Trastornos Mentales y Psicofarmacología
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELACENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS,PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELAMAESTRÍA EN ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA.
Upata, Octubre del 2015
Maestrante: Marycruz Sánchez
La enfermedad mental es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo.
La psicofarmacología puede definirse como una disciplina científica centrada en el estudio de los fármacos que modifican el comportamiento y la función mental a través de su acción sobre el sistema neuroendocrino.
comprende la acción de una serie de sustancias químicas, la mayoría de ellas de origen sintético, productos de la investigación farmacológica básica, que son capaces de influenciar las funciones psíquicas superiores del Sistema nervioso central.
ANTIDEPRESIVOS
Bloquea la receptación de aminas nuero trasmisoras concretamente, potencializando las catecolaminas y la serotonina
Los antidepresivos son medicamentos que alivian los síntomas de la depresión.
MECANISMO DE ACCION DE ANTIDEPRESIVOS
MECANISMO DE ACCIÓN DE ANTIDEPRESIVOS
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS1.INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE AMINAS: ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS: Antidepresivos tricíclicos (ADT) - aminas secundarias: desimipramina, protiptilina y nortriptilina- aminas terciarias: amitriptilina, imipramina, trimipramina, doxepina, clomipramina, amoxapina.Fármacos Tetracíclicos: mianserina, maprotilina
3. ISRS:Aminas primaria fluvoxaminaAminas terciaria: citalopram, escitalopramAminas secundarias: fluoxetina, sertralina y paroxetina
4. Inhibidores de la monoaminooxidasa:reversibles (RIMA): moclobemide no reversibles de la MAO (IMAO): fenelzina
5. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISNA): venlafaxina, duloxetina
2. Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: reboxetina
6. Otros: mirtazapina bupropion, trazodona
depresión
alcoholismo, tabaquismo
fobia social, trastorno por estrés postraumático,trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo
trastorno disfórico premenstrual, fibromialgia, dolor crónico
trastorno conducta alimentariatrastorno de personalidadd
Indicaciones de los antidepresivos
Antidepresivos heterocíclicos:Sistemas colinérgicos, histamínicos, adrenérgicos y serotonérgicos* Más frecuentes son los anticolinérgicos y la hipotensión postural* Más graves son los cardíacos: disminuyen la contractilidad miocárdica Y deprimen la conducción intracardíaca* Síntomas neurológicos: Sedación, Convulsiones, Temblor, Efectos extrapiramidales
ISRS y los nuevos antidepresivos:•SNC: cefalea, nerviosismo, insomnio, somnolencia y ansiedad •Digestivo:náuseas, diarrea, anorexia y dispepsia•Sexual: anorgasmia, eyaculación retardada e impotencia
Efectos secundarios
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Incremento del peso Boca seca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa Taquicardia, temblor, arritmias Hipotensión postural, impotencia Sedación , somnolencia Hipomanía Riesgo de suicidio los primeros días. Interacción con alcohol.
EFECTOS INDESEABLES DE LOS DIFERENTES ANTIDEPRESIVOS
ANTI MANÍACOS
Agente eficaz en el tratamiento de la fase maníaca del trastorno bipolar y en su prevención. El único fármaco anti maníaco de eficacia constatada, y que está indicado para el tratamiento profiláctico del trastorno bipolar, es el litio
MANIASegún La Real Academia Española:1. Es un Trastorno mental que se caracteriza por la presencia obsesiva de una idea fija y produce en el enfermo un estado anormal de agitación2. Costumbre o comportamiento raro o poco corriente.3. Sentimiento de rechazo o disgusto hacia alguien o algo. antipatía, ojeriza.4. Afición exagerada hacia una cosa
De la bipolaridadSon aquellos que son
utilizados en el tratamiento
FARMACOS ANTIMANIACOS:
Es una afección en la cual las personas alternan entre períodos de un estado de ánimo muy bueno o irritable y depresión. Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy rápidas.Es de causa Idiopatica.
TRASTORNO BIPOLAR
TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR:
TRASTORNO BIPOLAR TIPO I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave. se denominaba depresión maníaca.
TRASTORNO BIPOLAR TIPO II nunca han experimentado un episodio maníaco completo. En lugar de esto, experimentan períodos de niveles elevados de energía e impulsividad que no son tan extremos como la manía (llamado hipomanía). Dichos períodos alternan con episodios de depresión.
EL LITIO
Deriva del griego : PIEDRA.Tiene efectos tranquilizantes en las personas con manía.
