DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

PRE-LECTIO:

Masculino de 52 años con dolor opresivo en maxilar inferior, disnea, angustia, palpitaciones y diaforesis. El dolor se presentó en reposo y al ingresar a urgencias tenía 25 minutos de duración.

ECG: Elevación del segmento ST e inversión de ondas T en derivaciones precordiales V1 a V6.

ANGINA DE PECHO, Diagnóstico:

Historia ClínicaHistoria Clínica Prueba de EsfuerzoPrueba de Esfuerzo Eco-stress dobutaminaEco-stress dobutamina CoronariografíaCoronariografía AngioresonanciaAngioresonancia

TRATAMIENTO DE ANGINA:

Modificación del estilo de vidaModificación del estilo de vida Exclusión de factores precipitantesExclusión de factores precipitantes Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico Cirugía o AngioplastíaCirugía o Angioplastía

Alteración del Estilo de Vida:

Suspensión del tabaquismoSuspensión del tabaquismo Reducción de pesoReducción de peso Reducción de actividad físicaReducción de actividad física Deportes, manejo, viajes en avión Deportes, manejo, viajes en avión

con precaución con precaución Evitar trastornos emocionalesEvitar trastornos emocionales

Exclusión y Tratamiento de Factores Precipitantes:

Estados hiperdinámicosEstados hiperdinámicos Diabetes mellitusDiabetes mellitus HipercolesteronemiaHipercolesteronemia HipertensiónHipertensión Obstrucción al flujo de salida de VIObstrucción al flujo de salida de VI Arritmias ParoxísticasArritmias Paroxísticas

TRATAMIENTO MEDICO:

Beta Bloqueadores (Bandas musculares)Beta Bloqueadores (Bandas musculares) Nitratos (Prinzmetal)Nitratos (Prinzmetal) Calcio antagonistas (Síndrome X)Calcio antagonistas (Síndrome X) Diuréticos (Angina de Decúbito)Diuréticos (Angina de Decúbito) Anti-hipertensivos (Hipertensión)Anti-hipertensivos (Hipertensión) EstatinasEstatinas (Dislipidemia) (Dislipidemia)

Clasificación ATP-III (2004):

LDL-C <70mg/dL Pacientes riesgo alto

LDL-C <100mg/dL Óptimo

100-129 Óptimo alto

130-159 Limítrofe alto

160-189 Alto

>190mg/dL Muy alto

HDL-C <40 mg/dL Bajo

HDL-C >60 mg/dL Alto

BETA BLOQUEADORES:

CARDIOSELECTIVOS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.

HIDROSOLUBLES:HIDROSOLUBLES: Atenolol, Nadolol, Sotalol.Atenolol, Nadolol, Sotalol.

MONODOSIS:MONODOSIS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.

BETA BLOQUEADORES:

Cronotropismo, Inotropismo, Cronotropismo, Inotropismo, Batmotropismo, Dromotropismo (-)Batmotropismo, Dromotropismo (-)

Efecto estabilizador de membranaEfecto estabilizador de membrana Actividad simpaticomimética Actividad simpaticomimética

intrínseca intrínseca (Pindolol) Reducción de agregación Reducción de agregación

plaquetariaplaquetaria

BETA BLOQUEADORES:

DOSIS BAJAS:DOSIS BAJAS: Insuficiencia renal, SenilidadInsuficiencia renal, Senilidad

HIDROSOLUBLES:HIDROSOLUBLES: Daño hepático Daño hepático EMBARAZO:EMBARAZO: Efecto benéfico similar Efecto benéfico similar

a metildopa o hidralazina.a metildopa o hidralazina.

NITRATOS:

REDUCCION DEL CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO

Reducción de pre y post-cargaReducción de pre y post-carga Reducción del espasmo coronarioReducción del espasmo coronario Redistribuciòn del flujo coronario Redistribuciòn del flujo coronario Pueden producir taquicardia reflejaPueden producir taquicardia refleja

NITRATOS:

Sublingual (Dinitrato de Isorbide 5 mg)Sublingual (Dinitrato de Isorbide 5 mg) Parches (Dinitrato de Isorbide 5 mg)Parches (Dinitrato de Isorbide 5 mg) Oral (Mononitrato, dinitrato)Oral (Mononitrato, dinitrato) Intravenoso (Dinitrato de Isosorbide)Intravenoso (Dinitrato de Isosorbide) Aerosol (Dinitrato de Isorbide)Aerosol (Dinitrato de Isorbide)

CALCIOANTAGONISTAS:

EFECTO INOTROPICO NEGATIVOEFECTO INOTROPICO NEGATIVO RELAJACION DE MUSCULO LISO:RELAJACION DE MUSCULO LISO:

