Auscultacion circunstancias patológicas

Cátedra de Semiología 5 Semestre Grupo 12

Reyes Santana Lady Gardenia

20016

Universidad de Guayaquil Facultad de

Ciencias Medicas Escuela de Medicina

Auscultación

Auscultación

Auscultación

Se puede realizar

1. Directa.- con la oreja o

estetoscopio aplicados

sobre la piel del tórax.

2. Preoral.- Delante de la

boca

3. Extra-auscultación.-

colocarse al lado del

enfermo.

Consiste en la exploración auditiva de los ruidos,

normales o no, que se producen en el aparato

respiratorio

Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 141

Requisitos

1. Es necesario una habitación

con temperatura confortable

con: Aislamiento de ruidos,

luz velada, sin distracción.

2. Torso desnudo.


3. Debe aplicarse con firmeza el

estetoscopio:

Colocarse bien las piezas

auriculares del estetoscopio,

para evitar ruidos semejantes

a roses pleurales o

pericardios.

4. No alterar la el habito del

enfermo, pues si se le obliga

a respirar diferente de cómo

acostumbra, con facilidad

altera los caracteres de la

respiración.


5. Recordar que al inicio se oye

mas bien demasiado que muy

poco.

6. Tiene que ser ordenada y

completa. A partir del vértice y

en sentido descendente

comprende los planos

anteriores y posteriores, así

como el lateral.


Existen algunos puntos cuya relación topográfica con los órganos

profundos les concede un significado semiológico particular

Punto de auscultación

del asma.

Zona de alarma de Chauvet

Punto hiliar

Punto de alarma basilar.

Punto cisural.

Punto axilar


Punto de Auscultación del

Asma- Gutmann

Se encuentra en la fosa

supraclavicular, en el Angulo

formado por la clavícula y la

cabeza medial del musculo

esternocleidomastoideo

Se percibe los sonidos asmáticos

bronquiales característicos con

espiraciones alargadas.


Zona de Alarma de Chauvet

Va desde las apófisis espinosas

de la VII vertebra cervical y I

dorsal hasta la prominencia de

la espina escapular (tubérculo

del trapecio).

Sitio adecuado para descubrir el

comienzo apical de la

tuberculosis pulmonar


Punto Hiliar

Corresponde a la

bifurcación de la tráquea,

grandes bronquiolos y zona

ganglionar del hilio.

En la región escapulo

vertebral a la altura de la

de la apófisis transversa de

la III vertebra dorsal.


Punto de alarma Basilar

Inmediatamente por debajo

de la escapula

Importante para el

diagnostico precoz de

neumonías,

bronconeumonía y

corticopleuritis


Punto de alarma Cisural

Coincide con el borde

interno de la escapula

oblicuada al colocar la

palma de la mano del brazo

del mismo lado sobre el

hombro opuesto.

Corresponde a la cisura

interlobular.


Punto Axilar

En lo alto de la

axila.

Alcanza la parte

alta del lóbulo

superior


7.No terminar la

auscultación hasta hacer

toser al paciente

Puede aparecer soplos

latentes, crujidos o ruidos

silbantes

Se repetirá las veces que

sea necesario

8.Anotar lo observado.


Leyes de Ameuille1 Que sean lo

bastante voluminosas (ley del volumen mínimo)

2 Que este suficientemente superficiales (ley de profundidad mínima)

3 Que se hallen situadas en una región probable (ley de la transmisión)


Hallazgos

NormalesSoplos o respiración

laringotraquial

Murmullo vesicular (MV)

Respiración broncovesicular.

Semiología Argente

pagina 571

Se aplica la campana del

estetoscopio primero sobre la

tráquea y luego en otro punto

del tórax.


Soplo o Respiración Laringotraqueal

Brónquica o soplo glótico de Jumon.

Producido por las turbulencias generadas por el pasaje del

aire a través de la vía alta

Es soplante y de tonalidad elevada

Se realiza :

1. Se coloca el estetoscopio sobre la tráquea en la cara

anterior del cuello o sobre el dorso de la columna

vertebral

Semiología Argente pagina

571- 572 Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 145

Mormullo Vesicular

Es el resultado de la suma de los

ruidos elementales producidos

por el aire en la inspiración

Se percibe en todas las partes en

que el pulmón normal esta en

contacto con la pared torácica.