1817, Afwerdson, Suecia: descubre el litio 1900, se utiliza: antiepiléptico, hipnótico, profilaxis de depresión
1949,John Cade, Australia, antimaníaco, profiláctico del trastorno maníaco-depresivo El litio es la PIEDRA ANGULAR del tratamiento de la fase de excitación en la depresión bipolar
1970, Estados Unidos, tratamiento de la Manía aguda .1974, Estados Unidos, profiláctico del Trastorno Bipolar.Hoy: tratamiento más ampliamente usado en el trastorno afectivo bipolar
* Efecto Neuroendocrinos
disminuye testoterona
disminuye h. tiroideas
aumenta melatonina
* Efecto sobre la neurotransmisión
SISTEMA COLINERGICO: incremento concentración, síntesis y turn-over acetilcolinaSISTEMA CATECOLAMINERGICO: disminuye concentración, almacenamiento y liberación dopamina y noradrenalina.SISTEMA SEROTONINERGICO: incremento de captación de triptofano en sinapsis y aumenta síntesis de serotonina
MECANISMO DE ACCIÓN DEL LITIO
INDICACIONES DEL LITIO
Trastorno bipolar
Depresión resistenteDepresión recurrente
Agresividad e impulsividad
Neutropenia secundaria a quimioterapia
Trastorno de la personalidad
EFECTOS ADVERSOS DEL LITIOFrecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis
- Síntomas iniciales: náuseas, diarrea, dolor abdominal, vértigo, debilidad muscular (transitorios), temblor fino de manos (persistir). - Diabetes insípida: porque reduce la acción de la hormona antidiurética, deshidratación y una mayor toxicidad.- Hipotiroidismo: bocio o hipotiroidismo(tratamientos prolongados) reversible al retirar el tratamiento- Otros: sobrepeso, edema, leucocitosis, hipermagnesemia, hipercalcemia por PTH
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS-Diuréticos: reducen excreción renal de litio y aumenta la toxicidad.
-ISRS: riesgo de síndrome serotoninérgico.
- IECA y ARA-II : pueden disminuir la excreción renal de litio en pacientes de edad avanzada, con insuficiencia renal o hipovolemia.
- Carbamacepina: se han descrito casos graves de neurotoxicidad. tratamiento combinado es una opción terapéutica válida
-AINE: reducen la excreción renal de litio =>riesgo de toxicidadEvitar especialmente la indometacinaAnalgésicos de elección si precisa: AAS y paracetamol.
EFECTOS ADVERSOS
SISTÉMICOS NEUROLÓGICOS
IDIOSINCRÁTICOS
Carbamazepina
Nauseas, Vómitos,Diarrea,Hiponatremia,Rash, Prurito
Discinesias,Cefalea, Letargo
Agranulocitosis,Enfd del Suero, Stevens-Johnson, Insuf Hepática, Pancreatitis,Anemia Aplásica, Rash, Dermatitis.
Ac. Valproico
Nauseas, VómitosAumento Peso,Alopecia
Temblor Agranulocitosis,Enfd del suero, Stevens-Johnson, InsuficienciaHepática, AnemiaAplásica, Rash,Dermatitis,
Gabapentina
Somnolencia, Vértigo, Ataxia, Cefalea, Fatiga, Nistagmo, Diplopia, Temblor, Nauseas, Vómitos.
Aumento de peso
Lamotrigina
Vértigo, Cefaleas,Diplopia, Ataxia,Nauseas, Vómitos,Somnolencia, Rash
Rash grave, Stevens-Johnson, I.R.A., Alt.Hematológicas
ANTIPSICÓTICOS O NEUROLEPTICOS
Tranquilizantes mayores, ataráxicos o neurolépticos debido a sus efectos sobre el SNC.
Los antipsicóticos también se conocen como «neurolépticos» y (erróneamente) como «tranquilizantes mayores». Los antipsicóticos suelen tranquilizar sin alterar la conciencia ni producir una excitación paradójica, pero no deben considerarse meramente tranquilizantes. El efecto tranquilizante tiene una importancia menor frente a trastornos como la esquizofrenia.
Son fármacos que comúnmente, son usados para el tratamiento de las psicosis. Los neurolépticos o también llamados anti psicóticos clásicos, típicos o tranquilizantes mayores ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro.
CUANDO SE USANLOS NEUROLEPTICOS
• No curan la enfermedad ;sino que actúan sólo sobre algunos síntomas.
•Para el tratamiento de muchas enfermedades mentales (esquizofrenia, psicosis agudas y crónicas, psicosis seniles, etc.)
•Se utilizan en la preparación a una anestesia general para atenuar las reacciones psíquicas del paciente en la cirugía, a demás de controlar el vomito (efecto anestésico).
