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Ilustre Consejo General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa

CDIGO DE TRATAMIENTOS, ACTOS DENTALES Y NOMENCLTOR: GLOSARIO

MAYO 2006

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Presentacin y Notas aclaratorias

El precedente El Consejo General haba elaborado un Nomenclator en el ao 1992, destinado a unificar las denominaciones de los procedimientos odontolgicos/estomatolgicos y los catlogos de honorarios o tarifas colegiales (mnimas, por aquel entonces). La necesidad Estn abundantemente constatados: la proliferacin de trminos no autorizados, o al menos, inhabituales, en la literatura cientfica sobre nuestro

ejercicio profesional, y el empleo sesgado de ciertos trminos usuales, con un sentido diferente del genuino, lo que, dada su falta de definicin y concrecin, ha conducido y conduce a equvocos lexicogrficos, explotados picarescamente por los comerciantes y mercaderes de la Odontologa. Tal es el caso, por ejemplo, del tallado selectivo o del ajuste oclusal, aparecidos en la publicidad de multitud de clnicas de naturaleza empresarial (y no profesional-vocacional), que, dados sus honorarios (habitualmente gratuidad), difcilmente pueden corresponder al grave sentido con que este trmino es manejado en Oclusodontologa. Criterio de ordenacin Somos conscientes de la diversidad de criterios taxonmicos, todos vlidos, que pueden emplearse en un Nomenclator. Hemos querido obviar deliberadamente el matiz poltico de una clasificacin segn modalidades de ejercicio, porque podra entenderse como una decantacin de posiciones en el ya largo y agrio debate sobre la pertinencia o no de las especialidades o subespecialidades odontolgicas (o estomatolgicas). Por ello nos hemos atenido, prioritariamente, a la secuencia habitual de la prctica profesional en un paciente polipatolgico: diagnstico, profilaxis y medidas preventivas, extraccin de dientes irrecuperables procedimientos de ciruga bucal periodoncia (fase bsica y ciruga periodontal) endodoncia y ciruga endodntica, operatoria dental, restauraciones indirectas y coronarias unitarias, correccin de la oclusin mediante procedimientos ortodncicos colocacin de implantes reposicin dentaria mediante prtesis convencional e implantolgica Ciruga y disciplinas quirrgicas La Odontologa / Estomatologa est deviniendo en una profesin fundamentalmente quirrgica, en la que se estn desarrollando procedimientos de gran especificidad, como la ciruga periodontal o la ciruga endodntica (que otros querran llamar periodoncia y endodoncia quirrgicas, respectivamente, para hacer prevalecer la denominacin de su campo especfico). Con el criterio que hemos seguido no pretendemos desmembrar la unidad doctrinal de la Ciruga, que no discutimos, sino atender, insisto, a la prctica asistencial habitual, que nos parece debe prevalecer a los considerandos acadmicos.

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Odontologa restauradora Algo parecido hay que decir sobre los tratamientos habitualmente considerados como protsicos, que hemos separado en restauraciones dentarias unitarias (es decir, en teraputica dental, por muy protticas que sean su naturaleza y su ejecucin), y reposiciones o restituciones correctoras de las ausencias dentarias. Sin querer entrometernos en finas disquisiciones y polmicas acadmicas, hemos asumido el criterio internacional perfectamente aceptado de englobar la Endodoncia y la Operatoria dental como Odontologa conservadora. Las restauraciones indirectas de la Operatoria dental (incrustaciones y carillas), reivindicadas, adems de por esa disciplina, por la Prostodoncia, quedan fuera de debate al incluirlas con las restauraciones coronarias o coronas unitarias en un mismo bloque: el de la Teraputica dental, ya que, aunque confeccionadas con los mismos criterios y procedimientos que las coronas de retencin de prtesis fija (en los pilares de puentes) tienen all una teleoclinia restauradora de defectos y lesiones dentarias, indiscutiblemente diferente de la intencionalidad reposicionadora. Odontologa protsica o Prostodoncia No est muy arraigado el trmino Odontologa protsica, pero lo hemos preferido a Prtesis dental (o estomatolgica) para no dar cabida a la polmica que se viene suscitando desde un sector de protsicos dentales, que tratan de eludir una de las dos acepciones que tiene la palabra prtesis. En efecto, prtesis es: por un lado, un elemento aloplstico que reemplaza partes perdidas de los seres vivos (es decir, los

productos sanitarios a medida cuya fabricacin no discutimos que es competencia de los tcnicos de laboratorio de prtesis dental) y

por otro, los procedimientos para poder llevar a trmino esa sustitucin de tejidos organizados por materiales aloplsticos, que es una competencia nica e inexcusable de los facultativos y que justifica que los protsicos dentales sean elegidos y dirigidos por los citados facultativos dentistas a travs de sus prescripciones e instrucciones. Esta acepcin corresponde al concepto de Odontologa protsica o Prostodoncia (competencia del dentista), que as no confundimos o indentificamos con el elementos aloplstico o producto sanitario (competencia del protsico dental)

