TRANSTORNOS ORGANICOS

TRANSTORNOS ORGANICOSLuis Fernando Padilla Garca

DefinicinAlteracin significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .

Los desordenes mentales orgnicos se caracterizan por un dficit clnicamente significativo de las defunciones cognitivas o la memoria y que representa un cambio del nivel previo de actividad.

Estos trastornos se caracterizan por tener una etiologa demostrable, ya sea por una enfermedad o lesin cerebral, as como por el uso de sustancias o por una enfermedad sistmica y VIH-SIDA. 1. Surgen de una enfermedad estructural demostrable del cerebro (tumores, lesiones, degeneraciones).2. Tras. que ocurren por disfuncin cerebral ocasionada por una enfermedad fuera del cerebro.3. Pueden incluirse los trastornos del sueo. DSM-IV. Delirio, demencia, tras. Amnsicos y otros trastornos cognitivos.

Criterios:

1. Trastorno cognitivo generalizado o especfico.2. Si el sndrome es agudo o crnico.3. Si la disfuncin del cerebro es generalizada o focal.

Sndrome orgnico cerebral agudo

Sndrome orgnico cerebral crnico

Caracterstica.Sndrome orgnico cerebral agudo.Sndrome orgnico cerebral crnico.ComienzoRpidoLento, insidiosoDuracinHoras a semanasMeses a aosEvolucin 24hrsFlucta y es peor por al nocheVariacin mnimaEstado de concienciaDisminucinAlertaPercepcinFrecuentes percepciones errneas (visuales) Rara vez hay percepciones errneasAlucinacionesComunes, visuales y auditivasPoco comunesAtencinSujeto distradoNormal a deterioradaLenguajeVariable, incoherenteDificultad para encontrar palabras correctasDemenciaSx debido a una enfermedad adquirida en el cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, generalmente irreversible.

Hay un dficit de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la orientacin, la memoria, el pensamiento.

El deterioro cognitivo puede ser de los primeros sntomas en manifestarse, de una alteracin en el control emocional con labilidad o irritabilidad, del comportamiento social con inadecuaciones o de la motivacin con apata.

Clnica Existe un deterioro progresivo de las funciones superiores, perdida de la independencia en la vida familiar, social y laboral.

Sntomas cognitivos y no cognitivos:

Cognitivos. *Amnesia.*deterioro del lenguaje, con dificultad de nombrar objetos (anomia) y afasia.*perdida de la destreza motora, con apraxia.*Deterioro de la capacidad de procesar la informacin sensorial.*Disminucin de la capacidad de juicio y resolucin de problemas.*Deterioro de la capacidad de calculo (acalculia), lectura (alexia) o escritura (agrafia).

No Cognitivos: no siempre presentes pero pueden aparecer en cualquier momento de la enfermedad, principalmente en estadios moderados y graves.

*Trastornos del pensamiento y la percepcin. Alucinaciones , delirios o falsos reconocimientos.*Afectividad. Depresivos, tristeza, apata.*Trastornos del sueo. Insomnio.

La triada del deterioro cognitivo fluctuante, alucinaciones visuales y parkinsonismo, con rpida y progresiva evolucin, es caracterstica de la demencia por cuerpos de Lewy.

EtiologaLas causas son mltiples, algunas secundarias a causas tratables y se pueden hacer reversibles.

*Enfermedad de Alzheimer (mas frecuente) y de tipo degenerativo.*Demencia por cuerpos de Lewy.*Demencia frontotemporal.*Drogas y txicos.*Procesos intracraneales. Masas de distinto origen, hidrocefalia normotensiva y traumatismos.*Enfermedades neurodegenerativas. Parkinson, parlisis supranuclear progresiva, Pick, Wilson, etc.*Enfermedades infecciosas. SIDA, encefalitis vrica, sfilis, meningitis bacteriana crnica, etc.*Dficit Nutricionales.*Trastornos Metablicos. Hipoglucemia, hipo hipertiroidismo, Cushing.DiagnosticoBuena historia clnica, test de funciones cognitivas y exmenes complementarios (anlisis, imagen cerebral, necropsia).

