Auscultación Cardiovascular :

Ruidos Cardiacos y Soplos

Dr. Abraham Saied NúñezDr. Abraham Saied Núñez

Cardiólogo - Pediatra -Cardiólogo - Pediatra -HemodinamistaHemodinamista

Primer Ruido: R1Primer Ruido: R1Representa elRepresenta el cierre las válvulas AVcierre las válvulas AV …Dura 0.14 seg, da …Dura 0.14 seg, da comienzo a la sístole ventricular.comienzo a la sístole ventricular.

Su onomatopeya es Su onomatopeya es TomTom..

Los dos componentes se escuchan al Los dos componentes se escuchan al unísonounísono Con frecuencia normal es fácil identificarCon frecuencia normal es fácil identificar R1 y R2 R1 y R2

El silencio que media entre el primero y el segundo El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeño silencio, es la sístole; todo ruido ruidos, o pequeño silencio, es la sístole; todo ruido sobreañadido en esa zona, es sistólico.sobreañadido en esa zona, es sistólico.

11..Cierre de válvulas AVCierre de válvulas AV 2. Comienzo sístole2. Comienzo sístole

R1:R1: 33..Casi nunca desdobladoCasi nunca desdoblado 4. Menor tono, más prolongado que R24. Menor tono, más prolongado que R2

5. Simultáneo con pulso carotídeo5. Simultáneo con pulso carotídeo..

Auscultación de Ruidos Cardiacos

Ruidos CardiacosSegundo Ruido: Segundo Ruido: RR22 Representa el cierre válvulas Ao y P :Representa el cierre válvulas Ao y P :

El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más fuerte y se

ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex. El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º

o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.

En inspiración:En inspiración: Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la válvula pulmonar: R2

se ausculta desdoblado.

Termina sístole, inicia diástoleTermina sístole, inicia diástole R2R2 Tono mayor y más seco Tono mayor y más seco Cierre válvulas Ao y PCierre válvulas Ao y P

Siempre escuche en el 2° EI-izq. en Siempre escuche en el 2° EI-izq. en inspiración y espiracióninspiración y espiración

Ruidos Cardiacos

Tercer Ruido: R3 Tercer Ruido: R3 ((TuTu);); puede estar o no puede estar o no presente. Puede ser normal o patológico.presente. Puede ser normal o patológico.

R3 es producto de vibraciones durante el llenado rápido del V en diástole; es normal en jóvenes, pero no en adultos (indica > presión de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.

Escuchar en el apex con la campana , en posición de Pachón.

Cuarto Ruido Cardiaco

Cuarto Ruido (RCuarto Ruido (R44):):

Contracción auricularContracción auricular

Antes de RAntes de R11

Siempre es patológico:Siempre es patológico: estenosis estenosis aórtica, aumento de la velocidad de aórtica, aumento de la velocidad de flujo.flujo.

Ritmos de Galope

En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope después de R1 y R2 galope después de R1 y R2

Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3

y una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú

Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta

Ruidos AnormalesChasquido de apertura:Chasquido de apertura:

Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.

Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.

Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.

Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

Ruidos anormales: Clics

Clic de eyección aórtico:Clic de eyección aórtico: Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más

intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.

Clic de eyección pulmonar:Clic de eyección pulmonar: Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho.

Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.

Clic meso o telesistólico:Clic meso o telesistólico: Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es

más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.

Otros ruidosFrotes pericárdicos:Frotes pericárdicos:

Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.

Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.

Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

Soplos Cardiovasculares

Soplos Cardiovasculares

Son los ruidos que aparecen en Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.región precordial o en su vecindad.

Los soplos, en su mayoría, son Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.producidos por un flujo turbulento.

La turbulencia depende de la La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangrevelocidad y viscosidad de la sangre ((No. Reynolds>2000=v/No. Reynolds>2000=v/ηη) ) y del tipo y y del tipo y configuración del obstáculo que configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguíneasurja en la corriente sanguínea..

Flujo turbulento Soplos-flujo laminar normal cambia a flujo

turbulento, anormal-

Causas de Soplos

TaquicardiaAnemiaFiebreEmbarazo Válvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del corazón.Comunicaciones arterio-venosas.