As, contra la afirmacin de que los dentistas son innecesarios para la fabricacin de las prtesis (en cuanto producto sanitario) y se limitan a revenderlas, encarecindolas, sus funciones al respecto, absolutamente imprescindibles y reservadas por ley, se definen y concretan en: (i) las intervenciones odontolgicas requeridas para la preparacin dentaria, (ii) la obtencin de la informacin tridimensional necesaria para que el protsico pueda fabricar la prtesis que

se le ha prescrito, (iii) la prescripcin en s, como planificacin o proyecto de la rehabilitacin, (iv) las pruebas de las sucesivas fases de la fabricacin, con las correcciones o rectificaciones que fueren

necesarias, (v) la colocacin y, con ella, la puesta en servicio de las prtesis fabricadas (que todava no aptas para el

empleo al trmino de la fabricacin), mediante los ajustes o adaptaciones clnicas necesarias para desproveerlas de patogenicidad.

Implantologa Hemos individualizado la Implantologa porque cada vez se constituyen ms equipos de dentistas con predileccin quirrgica y dentistas con inclinacin hacia la prtesis (es decir, protesistas, que no protsicos, ya que stos, a diferencia de aqullos, no son dentistas, sino tcnicos de Formacin Profesional), para, actuando de consuno, procurar la finalidad rehabilitadora nica que persiguen sus distintos procederes. Podamos haber llevado la parte quirrgica de dicha Implantologa a la Ciruga, lo que sin duda habra ofendido a los periodoncistas, que cada vez reivindican con mayor nfasis para s algo que, incuestionablemente no es ni debe ser exclusivamente suyo, y se hubiera ubicado con excesiva precocidad en el organigrama cronolgico de nuestra praxis habitual, ya que la reposicin protsica (sea sobre dientes, sobre mucosas o sobre implantes), es el procedimiento final de la rehabilitacin estomatogntica. Odontopediatra Despus de no poca reflexin, hemos preferido no configurar un campo de Odontopediatra, ya que casi todos sus procedimientos en el periodo cronolgico de la vida al que se consagran figuran en el Nomenclator. Pocas son las

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intervenciones exclusivamente suyas, y por ello, ora incurramos en duplicidades de epgrafes, ora dejbamos incmodamente reducido su acervo. No debe verse en esta decisin ningn menosprecio hacia la Odontologa infantil, sino un criterio taxonmico para un resopilatorio general de prestaciones sanitarias clnicas. Quedar subsanado simplemente con que cada odontopediatra en particular y cada dentista en general seleccione el repertorio de las intervenciones que practica para configurar su Catlogo u oferta personal de prestaciones. Futuro El presente CDIGO DE TRATAMIENTOS, ACTOS DENTALES Y NOMENCLTOR no es exhaustivo ni indiscutible. Constituye un documento oficial que debera ir completndose y corrigindose permanentemente con la ayuda de todos los profesionales dentistas Agradecimiento Quiero expresar mi sincero agradecimiento al Dr. Brcena Roj, actual Tesorero del Comit Ejecutivo del Consejo General, por su inmenso trabajo en la preparacin del largusimo listado del primer borrador que gracias a l pudimos manejar como documento bsico de trabajo y discusin. Sin tal soporte, este CDIGO DE TRATAMIENTOS, ACTOS DENTALES Y NOMENCLTOR, todava deficiente y mejorable, pero mejor que la casi nada en la que nos movamos, no hubiera sido una realidad.

