Trastornos Mentales Trastornos Mentales OrgánicosOrgánicos

TRASTORNOS MENTALES TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOSORGÁNICOS

SON UN AMPLIO Y VARIADO CONJUNTO DE DESÓRDENES SON UN AMPLIO Y VARIADO CONJUNTO DE DESÓRDENES PSICOLÓGICOS Y DE LA CONDUCTA QUE SE ORIGINAN EN PSICOLÓGICOS Y DE LA CONDUCTA QUE SE ORIGINAN EN UNA PÉRDIDA O ANORMALIDAD DE LA ESTRUCTURA Y/O UNA PÉRDIDA O ANORMALIDAD DE LA ESTRUCTURA Y/O FUNCIÓN DEL TEJIDO CEREBRAL LLAMADOS FUNCIÓN DEL TEJIDO CEREBRAL LLAMADOS ANTERIORMENTE SINDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES ANTERIORMENTE SINDROMES ORGÁNICOS CEREBRALES (CIE-10 OMS-1992)(CIE-10 OMS-1992)

CONCEPCIONES DE LA SALUD PÚBLICA FILOSÓFICAS Y CONCEPCIONES DE LA SALUD PÚBLICA FILOSÓFICAS Y MODELOS MÉDICOS IMPLÍCITOS EN LAS PRÁCTICA DE SALUD MODELOS MÉDICOS IMPLÍCITOS EN LAS PRÁCTICA DE SALUD

MENTALMENTAL

CONCEPCIÓN DECONCEPCIÓN DE

LA SALUD PÚBLICALA SALUD PÚBLICA

MODELOMODELO

MEDICOMEDICO

IDEOLOGÍA YIDEOLOGÍA Y

FILOSOFÍAFILOSOFÍA

MODELO DE MODELO DE ATENCIÓN EN LA ATENCIÓN EN LA SALUD MENTALSALUD MENTAL

1- 1- CONCEPCIÓN CONCEPCIÓN

LIBERALLIBERAL

POSITIVISTAPOSITIVISTACONCEPCIÓN CONCEPCIÓN IDEALISTAIDEALISTA

DUALISTADUALISTA

ASILARASILAR

MANICOMIALMANICOMIAL

TERAPIAS TERAPIAS BIOLÓGICASBIOLÓGICAS

2- CONCEPCIÓN2- CONCEPCIÓN

TECNOCRÁTICOTECNOCRÁTICO

NORMATIVANORMATIVA

MEDICINA MEDICINA

SOCIAL SOCIAL

FUNCIONALISTAFUNCIONALISTA

CONCEPCIÓN CONCEPCIÓN

TECNOCRÁTICATECNOCRÁTICA

FUNCIONALISTAFUNCIONALISTA

DUALISTADUALISTA

PSIQUIATRÍAPSIQUIATRÍA

DINÁMICADINÁMICA

3- CONCEPCIÓN 3- CONCEPCIÓN

PARTICIPATIVAPARTICIPATIVA

INTEGRALINTEGRAL

(FUENTE: “PRÁCTICAS EN (FUENTE: “PRÁCTICAS EN SALUD MENTAL DE ALICIA SALUD MENTAL DE ALICIA STOLKINER)STOLKINER)

ATENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA PRIMARIA INTEGRAL DE LA INTEGRAL DE LA SALUDSALUD

CONCEPCIÓN CONCEPCIÓN ESTRATÉGICA-ESTRATÉGICA-POLÍTICA-TÉCNICAPOLÍTICA-TÉCNICA

PROGRAMAS PROGRAMAS PARTICIPATIVOS PARTICIPATIVOS INTEGRALES E INTEGRALES E INTERSECTORIALESINTERSECTORIALES

ALIENADOS MENTALES- DESVIADOS-

CRIMINALES…

COLONIA DECOLONIA DEALIENADOS “OPEN DOOR” ALIENADOS “OPEN DOOR”

FUNDADA POE EL DR. FUNDADA POE EL DR. DOMINGO CABRED (1914)DOMINGO CABRED (1914)

TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOSTRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

DEMENCIASDEMENCIASA lo largo de los siglos, el término de demencia fue A lo largo de los siglos, el término de demencia fue usado con diversos significados. Derivado del latín usado con diversos significados. Derivado del latín ("de", privativo y "Mens", inteligencia), la historia ("de", privativo y "Mens", inteligencia), la historia atribuye a Esquirol (siglo XIX) la diferenciación entre atribuye a Esquirol (siglo XIX) la diferenciación entre retraso mental y demencia. Fue a principios del siglo retraso mental y demencia. Fue a principios del siglo pasado cuando estos cuadros se definen como un pasado cuando estos cuadros se definen como un síndrome general que afecta las facultades del síndrome general que afecta las facultades del entendimiento, recuerdo y comprensión. Este entendimiento, recuerdo y comprensión. Este concepto tan amplio se propagó incorporándose a la concepto tan amplio se propagó incorporándose a la terminología psiquiátrica hasta que se acotó en terminología psiquiátrica hasta que se acotó en parte cuando Morel describe la demencia precoz en parte cuando Morel describe la demencia precoz en 1856.1856.