TratamientoDemencia reversible (dficit nutrionales).Demencia irreversible: puede ser farmacolgico, ya sea etiolgico o sintomtico, y no farmacolgico.

*Farmacolgico etiolgico: 1.- Inhibidores de la acetilcolinesterasa (tacrina, donepezilo, galantamina y rivastigmina, que mejoran el rendimiento cognitivo.

2.- Memantina (en fases tardas) para demencia moderada o avanzada.3.- Activadores metablicos (piracetam e hidergina)4.- Vasoactivos (calcioantagonistas como nimodipino).*Farmacolgico sintomtico

1.-Ansiedad, como benzodiazepinas (lorazepam, oxazepam o alprazolam).2.-Depresion, como antidepresivos triciclicos (desimipramina y nortriptilina).3.-Insomnio, como benzodiazepinas o hipnoticos (clometiazol o zolpiedem).DELIRIUM

Sndrome mental orgnico agudo.Disminucin de actividad acetilcolina. (noradrenalina, serotonina y glutamato).

Servicio de Ciruga > 10% ( causas estrs post Qx. dolor/anestesicos) UCI 25-30%Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes.Incidencia

ETIOLOGAEnf. De Alzheimer :Principal neurotransmisor implicado acetil-colina ( Hipofuncin colinrgica global).Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica)Causas intracranealesExtracranealesEpilepsias.TCE.Infecciones ( meningitis, encefalitis)Tumores cerebralesIntox. Por frmacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios).-Txicos (monxido de carbono, mercurio).-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)-Enfermedades sistmicas ( encefalitis, uremica, heptica Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)Cuadro caracterizado por alteraciones de la memoria agitacin psicomotrz, alucinaciones e ideas delirantes, manifestaciones vegetativas como diaforesis, palpitaciones, que puede presentarse como consecuencia de alcoholismo (delirium tremens), o en pacientes postoperados, o en pacientes que estn en tratamiento mdico y sean sensibles al medicamento.

Este trastorno es reversible al tratar la causa estructural o metablica que lo est provocando.

SNTOMAS PRINCIPALESFluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas)Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad)Sntoma Clave: alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivasDeterioro de la memoriaTrastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad)Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)Alteraciones del ciclo vigilia-sueo (inversin)Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)Desorganizacin del pensamiento y hablaDesorientacin temporo espacialDisminucin de la capacidad de atencin.Trastornos neurolgicos ( temblores,cambios en tono muscular)DIAGNOSTICO

Inicio rpido, fluctuante durante el da.Alteracin de conciencia (obnubilacin a coma) o atencin (disminucin de capacidad de dirigir, enfocar mantener o cambiar atencin.Alteracin global de la cognicin (percepcin, pensamiento, memoria de fijacin, desorientacin).Alteraciones psicomotoras (hipo o hiperactividad).Alteraciones ciclo vigilia sueo.Alteraciones emocionales: depresin, ansiedad, irritabilidad, euforia, apata.

Criterios DSM-VI

Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin,Cambios en las funciones cognoscitivas (dficit memoria, desorientacin, alteracin lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica mejor por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.Demostracin a travs de la H.C, exploracin fsica o pruebas de laboratorio.

TRATAMIENTO

Manejo ambiental.Habitacin silenciosa, iluminacin.acompaamiento y manejo familiar.

Manejo farmacolgico: BenzodiazepinasAntipsicticosTratamiento de enfermedad de base.

MEDICAMENTODOSISVIAHaloperidol0.5-5 mg. Cada 2-12 horasVO. IV. SC. IM.Clorpromacina12.5-50 mg. Cada 4-12 horasVO. IV. IM.Risperidona1-3 mg. Cada 12 horasVO.Olanzepina2.5-10 mg. Cada 12 horasVO.Tioridazina50-200 mg. Cada 12 horasVO.Lorazepan0.5-2 mg. Cada 1-4 horasVO.Trastorno de personalidad

Caracterizado por deterioro de la conducta o de la manera de ser habitual del sujeto, hasta antes del inicio de la patologa estructural o funcional identificada

Concepto y criterios nosolgicos actualesCambio de personalidad debido a enfermedad mdica (DSM-IV)

Alteracin persistente de la personalidad que representa un cambio del patrn caracterstico de personalidad previo del individuo.

