LA AUSCULTACION.Dr. Csar D. Bocngel Bravo

SONIDOFenmeno fsico producido por un movimiento vibratorio de un elemento.Onda de compresin que se desplaza.

PROPIEDADES FISICAS DE LOS SONIDOSIntensidad: Directamente proporcional a la amplitud de la vibracin.Frecuencia: Nmero de vibraciones en ciclos/seg.Duracin: Lapso de liberacin de las vibraciones.

PROPIEDADES SUBJETIVAS DEL SONIDO Volumen : Determinado por la intensidad y frecuencia.Tono : Determinado por la frecuencia (tono alto o bajo)Timbre : Calidad distintiva del sonido. Mezcla de frecuencias.

RUIDOS CARDIACOSSonidos breves y transitorios, regulares o irregulares.Marcan el inicio y final de los ciclos cardiacos.Producida por detencin abrupta de las valvas al tensarse.Se transmite a travs de la pared torxica.Frecuencia entre 20 a 500 ciclos/seg. (20 a 20,00 umbral auditivo)Ruidos de tono bajo 20 a 100 ciclos/seg.Ruidos de tono alto 100 a 500 ciclos/seg.

SOPLOS CARDIACOS.Sonidos prolongadosProducido por flujo turbulento de sangre (ej. Estreches valvular).Vibraciones de tejido por flujo de alta velocidad.Caractersticas dadas por la velocidad y el tamao del chorro.Otras causas, Vibracin de cuerdas tendneas y/o ruptura de velos.

TRANSMISION DE LOS RUIDOS Y SOPLOSA travs de tejidos circundantes del corazn.Amortiguacin acstica tisular (intensidad y frecuencia)Deteccin optima depende de distancia a pared torcica. (reas)Influido por refracciones o reflexiones

PRIMER RUIDO CARDIACO.Producido por cierre de valvas aurculo- ventricularesDesdoblamiento de 0.02 a 0.03 seg.Mayor de 0.03 seg. en el BRD de HH, LPV, Ebstein.Intensidad del primer ruido depende: Suficiencia de vlvulas.Posicin de los velos y velocidad de contraccin de ventrculos.Movilidad de las vlvulas (fibrosis o calcificacin).

Intensidad del primer ruido depende: Acentuacin anormal del 1er R1. Intervalo PR corto.2. Contraccin ventricular enrgica.a) Embarazob) Hipertiroidismo.c) Hipertensin arterial d) Ejercicio, fiebre, anemia.d) Agentes inotrpicos.3. Estenosis mitral reumtica.Atenuacin anormal 1er R.Intervalo PR largo De la funcin VentricularInfarto A. de miocardioICC severa.ShockDeterioro de la contraccin Isovolumtrica.Regurgitacin artica.Regurgitacin mitral.Calcificacin de V. mitral.

SEGUNDO RUIDO CARDIACO.Cierre de Velos sigmoideosDesdoblamiento fisiolgicoDesdoblamiento amplio (LPV, BRD, RVAPT, CIV)Desdoblamiento fijo (CIA)Desdoblamiento paradjico o invertido. (BCRI, WPWB, LPVD)2do Ruido nico: A2 no detectable (E. Artica) y P2 no detectable (T. arterioso, T. Fallot.)

Segundo ruido acentuadoIncremento de 2AHipertensin arterial sistmica.Dilatacin artica o aneurisma de A ascendente.Estenosis valvular artica no calcificada.Aumento de 2 P.Hipertensin Arterial pulmonar.Shunt de I - D (CIA, CIV, PCA)Embolia pulmonar.Dilatacin supravalvular pulmonar.Estenosis valvular Pulmonar leve.

Paciente de 18 aos con hipertensin pulmonar

Atenuacin anormal del Segundo ruido Disminucin globalDepresin de la funcin Ventricular.Infarto Agudo de miocardio.Hipotiroidismo.Shock.

Atenuacin anormal del Segundo ruido. Disminucin de 2 A.Estenosis V artica calcificada.Regurgitacin artica severa.Disminucin de 2PEstenosis V. pulmonar.Ausencia de V pulmonar.

TERCER RUIDO.Seala sobrecarga de volumen. (3R I y/o D)Normal en personas jvenes o gestantes.Puede ser funcional en la anemia o tirotoxicosis.Se escucha 0.14 - 0.16 seg. despus de 2RAnormal en personas viejas, en ICC.Galope protodiatlico o ventricular

CUARTO RUIDO.Galope auricular. (4R derecho o izquierdo) Anormal en las personas jvenes.Audible en la disfuncin diastlica.Cardiomiopata hipertensiva, HTA pulmonarCardiomiopata isqumica.

RUIDOS DE LLENADO VENTRICULARGalopesSe llama as a un ritmo en tres tiempos con cadencia de galope. Este incluye el galope por tercer ruido o ventricular, el galope por cuarto ruido o auricular y el galope de suma.

RUIDOS DE LLENADO VENTRICULARGalope por 3er ruido o ventricularEl galope ventricular izquierdo indica insuficiencia cardiaca izquierda y por lo tanto aumento del volumen tele diastlico, debido a que el corazn es incapaz de bombear toda la sangre. Se le ausculta mejor en el rea de la punta, con el paciente en decbito lateral izquierdo. La onomatopeya es TA-TA-T. Da lugar a un latido que se ve y se palpa; esto sirve para diferenciarlo del 3er ruido fisiolgico, que no produce este tipo de latido.

RUIDOS DE LLENADO VENTRICULAR

4 RUIDOEstenosis artica, HTA y coartacin artica. En todas ellas se produce hipertrofia concntrica del VI (disfuncin diastlica).Estenosis pulmonar e HTP severas, que producen hipertrofia ventricular derecha.

RUIDOS AGREGADOS.RUIDO DE EYECCIN O CLIC DE EYECCINPULMONAR:Detencin brusca de velos (estenosis)Protosistlico.No se ausculta en pex.AORTICO :Estenosis artica en jvenes.

Paciente con vlvula aortica bicspide estntica

RUIDOS AGREGADOS CLIC MESOSISTLICOProlapso de V. Mitral.CHASQUIDO DE APERTURA.Es protodiastlico.Detencin brusca de v. Mitral.Estenosis de V mitral (0.04 a 0.12 seg. despus de 2R)RUIDOS PERICARDICOSEs protodiastlico (0.10 - 0.12 seg. Despus de 2R)Se produce en la fase de llenado rpido.Mecanismo parecido al 3R.

SOPLOS CARDIACOSSOPLOS SISTLICOPROTOMESOSISTOLICO: Reflujo ( Insuficiencia mitral)MESOSISTOLICO: De eyeccin (Estenosis artica o pulmonar, CIA)TELESISTOLICO : De reflujo (insuficiencia mitral, Prolapso de V. Mitral)HOLOSISTLICO: De reflujo (insuficiencia mitral, CIV)

Paciente con estenosis valvular pulmonar congnita

SOPLOS CARDIACOSSOPLOS DIASTOLICOSPROTOMESODIASTOLICO: De V. Sigmoideas (insuficiencia artica o pulmonar). De Graham Still MESOTELEDIASTOLICO: De llene A-V (estenosis V. Mitral; Cary Coombs, Austin Flint)SOPLOS CONTINUOSPersistencia de conducto arteriosoFstula Arterio- venoso.Ruptura de seno de valsalva a VD.

Estenosis mitral