TRASTORNOS MENTALES Y TRASTORNOS MENTALES Y DELITODELITO

Lic. Silvia E. Esteban FebresJefe del área de psicología EP Virgen de Fátima

Conceptos previos

Trastorno Mental

Un síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. Además, este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido) DSM IV TR

Pueden ser◦ transitorios, como el trastorno agudo causado por el estrés;◦ periódicos, como el trastorno bipolar,◦ prolongados y progresivos, como la enfermedad de

Alzheimer.

Delito

Código Penal Decreto Legislativo 635 (03abr91)

Artículo 11.- Delitos y faltas

Son delitos y faltas las acciones u omisiones dolosas o culposas penadas por la ley.

Puede abordarse el tema desde el punto de vista:

1.Internamiento en prisiones de enfermos mentales. 2.Peligrosidad de los delincuentes con trastornos mentales3.Trastornos mentales en internos de EEPP. 4.Tratamiento de internos con trastornos mentales5.Egreso de internos con trastornos mentales

Trastornos mentales y delitos

Internamiento en prisiones de enfermos mentales.

CAUSAS QUE EXIMEN O ATENUAN LA RESPONSABILIDAD PENAL C.P.

Artículo 20 – Inimputabilidad. Está exento de responsabilidad penal:1.El que por anomalía psíquica, grave alteración de la conciencia o por sufrir alteraciones en la percepción, que afectan gravemente su concepto de la realidad, no posea la facultad de comprender el carácter delictuoso de su acto o para determinarse según esta comprensión;

Es necesario un informe pericial

Internamiento en prisiones de enfermos mentales.

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Artículo 74.- Internación La internación consiste en el ingreso y tratamiento del inimputable en un centro hospitalario especializado u otro establecimiento adecuado, con fines terapéuticos o de custodia.Sólo podrá disponerse la internación cuando concurra el peligro de que el agente cometa delitos considerablemente graves.

TRASTORNOS MENTALES DSM IV TR

Eje I: Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II: Trastornos de la personalidad- Retraso mental

Eje III: Enfermedades médicas

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes I y II)

Eje V: Evaluación de la actividad global

Eje I: Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

- Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia, excluyendo el retraso mental.

- Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.- Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica.- Trastornos relacionados con sustancias.- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.- Trastornos del estado de ánimo.- Trastornos de ansiedad.- Trastornos somatomorfos.- Trastornos facticios.- Trastornos disociativos.- Trastornos sexuales y de la identidad sexual.- Trastornos de la conducta alimentaria.- Trastornos del sueño.- Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.- Trastornos adaptativos

Eje II: Trastornos de la personalidad- Retraso mental

- Trastorno paranoide de la personalidad - Trastorno de la personalidad por dependencia- Trastorno esquizoide de la personalidad - Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.- Trastorno esquizotípico de la personalidad- Trastorno antisocial de la personalidad - Trastorno de la personalidad no especificado.- Trastorno límite de la personalidad- Trastorno histriónico de la personalidad- Trastorno narcicista de la personalidad- Trastorno de la personalidad por evitación

TRASTORNOS MENTALES DSM IV TREje IV: Problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el

diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes I y II)

- Problemas relativos al grupo primario de apoyo (FAMILIA): fallecimiento, problemas de salud, separación, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o físico, sobreprotección, abandono del niño, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos, ETC.

- Problemas relativos al ambiente social: fallecimiento o pérdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminación, adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilación).

- Problemas relativos a la enseñanza: analfabetismo, problemas académicos, conflictos con el profesor o los compañeros de clase, ambiente escolar inadecuado.

- Problemas laborales: desempleo, trabajo estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, conflictos.

- Problemas de vivienda.- Problemas económicos: pobreza extrema, economía insuficiente.- Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria:- Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen- Otros problemas psicosociales y ambientales: desastres, guerra u otras

hostilidades.

Internamiento en prisiones de enfermos mentales.

LA PATOLOGÍA MENTAL Y EL DERECHO

Gutierrez (1998): determinados trastornos mentales tienen implicancias en el campo jurídico en base a ciertos síntomas que suponen mengua de la capacidad de discernimiento del individuo para optar o decidir con plena libertad.

Internamiento en prisiones de enfermos mentales.

Las psicosis, enajenaciones o alienaciones mentales

Los trastornos de la inteligencia, con mengua de la capacidad intelectual

Los trastornos que discurren con mengua episódica de la actividad de la conciencia (crisis crepusculares). En ellos suelen emerger impulsos y conductas anómalas con incapacidad del individuo para oponerse, quedando con una amnesia, más o menos total, de lo ocurrido.

