METABOLISMO DEL AGUA Y DEL SODIODra.Sonia Indacochea Cceda

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsUNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FG = 180 lt/dia 99% se reabsorben Al final de la ramagruesa de Henle sereabsorbi el 80% del agua

FG : 120 ml/min

Na, HCO3, glucosa, K 70% , P, Cl, aa, alb, calcio100%

H2O

K, H

HPO4HSO4

H2O

Na,K H2O

Na,

ALDOSTERONA

creatinina,urea 40%

2Cl

H2O

HAD

Otro mec. ReabsorbeIntercambia Na x Ca,Depemde de PTH

Funciones de lanefrona

H2OHPO4HSO4

Na,K H2O

HAD

creatinina,urea 40%

lSe reabsorbe el80% del filt. glomerular

20% del Na y Cl

Na, Cl, urea

Estimulos de la ADH : osmolalidadPlasmtica, hipovolemia,Dolor, hipoglucemia

FILTRACION GLOMERULAR Una medida de la FG es la Depuracin decreatinina : 80 120ml / min

Agua y sodio : TCP

Cotransporte

Bomba Na-H

Agua y sodio : Asa deHenle, TCD y TC

Plasma 90%

Osmolalidad : osmoles en un Lt de agua (Kg de agua )Osmolaridad : osmoles en un Lt de solucin

Protenas 10 %

OsmolalidadOsmolaridad

OSMOLALIDAD PLASMATICA

Osm= 2 Na (mEq/L) glucosa(mg%) BUN (mg%)18 2.8

Na + glucosa, urea

H2O

Sistema renina angiotensinaaldosterona

Distribucin del agua corporal

SLIDOS 40% DEL PESO AGUACORPORAL

TOTAL60% DEL

PESO

Plas-Ma5%Na

Intracelular40%K

Inters-ticio15%

Plas-Ma5%Na

Extracelular280 mosm/L 280 mosm/L

50% en mujeres, menos en ancianos, mas en nios 65 75%

Prdida de agua sin solutos

INTRACELULAR

INTERSTICIO

PLASMA

420 mosm/L 290 mosm/L

Intercambio de agua entreplasma y fludoextracelular es muyrpido = 12 min, entre elextracelular e intracelulares ms lento = 2 hras.

420 mosm/L 290 mosm/L

IntracelularInters-ticio

Plas-Ma

323 mosm/L 323 mosm/L

- 2 lt - 4 lt

Ingresos y egresos de agua

Ingesta 1200-1800 mlAgua contenida en losAlimentos 700-1000 mlAgua de oxidacin 300ml

TOTAL = 2000-3000 ML

Orina 1500-2000 mlPrdidas insensibles:

piel 300-600 mlPulmones 200-400 ml

Prdidas digestivas 100 ml

TOTAL = 2000-3000 ML

INGRESOS EGRESOS

Ingesta 1200-1800 mlAgua contenida en losAlimentos 700-1000 mlAgua de oxidacin 300ml

TOTAL = 2000-3000 ML

Orina 1500-2000 mlPrdidas insensibles:

piel 300-600 mlPulmones 200-400 ml

Prdidas digestivas 100 ml

TOTAL = 2000-3000 ML

LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOLA DESHIDRATACION ES DX CLINICO

La sed depende del aumento de la osmolalidad plasmtica, la disminucin de PA o disminucin del volumenextracelular

LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOLA DESHIDRATACION ES DX CLINICO

Definicin de edemasDefinicin de edemasAcumulacin excesiva de fluido en clulas,

tejidos o cavidades serosas del cuerpo.EdemaEdema clnicoclnico:: del contenido acuoso del

espacio intersticial. Tumefaccin o hinchazn de la dermis y TCSC.

Localizados LeyLey dede StarlingStarling..Generalizados retencinretencin dede NaNa yy aguaagua..

Acumulacin excesiva de fluido en clulas,tejidos o cavidades serosas del cuerpo.

EdemaEdema clnicoclnico:: del contenido acuoso delespacio intersticial. Tumefaccin o hinchazn de la dermis y TCSC.

Localizados LeyLey dede StarlingStarling..Generalizados retencinretencin dede NaNa yy aguaagua..

FuerzasPRIMARIAS

EDEMALOCALIZADO

Ley deStarling

FuerzasSECUNDARIA

S

EDEMAGENERALIZADO

Retencinsalina

La sobrehidratacin se traduce en unaumento de peso en primer lugar

Cuando se retiene un volumen mayoredema clnico : blando con fovea y duro(linfedema con piel de naranja)

Buscar edema sacro, en flancoscuando el paciente este postradoacumulacin de lquido intersticialsuperior al 20% (3,5 5 L).