Se realiza:

1. Sobre la cara anterior en los dos

primeros espacios intercostales,

en las regiones axilares y en la

infra escapular

Semiología Argente pagina 572

• Soplo suave

• Ruido inspiratorio

continuo, ligero, tono

fijo, suave.

• Resultado de la suma

del aire aspirado por los

alveolos por lo tanto es

un ruido alveolar.


Intensidad.- tono – timbre – ritmo –Simetría.

Aumentada en niños

Respiración pueril

Disminuye en obesos y musculosos, sedentarios, viejos.

Timbre.- normalmente suave, dulce, blando y musical.

Tono.- el inspiratorio es mas alto que el espiratorio

Ritmo.- la espiración es audible al inicio lo que hace que halla una pausa.

Simetría.- es simétrico .

Hay que Distinguir

Semiología Argente pagina 572 Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 144

Respiración Broncovesicular Representa la superposición, del

ruido laríngeo traqueal y el murmullo vesicular.

Su intensidad es intermedia y su fase espiratoria, más larga y más intensa que la de este último.

Es audible en:

Región infraclavicular derecha

Articulación esternoclaviculares

Espacio escapulovertebral derecho

Bifurcación traqueal (III vertebral) y en el vértice derecho.


Auscultación de Tórax -

Circunstancias Patológicas

Se puede dividir en tres Grandes Categorías

1.- Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular.

2.- Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios.

3.- Ruidos agregados.

Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 145 Semiología Argente pagina 572

1.- Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

Murmullo vesicular alterado

por.

Variación de su intensidad Aumento del murmullo

Disminución o abolición del murmullo.

Variación de su timbre (o calidad)

Respiración ruda

Variación de su tono Respiración grave o baja Respiración aguda o alta

Variación de su ritmo

Inspiración acortada – espiración alargada- respiración continua –

respiración a sacudidas respiración en rueda dentada


El ritmo y la intensidad pueden modificarse a voluntad.

La tonalidad, el timbre y la simetría son fijos e independientes de la voluntad

(patológicas)

Alteraciones de la intensidad

A) Aumento del murmullo.

B) Disminución del murmullo vesicular

Alteraciones en la producción

Alteraciones en la transmisión

C) Desaparición del murmullo vesicular


A) Aumento del Murmullo

La hiperventilación pulmonar es la causa del aumento

del MV.

Ej. Ejercicio – acidosis metabólica (respiración de

Kussmaul)

Cuando un pulmón esta total o parcialmente excluido,

donde el murmullo vesicular del lado contrario estará

aumentado. (Hiperventilación supletoria)

Ej. Atelectasia – Derrame pleural masivo –

neumotórax.Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 145 Semiología Argente pagina 573

Disminución del murmullo vesicular

a) Alteraciones en la producción.- si la entrada de aire en los alvéolos se encuentra disminuida o suprimida (hiperventilación alveolar)

Atelectasia

Enfisema pulmonar

Tórax en tonel

b) Alteraciones en la transmisión.

La obesidad marcada

Grandes derrames o el neumotórax


Alteraciones de la Tonalidad Según Grancher


• Es casa da por la tumefacción de la mucosa branquial o el endotelio alveolar

• Se encuentra al final de la bronquitis

• Al principio de la tuberculosis

Respiración grave o baja

• Marca la transmisión entre la respiración normal y el soplo.

• Se manifiesta al principio sobre la fase espiratoria, que se prolonga y aumenta el tono.

Respiración alta o aguda

Alteraciones del Timbre

Respiración ruda.- dependerá de una congestión ligera

del alveolo o de una irregularidad de la mucosa de los

bronquiolos, que se encuentran parcialmente.


Alteraciones del

Ritmo

Se señala en la duración relativa de cada uno de los

dos tiempos de la respiración.


• Se ve en aquellos casos en que la expansión normal del pulmón se encuentra dificultada.

Inspiración acortada

• La espiración se alarga tanto que llega a juntarse con la inspiración siguiente.

Respiración continua • Se pierde la

continuidad en lugar de verificarse en un solo tiempo se realiza en varios tiempos.