M. Alfonso Villa Vigil

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CDIGO DE TRATAMIENTOS, ACTOS DENTALES Y NOMENCLTOR

GLOSARIO EXPLICATIVO DE TRMINOS

Exploracin estomatogntica general, paciente adulto nuevo Procedimiento diagnstico utilizado para evaluar al paciente de una manera integral. Es una evaluacin oral completa con anotacin cuidadosa del estado de los tejidos duros y blandos, tanto

intraoral como extraoralmente. Puede requerir la interpretacin de informacin obtenida por procedimientos diagnsticos adicionales, que

habrn de ser consignados separadamente. Incluye: la obtencin mediante interrogatorio o anamnesis, la evaluacin y la anotacin de los datos de su historia

mdica general y oral, las anomalas de los tejidos duros y blandos, el despistaje del cncer oral y de lesiones premalignas o cancerizables, el estado de la oclusin y de la articulacin crneo-mandibular o tmporo-mandibular (ATM), la valoracin general de la secrecin salival, la evaluacin periodontal general, la evaluacin y la anotacin de los datos patolgicos dentarios, la anotacin y evaluacin de las caries dentales, los dientes perdidos o no erupcionados y las

restauraciones dentales.

Revisin estomatogntica, paciente adulto Consiste en una consulta de diagnstico para la evaluacin de la salud oral de un paciente desde una visita

anterior. Incluye: la revisin de su historia mdica, la revisin de los tejidos blandos, el despistaje del cncer oral y de lesiones premalignas o cancerizables, la revisin periodontal general, la anotacin y evaluacin de las caries dentales, la actualizacin de su historia estomatogntica anterior.

Puede precisar la interpretacin de la informacin obtenida por procedimientos diagnsticos adicionales, que deben ser detallados separadamente

Exploracin odontopeditrica general, paciente nuevo Procedimiento diagnstico utilizado para evaluar al paciente odontopeditrico de una manera integral. Es una evaluacin oral completa con anotacin cuidadosa del estado de los tejidos duros y blandos, tanto

intraoral como extraoralmente. Puede requerir la interpretacin de informacin obtenida por procedimientos diagnsticos adicionales, que

habrn de ser consignados separadamente. Incluye: la obtencin mediante interrogatorio o anamnesis, la evaluacin y la anotacin de los datos de su historia

peditrica general y oral, las anomalas de los tejidos duros y blandos, el despistaje de lesiones mucosas y seas la variedades o anomalas dentarias preeruptivas los trastornos de la erupcin dentaria y en la exfoliacin de los dientes primarios el despistaje de anomalas o patologa oclusal, tanto esquelticas como dentarias, el estado de la oclusin y de la articulacin crneo-mandibular o tmporo-mandibular (ATM), la evaluacin periodontal general, la evaluacin y la anotacin de los datos patolgicos dentarios, la anotacin y evaluacin de las caries dentales, los dientes perdidos o no erupcionados y las

restauraciones dentales, con expresa diferenciacin entre los dientes primarios y los dientes secundarios.

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Revisin odontopeditrica Consiste en una consulta de diagnstico para la evaluacin de la salud oral de un paciente odontopeditrico

desde una visita anterior. Incluye: la revisin de su historia peditrica, la revisin de los tejidos blandos, el despistaje de lesiones mucosas y seas, los trastornos de la erupcin dentaria y en la exfoliacin de los dientes primarios el despistaje de anomalas o patologa oclusal, tanto esquelticas como dentarias, la revisin periodontal general, la anotacin y evaluacin de las caries dentales, la actualizacin de su historia odontopeditrica anterior.

Puede precisar la interpretacin de la informacin obtenida por procedimientos diagnsticos adicionales, que deben ser detallados separadamente

Exploracin especfica periodontal, paciente nuevo Procedimiento indicado para los pacientes que: muestran signos o sntomas de enfermedad periodontal y poseen factores de riesgo de la misma, como hbito tabquico o diabetes.

Incluye: la evaluacin global del estado periodontal, el control de placa bacteriana o dental, el sondaje de surcos / bolsas, la determinacin de movilidades dentarias, el periodontograma, o representacin grfica del periodonto (nivel del margen gingival, nivel de la

insercin gingival y nivel seo), y la evaluacin y registro de los datos de su historia dental y mdica general. Si no existe una previa exploracin estomatogntica general habrn de consignarse las caries dentales,

dientes perdidos o no erupcionados, restauraciones, relaciones oclusales y despistaje del cncer oral y lesiones premalignas o cancerizables.

Revisin peridica periodontal Procedimiento indicado para: la vigilancia y control de los pacientes diagnosticados y tratados de enfermedad periodontal, la prevencin de enfermedad periodontal en presencia de factores de riesgo, como hbito tabquico o

diabetes. Incluye: la evaluacin del estado periodontal, el control de placa bacteriana o dental, el sondaje de surcos / bolsas, la determinacin de movilidades dentarias, el periodontograma, la actualizacin de los datos de su historia mdica y odontolgica..