Criterios:

Consecuencia de enfermedad mdica No se explica por otro trastorno mentalNo ocurre exclusivamente en el transcurso de un delirio ni cumple criterios de demenciaCausa malestar significativo en lo clnico, social, etc. Subtipos: lbil, desinhibido, agresivo, paranoide, etc.DSM-IV-TR

Grupo A: (Extraos y excntricos) Donde se encuentran el trastorno de personalidad paranoide, esquizoide, esquizotipico.Grupo B: (Dramtico y Emocional) Constituido por el trastorno antisocial, limite, histrinico y narcisista. Grupo C (Ansioso-temeroso) En el que se enmarca el trastorno por evitacin, el de dependencia, el trastorno obsesivo-compulsivo.

30Trastorno orgnico de personalidad (CIE-10)

Alteracin significativa de las formas habituales de comportamiento premrbidas.

Impersistencia para realizar actividades prolongadasAlteraciones emocionales (labilidad, superficialidad, injustificacin)Expresin de impulsos sin tomar en consideracin las consecuencias o molestias socialesSuspicacia, preocupacin excesiva por un tema nicoAlteracin del comportamiento sexualSubtipos (en los criterios diagnsticos de investigacin): desinhibido, aptico, agresivo, mixto. Concepto y criterios nosolgicos actuales:Ej. El subtipo desinhibido se caracteriza por desinhibicin.31Importante deterioro psicosocial (relaciones sociales y familiares, trabajo, etc.)Persisten a lo largo del tiempo, es decir progresivo (incluso empeoran)Menor beneficio de la rehabilitacin (fsica, logopdica, etc.)Situaciones de riesgoImpacto emocional en el entorno (vivir con otra persona)Sobrecarga del cuidador (estrs, depresin, etc.)Pelegrn et al. (2000)

DIAGNOSTICOEl diagnstico de los trastornos mentales orgnicos se realiza basndose en la historia clnica, el examen mental, y los auxiliares diagnsticos con que cuente como:

B.H, Q.S, EEG, TAC de crneo simple y contrastada, spect cerebral, perfil tiroideo y en su caso determinacin de VIH.

El tratamiento de estos trastornos ser de acuerdo a los sntomas, contando para ello con antidepresivos, ansiolticos y antipsicticos.

Si se precisa la causa que esta originando a estos trastornos se dar el tratamiento especifico, en colaboracin con el especialista pertinente: neurlogo, endocrinlogo en su defecto.

El pronostico depender de la severidad del cuadro. TRATAMIENTO

TRANSTORNO DE ANSIEDAD

El cuadro es similar al de trastorno de pnico o de angustia generalizada pero en este caso la sintomatologa es causada por un factor orgnico especfico que debe determinarse.

La ansiedad se manifiesta por sntomas somticos, como palpitaciones, temblor, inquietud psicomotriz, molestias gastrointestinales, aumento de la frecuencia de miccin,

Generalmente se debe a factores endocrinos o uso de sustancias psicoactivas; por ejemplo, hipo o hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia o hipercortisolismo, intoxicacin por drogas estimulantes, alcohol o tranquilizantes; tumores cerebrales localizados en la zona del tercer ventrculo o cercanos a l y en epilepsia de origen dienceflico.

Otras causas pueden deberse a embolia pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, intolerancia a la aspirina, enfermedad del colgeno y brucelosis.

Deficiencia de B12, enfermedad desmielinizante e intoxicacin por metales pesados, son causas menos probables de cursar con angustia como nico sntoma, pero tal eventualidad puede ocurrir.

GRACIAS