Actualmente en la comunidad médica se emplea el término Actualmente en la comunidad médica se emplea el término "demencia" para describir a los pacientes con trastornos "demencia" para describir a los pacientes con trastornos de la capacidad intelectual. Es importante señalar que la de la capacidad intelectual. Es importante señalar que la demencia no es un trastorno normal del proceso de demencia no es un trastorno normal del proceso de envejecimiento. Los trastornos de demencia son envejecimiento. Los trastornos de demencia son provocados por procesos patológicos anormales y pueden provocados por procesos patológicos anormales y pueden afectar tanto a las personas jóvenes como a los ancianos.afectar tanto a las personas jóvenes como a los ancianos.

La Real Academia Española define demencia como “locura, La Real Academia Española define demencia como “locura, trastorno de la razón”. En la acepción de Medicina y trastorno de la razón”. En la acepción de Medicina y Psicología, se define como el “deterioro progresivo e Psicología, se define como el “deterioro progresivo e irreversible de las facultades mentales que causa graves irreversible de las facultades mentales que causa graves trastornos de conducta”. Así, el término demencia se aplica trastornos de conducta”. Así, el término demencia se aplica al deterioro progresivo del conjunto de las funciones al deterioro progresivo del conjunto de las funciones intelectuales (memoria, atención, juicio y capacidad de intelectuales (memoria, atención, juicio y capacidad de razonamiento) y a los consiguientes trastornos de la razonamiento) y a los consiguientes trastornos de la conducta. conducta. FUENTE: DOCSALUD.COMFUENTE: DOCSALUD.COM

Por: Dr. Moisés SchapiraPor: Dr. Moisés Schapira

F00-F01.9 Trastornos mentales orgánicosF00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer.F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz.F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío.F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta.F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación.F01 Demencia vascular.F01.0 Demencia vascular de inicio agudo.F01.1 Demencia multi-infarto.F01.2 Demencia vascular subcortical.F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical.F01.8 Otras demencias vasculares.F01.9 Demencia vascular sin especificación.

Clasificación de trastornos mentales CIE 10Criterios de la OMS

Es irreversible el deterioro progresivo de los procesos Es irreversible el deterioro progresivo de los procesos cognitivos cuando la demencia es el resultado de una cognitivos cuando la demencia es el resultado de una enfermedad degenerativa. La más común de las demencias enfermedad degenerativa. La más común de las demencias irreversibles es la enfermedad de Alzheimer. Otras irreversibles es la enfermedad de Alzheimer. Otras enfermedades degenerativas que también pueden provocar enfermedades degenerativas que también pueden provocar demencia son la demencia con cuerpos de Lewy, la demencia son la demencia con cuerpos de Lewy, la enfermedad de Parkinson, la corea de Huntington y la enfermedad de Parkinson, la corea de Huntington y la enfermedad de Pick.enfermedad de Pick.

Entre otras causas del deterioro intelectual están los Entre otras causas del deterioro intelectual están los derrames cerebrales (apoplejías), la anoxia (falta de oxígeno derrames cerebrales (apoplejías), la anoxia (falta de oxígeno en el cerebro), la enfermedad de Creutzfeld-Jakob, la en el cerebro), la enfermedad de Creutzfeld-Jakob, la enfermedad de Binswanger, el SIDA y la esclerosis múltiple.enfermedad de Binswanger, el SIDA y la esclerosis múltiple.