Tipos de Soplos Cardiovasculares

De acuerdo al ciclo cardíaco:De acuerdo al ciclo cardíaco: Soplos Sistólicos: >2/6. Soplos Diastólicos: Orgánicos. Soplos Continuos.

Focos de auscultación:Focos de auscultación: Focos y áreas clásicas Maniobras

“ “El sitio de mayor intensidad no señala El sitio de mayor intensidad no señala el origen deel origen de la lesión”.la lesión”.

Tipos de soplosHOLOSISTOLICO HOLOSISTOLICO ((PansistólicoPansistólico):): Generalmente Generalmente enmascara R1;enmascara R1; ocupa toda la sístole, ocupa toda la sístole, entre R1 y entre R1 y R2R2. Ocurre entre áreas con presión muy . Ocurre entre áreas con presión muy diferente.diferente.MESOSISTOLICOMESOSISTOLICO ( (de eyecciónde eyección): ): Comienza Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2.antes de R2. Crescendo-decrescendo. Crescendo-decrescendo. TELESISTOLICO:TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2.comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilaresApicales, indican disfunción m. papilares..

HOLODIASTOLICO:HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole. Ocupa toda la diástole.PROTODIASTÓLICO: PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la Inicia con R2 al bajar la presión V en diástole.presión V en diástole.MESODIASTOLICO:MESODIASTOLICO: En medio de la diástole. En medio de la diástole.TELEDIASTOLICOTELEDIASTOLICO ( (PresistólicoPresistólico):): Ocurre antes deOcurre antes de R1, tardío en la diástole. R1, tardío en la diástole.

Tipos

a. a. Increscendo o Creciente.Increscendo o Creciente.

b. b. Decrescendo.Decrescendo.

c. c. Romboidal o en diamante:Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima alcanzar su intensidad máxima y después decrece y después decrece progresivamente hasta progresivamente hasta desaparecerdesaparecer..

Clasificación de soplos sistólicos (Levine)

Grado I:Grado I: Audible en lugar silenciosoAudible en lugar silencioso

Grado II:Grado II: Fácilmente audible por todosFácilmente audible por todos

Grado III:Grado III: Más Fuerte sin frémitoMás Fuerte sin frémito

Grado IVGrado IV: : Fuerte con frémitoFuerte con frémito

Grado VGrado V: : Se oye con parte del Se oye con parte del estetoscopio despegado de la estetoscopio despegado de la paredpared

Grado VIGrado VI: : Se oye sin tocar el pechoSe oye sin tocar el pecho

Soplos Sistólicos

Holositólicos: IM

Soplo holosistólico, Soplo holosistólico, en meseta, áspero. en meseta, áspero.

Se escucha mejor Se escucha mejor en el foco mitral y en el foco mitral y se irradia a la axila se irradia a la axila izquierda.izquierda.

R1 disminuido.R1 disminuido.

A veces con A veces con sonidos altos sonidos altos (piantes).(piantes).

Holosistólicos de Válvulas AV

Holosistólico Mitral

Comienza desde Comienza desde la contracción la contracción isovolumétrica isovolumétrica del VI y oculta del VI y oculta R1.R1.

Holosistólico: IT

IT

Holosistólicos: CIV

Soplo mesosistólico: CIA

Note R2 doble, fijo

Estenosis Aórtica

Es un Es un soplo soplo mesosistólico mesosistólico de de eyeccióneyección, de tono , de tono medio, áspero y medio, áspero y romboidal. romboidal.

Se ausculta mejor Se ausculta mejor en el foco aórtico.en el foco aórtico.

Se irradia con Se irradia con frecuencia a la frecuencia a la carótida.carótida.

Puede haber Puede haber frémito.frémito.

Soplos en Estenosis Aórtica

Estenosis Aórtica

R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico

en Estenosis Aórtica:

Estenosis Pulmonar

Soplo sistólicoSoplo sistólico, , eyectivo, eyectivo, romboidal, romboidal, tono medio y tono medio y seco. seco.