Exploracin especfica especializada En ocasiones, un diagnstico determinado puede perfeccionarse o completarse con estudios o modalidades

diagnsticas especiales y especficas, que permiten afinar el pronstico y las perspectivas teraputicas de patologas concretas.

Estas pruebas tambin pueden integrarse multidisciplinarmente con otras y con la exploracin estomatogntica general para encarar con horizontes ms amplios la planificacin teraputica global..

Ejemplos de indicaciones de estas exploraciones son: anomalas dentofaciales, situaciones perio-protsicas complejas, edentulismo parcial o total complejo, atrofias seas alveolares o maxilares,

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maloclusiones, anatmicas y/o funcionales disfuncin tmporomandibular, esttica, dolor facial de origen desconocido, enfermedades sistmicas graves que precisan consultas multidisciplinares, etc.

Revisin especfica especializada Este procedimiento est indicado para la vigilancia y control de los pacientes diagnosticados especficamente

de algn problema en una Exploracin especfica especializada Interconsulta (consulta o servicio diagnstico proporcionado por un dentista u otro profesional diferente del que realiza el tratamiento) Tipo de servicio proporcionado por un dentista cuya opinin o asesoramiento en cuanto a la evaluacin y / o la

direccin de un problema especfico puede ser solicitado por otro dentista, mdico o fuente adecuada. RADIOGRAFAS La exploracin mediante rayos Roentgen o X solamente deben ser realizadas por motivos clnicamente

justificados y bajo prescripcin del dentista del paciente. La prctica sistemtica protocolizada de radiografas con fines exploratorios, sin un justificacin especfica o individual del riesgo de existencia de patologa y de las consecuencias de un diagnstico falso negativo, no es conforme a la legislacin.

Las imgenes roentgenogrficas forman parte de la historia clnica del paciente, por lo que el dentista (o el consultorio odontolgico) debera conservar las originales, sin perjuicio de poder facilitar duplicados o copias al paciente o a quien expresamente l autorice.

Slas radiografas slo pueden ser obtenidas por personal cualificado (usuarios de instalaciones de radiodiagnstico), autorizado por el Consejo de Seguridad Nuclear a travs de entidades acreditadas (UTPR o Unidades Tcnicas de Proteccin Radiolgica).

Clasificacin de las radiografas (i) Segn el soporte de la imagen se distinguen:

radiografas convencionales y radiografas digitales

(ii) Segn el campo o territorio anatmico radiografiado se distinguen: radiografas intraorales, Radiografa (intraoral) de aleta de mordida Radiografa (intraoral) periapical Radiografa (intraoral) oclusal

radiografas extraorales Ortopantomografa o radiografa panormica Telerradiografa lateral de crneo Telerradiografa frontal de crneo Radiografa lateral desenfilada de la mandbula Tomografas articulares tmporo-mandibulares Sialografa Radiografa de carpo (o de mueca y mano)

tomografas axiales computadorizadas (TAC, escner) TAC maxilar TAC mandibular

Radiografas convencionales: Son el resultado de la impresin por raxos X (emitidos por un aparato para diagnstico) de una pelcula

portadora de una emulsin sensible que se revela por procedimientos tradicionales (revelador, fijador, lavado y secado), bien de manera manual o automtica en una mquina reveladora.

Pueden ser extrabucales o

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intrabucales.

Radiografas digitales: En ellas, el aparato emisor de rayos X impresiona un sensor o captador que se coloca en el rea anatmica

deseada. No hay revelado convencional de una pelcula, sino que la imagen analgica, procesada mediante software adecuado, es digitalizada y ofrecida despus en un monitor, un proyector, en soporte grfico por medio una impresora, etc.

Hay radiografas digitales: extrabucales e intrabucales.

Aunque el principio fsico de obtencin y tratamiento de la imagen es diferente, los diversos tipos de proyecciones y definiciones pueden considerarse anlogos a los equivalentes descritos para tcnicas convencionales, aunque la morfologa de los sensores es variable.

Aunque la irradiacin con las radiografas digitales es menor que con las convencionales, slo pueden ser obtenidas, como estas ltimas, por personal cualificado (usuarios de instalaciones de radiodiagnstico), autorizado por el Consejo de Seguridad Nuclear a travs de entidades acreditadas (UTPR o Unidades Tcnicas de Proteccin Radiolgica).

