3.‐SISTEMAVENOSOYUGULAR

•  Yugularexterna– Normalmentevisiblesóloenesfuerzos(Valsalva)– Anormalmenteingurgitada

•  Insuficienciacardíacaderecha,pericardiNsconstricNva,taponamientocardíaco.•  Esunamedicióndirectadelapresióndelaaurícluaderecha

– Pacienteen45º.MedirladistanciaverNcaldesdeángulodeLewisabordesuperiordelaingurgitación

4.‐PULSOCAROTIDEO

•  Tieneunasolaonda,eslocalizado,visibleypalpableenel1/3superiordelcuellopordelantedelesternocleidomastoídeo.

•  FrecuenciayRitmo:puederevelaralteracionesdelritmocardíaco.•  Amplitud:aumentaenestadoshiperkinéNcos(anemia,hiperNroidismo,

^stulasarteriovenosas)ehipertensiónarterial.•  Forma:esbruscoenlainsuficienciaaórNca(SignodeMusset)•  Simetría:enateromatosiscaro_deapuedeserasimétrico

5.‐PULSOVENOSOYUGULAR

•  Oscilacionesdecolumnavenosadelayugularinterna,apreciadasatravésdelapiel

•  Reflejaloscambiosdepresióndelaaurículaderechaynoshabladeladinámicadelretornovenoso

•  DebemosreconocerondasyesNmarpresiónvenosa

•  Yugularinternaderecha,endecúbitodorsalen45ºycabezarotadalevementehacialaizquierda.Iluminación.

•  2 ondas posiNvas, “a” y “v” y 2deflexionesonegaNvas,“x”e“y”

•  Onda “a”: Dada por contracciónauricular, por tanto en diástole.Levemente presistólica, es decirantes de R1. Se pierde enfibrilaciónauricular.

•  Onda“x”:relajacióndelaaurícula,en etapa de sístole ventricular,“colapsovenososistólico”

•  Onda “v”: telesistólica, faseascendenteeselllenepasivodeADcontricúspideaúncerrada,cúspidesu apertura, luego fasedescendente corresponde avaciamientodeAD

•  Onda “y”: vaciamiento de ADmientras se llena el ventrículo,“colapsovenosodiastólico”

6.‐ADENOPATIAS

•  VerclasedelinfáNcos

7.‐TIROIDES

•  Normalmentenoesvisible•  Parapalparla:examinadordetrásdelpaciente,apoyarpulgaresenángulomandibularyrestodelosdedosparaexaminar

•  Otraopciónesabordarporcaraanterior•  Tiroidesnormal:aprox.25gramos

•  Consistenciablandaeindolora,superficielisayregular

•  IdenNficar:•  Car_lagocricoides;1cm

sobreésteencontraremoslaNroides

•  Car_lagoNroideo•  Tiroides:lóbulose

itsmo

•  Tráquea•  Tiroidesasciendeal

degluNr,masasnoNroideasno

•  AumentodetamañodelaNroides:BOCIO– Difuso,mulNnodular,uninodular

•  Caracterizar:–  Tamaño–  Consistencia:blanda,gomosa,pétrea–  Sensibilidad– Nódulos:número,ubicación,tamaño,sensibilidad,consistencia

–  Piel– Adenopa_asasociadas

8.‐AUSCULTACION

•  CaróNdas:– Soploirradiado:estenosisaórNca– Soplosistólico:estenosiscaro_dea

•  Venoso:“zumbido”fisiológico,enregiónsupraclavicularytriánguloposterior

•  Tiroideo:sistólicoypuedeacompañarsedefrémito

9.‐MOVILIDAD

•  Movilidadymusculaturadelcuello•  MovilidadacNvaypasiva

•  Flexiónanterioryposterior,inclinaciónlaterlaizquierdayderecha,rotaciónaizquierdayderecha

•  Amplituddemovimientos,presenciadedolor