1 +

2 +

3 +

4 +

HIPONATREMIA

15 a 20% de las admisiones hospitalarias< 135 mEq/Lt

Sintomas SNC : letargia, cefalea,convulsiones y coma (>> en casos agudos)Examen : buscar ortostatismo u otros

signos de hipovolemia

15 a 20% de las admisiones hospitalarias< 135 mEq/Lt

Sintomas SNC : letargia, cefalea,convulsiones y coma (>> en casos agudos)Examen : buscar ortostatismo u otros

signos de hipovolemia

Rutas de prdida de sodio 100 a 150 mEq/dia

Ingesta diaria de sodio

Rin < 1 150 mEq / 24 h Tracto digestivo

HIPONATREMIAHIPOVOLEMICAS

Intox. Agua Alt. Centro sed SIHAD Panhipopitui-

tarismo drogas

Insuf. Card. Insuf. Renal Hipoalbum Sind. Nefrt.Hay edemas

ISOVOLEMICAHIPERVOLEMICAS

Volumen extracelularbajo

Deshidratacion,hipovolemia

Perdida de Na > agua

Volumen extracelularnormal,

Retencin de agua

Volumen extracelular altoRetencin de agua> Na

Hemorragias Vmitos Diarreas Diurticos Tercer espacio

Intox. Agua Alt. Centro sed SIHAD Panhipopitui-

tarismo drogas

Insuf. Card. Insuf. Renal Hipoalbum Sind. Nefrt.Hay edemas

Deplecin sodio

Rin : Diurticos, diuresis osmtica,nefritis perdedora de sal

Digestivo : diarrea, ileostomia, fstula ID,ingestin crnica de laxantes, vmitos,SNG

Piel : sudoracin

Rin : Diurticos, diuresis osmtica,nefritis perdedora de sal

Digestivo : diarrea, ileostomia, fstula ID,ingestin crnica de laxantes, vmitos,SNG

Piel : sudoracin

Hiponatremia hipotnica euvolmicaSIHAD

Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)Infecciones pulmonaresProduccin ectpica por tumores como : celulas pequeasneuroplastomaCirugiadrogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol

CAUSAS

Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)Infecciones pulmonaresProduccin ectpica por tumores como : celulas pequeasneuroplastomaCirugiadrogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol

CRITERIOSDX

Funcin renal,heptica y cardaca normalesvolumen intravascular normalfuncin tiroidea y adrenal normaleshiponatremiaosmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt.Na orina > 20 mEq/Lt

ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRNICO DEDIURTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO,INSUFICIENCIA ADRENAL

TRATAMIENTO :RESTRICCIONAGUA

Calculo del deficit de sodioDeficit de sodio =(144-Na pac) x 0.6 x pesoEjemplo :W : 50 KgNa pac : 127 mEq/LtDeficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq

Cuidado con la correccin en casos agudos : noms de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.

Deficit de sodio =(144-Na pac) x 0.6 x pesoEjemplo :W : 50 KgNa pac : 127 mEq/LtDeficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq

Cuidado con la correccin en casos agudos : noms de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.

Ejercicio de aplicacin

2.- Un paciente de 50 Kg con uso crnico dediurticos, tiene Na srico = 120 mEq/Lt. Siendoel Na srico normal de 140 mEq/Lt. Calcule eldficit de sodio

a) El volumen de distribucin del sodio es .............b) El dficit de Na es afirmativa, el dficit es .........

2.- Un paciente de 50 Kg con uso crnico dediurticos, tiene Na srico = 120 mEq/Lt. Siendoel Na srico normal de 140 mEq/Lt. Calcule eldficit de sodio

a) El volumen de distribucin del sodio es .............b) El dficit de Na es afirmativa, el dficit es .........

Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt Yatrognica : aporte de sustanciashipertnicas

Disfuncin hipotalmica Inhabilidad para ingerir agua ( coma ) Ingesta de sal Exceso de mineralocorticoides Prdida de agua y sodio (> agua) : renales,digestivas y piel

Diabetes inspida

Yatrognica : aporte de sustanciashipertnicas

Disfuncin hipotalmica Inhabilidad para ingerir agua ( coma ) Ingesta de sal Exceso de mineralocorticoides Prdida de agua y sodio (> agua) : renales,digestivas y piel

Diabetes inspida

Hipernatremia euvolmica

DIABETES INSPIDA

TECTUMORESENFERMEDADESGRANULOMATOSASHISTIOCITOSISSICKLE CELLHEMORRAGIACEREBRALMENINGITISIDIOPATICA

CAUSASRENALES

CAUSASSNC

TECTUMORESENFERMEDADESGRANULOMATOSASHISTIOCITOSISSICKLE CELLHEMORRAGIACEREBRALMENINGITISIDIOPATICA

FAMILIARENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL,ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR,NEFROPATIA POR REFLUJO.ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS,AMILOIDOSISDROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO,AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO

Hipernatremia : sntomas Tpico paciente anciano con demencia yfiebre que est en asilo y no toma agua

debilidad letargia convulsiones coma

Tpico paciente anciano con demencia yfiebre que est en asilo y no toma agua

debilidad letargia convulsiones coma

CORRECCION HIPERNATREMIA

En 48 a 72 horas (correccin rapida puedecausar edema cerebral), no ms de 0.5mEq/h.

ACT actual = ACT normal x (140/Naactual)

Deficit ACT = ACT normal - ACT actual

En 48 a 72 horas (correccin rapida puedecausar edema cerebral), no ms de 0.5mEq/h.

ACT actual = ACT normal x (140/Naactual)

Deficit ACT = ACT normal - ACT actual