ODONTOPEDIATRIA MANEJO DEL COMPORTAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE PEDIATRICO

Dra. Roxana Rodrguez Ramos

OBJETIVOS 1. Establecer una buena comunicacin

con el paciente y los padres

2. Desarrollar tanto en el paciente como sus padres una actitud positiva a los tratamientos odontolgicos

3. Conseguir la aceptacin de los tratamientos odontolgicos

4. Brindar al paciente un tratamiento de excelente calidad.

TEMPERAMENTO DEL NIO

Es el estado caracterstico del nio que condiciona sus reacciones ante las

diversas situaciones de la vida

Rasgos externos de personalidad del nio

Modificable con el ambiente externo

Estilo de reaccin frente a situaciones Buen genio

Son rasgos bsicos estables del nio, NO modificables

PERSONALIDAD

CARACTERISTICAS DE LAS EMOCIONES EN LOS NIOS

BREVEDAD

En nios pequeos son de corta duracin. Se termina bruscamente si se distrae

INTENSIDAD

Se da la crisis a pesar de NO haber proporcin entre estmulo y respuesta.

TRANSITORIEDAD

Presentan cambios rpidos de un estado a otro opuesto

FRECUENCIA

Reaccionan inicialmente todas las veces posible

MIEDO

Es una respuesta emocional normal del ser humano. Es una reaccin que ocurre en situaciones de estrs e incertidumbre

Se produce por estimulacin directa de los rganos sensoriales que estn en contacto fsico con la experiencia.

Es una emocin objetiva. Tiene una razn concreta y definible.

CONCEPTO ACTUAL

estado de angustia y malestar generalizada en el paciente que va asociado con una situacin de desconocimiento y de inseguridad.

INQUIETUD Y ANGUSTIA, CAUSADOS POR UN PELIGRO REAL O IMAGINARIO MIEDO A LA OSCURIDAD

MIEDO

PRIMERA INFANCIA (hasta los 2 aos) Miedo de estar solo. A la separacin de los padres.

NIO PREESCOLAR Miedo al dolor. Periodo mximo de temores especficos. Tienen mucha

capacidad imaginativa.

NIO EN EDAD ESCOLAR Miedo a nuevas experiencias ( al fracaso, al dao corporal)

ANSIEDAD

Es una respuesta subjetiva y difusa, en comparacin con el miedo que es ms concreto; no tiene una respuesta clara del paciente NO es provocado por un estmulo directo, pudiendo derivar en una situacin imaginaria.

Se basa en sentimientos y actitudes que hayan sido sugeridas al nio por su entorno. No necesariamente el paciente lo ha experimentado.

Se requiere que exista un desarrollo intelectual del nio.

ANSIEDAD CONCEPTOS ACTUALES Estado emocional disfuncional adquirido por un temor especfico hacia algn evento o procedimiento, derivado de la percepcin de un dao. Se da por experiencias previas negativas. Estado de angustia y desasosiego producido por temor ante una amenaza o peligro. Ansiedad til: es de un nivel moderado, sirve para prepararse ante una situacin diferente. Ansiedad problemtica: es la que no permite que el nio se adapte adecuadamente.

OTRAS REACCIONES DEL NIO

IRA:

Rechazo generado por un estado emocional adaptativo, el nio est molesto, pudiendo agredir al odontlogo.

AGRESION:

comportamiento disruptivo cuya explicacin deriva de un estado emocional disfuncional.

FOBIA:

temor irracional muy intenso a un objeto o a una situacin en concreto que interfiere marcadamente en la capacidad de adaptarse.

Es una reaccin patolgica

UNMSM

CLASIFICACION DEL NIO

Segn el Dr. Fernando Castillo (Per)

CLASIFICACION DEL NIO

Segn el Dr. Ramn Castillo (Per)

CLASIFICACION DEL NIO

CONTROL DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD

Permite reducir las reacciones disruptivas que pueda presentar el paciente peditrico durante la consulta o tratamiento odontolgico

Existen tres enfoques para el control del miedo y la ansiedad.

1. Enfoque psicolgico

2. Enfoque de restriccin fsica

3. Enfoque farmacolgico

RECOMENDACIONES DE AAPD PARA EL MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO (2004)

Manejo comunicativo

Mano sobre la boca

Inmovilizacin

Sedacin inhalada

Sedacin consciente

Anestesia general

METODOS Y TECNICAS DE COMUNICACIN Nosotros no intervenimos en la parte sicolgica, slo manejamos la conducta dentro del consultorio. Se basa los mtodos en un buen diagnstico, de acuerdo a la emocin:

Percepcin Respuesta fisiolgica

Respuesta motora

ENFOQUES DEL MANEJO DE LA CONDUCTA ODONTOLOGICA

Enfoque Psicolgico: (Manejo comunicativo)

Decir mostrar - hacer

Modelamiento

Desensibilizacin Manejo de la contingencia

Control de la voz

DECIR MOSTRAR - HACER Resulta til en la prevencin en el desarrollo de los

temores odontolgicos.

Tcnica sencilla.

Se realiza en forma continua desde su ingreso al consultorio, en los distintos procedimientos del tratamiento.

El empleo del lenguaje y conceptos comprensibles para el nio

MODELAMIENTO Los nios aprenden por imitacin de un

modelo.