Radiografas intraorales En el campo odontolgico las tcnicas intrabucales o intraorales son especficas. En ellas, mediante un aparato

de rayos X, con sus accesorios especialmente diseados y/o presentados para la produccin y aplicacin de rayos X en odontologa, se somete a exposicin una pelcula (radiografa convencional) o un captador digital (radiografa digital) que se coloca en el interior de la boca.

Las pelculas intraorales tienen unas dimensiones adaptadas a las diferentes zonas y proyecciones, y estn especialmente presentadas y preparadas para su uso por personal debidamente entrenado.

Radiografa (intraoral) interproximal o de aleta de mordida (bite-wing) [convencional / digital] Se trata de un tipo de pelcula, con unas dimensiones determinadas, dotada de una lengeta o aleta que el

paciente sujeta entre sus dientes. La pelcula queda de esta manera colocada paralelamente a la cara lingual de los dientes de ambas arcadas y obtiene simultneamente la imagen de las coronas y de la parte ms oclusal de las races de pequeos grupos de dientes superiores e inferiores de un mismo lado.

Es especialmente til para la exploracin de los puntos y reas de contacto entre las coronas (zonas interproximales). Generalmente no obtiene el registro de los pices radiculares ni de los peripices.

Puede ser procesada por tcnica de convencional (revelado) o digital. Este cdigo incluye realizacin y evaluacin de la imagen.

Radiografa (intraoral) periapical, retrodentaria o retroalveolar [convencional / digital] Explora una zona anatmica limitada a un diente o pequeos grupos dentarios en su totalidad, dentro de una

misma arcada, incluyendo coronas, races, reas peridentarias y periapicales, as como zonas anatmicas adyacentes.

Puede ser procesada por tcnica de convencional (revelado) o digital. Este cdigo incluye realizacin y evaluacin de la imagen.

Radiografa (intraoral) oclusal [superior / inferior], [convencional / digital] Es una tcnica en la que la placa radiogrfica o el captador digital se coloca entre ambas arcadas dentarias

(oclusalmente). Va destinada a obtener la imagen de una arcada dentaria y zonas adyacentes, por lo que cabe diferenciar la

radiografa oclusal de la arcada superior (en la que el tubo de rayos se coloca en la proximidad de la frente) y una radiografa oclusal de la arcada inferior (en la que el tubo se coloca delante del cuello, debajo de la mandbula).

Tanto la placa radiogrfica, popularmente llamada galleta, como el sensor o captador digital son de dimensiones algo mayores que para las dems tcnicas intrabucales.

Puede ser procesada por tcnica de convencional (revelado) o digital. Este cdigo incluye realizacin y evaluacin de la imagen.

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Serie radiogrfica periodontal completa [convencional / digital] Incluye un nmero variable de radiografas periapicales (generalmente, de 14 a 18) que permiten observar en

proyeccin con mnima distorsin y ptima nitidez: todos los peripices, el nivel seo alveolar y los puntos de contacto.

Suele incluir radiografas de aleta de mordida (dos anchas, que cubren premolares y molares simultneamente, en cada lado, o cuatro de tamao convencional, dos para los premolares y dos para los molares (una de cada para para cada uno de ambos lados)

Este cdigo incluye la realizacin, el montaje ordenado y la evaluacin de las imgenes. Serie radiogrfica periodontal parcial [convencional / digital] Cuando hay ausencia de varios dientes y se tiene constancia de la inexistencia de inclusiones o de restos

radiculares intraseos (p.ej., por medio de una ortopantomografa), no es necesaria la serie radiogrfica periodontal completa, pudiendo reducirse el nmero de radiografas intraorales de dicha serie al nmero imprescindible.

Las radiografas intraorales de la serie radiogrfica periodontal parcial se realizan para observar, con mnima distorsin y ptima nitidez, los peripices, el nivel seo alveolar y los puntos de contacto de los dientes remanentes

Puede incluir radiografas de aleta de mordida (cuando hay oclusin en los sectores dentarios posteriores). Este cdigo incluye realizacin y evaluacin de la imagen. Ortopantomografa o radiografa panormica [convencional / digital] Es una radiografa general, extrabucal, del conjunto buco-facial mediante la que se registra simultneamente

la imagen de todos los dientes existentes de ambas arcadas, as como las zonas peridentarias, periapicales y sus relaciones con estructuras anatmicas vecinas.

