DISNEA, DOLOR TORÁCICO, DOLOR PLEURÍTICOORLANDO ALEXANDER CRUZADO FRANCO

Definición

Componentes objetivos

Sensación desmedida de «falta de aire»

Componente subjetivo

Participación activa

De los músculos Accesorios de la respiración

m. cuello

m. abdominales

Fisiopatología Cuando se perturba la respiración normal DISNEA

1.- Centro Nerviosos y el nervio Frénico (aseguran los reflejos periféricos de Hering y Breuer)

2.- Caja Torácica (que funciona como un fuelle musculo elástico y el grado de elasticidad pulmonar)

3.- Permeabilidad de las vías aéreas

4.- Perfusión Capilar

5.- Difusión Alveolo Capilar

La perturbación ocasiona déficit de O2

Disnea ocurre cuando la ventilación minuto utiliza solo el 30% o menos de la ventilación máxima

Grados de Disnea

I

II

III

IV

V

Camina Trabaja y sube las escaleras normales. Utiliza parte de la capacidad Respiratoria de Reserva

Puede caminar en llano, pero no puede acompañar en subidas por pendientes o escaleras

Se fatiga, en el llano es capaz de recorre 1km o más a su velocidad propia

El paciente exterioriza disnea fácilmente; al Hablar, al desvestirse, se le hace difícil abandonar la casa.

No puede caminar 100m en el llano sin detenerse a descansar un rato

SEGÚN EL MECANISMO

Por Hiperventilación

Disminución del parénquima pulmonar

Aumento de resistencias

Afecciones de la caja torácica

Voluntaria Anémica Por aumento de la demanda de O2 (ejercicio, fiebre) Centrógena (acidosis, cheynes Stokes, encefalitis)

Enfisema

Obstrucción bronquial. Bronquitis crónica

Cifoescoliosis, obesidad, poliomielitis, miastenia

Según su intensidad: Ligera (opresión)Llegar a ser intensa y hasta sofocante

Según la frecuencia Respiratoria:

Polipnea: febril, emotiva, cardiógena, toxica o por hipoxia.

Bradipnea:

1 Con dificultad en la inspiración (disnea inspiratoria) procesos por encima de la carina (disnea laríngea traqueal)

2 Dificultad en la espiración (disnea espiratoria) procesos por debajo de la carina (asma bronquial).

Según el momento y forma de presentación

6 Nerviosa

1 De esfuerzo

2 de cubito o permanente

3 paroxística

4 ortopneica

5 de plegaria Mahometana

7 Treponeica

(marcha, trabajo) Calma con el Reposo

(en cardiacos o pulmonares) Aparece o se acentúa en posición horizontal y se alivia al sentarse

De aparición brusca, sin esfuerzo previo, intensa, generalmente nocturna (disnea paroxística nocturna), por ICardiacaA y asma bronquial

Cuando obliga al enfermo a estar sentado y hacer entrar en función los músculos accesorios de la respiración

(Pericardíticos con derrame) se flexionan hacia adelante apoyandose en las rodillas, codos y cara,

o suspirosa: inspiración profunda seguida de una inspiración prolongada. Se halla en los ansiosos, astenia neurocirculatoria.

decúbito lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar al otro decúbito lateral. Torsión de los vasos del cuello y a la ingurgitación pulmonar

DE ACUERDO AL RITMO

• Disneas con Disrritmias: Regulares: CS, K, BouchutIrregulares: estados

agónicos, respiración disociada de Grocco.

• Disneas con respiración periódicas

1. Cheyne- Stokes2. Kussmaul3. Biot

Resp. Hiperneica y ruidosa

Apnea

1. Cheyne- Stokes: Periodo de apnea y luego respiraciones de amplitud creciente hasta ser hiperneica, luego se hace decreciente hasta apnea(40 s).

2. Kussmaul: inspiración amplia, profunda y ruidosa seguida de una ligera pausa y luego una espiración corta y quejumbrosa

3. Biot (meningítica) :es de ritmo irregular, desigualdad en amplitud y en los intervalos.

DOLOR TORÁCICO

Cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.

Puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.

Sensibilidad de la pared torácica

• Ganglios torácicos dorsales• Neumogástrico • N. Intercostales• R. Supraclaviculares del plexo cervical

Orígenes del dolor Torácico

Procesos parietales

De la columna vertebral

Neurológicos

Cardiovasculares

Enfermedades del Esófago y mediastino

Abdominales

Piel, articulaciones costoesternales, costillas, músculos, pleura parietal

Espondilosis, espondilitis, discopatías

lesiones de médula, lesiones del fascículo espinotalámico, etc.

Por isquemia miocárdica (angina de pecho, infarto de miocardio), irritación pericárdica o enfermedades de la aorta (aneurisma disecante, otros aneurismas)

Esofagitis, espasmos del esófago, tumores de esófago, perforación de esófago, enfisema mediatinal

Hernia del hiatus, enfermedades del estómago, enfermedades vesícula biliar, del ángulo izquierdo del colon

Interpretación de los dolores en el tórax • Dolor local

• Dolor propagado

• Dolor referido

• Dolor psicógeno

Dermitis, fibrositis, mialgias, periostitis, articulación condrocostal, DOLOR PLEURAL

Afecciones de la columna vertebral

Afecciones coronarias (esternocardia), gástricas (mitad inferior del hemitórax izquierdo por delante), vesiculares (omoplato derecho). Hepáticas, pancreáticas (omoplato izquierdo, base izquierda)

Enfermedades emocionales

CARACTERES DEL DOLOR TORÁCICO APARICIÓN

Localización Fijo o no

Intensidad

Propagación

Su carácter

Duración Sus

modificaciones

Brusca, violenta e insidiosa

Cara anterior, axilar o posterior, submamario, subclavicular, etc

Discreta( sorda), moderada o intensa (punta o puntada de costado)

Comparable a una compresión, otras a un pinchazo, una puñalada(sugiere perforación), constricción

Factores de amortiguación o de exageración

Por ejemplo con la inspiración profunda, movimientos del tronco, con la tos, presión de las masas musculares

• Dolor de tórax que se caracteriza por que tiene una intensidad hasta de punta de costado.

• De localización variable• Aumento con la tos y la respiración profunda

DOLOR PLEURÍTICO

De intensidad aguda y brusca

Inervada Pleura parietal

las raíces torácicas de 1- 11 dorsal

diafragmática Por la 6-12 dorsal

DOLOR PLEURÍTICO

Enfermedades pulmonares que

lesionan o inflaman la pleura

Dolor Punzante como Cuchillada

Acentúa con la Inspiración y la tos

Embolia pulmonar

Neumonitis o pleuritis

Neumotórax Espontaneo

Derrame pleural

Dolor Pleurítico

Etiología: DOLOR PLEURITICO

Embolia pulmonar

Fisiopatología

SEMIOLOGIA: DOLOR PLEURITICO

Cuadro Patológico

Duración Sitio Características Concurrentes

Embolia pulmonar

Comienzo repentino; dura

varios minutos a varias horas

A menudo lateral (en el lado de la

embolia)

Disnea, taquipnea,

taquicardia e hipotensión

Neumonitis o pleuritis

VariableUnilateral, a

menudo circunscrita

Disnea , tos , fiebre ,

estertores

Neumotórax Espontaneo

Comienzo repentino; varias

horas

En sentido lateral al lado del

neumotórax (hacia afuera)

Disnea, apagamiento de

ruidos respiratorios en

el lado del neumotórax