Presentacin de PowerPoint

AUSCULTACIN CERVICALTcnica complementaria para la Evaluacin de la DeglucinFlga. Gua: Paulina ValenzuelaINTERNAS DE FLGA.: MALENY ACUA V. / M JESUS OPAZO P.

20 de abril del 2015 -Son varios los eventos biomecnicos que deben ocurrir durante una deglucin y todo esto en un tiempo muy breve, alrededor de 1 segundo.

-Si uno de estos eventos se encuentra afectado o a destiempo, puede producir efectos adversos como la direccin del bolo alimenticio hacia las vas respiratorias, siendo la aspiracin una seria e inmediata consecuencia de la disfagia en muchos pacientes.

-Esto ltimo contribuye significativamente al aumento de morbilidad y mortalidad de la poblacin afectada, producto de las frecuentes neumonas, obstrucciones de las vas respiratorias y consecuencias pulmonares crnicas. Asimismo, la disfagia es responsable de importantes resultados clnicos adversos, como la malnutricin, deshidratacin, y deterioro de la calidad de vida (Daniels, S., 2006).Es por esto que el diagnstico precoz de la disfagia es muy importante para la seguridad del paciente y su salud. Videofluoroscopia (VFSS)Consiste en una imagen tcnica que utiliza rayos X para la grabacin de eventos biomecnicos que ocurren durante la ingestin y visualiza el camino del bolo alimenticio.

*difcil acceso

De ah la importancia y urgencia encontrar un mtodo diagnstico de aspiracin/penetracin que sea eficaz que est al acceso de muchas ms personasOximetra de pulso Auscultacin CervicalAuscultacin cervicalEs definida por Jestrovi, I. & cols. (2013) como un mtodo de cribado que consiste en utilizar sensores conectados al cuello del paciente con el fin de registrar los sonidos acsticos que se producen durante la deglucin. Tambin se define como un dispositivo de escucha, utilizado en la prctica clnica para evaluar los sonidos de deglucin, incluyendo sonidos pre y post-degluturios (Leslie, P. & cols., 2007).

Cichero J. & Murdoch, la reconoce como una herramienta limitada pero valiosa para detectar la aspiracin y evaluar la disfagia en una unidad de asistencia de larga duracin. Ventajas y desventajas

Ventajas:

-Corresponde a una pieza relativamente barata, fcil de transportar, es apenas invasivo ya que solo requiere colocar el estetoscopio en el cuello del evaluado y adems se basa en una cooperacin mnima por parte de ste.

-Es aplicable a todos los grupos etarios.Desventajas:

Uno de los puntos importantes considerados por ms de un autor en relacin a la AC es el hecho de que sea un mtodo de aplicacin basado en una evaluacin perceptual subjetiva, ya que es el administrador de la prueba el encargado de hacer un juicio sobre la relevancia clnica de los sonidos percibidos durante el evento de la deglucin.

*experiencia del clnicoOrigen del sonido deglutorioAutores defendan que el sonido se deba a la compresin del bolo producto del movimiento lingual y la accin peristltica de los msculos de la faringe, as como del desplazamiento de aire. Llegaron tambin a la conclusin de que el primer sonido era resultado de hechos ocurridos despus del movimiento larngeo y la epiglotis.Se describe que el segundo sonido ''comenzaba cuando la mayor parte del bolo ingresaba en el esfago y terminaba cuando la cola del bolo estaba todava a nivel de las vallcula. El primer sonido se debe a una seal dbil asociada con la elevacin de la laringe y el paso del bolo por la faringeEl segundo vendra estando asociado a un sonido fuerte asociado a la apertura del esfnter cricofarngeoEl tercero correspondera a una seal dbil asociado al descenso de la laringe despus de tragarCichero & Murdoch (2007)Dantas & Andrade (2010) mencionan en su estudio que en una deglucin normal ocurren tres sonidos marcados en la fase farngea:

-Dos de estos corresponden a un click audible producto de la elevacin larngea y por el paso del bolo por el EES.-El tercer sonido corresponde a un soplo espiratorio y no al retorno de las estructuras movilizadas durante el proceso.

Por ltimo, Cliffe, Chau & Steele (2010) describen que en una deglucin saludable se debe incluir tpicamente tres eventos acsticos distintos, correspondientes al ascenso larngeo superior, apertura del esfnter esofgico superior y a la liberacin glotal post deglucin.Ubicacin del estetoscopio en el cuello1. En la regin lateral de la trquea, justo debajo del cartlago cricoides

2. En el punto medio, entre el lugar bajo el centro del cartlago cricoides y el rea inmediatamente por encima de la incisura yugular