( Fuente: Amalia Baumgart “Lecciones Introductorias de ( Fuente: Amalia Baumgart “Lecciones Introductorias de Psicopatología)Psicopatología)

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Inicio Insidioso Brusco

Duración Larga Breve

Curso en 24 horas Estable Fluctuante, peor por la noche

Conciencia Clara Disminuida

Atención Normal Excepto severos Alterada globalmente

Cognitivo Deterioro global Alterada globalmente

Alucinaciones A menudo ausentes Visuales, rara auditiva

Delirios A menudo ausentes Fugaces, poco sistematizados

Orientación A menudo alterada Alterada

Actividad psicomotora A menudo normal Aumentada y/o disminuida

Lenguaje Afasias, perseveración incoherente, lento o rápido

Movimientos involuntarios A menudo ausentes Frecuentes

Enfermedad / fármacos A menudo ausentes Uno o más presentes

Sueño Menos alterado Alterado

CARACTERÍSTICAS DEMENCIAS DELIRIUM

(Fuente:Tomado de Luis Romero, Carmen Luengo, Pedro Abizanda: Delirium en el Anciano. HTTP://www.chospab.es )

LEY LEY NACIONAL NACIONAL DE SALUD DE SALUD MENTAL MENTAL

N° 26.657N° 26.657

ASPECTOS SIGNIFICATIVOSASPECTOS SIGNIFICATIVOS Impulsa la desmanicomialización y limita las internaciones Impulsa la desmanicomialización y limita las internaciones

compulsivas.compulsivas. Prohíbe la creación de nuevos manicomios y promueve Prohíbe la creación de nuevos manicomios y promueve

lugares alternativos de atención. Las nuevas internaciones lugares alternativos de atención. Las nuevas internaciones se harán en hospitales generales, que deberán contar con se harán en hospitales generales, que deberán contar con el servicio específico.el servicio específico.

Incorpora el tratamiento de las adicciones y estipula que Incorpora el tratamiento de las adicciones y estipula que las persona con padecimiento mental no deberán “ser las persona con padecimiento mental no deberán “ser objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos experimentales sin consentimiento”.experimentales sin consentimiento”.

La ley es “de orden público”, lo cual implica que debe ser La ley es “de orden público”, lo cual implica que debe ser cumplida en todas las jurisdicciones del país sin requerir cumplida en todas las jurisdicciones del país sin requerir adhesión específica.adhesión específica.

Lay ley incorpora modificaciones al Código Civil.Lay ley incorpora modificaciones al Código Civil.

Art.3°- En el marco de la presente Ley se reconoce a la salud mental Art.3°- En el marco de la presente Ley se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos, socio-como un proceso determinado por componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológicos, cuya preservación y mejoramiento económicos, culturales, biológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción

de los Derechos Humanos y sociales de toda persona.de los Derechos Humanos y sociales de toda persona.

MODALIDAD DE ABORDAJE CAP VMODALIDAD DE ABORDAJE CAP VArt.8Art.8--…”que la atención en salud mental esté a …”que la atención en salud mental esté a

cargo de un equipo interdisciplinario cargo de un equipo interdisciplinario integrado por trabajadores capacitados con integrado por trabajadores capacitados con la debida acreditación de la autoridad la debida acreditación de la autoridad competentes incluyen las áreas de competentes incluyen las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional, y otras enfermería, terapia ocupacional, y otras disciplinas o campos pertinentes.”disciplinas o campos pertinentes.”

Art.9-Art.9-”El proceso de atención debe realizarse ”El proceso de atención debe realizarse fuera del ámbito hospitalario y en el marco fuera del ámbito hospitalario y en el marco de un abordaje interdisciplinario e de un abordaje interdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la intersectorial, basado en los principios de la atención primaria de la salud…”atención primaria de la salud…”

Art.10Art.10--”Por principio rige el consentimiento ”Por principio rige el consentimiento informado para todo tipo de informado para todo tipo de intervenciones…””Las personas con intervenciones…””Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir la discapacidad tienen derecho a recibir la información a través de medios y información a través de medios y tecnologías adecuadas para su tecnologías adecuadas para su comprensión.comprensión.

INTERNACIONES CAP VIIINTERNACIONES CAP VII

Art.15 “Art.15 “La internación debe ser lo más breve La internación debe ser lo más breve posible, en función de criterios terapéuticos posible, en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios…”interdisciplinarios…”

Art.27 Art.27 “queda prohibida por la presente Ley la “queda prohibida por la presente Ley la creación de nuevos manicomios, creación de nuevos manicomios, neuropsiquiátrico o instituciones de internación neuropsiquiátrico o instituciones de internación monovalentes, públicos o privados…”monovalentes, públicos o privados…”

ORGANO DE REVISIÓN CAP XORGANO DE REVISIÓN CAP X

Art.39 Art.39 “El Órgano de Revisión debe ser “El Órgano de Revisión debe ser multidisciplinario, y estará integrado por multidisciplinario, y estará integrado por representantes del Ministerio de Salud de la representantes del Ministerio de Salud de la Nación, secretaría de Derechos Humanos de Nación, secretaría de Derechos Humanos de Nación, del Ministerio Público de la Defensa, Nación, del Ministerio Público de la Defensa, de asociados y de organizaciones no de asociados y de organizaciones no gubernamentales abocados a la defensa de gubernamentales abocados a la defensa de los derechos humanos.los derechos humanos.

