UNIDAD 3Tórax

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Mediastino posterior Localizado

- posterior al saco pericárdico- Anterior a los cuerpos vertebrales

torácicos

Limites:- Superior: plano transversal desde

el ángulo del esternón hasta el disco intervertebral de T4/5

- Inferior: diafragma- Lateral: parte Mediastínica de la

pleura parietal

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Mediastino posterior

Estructuras principales en el mediastino posterior:- Esófago y su plexo nervioso- Aorta torácica y sus ramas- Vena ácigos- Conducto torácico y nódulos

linfáticos asociados- Troncos simpáticos- Nervios esplácnicos torácicos

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Esófago

Tubo muscular flexible Inicio: borde inferior del

cartílago cricoides, a nivel de C6

Termina: cardias del estómago a nivel de T11

Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales en la línea media

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Esófago Al aproximarse al diafragma

- Se desplaza anteriormente y a la izquierda

- Hasta quedar anterior a la aorta torácica

Pasa a través del hiato esofágico a nivel de T10

Tiene curvatura anteroposterior paralela a la de la porción torácica de la columna vertebral

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Relaciones importantes en el mediastino posterior Lado derecho:

- Parte Mediastínica de la pleura parietal

Posterior:- Lado derecho: conducto torácico- Lado izquierdo: aorta torácica- Aurícula izquierda

Anterior:- Arteria pulmonar derecha- Bronquio principal izquierdo

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Relaciones importantes en el mediastino posterior

El esófago puede ser comprimido en 4 zonas:

- Cuello: en la unión del esófago con la faringe

- Mediastino superior: cayado aórtico

- Mediastino posterior: - bronquio principal izquierdo- Hiato esofágico

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Irrigación arterial y drenaje venoso y linfático Irrigación arterial

- Aorta torácica- Arterias esofágicas

- Arterias bronquiales- Ramas ascendentes de la gástrica

izquierda. Drenaje venoso

- Vena ácigos- Vena hemiácigos- Ramas esofágicas a la vena

gástrica izquierda Drenaje linfático

- Nódulos mediastínicos posteriores - Nódulos gástricos izquierdos

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Inervación Nervio vago

- Ramas eferentes branquiales: músculo estriado

- Fibras aferentes viscerales: inervación sensitiva

Troncos simpáticos- Fibras parasimpáticas: músculo

liso- Fibras aferentes viscerales:

inervación sensitiva (dolor) Nervio esplácnico

- Fibras aferentes viscerales: inervación sensitiva (dolor)

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Plexo esofágico Constituido por ramas de

ambos nervios vagos

Existe cierta mezcla de fibras

Por encima del diafragma se forman 2 troncos:- Tronco vagal anterior: cara

anterior del esófago, fibras del nervio vago izquierdo

- Tronco vagal posterior: cara posterior del esófago, fibras del nervio vago derecho.

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Aorta torácica Porción torácica de la aorta

descendente. Inicia en el borde inferior de T4 Termina en el borde inferior de

T12 Se sitúa a la izquierda de la

columna vertebral Anterior a los cuerpos

vertebrales Pasa a través del hiato aórtico

del diafragma

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Aorta torácica Ramas

- Pericárdicas: irrigan la cara posterior del saco pericárdico

- Bronquiales: 2 izquierdas y 1 derecha

- Esofágicas: 4 o 5 ramas, red anastomótica continua

- Mediastínicas: irrigan los nódulos linfáticos, vasos, nervios y tejido areolar

- Intercostales posteriores: 9 pares, - Frénicas superiores: irrigan la

parte posterior de la cara superior del diafragma

- Subcostal: mas inferior

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Sistema de la vena ácigos Drena la sangre de la pared

del tórax y del abdomen y la llevan a la vena cava superior

Las venas principales son.- Vena ácigos a la derecha- Vena hemiácigos y hemiácigos

accesorias a la izquierda

Variaciones en el origen, recorrido, tributarias, anastomosis y terminación.

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Vena ácigos Origen: L1 o L2, por la unión:

- vena lumbar ascendente- vena subcostal derecha- Rama directa de la vena cava

inferior Entrada al tórax : hiato aórtico

del diafragma Asciende por el mediastino

posterior a la derecha del conducto torácico

A nivel de T4: - describe una curva sobre el

pedículo del pulmón derecho- Se une a la vena cava superior

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Vena ácigos Tributarias:

- Vena intercostal superior derecha- Venas intercostales posteriores

derechas 5 a 11- Vena hemiácigos- Vena hemiácigos accesoria- Venas esofágicas- Venas mediastínicas- Venas pericárdicas- Venas bronquiales derechas

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Vena hemiácigos Nace por la unión de:

- Vena lumbar ascendente izquierda

- Vena subcostal izquierda- Conectada con la vena renal

izquierda Entra en el tórax: pilar

izquierdo del diafragma Asciende por el lado izquierdo

del mediastino posterior A nivel de T9 cruza la columna

vertebral para unirse a la vena ácigos

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Vena hemiácigos Tributarias:

- Venas intercostales posteriores (4 o 5 ultimas)

- Venas esofágicas- Venas mediastínicas

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Vena hemiácigos accesoria Hemiácigos superior Desciende por el lado izquierdo en el mediastino

posterior Al nivel de T8 cruza la columna vertebral para

unirse a vena ácigos Tributarias:

- Venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8- Venas bronquiales izquierdas

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Conducto torácico Principal canal a través del

cual la linfa regresa al sistema venoso

Se extiende desde L2 hasta la raíz del cuello.

Inicia como una confluencia de troncos linfáticos

Cisterna de quilo: dilatación sacular.- Drena: vísceras abdominales,

pelvis, periné y miembros inferiores.

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Conducto torácico Entra en el tórax a través del

hiato aórtico del diafragma Asciende en el mediastino

posterior a la derecha de la línea media

Entre la aorta torácica y la vena ácigos

A nivel de T5 se desplaza a la izquierda de la línea media y entra en el mediastino superior

Continua hasta el cuello

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Conducto torácico Se une a:

- Tronco yugular izquierdo: drena el lado izquierdo de la cabeza y cuello

- Tronco subclavio izquierdo: drena el miembro superior izquierdo

Drena en la unión de las venas subclavia izquierda y yugular interna izquierda

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Conducto torácico Recibe el contenido de:

- Troncos linfáticos del abdomen.- Troncos linfáticos torácicos de los

6 a 7 espacios intercostales inferiores bilaterales.

- Troncos linfáticos intercostales superiores de los 5 a 6 espacios intercostales superiores izquierdos.

- Conductos de los nódulos mediastínicos posteriores.

- Conductos de los nódulos diafragmáticos posteriores.

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Troncos simpáticos Consiste en:

- 2 cordones paralelos interrumpidos pos 11 a 12 ganglios

- Están conectados a los nervios espinales torácicos por ramos comunicantes blancos y grises

En la parte superior son anteriores al cuello de las costillas

En la parte inferior están sobre la cara lateral de los cuerpos vertebrales

Salen del tórax a través de los pilares del diafragma.

Cubiertos de pleura parietal en todo su recorrido.

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Troncos simpáticos Ramas de los ganglios

- 2 tipos de ramas- El primer tipo: ramas de 5

ganglios superiores- Fibras simpáticas posganglionares- Fibras aferentes viscerales

- El segundo tipo: ramas de 7 ganglios inferiores

- Fibras simpáticas preganglionares- Gran tamaño- Fibras aferentes viscerales- Forman 3 nervios esplácnicos:

· Mayor· Menor· Inferior