(2014-10-21) EDEMAS Y DOLOR EN EEII (PPT)

Diagnóstico Diferencial:

Edema en extremidades inferiores

María Muro CulebrasRuth Tomeo Muñoz

C.S. Almozara

Tumefacción por aumento del volumen

intersticial

Trombosis venosa profundaTercera enfermedad cardiovascularFisiopatología estasis sanguíneo, daño endotelial e hipercoagulabilidad

.

Complicaciones:TEP y S. Postrombótico.

Síndrome postrombótico 20-50%

Se caracteriza por dolor, edema, y tumefacción por la destrucción valvular que produce el trombo.Tratamiento: control de los FR y medias compresivas

Edema unilateral, agudo

Trombosis venosa profundaLos síntomas más frecuentes: dolor espontaneo, edema blando y con fóvea, sensación de empastamiento muscular, eritema o cianosis, e impotencia funcional.

Aumento del perímetro.Aumento de la temperatura.Signo de Olow. Signo de Homans. Dolor y cordón venoso palpable

Escala de Wells + Dímero D + Eco-doppler

Alto valor predictivo negativoDe elección


Trombosis venosa profunda

NO TVP previa, hospitalizados, embarazadas, amputados, anticoagulados, sospecha de TEP

Ante la sospecha: HBPM

Derivar a Urgencias: Dudas en el diagnostico. Si no se dispone de eco- dopplerSi se sospecha TEP.

Ingreso:Pacientes con TVP extensaTEPAlto riesgo de sangrado


Trombosis venosa profundaLa anticoagulación de elección la HBPM ( enoxaparina)

Dosis: 1mg o 100Ul/kg/12h o 1.5 mg/kg/24hA largo plazo acenocumarolMedidas físicas: Elevación de la extremidad, deambulación precoz, medias de compresión.

Otros tratamientos: la trombolisis, la trombectomia, los filtros de vena cava.


Rotura de quiste de Baker

Conservador: reposo y AINEs

Quiste poplíteo Bursa posteromedial (semimembranoso y gemelo interno)Se asocia a: AR

Mayoría asintomáticos Rotura extravasación tumefacción

dolor, inflamación y hematoma = pseudotrombosis

Goldstandar RMEcografía doppler Radiografía ( patología asociada)

Masa lisa indolorasigno de FoucherLimitación funcional


CelulitisInflamación del tejido celular subcutáneo y la

dermis.Lo más frecuente es la causa infecciosa:

- S. aureus- S. pyogenes

Extremidad con aspecto edematoso.

-Placas -DOLOROSAS-ERITEMATOSAS-HIPERTÉRMICAS-NO SOBRELEVADAS-LÍMITES DIFUSOS

+/- Fiebre MEG

CLÍNICO.•Criterios diagnósticos:-Inflamación cutánea.-<24horas.-Unilateral.-Existencia de factores de riesgo.•Pruebas microbiologicas. -Amoxicilina-Clavulánico 500/250mg cada 8horas, 14días.

Ó Cloxaciclina 500mg cada 6horas, 14días-+/- HPBM


Sd. Compartimental S.C.crónico: aumento transitorio de la presión intracompartimental debido al ejercicio.

Antecedente+

Clínica +

Presión compartimental

> 10mmHg.

•¡¡¡PREVENCIÓN!!!•1.Retirar vendaje, yeso…•2.SF caliente con novocaína al 1%.•3.Fasciotomía.


-EDEMATIZADA-DOLOR EXCESIVO que aumenta con la extensión pasiva.-PÁLIDA O CIANÓTICA-TENSIÓN-DISMINUCIÓN PULSO ARTERIAL-ALTERACIONES SENSITIVAS

Incremento de la presión de una celda fascial.

-Disminución espacio.-Aumento del contenido.

-EDEMA-DOLOR-IMPOTENCIA FUNCIONAL-ERITEMATOSA-HIPERTÉRMICA +/- fiebre

Artritis agudaInflamación articular que produce

trastornos en la mb sinovial.