INTERVENCIONESINTERVENCIONES TERAPÉUTICASTERAPÉUTICAS

La intervención no farmacológica para el La intervención no farmacológica para el tratamiento de estos pacientes incluye una tratamiento de estos pacientes incluye una amplia gama de terapias psicosociales para el amplia gama de terapias psicosociales para el propio paciente y para su familia o sus propio paciente y para su familia o sus cuidadorescuidadores Las intervenciones conductuales pueden ser de primera elección en el tratamiento de los síntomas de intensidad leve, pero cuando la intensidad es moderada-severa, es conveniente el uso de psicofármacos de gran utilidad.

10 CONSIGNAS BÁSICAS PARA EL MANEJO DE 10 CONSIGNAS BÁSICAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON TRASTORNOS COGNITIVOSPACIENTES CON TRASTORNOS COGNITIVOS +El paciente debe estar acompañado las 24 horas.+El paciente debe estar acompañado las 24 horas. +El paciente no debe salir solo.+El paciente no debe salir solo. +Tener máximo cuidado con los artefactos eléctricos y a +Tener máximo cuidado con los artefactos eléctricos y a gas (estufas, cocinas, ventiladores, etc.)gas (estufas, cocinas, ventiladores, etc.) +El paciente no debe manejar medicamentos ni productos +El paciente no debe manejar medicamentos ni productos tóxicos. tóxicos. +Se debe tener cuidado con los objetos punzantes, +Se debe tener cuidado con los objetos punzantes, cortantes y con el agua caliente.cortantes y con el agua caliente. +El paciente no debe manejar ningún tipo de vehículo.+El paciente no debe manejar ningún tipo de vehículo. +Debe tener máximo cuidado con ventanas y balcones +Debe tener máximo cuidado con ventanas y balcones (enrejarlas).(enrejarlas). +No reitere las malas noticias (el paciente no recuerda +No reitere las malas noticias (el paciente no recuerda pero si queda angustiado)pero si queda angustiado) +Estimule y mantenga las habilidades cotidianas. +Estimule y mantenga las habilidades cotidianas. + Estimule el interés y la conexión con el entorno. + Estimule el interés y la conexión con el entorno. (Fuente: Asociación Argentina Alzheimer) (Fuente: Asociación Argentina Alzheimer)

• • Nunca discuta con el enfermo, póngase de Nunca discuta con el enfermo, póngase de acuerdo con élacuerdo con él• Nunca trate de razonar con él, distraiga su • Nunca trate de razonar con él, distraiga su atenciónatención• Nunca lo avergüence, alábelo• Nunca lo avergüence, alábelo• Nunca trate de darle lecciones, serénelo• Nunca trate de darle lecciones, serénelo• Nunca le pida que recuerde, rememórele • Nunca le pida que recuerde, rememórele las cosas y los hechoslas cosas y los hechos• Nunca le diga “ya te lo dije”, repítaselo • Nunca le diga “ya te lo dije”, repítaselo cuantas veces haga faltacuantas veces haga falta• Nunca le diga “vos no podés”, dígale “hacé • Nunca le diga “vos no podés”, dígale “hacé lo que puedas”lo que puedas”• Nunca le exija u ordene, pregúntele o • Nunca le exija u ordene, pregúntele o enséñeleenséñele• Nunca condescienda, déle ánimo• Nunca condescienda, déle ánimo• Nunca fuerce, refuerce la situación • Nunca fuerce, refuerce la situación (Fuente: Asociación Argentina (Fuente: Asociación Argentina Alzheimer)Alzheimer)

LO QUE LO QUE NO NO SE DEBESE DEBE

El cuidado del paciente con demencia es un proceso dinámico que requiere un progresivo incremento de atenciones y tareas. El paciente con Alzheimer afronta una enfermedad de larga duración (en más del 70% se trata de un proceso superior a 6 años) que evoluciona con la pérdida progresiva de su capacidad física y cognitiva y con una creciente dependencia del entorno familiar ( Asociación Argentina Alzheimer)

La locura no se puede encontrar en estado salvaje. La locura no existe sino en una sociedad, ella no existe por fuera de las formas de la sensibilidad que la aíslan y de las formas de repulsión que la excluyen o la capturan. (M. FOUCAULT)