Se realiza muy frecuentemente en la infancia.

El odontlogo puede ser el modelo.

Se puede seleccionar un paciente receptivo.

DESENSIBILIZACION

Permite reducir la ansiedad mal adaptada

Se ensea al paciente a responder con una emocin apropiada como el de estar relajado, en lugar de una respuesta inapropiada.

Se promueve al nio con nuevas experiencias y ms placenteras.

Se avanza de lo menos a lo ms complejo

CONTROL DE LA VOZ

Es la modificacin del timbre, intensidad y el tono de la voz del profesional.

Objetivo: establecer comunicacin y autocontrol.

Acompaar de comunicacin no verbal.

Tcnica controversial: puede fomentar una conducta adversa en el nio.

Se confunde con grito o regao al paciente

MANEJO DE LA CONTINGENCIA

Permite dar reforzadores despus que ha sido realizada una conducta deseada.

REFUERZO POSITIVO: Aumenta la frecuencia de una conducta apropiada

De actividad

Social

Material

ESTRATEGIAS DEL MANEJO DE CONDUCTA

Tiempo y nmero de

citas

Tiempo de tratamiento

Personal auxiliar

capacitado

Horario de atencin

Ambiente de trabajo

ENFOQUES DE MANEJO DE LA CONDUCTA ODONTOLOGICA Enfoque de la restriccin fsica

Uso de abrebocas

Tcnica de mano sobre la boca

Con las manos de los padres o asistentes

Inmovilizacin mdica (Papoose

board, macri, pedi wrap)

TECNICA DE MANO SOBRE LA BOCA

Indicado para nios normales desafiantes.

Contraindicado para menores de 3 aos, atemorizados con impedimento mental.

Se da la interrupcin de la conducta disruptiva

Se consigue la atencin perdida del nio, para reestablecer la comunicacin.

Es una tcnica urgente de comunicarse con el nio.

INMOVILIZACION MEDICA

Camillas Dispositivo de restriccin de los movimientos del

paciente

Utilizado frecuentemente en pacientes pequeos, con impedimento fsico y/o mental

Complemento de la sedacin consciente.

Con las manos de los padres o asistentes (Clsico)

Actualmente se esta viendo que los padres ayuden con la inmovilizacin

Presencia de los padres si el odontlogo considera positivo para la conducta del nio.

ENFOQUE DEL MANEJO DE LA CONDUCTA ODONTOLOGICA ENFOQUE FARMACOLOGICO

Sedacin consciente

Midazolam Oxido Nitroso

Anestesia general

SEDACION CONSCIENTE

Nivel de conciencia mnimamente deprimido, producido por un mtodo farmacolgico o no, o una combinacin de ellos, se conserva la capacidad del paciente de mantener con independencia y continuidad la va area

Responde propiamente a estmulos fsicos y a las rdenes verbales

INTRODUCCION A LA SEDACION CONSCIENTE Clasificacin de la condicin fsica del paciente ASA

ASA I: Paciente sano y saludable

ASA II: Paciente con enfermedad sistmica

leve o moderada

ASA III: Paciente con enfermedad sistmica

severa

ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica severa que amenaza

su vida

ASA V: Paciente moribundo

MIDAZOLAM

GENERALIDADES

Derivados de las benzodiacepinas

Propiedades ansiolticas, miorrelajantes y anticonvulsivantes.

Utilizado como 1 eleccin para tratamientos de la ansiedad.

Presenta buen margen de bioseguridad.

Accin sedante muy rpida, intensa y corta.

TVM: muy corta

Produce amnesia antergrada.

Se biotransforma en el hgado y se elimina a nivel renal.

Efecto paradjico (Agitacin, hiperactividad, agresividad)

Depresin respiratoria, apnea, paro respiratorio y/o cardaco

MIDAZOLAM

INDICACIONES

Pacientes nios con ansiedad o miedo, difciles de controlar.

Nios de corta edad.

Para procedimientos dolorosos reconocidos y complejos

Pacientes con capacidad limitada para colaborar

CONTRAINDICACIONES

Alergia a las benzodiacepinas

Alteracin en la funcin heptica y/o renal

Enfermedad obstructiva crnica

OXIDO NITROSO

Gas inorgnico, NO se metaboliza en el organismo, produciendo una sedacin consciente en un menor tiempo

El paciente mantiene las vas respiratorias permeables, responde a los estmulos fsicos.

INDICACIONES

Nios ansiosos

Pacientes con retardo mental leve o moderado

Procedimientos largos y complejos y poca colaboracin del nio.

OXIDO NITROSO

EFECTOS

El paciente se re Hormigueo en

labios

Sensacin de estar pesado o liviano

El sentido auditivo aumenta

Lagrimeo (no llora)

COMPLICACIONES

vmitos

DOSIS

(Va inhalatoria) 25% de xido nitroso y 75% de oxgeno.

ANESTESIA GENERAL

Nios con tratamiento odontolgico extensos y complejos.

Pacientes con conducta de difcil manejo.

Pacientes con habilidades diferentes squicos y/o fsicos severos

INDICACIONES

Paciente sanos, que responde a tcnicas de manejo, an si requiere tto. extenso

Cuando no se tiene el conocimiento, la infraestructura y equipo para dar un tto. Seguro y eficiente.

CONTRAINDICACIONES