La hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la presin arterial sistmica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento de la morbilidad, siendo uno de los factores de riesgo de mayor importancia para la enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la enfermedad cerebrovascular. Sistlica sup 140 mm.Hg.Diastlica sup 90 mm.Hg.El odontlogo puede jugar un importante rol en la deteccin de la hipertensin y en el monitoreo de su tratamiento.

Edad.Sexo (masculino).Raza (negra).Dibetes mellitus.Otra enfermedad cardiovascular asociada.Estilo de vida:Obesidad y dieta.Sedentarismo.Cigarrillo.Consumo de alcohol.Depresin y stress.

Manifestaciones bucodentalesXerostoma -Autoclisis deficienteReacciones liquenoidesCambios en el gustoHemorragias gingivales Retraso en la cicatrizacin:Sensacin de boca ardienteHiperplasia gingivalOdontalgiasPredisposicin a caries y enfermedad periodontal

En la primera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse al menos 2 o 3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. No debe ser tomada inmediatamente a la entrada del consultorio, sino con cinco minutos de reposos previo.La presin arterial es tomada por las siguientes razones:

El manejo odontolgico en un paciente hipertenso tiene como objetivo:

1. Manejo de anestsicos.Anestsico con vasoconstrictor.

B-bloqueadores (propanolol, atenolol, timolol).

vasoconstrictorPte hipertenso controlado-Mximo 2 carpulas (American Heart association).Siempre para infiltrar se hace con previa aspiracin y lentamente.

Epinefrina+b-bloqueadores = aumenta FC Y presin arterial

2. Control del dolor y ansiedad.Ansiedad + temor= liberacin excesiva de catecolaminas = incremento presin arterial.

Ptes ansiosos previo al procedimiento= ansiolticos de vida corta o ultra-corta (alprazolam tab. 0,25 mg cada 6-8 horas desde la noche anterior.

3. Control y manejo de la hemorragia. Incremento en valores diastlicos: posible sangrado.

Utilice hemostticos locales del tipo celulosa oxidada, esponja de gelatina, cera para hueso o sutura.

4. Interacciones farmacolgicas. Evite prescripcin prolongada con AINES.Reconozca y trate las manifestaciones bucales producidas por los antihipertensivos.CONSUMO DE DIURETICOSXEROSTOMIA:Saliva artificial o caseraBloqueadores de canales de calcio (NIFEDIPINA)

Manejo agudo: Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/kg en nios, por su eficacia, rapidez de accin (10 a 15 minutos), duracin (3 a 6 horas). Mecanismo antihipertensivo vasodilatador.

Otro medicamento es el captopril, de 25-50 y en nios de 0.05 a 0.1 mg/kg, con una rapidez de accin de 30 minutos, una duracin de 12 horas y se da previamente molida.

Frente al fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una dosis de 0.150 g cada 6 horas con un maximo de 0.7 ,g diarios

5. Generacin de HTA por cambios posturales.

funcin de la gravedad de la hipertensin y su categora.

Plan de tratamiento dental

Cuando hay crisis hipertensiva durante la atencin odontolgica, esta es muy poco frecuente. sin embargo, hay especiales circunstancias en que hay riesgo de crisis, es decir, cuando la PA necesita una reduccin inmediata o cuando debe ser bajada en pocas horas, para evitar complicaciones.

Las crisis hipertensivas puede asociarse a situaciones medicas como epistaxis profusa, dolor intenso, vrtigo y tensin emocional.

paciente debe estar sentado, con la espalda recta, y los brazos apoyados a nivel del corazn.Consentimiento informado del paciente firmado antes del tratamiento, ficha dental e historia clnica firmada por el odontlogo y el paciente.

PACIENTE HIPERTENSOCONTROLADONO CONTROLADOprimera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse al menos 2 3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. la conducta clnica ante un paciente con Hipertensin arterial que no est recibiendo tratamiento mdico, es remitirlo y no realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin cardiolgica, que culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado.Reducir el estrs y la ansiedad de la visita dental con premedicacin si necesita alprazolam cada 6-8 horas desde la noche anteriorSi el paciente est muy estresado, finalice la visita.Al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo la vida del mismoRealizar el plan de tratamientoEvite prescripcin prolongada con AINES.-----Los corticoesteriodes en procedimientos de larga duracin estn contraindicados

Los procedimientos quirrgicos, periodontales, y otros procedimientos odontolgicos deben realizarse con todas las medidas que sean necesarias para prevenir el dolor pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Esta contraindicado el uso de vasoconstrictores presin sangunea durante ciertos procedimientos como: ciruga bucal, tratamientos restaurativos largos y complicados, colocacin de implantes, y ciruga periodontal------

antibiticos y analgsicos con las dosis respectivas dadas por el cardilogo y firmada.

TRATAMIENTOANESTESIAANTIBIOTICOANALGESICOOTRAS RECOMENDACIONESEXODONCIAsin vasoconstrictor2 hs antes generalmente 2 gr. y se sigue luego por 7 o 14 das. Ejm: 4 tabletas de amoxicilina de 500 mg antes del procedimientoprescriptos por el cardilogoSuspender 5 das antes anticoagulantesy se reanudan 2 o 3 das despus de la extraccin.ENDODONCIAsin vasoconstrictornecrosis pulpar se suministra antibiticos luego de la endodonciaprescriptos por el cardilogoSi es pulpitis tratamiento convencional

OPERATORIA DENTALsin vasoconstrictor--Tratamiento convencional.

PROTESIS DENTAL---------------No hay riesgos. Solamente se le comunica que debe tener una higiene enftica de la misma as como de las piezas naturalesPERIODOCIAsi se anestesiasin vasoconstrictor2 hs antes generalmente 2 gr. y se sigue luego por 7 o 14 das.prescriptos por el cardilogoSuspender 5 das antes anticoagulantesy se reanudan 2 o 3 das despus de la extraccin.

Los valores de INR normal 0.9 1.15 menor riesgo de hemorragia.11a13,5segundosINR = 5 indica que existe una alta posibilidad de sangrado, mientras que INR = 0,5 entonces hay una alta probabilidad de tener un cogulo.personas en tratamiento con warfarina, 2.0 a 3.0En odontologa es recomendable un INR de 1.5

Antes de iniciar la atencin odontolgica es conveniente realizar una completa anamnesis del paciente, una vez que iniciamos el tratamiento, se debe controlar la presin arterial despus de la inyeccin del anestsico local, especialmente cuando se utiliza epinefrina.No se debe usar mas de 0.054 mg de epinefrina (3 tubos carpule con epinefrina al 1:100.000) en pacientes con hipertensin arterial estado 2 a 3. en paciente de estado 3 no realizar tratamiento odontolgico. Se debe procurar mejorar la higiene oral en pacientes con hiperplasia gingival.Tener a la mano medicamentos antihipertensivos.

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