Respiración a sacudidas

La espiración prolongada.- se torna perceptible una

parte mayor o menor de la espiración , va siempre

acompañada de alteraciones de los ruidos

respiratorios se encuentran en:


Enfisema.- en grandes zonas

o en todo el tórax. (MV

débil)

Tuberculosis incipiente.- se localiza en el

vértice, (-) percusión.

Asma bronquial.

2. Reemplazo del

murmullo vesicular por

otros ruidos

respiratorios

Soplo pulmonar

es

Soplos autóctono

s

Soplo tubárico

Soplo cavitario

Soplo anfórico

Soplo pleurítico


Soplos

Pulmonares

Resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal o soplo glótico a través de un tejido pulmonar alterado tanto en

sus condiciones físicas como en sus conductividad sonora.

Primarios o autóctonos.-resultan de un obstáculo a

nivel de la tráquea o bronquios, (Soplos por

estenosis traqueal o bronquial).

Secundario o por transmisión. Requiere


a) Estenosis glótica normal

b)Una cierta velocidad y volumen

del aire inspirado

c) Tejido pulmonar alterado.

Soplos Tubárico

Consiste en la percepción de ruido laringotraqueal a

nivel de las paredes del tórax donde no es común. Ej:

neumonía.


Soplo Cavitario (o cavernoso)

Es un soplo tubarico

modificado en su timbre y

en su intensidad por la

presencia, en el interior del

tejido pulmonar

condensado, de una

cavidad


Soplo Anfórico

Es habitualmente poco intenso, se percibe en las

respiraciones profundas o haciendo toser al enfermo.

a) En el neumotórax espontáneo.

b) En las cavernas pulmonares muy grande, de

paredes lisa.

c) En el derrames pleuríticos abundantes que

comprimen el pulmón contra el raquis.


Soplo Pleurítico

Es un soplo tubarico modificado en su intensidad y

características acústicas por la presencia, entre foco

de condensación pulmonar que lo produce y el oído

del ausculta, de un derrame pleural.


Estertores Pulmonares

Ruidos anómalos, que serán de diferentes orígenes:

a) Tráquea y bronquios roncos y sibilantes

b) Alveolar crepitantes

c) Presencia de mocopús

1.- Estertores subcrepitantes ( de pequeñas, medianas, grandes

burbujas)

2.- Crujidos

3.- Estertores cavernosos.

4.-Gorgoteo

d) pleurales frotes pleural.


Ronco y sibilantes Se da por una estenosis parcial del árbol traqueo

bronquial, causado por acumulaciones de

mucosidades como en las bronquitis o asma.

Estertores sibilantes o estertores piantes.

Estertores bronquiales de tonalidad grave

o roncos.

Estertores traqueales.


Estertores Crepitante

Aparecen al final de la inspiración

Cada este sonido cuando se despega bruscamente el alveolo, señala la presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaria, se modifican con la tos.

Puede escucharse graves, finas o iguales


Crepitaciones

• En las atelactasias.

Crepitaciones perifocales

• Infarto del pulmón

• Hemoptisis

Crepitaciones insuficiencia cardiaca

• Edema agudo de pulmón

Estertor Subcrepitantes

Presente durante la fase respiratoria.

Se modifica con la tos puede desaparecer por

momentos

Es de Carácter húmedo

Según la percepción auditiva serán de pequeños ,

medianos o grandes burbujas


Crujidos

Aparecen en la inspiración

Sonido parecido al agitar unas nueces

Están separados por silencios irregulares

Se percibe en áreas apicales y son estables

Crujidos húmedos.-cuando hay ulceraciones

con secreción muy viscosa con el

parénquima pulmonar condensado

Crujidos secos.- se da cuando la condensación

es poca y acentuada como en la tuberculosis


Estertores Cavernosos

Presentes en la bronquiectasis

Dan la impresión de burbujas adquiriendo un

timbre metálico.


Frotes Pleurales

Se da por el roce de las dos hojas pleurales

Presentes al final de la inspiración, no se modifica

con la tos, no se propagan

Se percibe en la parte inferior del pulmón, desde la

IV vertebra dorsal hacia abajo.


Imagen Normal de Tórax

Tomografía

Fotorradioscopia

Radiocinematogra

fía

Cinedensigrafia

Broncografia

Angioneumografía


Gracias

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