3. En el centro del cartlago cricoides

(Almeida, S. 2004)Takahashi, Groher & Michi (1994) proponen la ubicacin en el cuello y exponen veinticuatro puntos de posicionamiento del fonendoscopio para la obtencin del sonido. No obstante, slo fueron indicados como ms apropiados tres de esos puntos. Cichero, J. & Murdoch, B. (2007) indican que la colocacin del detector acstico en el medio de la lnea de cartlago cricoides era un lugar ideal de posicionamiento en el cuello, puesto que es una regin anatmicamente prominente, en la cual el cartlago cricoides acta como un resonador de potencial, que adems de ser un punto de referencia tambin puede mejorar la seal acstica.FinalmenteCaractersticas del sonidoBarragan, M. (2008), menciona que el sonido de la deglucin normal, tiene una duracin media de 0.25 a 0.8 segundos, una intensidad entre 4 y 41 dB, un rango de frecuencia de 0 a 8 kHz y un promedio de potencia acstica entre 0 y 3 kHz. Por otra parte, tambin describe los distintos sonidos deglutorios presentes en la AC, los cuales son:

A)Sonidos respiratorios: Antes del primer click, lo que permite determinar limpieza o no del sistema.

B) Primer click: Es aquel que se relaciona con la entrada del bolo a la hipofaringe.

C) Segundo click: definido como cualquier sonido que precede a los propios de la deglucin.

D) Sonidos propios deglutorios: Dentro de este grupo de sonidos se perciben una serie de sonidos dentro de los cuales se encuentran, Lub-dub: Referido a un sonido burbujeante( burbujas)Flushing: Definindose como presencia de secreciones.Popping: son aquellos definidos como totear mazBolzan & cols. (2013) asegura que los sonidos de la deglucin se producen durante la fase farngea debido a la presin a nivel del tracto orofarngeo, mediante sus vlvulas, las cuales estn representadas por los labios, la regin velofarngea, por la laringe y por el msculo cricofarngeo. Herramientas usadas en la auscultacin cervicalConvencionalmente, esta tcnica se lleva a cabo con el uso de un estetoscopio, sin embargo, ms recientemente se han empleado otros instrumentos complementarios a dicha tcnica:

-Micrfono-Acelermetro-Sonar Doppler.Estos instrumentos transductores permiten la funcin de escaneado de la seal, permitiendo el anlisis de los sonidos de una manera ms objetiva y teniendo en cuenta la longitud, la frecuencia de la seal y la amplitud de la onda, entre otros aspectos (Bolzan, G. & cols. 2013). Adems, en la actualidad parece necesario utilizar tcnicas que procesen la seal, sobretodo en el campo de investigacin asociado al estudio de la deglucin; siendo de gran importancia para establecer las caractersticas tanto de usuarios sanos como de personas con alteraciones deglutorias, con el fin de validar las interpretaciones clnicas derivadas del anlisis de la deglucin acstica (Cliffe, Chau & Steele, 2010).Adipometra en ACDetermina la cantidad de grasa corporal que contiene la regin cervical y as poder inferir que probablemente los sonidos sern ms apagados, sin ser necesario la presencia de un trastorno de la deglucin.

Micrfonos y ACLos sonidos asociados a la deglucin se registran como seales y posteriormente se someten a un anlisis espectrogrfico, con el fin de identificar caracterstica de la seal tales como la intensidad, frecuencia, y duracin. Acelermetro y ACEl acto mecnico de la deglucin produce una fuente de vibracin en el cuello, siendo la acelerometra la encargada de medir estas vibraciones durante la deglucin, lo cual est estrechamente relacionado con la auscultacin cervical. Se ubica por debajo del ngulo de la mandbula en vez de la laringe, ya que esta ltima experimenta un movimiento hacia arriba y adelante durante la deglucin, lo que puede afectar la percepcin de los sonidos.

Es mnimamente invasivoSonar Doppler y ACEl transductor convierte la energa elctrica en energa ultrasnica que se propaga hacia el centro. Se forma una seal eco resultante de la reflexin en las estructuras participantes de la deglucin, ocurriendo posteriormente la dispersin de retorno hacia el transductor, que a su vez crea una seal elctrica que se aplica al amplificador receptor. En el amplificador receptor la seal es aumentada y se aplica a un demodulador donde es filtrada dando como resultado seales de variaciones de baja frecuencia Doppler.ConclusinA pesar de ser una tcnica poco invasiva y a la vez de fcil acceso para la mayora de las personas, an no se puede recomendar su uso de manera aislada para predecir penetracin/aspiracin, ya que son necesarios ms estudios centrados en mejorar la AC, ya sea complementndola con otros instrumentos de amplificacin o encontrando la manera de inhibir otros sonidos externos, que permitan al instrumento entregar slo informacin acerca de los sonidos propios de la deglucin. Conclusin Sin embargo, a partir de los importantes hallazgos que se han encontrado, es recomendable seguir utilizando este mtodo para complementar la evaluacin clnica de la deglucin, puesto que al generalizarse el uso de esta tcnica ms all de las investigaciones se har conocido por otros profesionales implicados en el rea y quizs potenciar futuros estudios que analicen la AC desde distintas perspectivas y disciplinas.