Se ausculta Se ausculta mejor sobre el mejor sobre el foco pulmonar.foco pulmonar.

RR2 2 disminuido y disminuido y desdoblado.desdoblado.

Mesostólico en EP

Mesostólico (EP – EA)

Diastólicos: Estenosis Mitral

RR1 1 aumentado.aumentado.Soplo diastólicoSoplo diastólico de baja de baja frecuencia.frecuencia.Más intenso a la mitad y final de la Más intenso a la mitad y final de la diástole.diástole.Chasquido de aperturaChasquido de apertura después después del Rdel R22, que es normal., que es normal.Retumbo diastólico en foco mitral:Retumbo diastólico en foco mitral: usar campana sin presionar, en usar campana sin presionar, en decúbito lateral izquierdo.decúbito lateral izquierdo.Frémito palpable.Frémito palpable.

Estenosis Mitral

EM: Soplos Meso y Telediastólicos

Insuficiencia Aórtica

Soplo Soplo protodiastólicoprotodiastólico de de tono alto. (paajj)tono alto. (paajj)Se ausculta mejor en Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el foco aórtico y con el paciente sentado e el paciente sentado e inclinado hacia inclinado hacia delante.delante.Puede provocar el Puede provocar el soplo de soplo de Austin-Austin-Flint.Flint.Pulso de martillo Pulso de martillo de aguade agua..

Insuficiencia Aórtica

IA: signos clínicos

Signo de Cole-Cecil: S. diastólico corto de IA agudaaxila Soplo Austin-Flint: IA causa retumbo mitral x flujo en valva

Signo de De Musset: Mov. de cabeza con c / latido.Signo de Quincke: pulsación capilar en las uñas.

Signo de Duroziez: pr. femoral soplo diastólico-sistólico.Signo de Hill: presión sistólica en las piernas, mayor

que en las braquiales por más de 40 mm Hg.

Signo de Traube: "pistoletazo" femoral (T. de Scarpa).Pulso Celer: Conocido también como Signo de Martillo de Agua.Pulso de Corrigan: pulsaciones carótidas prominentes.

Eco: Imágenes de IA

IA Austin-Flint -regurgitación Ao hacia valva

anterior mitral ; en rojo: flujo mitral anterógrado -

Valva mitral

TabiqueAo

Ristmo de Duroziez

Diastólico Pulmonar

Clínicamente es Clínicamente es muy similar a la muy similar a la regurgitación regurgitación aórtica (aórtica (poojjpoojj), ), pero más corto pero más corto y suave.y suave.

Soplos Proto-diastólicos Aórtico y Pulmonar

Soplos Contínuos

Ocupan la sístole y continúan en diástoleOcupan la sístole y continúan en diástole

Se producen por diferencias en las Se producen por diferencias en las resistencias entre los dos vasos, lo que resistencias entre los dos vasos, lo que permite flujo en sístole y en diástolepermite flujo en sístole y en diástole..

Típicos de fístulas arterio-venosas.Típicos de fístulas arterio-venosas.

El más importante es el Ductus Arteriosus.El más importante es el Ductus Arteriosus.

Soplo de Ductus Arteriosus

El soplo se manifiesta después del El soplo se manifiesta después del período neonatal.período neonatal.

Inicialmente puede ser sistólico Inicialmente puede ser sistólico áspero y confundible con EP o CIV.áspero y confundible con EP o CIV.

Cuando la resistencia pulmonar Cuando la resistencia pulmonar baja se hace contínuo.baja se hace contínuo.

Frote pericárdico

Se produce por roce entre las Se produce por roce entre las láminas parietal y visceral del láminas parietal y visceral del pericardio serosopericardio seroso..

La presencia de fibrina produce roce La presencia de fibrina produce roce típico de la pericarditis.típico de la pericarditis.

Trasmitirles conocimientos y experiencias clínicas ha sido

satisfactorio para mi ; espero que les sea de utilidad para realizar

diagnósticos y tratamientos a sus pacientes durante su

carrera médica.Mucha suerte!