-Idiopática-Infecciosa-Gotosa...

Artrocentesis para analizar el líquido sinovial.

1. Etiológico: -Infeccioso: aspirado/drenaje+atb empírico (Cloxacilina+Cef 3ª generación)+inmovilización+rehabilitación.-Gotosa: Indometacina 25-50 mg cada 6/8 horas + Colchicina a dosis bajas (1-2 mg al día)2. Sintomático: analgésicos y antinflamatorios.3. Ortopédico: reposo y ejercicios pasivos*. Quirúrgico.HBPM?


Isquemia ArterialAguda ( menos de 14 días)

origen trombótico embolico

dolor súbito, intensidad grave, palidez y frialdad ausencia de pulsos distales, perdida de sensibilidad, parestesias.ampollas cutáneas gangrena

Ecodoppler, la angio-TC, la angio-RM localizaciónGoldstandar = arteriografía

Heparinización y revascularización precoz

Crónicael 20% de la población mayor de 60 años. Causa : aterosclerosis

Asintomáticoslimitación en la deambulación. El síntoma clásico es la claudicación intermitente, El pie se encuentra edematoso y enrojecido, el edema empeora con la elevación del pie. También pueden presentar ulceras o gangrena, con la evolución.

Eco-doppler

Modificación de los hábitosAntiagregantes plaquetarios Cirugía


Insuficiencia venosa crónicaEl 71% de los pacientes que acuden a MAP por cualquier causa, refieren o tienen algún signo o síntoma de IVC (estudio DETECT IVC-2006).

Más frecuente en mujeres FR: los antecedentes familiares, embarazo, sobrepeso, edad, bipedestación prolongada…

Edema unilateral crónico

Insuficiencia venosa crónica

“Pesadez”, dolor en los trayectos venosos, prurito, edemas y calambres musculares. >> con la edad, el ortostatismo, el calor y el ejercicio, hormonas. < < con el decúbito, el frio y el reposo.

Varices = signo principal


Insuficiencia venosa crónica

Medidas higiénico dietéticas Medias de compresión elástica Tratamiento farmacológico: controversia Solo en periodos cortos de tiempo. Diuréticos en pautas cortas.Otros: la escleroterapia, la cirugía convencional o por método CHIVAS.

Goldstandar Ecodoppler Flebografía si tratamiento quirúrgico

compresión pélvica.RM alteraciones congénitasÍndice tobillo- brazo

Palpación abdominal descartar masa compresivaPulsos distales descartar patología arterial asociada

< 0.9 medias compresivas

No en isquemia arterial, dermatitis y artritis reumática aguda.

Derivar a cirugía vascular: Sintomatología persistente y no responden a las medidas conservadoras. Complicaciones de repeticiónCandidatos a cirugía


Trombosis venosa superficialFR: varices, inmovilización, obesidad, embarazo, ACHO, neoplasias , trombofilias…

Signos de inflamación, hipersensibilidad o dolor en el trayecto venoso Complicaciones : •TVP: unión safena-femoral•El tromboembolismo

•La hiperpigmentación cutánea. •Nódulo subcutáneo persistente.

Elevación de la extremidad Medias elásticasLos antiinflamatorios como naproxeno(500mg/12h), ibuprofeno (600mg/8h), diclofenaco (50mg/8h) Profilaxis del TEP con HBPM durante 30 días, en casos en los se sospeche implicación del sistema venoso profundo.

Palpación de la vena trombosada = un cordón. Eco-doppler sólo si : Afecta al tercio proximal de la vena safena interna Si hay evidencia de extensión de la flebitis Si la tumefacción es superior a la esperada.


Síndrome de May ThurnerS. de compresión de vena iliaca izquierda Compresión de la vena iliaca común izquierda, entre la arteria iliaca común derecha y la columna lumbar.S. Cockett = la rotura de la vena.

Angio-TAC y la Angio-RM

Cirugía

AsintomáticosCompresión pélvica: edema, dolor, varices, claudicación venosa, cambios por estasis venosa y ulceración.

