Auscultacion cardiológica

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Universidad Autónoma de Chihuahua Auscultación Habilidades clínicas corazón 5-9

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Page 1: Auscultacion cardiológica

Universidad Autónoma de

Chihuahua

AuscultaciónHabilidades clínicas

corazón

5-9

Page 2: Auscultacion cardiológica

Fases del ciclo cardiaco

Diástole: la sangre fluye de la AI al VI por la

válvula mitral

La contracción auricular produce un aumento ligero de la presión

Sístole: el VI se contrae y la presión ventricular excede la auricular y se

cierra la válvula AV

1T

La presión ventricular excede a la de la aorta y se abre la válvula semilunar

(120mmHg)

cLIc

Se expulsa la sangre y disminuye presión del

ventrículo y se cierra la v.aórtica

2T

La presión ventricular cae por debajo de la auricular

(5mmHg) y la válvula mitral se abre

chasquido

Llenado ventricular rápido y la sangre fluye

de la aurícula al ventrículo

3T

Contracción auricular

4T

Page 3: Auscultacion cardiológica

Inspiración: el tiempo de llenado de las cavidades aumenta, se eleva el volumen del VD y se prolonga la duración de la eyección de éste ventrículo en comparación con el VI, provocando el desdoblamientoEspiración: se fusionan en un único tono

Page 4: Auscultacion cardiológica

Conociendo el estetoscopio

difragmaTonalidad del primer y

segundo tonosSoplos de la

insuficiencia aortica y mitral

Roces pericárdicos

campanaTonalidad del tercero y

cuarto tonos

Soplo de la estenosis mitral

Si presiona la campana con firmeza sobre el tórax, actúara más como el diafragma distendiendo la piel y los tonos 3 y 4 desapareceran

Page 5: Auscultacion cardiológica

Avanzar lentamente con el estetoscopio

Colocar en el 2 EID cerca del esternón

Colocar en el 2 EII hasta el 5 EII por el borde del esternón

Colocar en la punta en el 5 EII con línea medio clavicular

Debe auscultar zonas adyacentes a los soplos para determinar en que lugar de oyen mejor y la irradiación

Page 6: Auscultacion cardiológica

Con los dedos índice y medio de la mano izquierda reconozca la pulsación carotídeaVerificar que el primer tono cardiaco sea antes de la pulsación carotídea

Verificar que el segundo tono cardiaco sea después de la pulsación carotídea

El segundo tono tiene mas volumen que el

primero y se desdobla con la

inspiración

El primero tono suele ser mas alto que el

segundo

Page 7: Auscultacion cardiológica

Maniobras

Pida al paciente que se gire parcialmente sobre el lado izquierdo (decúbito lateral izquierdo), con el fin de que el VI se aproxime al tórax

Colocar la campana con

suavidad sobre el latido de la punta

Esta posición acentúa 3 y 4 tonos, así como soplos

mitrales

Page 8: Auscultacion cardiológica

Pida al paciente que se siente, se incline hacia adelante, espire a fondo y luego deje de respirar en esa fase

Presione el diafragma sobre el borde esternal

izquierdo y la punta, haciendo pausas para que el paciente respire

Esta posición acentúa o desvela

soplos aórticos

Page 9: Auscultacion cardiológica

Ruidos cardíacos Guías para la auscultación 1T o Intensidad

o Desdoblamiento aparente (borde esternal inferioR izq)2T o Intensidad2T desdoblado o 2 y 3 EII

o Respiración profundao Amplitud (normalmente pequeña)o Cronología (qué parte del ciclo, normalmente es al final de la

inspiración y desaparece en la espiración)o Intensidad (A es más alto)

Ruidos sistólicos adicionales (clic de eyección)

o Localizacióno Cronologíao Intensidado Tonalidad

Ruidos diastólicos adicionales (3,4, chasquido de apertura)

o Localizaciono Cronologiao Intensidado Tonalidad

Ruidos auscultatorios

Desdoblamiento persistente obedece al

cierre tardío de la válvula pulmonar o cierre

prematuro de la aórtica

Page 10: Auscultacion cardiológica

soplos

Cronometre el soplo

Localizacion de máxima intensidad

Forma del soplo

Intensidad del soplo

Page 11: Auscultacion cardiológica

cronología del soplo sistólico

Mesosistólico:comienza después del primer tono y se detiene antes del segundo

Pansistólico (holosistólico):empieza con el primer tono y se detiene en el segundo sin brechas

Telesistólico:comienza en la mitad y persiste hasta el segundo tono

Flujo por válvulas

semilunares

Retroceso de flujo por

válvulas AV

Prolapso en válvula mitral

Page 12: Auscultacion cardiológica

Cronología del soplo diastólico

Protodiastólico:comienza inmediatamente después del segundo tono, y se apaga antes del primero

Mesodiastólico:comienza poco después del segundo, y se apaga antes del primero

Telediastólico (presistólico):comienza al final de la diástole y continúa hasta el primer tono

Regurgitación por válvulas semilunares

Flujo turbulento por válvulas AV

Flujo turbulento por válvulas AV

Page 13: Auscultacion cardiológica

Forma: depende de su intensidad a lo largo del tiempo

creciente: va aumentando de intensidad

Decreciente: se va apagando

Romboidal: aumenta primero de intensidad y luego disminuye

Meseta: misma intensidad

Estenosis mitral

Insuficiencia aortica

Estenosis aórtica

Insuficiencia mitral

Page 14: Auscultacion cardiológica

Lugar, radiación, tonalidad, cualidad

lugar

Lugar donde se origina el soplo

Espacio intercostal y

relación con el esternón, punta o

claviculas

radiaciónRefleja la

dirección del flujo sanguíneo

Refleja la intensidad del

soplo

TonalidadAlta

Intermedia

Baja

CualidadSibilante

Áspera

Arrastrada

musical

Un soplo de tonalidad alta de estenosis aórtica suele

irradiar al cuello del lado

derecho principalment

e

Page 15: Auscultacion cardiológica

Intensidad: el numerador describe la intensidad y el denominador la escala utilizada

grado DescripciónGrado 1 Muy débilGrado 2 Bajo, se escucha inmediatamente después de colocar el

estetoscopioGrado 3 Moderadamente altoGrado 4 Alto, con frémito palpableGrado 5 Muy alto, con frémito. Estetoscopio parcialmente retirado

Grado 6 Muy alto, con frémito. Estetoscopio completamente retirado

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Gracias…!