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIPSICÓTICOS
teoría de la hiperactivación dopaminérgica esquizofrenia
- NRL bloquean receptor dopaminérgico D2: correlación entre antagonismo ejercido potencia clínicaAgonistas dopaminérgicos como la anfetamina inducen síntomas psicóticos.
Los neurolépticos representativos son:
ANSIOLÍTICOSLos ansiolíticos son medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central reduciendo la angustia y la ansiedad del paciente. Se utilizan, por lo tanto, para tratar los síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad.
ANSIOLÍTICOS
Sedante o tranquilizante menor que se emplea fundamentalmente para el tratamiento de los episodios de ansiedad.
Ansiolíticos Benzodiazepinas
Ansiolíticos No Benzodiazepínicos
LA ANSIEDAD estado emocional inherente al ser humano, que
constituye una respuesta normal relacionada con el miedo, que tiene finalidades psicobiológicamente adaptativas. Es el síntoma principal de muchos trastornos psiquiátricos, médicos y quirúrgicos. Entre los desordenes psiquiátricos, la ansiedad dentro de la comunidad está presente en cerca del 15 al 20% de los pacientes. Su frecuencia es de 3 veces mayor en mujeres que en los hombres.
Trastornos de ansiedad: Trastorno de pánico con/sin agorafobia (temor a
lugares cerrados) Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por enfermedad física Fobia social Trastorno por estrés Trastorno inducido por sustancias
TIPOS DE ANSIOLÍTICOS:I. Benzodiazepinas:
a) Ansiolíticos: b) Hipnóticos: ALPRAZOLAM MIDAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO
LORMETAZOLAMCLONAZEPAM FLURAZEPAMCLORAZEPATO FLUNITRAZEPAMDIAZEPAM BROTIZOLAMLORAZEPAM TRIAZEPAMFLUMAZENILO ZALEPLON
II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A o Hipnóticos- NO BZD:BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM
III. Barbitúricos: FENOBARBITALTIOPENTAL
FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS
Benzodiazepinas Barbitúricos Otros GABA
miméticos:Alcohol (Etanol)Agentes no benzo-
diazepínicos: Zolpiden, Zoplicona
Opioides Agentes
misceláneosBuspironaAntihistamínicosMelatonina
BENZODIAZEPINAS Grupo de fármacos que enlentecen las funciones
nerviosas por lo que producen relajación o sensación de calma.
Las benzodiazepinas son bases orgánicas débiles, liposolubles y se absorben rápido por vía oral.
CLASIFICACIÓN DE LAS BEZODIAZEPINA SEGÚN EL TIEMPO DE VIDA MEDIA
BZD de acción Ultracorta (VM < 5 hs) Midazolam, Triazolam, Brotizolam
BZD de acción corta (VM 5-20 hs) Alprazolam, loracepam, Oxacepam
BZD de acción intermedia (VM 20-48 hs) Clonacepam, Flunitrazepam
BZD de acción larga (VM > 40 hs) Clobazam, cloracepato, Diazepam, Flurazepam
EFECTOS DE LAS BENZODIACEPINASAnsiolíticoHipnóticoRelajante muscularAnticonvulsivo
USOS MÉDICOS DE LAS BENZODIAZEPINAS
En la ansiedad En los trastornos del
sueño En los síndromes de
abstinencia En la acatisia En la terapia de
movimientos involuntarios
En la epilepsia y estados convulsivos
En la depresión y otras patologías psiquiátricas
Como agentes amnésicos y en la anestesia como relajante muscular
PROPIEDADES Ansiolíticas Sedativas-hipnoticas Miorrelajantes Anticonvulsivantes Como medicación pre anestésica
EFECTOS ADVERSOS Sedación Deterioro cognitivo Memoria Depresión Adicción
B. NO BENZODIAZEPÍNICOS
COMERCIAL
INDICACION DOSIS PRESENTACION
Buspirona Ansiedad
Oral. 5 mg/3 veces día, puede incrementarse en 5 mg/día cada 2-3 días. Máx.: no > 60 mg/día. Respuesta terapéutica 20-30 mg/día en 2-3 tomas.
Envase de 30 y 150 comprimidos recubiertos.
Zopiclone Insomio
Adultos15-30 mg por día divididos en 2 o 3 administracioness ancianos, las dosis inicial es recomendadas son de 5 mg dos veces al día. En adolescentes y niños de > 5 años, se sugiere una dosis inicial de 2.5-5 mg dos veces al día.
TABLETAS para uso oral, recubiertas con película blanca. Cada TABLETA ranurada contiene 7,5 mg
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