crónicas, psicosis seniles, etc.)

•Se utilizan en la preparación a una anestesia general para atenuar las reacciones psíquicas del paciente en la cirugía, a demás de controlar el vomito (efecto anestésico).

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIPSICÓTICOS

teoría de la hiperactivación dopaminérgica esquizofrenia

- NRL bloquean receptor dopaminérgico D2: correlación entre antagonismo ejercido potencia clínicaAgonistas dopaminérgicos como la anfetamina inducen síntomas psicóticos.

Los neurolépticos representativos son:

ANSIOLÍTICOSLos ansiolíticos son medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central reduciendo la angustia y la ansiedad del paciente. Se utilizan, por lo tanto, para tratar los síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad.

ANSIOLÍTICOS

Sedante o tranquilizante menor que se emplea fundamentalmente para el tratamiento de los episodios de ansiedad.

Ansiolíticos Benzodiazepinas

Ansiolíticos No Benzodiazepínicos

LA ANSIEDAD estado emocional inherente al ser humano, que

constituye una respuesta normal relacionada con el miedo, que tiene finalidades psicobiológicamente adaptativas. Es el síntoma principal de muchos trastornos psiquiátricos, médicos y quirúrgicos. Entre los desordenes psiquiátricos, la ansiedad dentro de la comunidad está presente en cerca del 15 al 20% de los pacientes. Su frecuencia es de 3 veces mayor en mujeres que en los hombres.

Trastornos de ansiedad: Trastorno de pánico con/sin agorafobia (temor a

lugares cerrados) Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por enfermedad física Fobia social Trastorno por estrés Trastorno inducido por sustancias

TIPOS DE ANSIOLÍTICOS:I. Benzodiazepinas:

a) Ansiolíticos: b) Hipnóticos: ALPRAZOLAM MIDAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO

LORMETAZOLAMCLONAZEPAM FLURAZEPAMCLORAZEPATO FLUNITRAZEPAMDIAZEPAM BROTIZOLAMLORAZEPAM TRIAZEPAMFLUMAZENILO ZALEPLON

II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A o Hipnóticos- NO BZD:BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM

III. Barbitúricos: FENOBARBITALTIOPENTAL

FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS

Benzodiazepinas Barbitúricos Otros GABA

miméticos:Alcohol (Etanol)Agentes no benzo-

diazepínicos: Zolpiden, Zoplicona

Opioides Agentes

misceláneosBuspironaAntihistamínicosMelatonina

BENZODIAZEPINAS Grupo de fármacos que enlentecen las funciones

nerviosas por lo que producen relajación o sensación de calma.

Las benzodiazepinas son bases orgánicas débiles, liposolubles y se absorben rápido por vía oral.

CLASIFICACIÓN DE LAS BEZODIAZEPINA SEGÚN EL TIEMPO DE VIDA MEDIA

BZD de acción Ultracorta (VM < 5 hs) Midazolam, Triazolam, Brotizolam

BZD de acción corta (VM 5-20 hs) Alprazolam, loracepam, Oxacepam

BZD de acción intermedia (VM 20-48 hs) Clonacepam, Flunitrazepam

BZD de acción larga (VM > 40 hs) Clobazam, cloracepato, Diazepam, Flurazepam

EFECTOS DE LAS BENZODIACEPINASAnsiolíticoHipnóticoRelajante muscularAnticonvulsivo

USOS MÉDICOS DE LAS BENZODIAZEPINAS

En la ansiedad En los trastornos del

sueño En los síndromes de

abstinencia En la acatisia En la terapia de

movimientos involuntarios

En la epilepsia y estados convulsivos

En la depresión y otras patologías psiquiátricas

Como agentes amnésicos y en la anestesia como relajante muscular

PROPIEDADES Ansiolíticas Sedativas-hipnoticas Miorrelajantes Anticonvulsivantes Como medicación pre anestésica

EFECTOS ADVERSOS Sedación Deterioro cognitivo Memoria Depresión Adicción

B. NO BENZODIAZEPÍNICOS

COMERCIAL

INDICACION DOSIS PRESENTACION

Buspirona Ansiedad

Oral. 5 mg/3 veces día, puede incrementarse en 5 mg/día cada 2-3 días. Máx.: no > 60 mg/día. Respuesta terapéutica 20-30 mg/día en 2-3 tomas.

Envase de 30 y 150 comprimidos recubiertos.

Zopiclone Insomio

Adultos15-30 mg por día divididos en 2 o 3 administracioness ancianos, las dosis inicial es recomendadas son de 5 mg dos veces al día. En adolescentes y niños de > 5 años, se sugiere una dosis inicial de 2.5-5 mg dos veces al día.

TABLETAS para uso oral, recubiertas con película blanca. Cada TABLETA ranurada contiene 7,5 mg