Típico: mujer joven, con dolor pélvico de más de 6 meses de evolución, sin otra patología asociada


Linfedema

Linfedema secundario: resección ganglionar, la radioterapia, infiltración tumoral. Filariasis

Unilateral ,crónico, duro, indoloro no cede con el decúbito

Al inicio : edema distal, piel de naranja.Progresa : sensación de pesadez, tirantez y dolor. Después: fibrosis y la piel hiperqueratosica limitación funcional alteraciones de la sensibilidad y la temperatura. Complicaciones : infecciones bacterianas inmunodeficiencia, tumores malignos, malnutrición.

Goldstandar = linfogammagrafíaEco-doppler, TC y la RM.

Conservador en estadios tempranosAntibioterapia precoz y prolongadaFísico: drenaje linfático manual, vendajes, compresión neumática intermitente. Farmacológico : diuréticos Quirúrgico : deterioro funcional, episodios recurrentes de celulitis y linfangitis, dolor intratable, o linfagiosarcoma.



Distrofia simpático reflejaDolor desproporcionado por alteración en la neurotransmisión del impulso nervioso

Hiperalgesia regional distal- Edematizada-Alt. sensitivas-Alt. motoras-Alt. temperatura

Fases:1.Caliente o hipertrófica2.Fría o atrófica3.Estabilización/curación

-Analgésico: Aines, Corticoides?, Gabapentina, Calcitonina?, Bifosfonatos…-Rehabilitador: bloqueos, Estimulación magnética trascraneal, Electroterapia…-Psicológico.

Insuficiencia cardiaca Contracción cardiaca inefectiva + retención hidrosalina

ProgresivoSimétricoAscendenteVespertinoBlando (al cronificar duro)Con fóveaPigmentadoDoloroso

+/- Disnea, plétora yugular, hematomegalia, reflujo hepatoyugular…

Anamnesis-Antecedente de IC derecha, IC congestiva-Evidencia de fallo cardiacoExploración- AP Crepitantes basalesPruebas complementarias-ECG-Rx tórax-Ecocardiograma

General-Sodio <2-4 gr/día;-Líquidos <1.5-2 litros/día;-Realizar ejercicio físico moderadoEspecífico-Diurético (tiazídicos vs de asa)-Vasodilatadores-Digital Cardiología

Edema bilateral

Enfermedad renalSd. Nefrótico: underfill + overfill•Criterios diagnóstico:-Proteinuria >3-3,5g/día o Relación proteína-creatinina >3-3,5-Albuminemia <25 g/L-Edemas periféricos.•Diuréticos +/- Albúmina.

ERC: pérdida gradual de la función renal

Edema bilateral

-Albuminuria/Priteinuria-Alteracion FG (U y C)

-Alteraciones histológicas,-Alteraciones sedimento-Alteracones pruebas de imagen

Edemas de características similares a los de insuficiencia cardiaca.

Depleción de volumen con diuréticos de asa.

Enfermedad hepática Hipoproteinemia/hipoalbuminemia

Edema bilateral

ProgresivoBlandoPiel de color normal o blancoIndoloro+/- Ascitis Decúbito lateral izquierdo

IctericiaTelangictasiasCirculación colateralEsplenomegalia…

Paciente con antecedente de enf. hepática

Generales:-Restricción de sodio: <2gr/díaEspecíficas-Diuréticos ahorradores de potasio:

Espironolactona Inicio: 100-200mg/día400 mg/día.

Fármacos/IatrogeniaEdema bilateral

Pacientes inmovilizados

ProgresivoDuroSin “horario”Color de la piel normalIndoloro

RETIRAR FÁRMACO

Edema Idiopático10% edemas de EEII Premenopausica

¿¿Hormonal??

EpisódicoDiurno / VespertinoColoración normal de la piel+/- Doloroso

Ortostatismo, calor Dieta hiposódica, medias elásticas, ejercicio

+/- dolor abdominal, ttrno psicológico-emocional…

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