Sistémico, Coronario, CerebralSistémico, Coronario, Cerebral EFECTO SOBRE LA CONDUCCION EFECTO SOBRE LA CONDUCCION

DEL NODO AVDEL NODO AV

CALCIOANTAGONISTAS:

DIHIDROPIRIDINICOSDIHIDROPIRIDINICOS BENZOTIAZEPINICOSBENZOTIAZEPINICOS FENILALQUILAMINASFENILALQUILAMINAS

Indicaciones de los Calcioantagonistas:

Estados de bajo gasto cardiaco, Estados de bajo gasto cardiaco, falla ventricular izquierda limítrofefalla ventricular izquierda limítrofe

Angina de PrinzmetalAngina de Prinzmetal Bloqueo AV de grado mayorBloqueo AV de grado mayor Enfermedad vascular periférica Enfermedad vascular periférica

severasevera BroncoespasmoBroncoespasmo Fenómeno de RaynaudFenómeno de Raynaud

Tx. Resistencia a la Insulina:

BIGUANIDAS:BIGUANIDAS: Metformin Metformin TIAZOLADINEDIONAS:TIAZOLADINEDIONAS: Rosiglitazona Rosiglitazona FIBRATOS:FIBRATOS: Beza, Eto, Feno, Ciprofibrato Beza, Eto, Feno, Ciprofibrato ESTATINAS:ESTATINAS: Pravastatina, Simvastatina, Pravastatina, Simvastatina,

Fluvastatina, Atorvastatina, RosuvastatinaFluvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina Inh. absorción intestinal:Inh. absorción intestinal: Ezetimiba Ezetimiba Combinaciones:Combinaciones: Ezetimiba/Simvastatina Ezetimiba/Simvastatina

ANGINA INESTABLEEvento Isquémico Agudo:

Angina de inicio recienteAngina de inicio reciente Angina creciente en frecuencia y Angina creciente en frecuencia y

severidadseveridad Angina que ocurre en reposo o Angina que ocurre en reposo o

durante el sueñodurante el sueño Angina que no mejora con Angina que no mejora con

NitroglicerinaNitroglicerina Angina con depresión del STAngina con depresión del ST

Tratamiento de Angina Inestable:

ETAPA 1: 1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos, 1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos,

Calcioantagonistas, beta Calcioantagonistas, beta bloqueadoresbloqueadores

2.- NITRATOS: sublinguales, IV2.- NITRATOS: sublinguales, IV 3.- ASA, CLOPIDOGREL, TIROFIBAN3.- ASA, CLOPIDOGREL, TIROFIBAN 4.- HEPARINA BAJO PESO 4.- HEPARINA BAJO PESO

MOLECULARMOLECULAR

Tratamiento Angor Inestable::

ETAPA 2:ETAPA 2: Dinitrato de ISOSORBIDE IV Dinitrato de ISOSORBIDE IV

(2-10 mg/hora) (2-10 mg/hora) Inhibidores de glicoproteína IIb/IIIaInhibidores de glicoproteína IIb/IIIa HBPMHBPM

Tratamiento de Angor Inestable:

ETAPA 3:ETAPA 3: ANGIOPLASTIA CORONARIAANGIOPLASTIA CORONARIA REVASCULARIZACION REVASCULARIZACION

CORONARIACORONARIA TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

Tratamiento de Angor Inestable:

ETAPA 3:ETAPA 3:

ANGIOPLASTIA RevascularizaciónCoronaria

FARM ACOS:Calcio Antagonistas,

Nitratos, B-Bloqueadores

Coronariografía

CASO CLÍNICO:

Dolor en reposo, duración y síntomas asociados sugieren ANGINA INESTABLE.

Los hallazgos electrocardiográficos son diagnósticos de lesión e isquemia subepicárdica anterior, territorio probable de la arteria coronaria descendente anterior.

Requiere de intervencionismo: angiografía coronaria, posiblemente angioplastía con stent.

CONCLUSIONES:

La Cardiopatía Isquémica es resultado La Cardiopatía Isquémica es resultado de múltiples factores de riesgo: DM, de múltiples factores de riesgo: DM, HAS, Dislipidemia, Tabaquismo, HAS, Dislipidemia, Tabaquismo, Obesidad, etc.Obesidad, etc.

El cuadro clínico varía desde la El cuadro clínico varía desde la isquemia silenciosa hasta la muerte isquemia silenciosa hasta la muerte súbita.súbita.

Se requiere un diagnóstico oportuno y Se requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento individualizado.un tratamiento individualizado.

Bibliografía:

Swanton, Cardiology pocket book. Harrison, Internal Medicine, Ed. 15a Vargas, Tratado Cardiología, Ed. 1a, 2005