Las psicopatías o perversiones sexuales, sin psicosis asociadas

Los trastornos de la personalidad no asociados a psicosis

Los trastornos neuróticos, en general

Las farmacodependencias sin psicosis

Inimputables Imputables

Delincuentes con graves trastornos mentales

Esquizofrenia

Trastorno bipolar

Depresión mayor

Las psicosis, enajenaciones o alienaciones mentales, como también se les denomina, en las cuales existe apartamiento de la realidad asociado a manifestaciones psicopatológicas productivas y aberrantes que comprometen la esfera de la percepción (alucinaciones), de la memoria (mengua y confabulaciones del recuerdo), de la orientación (del Yo, en el tiempo, en el espacio y persona), del pensar (trastornos del juicio, delusiones e ideas delusivas), a los que puede agregarse el estupor y la agitación.

Delincuentes con graves trastornos mentales

Esquizofrenia

• Bleuler: fragmentación de las funciones de mentales de pensamiento, lenguaje y percepción.

• Naturaleza orgánica (genético y ambiental)• Para el Dx se estudia los síntomas y la historia del

paciente• Tasa de cerebro ventricular” y Funcionamiento

anómalo de los lóbulos frontales • Tipos: Paranoide, desorganizada, catatónica, no

diferenciada y residual

Garrido, V. (2003)

Delincuentes con graves trastornos mentales

Otros trastornos psicóticos

F20.8 Trastorno esquizofreniforme (295.40)

F25.x Trastorno esquizoafectivo (295.70)

F22.0 Trastorno delirante (297.1)

F23.8x Trastorno psicótico breve (298.8)

F24 Trastorno psicótico compartido (297.3)

F06.xTrastorno psicótico debido a... (indicar enfermedad médica) (293.xx)

F1x.5x Trastorno psicótico inducido por sustancias

F29 Trastorno psicótico no especificado (298.9)

Delincuentes con graves trastornos mentales Psicosis del Estado de ánimo

Trastorno Esquizoafectivo

• En la fase de depresión: perdida de interés, anhedonia energía reducida, pobre concentración, baja autoestima, ideas de culpabilidad, autolesión, suicidio, sueño irregular.

• En el tipo bipolar: depresión mas duradera y mayor profundidad de síntomas. La alucinación y delirios son mayores. Ideas de persecución dirigidas a personas en particular.

Riesgo de violencia de delincuentes con trastornos mentales

Trastornos mentales en población penitenciaria

Esteban (2008): Percentiles altos en los puntajes del SCL90-R, para un estudio de salud mental en penales de Lima: Psicoticismo (Pc 85) y Somatización (Pc 80) y Depresión (Pc 80). Según los índices globales, la intensidad del sufrimiento psíquico (GSI) es muy alta, al igual que la amplitud de la psicopatología (síntomas positivos o PST); la intensidad de los síntomas, es ligeramente baja (PSDI).

Un 19% de los internos señalaron haber sufrido patología psiquiátrica, siendo el diagnostico mas común el de depresión y trastorno bipolar.

De acuerdo a los criterios de la entrevista Diagnostica SCID II, se halló una alta prevalencia de trastornos de personalidad (45.6%) de la muestra.

un 24.9% de internos que presentan Trastorno de Personalidad Antisocial,

Trastorno de personalidad Disocial (21.46% puro y 35.63% incluyendo las combinaciones)

Tx. P. Paranoide 6.9%; Trastorno de Personalidad Obsesivo Compulsiva (6.5%).

Consumo de drogas en EEPP de Lima

Comité Científico ORL-2009 Encuesta Piloto n=336

Tipo de drogaTipo de droga Consumo actualConsumo actual Prevalencia de vidaPrevalencia de vidaTerokal 0,3 5,95

Marihuana 15,48 36,9PBC 6,85 19,35Cocaína 8,63 17,26Pastillas 2,08 3,27Mixto 2,38 5,95Alcohol 23,51 47,92Piedra 2,68 3,87

Trastornos mentales en población penitenciaria

10.4% han estado internos en un Centro Juvenil 14% ha cometido delitos bajo efectos de las drogas 27% ha cometido delitos bajo efectos del alcohol El 6.8% ha recibido tratamiento psiquiátrico El 27% de la muestra son reincidentes.

Comité Científico ORL-2009

Trastornos mentales en población penitenciaria

Tratamiento de internos con trastornos mentales

A nivel Internacional

Evaluación - Nivel de peligrosidad y riesgo de cometer otros delitos:

Level of Service Inventory-R (Andrews y Bonta, 1995) o el HCR-20 de Douglas (1999). Periódicamente.

- Necesidades de tratamiento: a) de los trastornos en particular-adicción, comorbilidad y B) las necesidades criminógenas (factores y circunstancias asociadas al delito)

- Objetivos del tratamiento - Establecer un programa de tratamiento adecuado

Pilares del tratamiento

En el Perú:

Derivación a hospitales psiquiátricos (inimputables) Residencia en unidades especializadas (EPRCOL) Ubicación en pabellones especializados con programas

específicos (psiquiátricos) Asistencia psiquiátrica dependiendo de la disponibilidad

del profesional.

-Cumplimiento de pena-Indulto o conmutaciones de pena-Semi Libertad o Liberación condicional: Evaluación de los profesionales, opinión del fiscal y decisión del juez.

Egreso de internos con trastornos mentales

GRACIAS.