Puede ser procesada por tcnica de convencional (revelado) o digital. Se realiza con: un aparato emisor de rayos X de un tipo de aparato especial (ortopantomgrafo), que mueve el foco y

la pelcula rotacionalmente, y en la ortopantomografa convencional: chasis y pelculas especficas rectangulares de mayor tamao , en la ortopantomografa digital, un sensor digital que el aparato lleva incorporado .

Tiene la ventaja de presentar una imagen de conjunto, muy completa, con muchas estructuras simultneamente. Sin embargo no ofrece una alta resolucin para detalles finos (ciertas caries, etc.) por lo que puede necesitar, como complemento, radiografas intrabucales.

Este cdigo incluye realizacin y evaluacin de la imagen. Telerradiografas de crneo [laterales / frontales] [convencionales / digitales] Las telerradiografas son radiografas extrabucales tomadas telemtricamente (con un aparato emisor de rayos

X alejado del objeto, generalmente 1,5 metros, y la placa o sensor adyacente a l). De este modo se minimiza la magnificacin y la distorsin de las imgenes.

Se utilizan principalmente con fines cefalomtricos. Pueden ser procesadas por tcnica de convencional (revelado) o digital. Pueden ser laterales y frontales. La Telerradiografa frontal [convencional / digital] es una radiografa lateral de crneo telemtrica que sirve

a fines cefalomtricos. La Telerradiografa lateral [convencional / digital] es una radiografa extrabucal pstero-anterior (o ntero-

posterior) telemtrica que puede utilizarse para complementar la telerradiografa lateral y es muy til para: el diagnstico y la evolucin de las asimetras y ltero-desviaciones del conjunto dento-facial.

Estos cdigos incluyen realizacin y evaluacin de la imagen.

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No incluyen los estudios cefalomtricos (biomtricos), que constiuyen un item aparte. Radiografa lateral desenfilada de la mandbula [convencional / digital] Es una radiografa extrabucal oblicua en la que el foco y la pelcula (o el sensor) se orientan con respecto al

crneo de forma que se evite la superposicin sea contralateral (la que est mas prxima al tubo), sobre la imagen-objetivo de una cierta rea mandibular.

La pelcula (o el sensor) se coloca extraoralmente y el tubo se dirige desde una zona que no contenga hueso inmediatamente debajo; por ejemplo desde la regin submandibular contralateral.

Este cdigo incluye realizacin y evaluacin de la imagen. Tomografas articulares Se trata de cortes radiogrficos a nivel de ambas articulaciones crneo-mandobulares o tmporo-

mandibulares (ATM) en apertura y cierre bucal. Persiguen objetivar relaciones articulares y patologa asociada. Son necesarias, por lo menos, cuatro imgenes: dos en abertura y dos en cierre bucal una (de cada par anterior) del lado derecho y otra del lado izquierdo.

Este cdigo incluyen realizacin y evaluacin de las imgenes. Sialografas Consisten en la exploracin radiolgica, generalmente extrabucal, de una glndula salival y de sus conductos

de secrecin, con ayuda de un medio de contraste,. El contraste se introduce por la desembocadura del conducto secretor, previa cateterizacin de su ostium. Se realizan para comprobar la permeabilidad de la va secretora (presencia de clculos, etc.), aunque a veces

permite obtener tambin imgenes del parnquima glandular. Deben realizarse varias proyecciones, para localizar la situacin de las posibles obstrucciones de los

conductos excretores.. Este cdigo incluye realizacin y evaluacin de las imgenes.

Radiografa de carpo (o de mueca y mano) Es una radiografa de mueca y mano que suele practicarse para correlacionar la edad sea y el crecimiento

general del paciente con el desarrollo de sus parmetros dentales y seos buco-faciales. Este cdigo incluye realizacin y evaluacin de la imagen desde el punto de vista cronolgico (estimacin de

la edad sea). Tomografas axiales computadorizadas Abreviadamente TAC o TC, consisten en exploraciones radiolgicas, a travs de aparatologa especializada,

mediante la que se obtiene un mapa de densidades (tomodesitometra), de diferentes cortes tomogrficos procesados mediante ordenador.

Los cortes tomogrficos se presentan segn las diferentes orientaciones espaciales, por lo que se distinguen cortes axiales, cortes sagitales y cortes frontales

En ocasiones se puede necesitar como complemento la administracin sistmica de contrastes radiolgicos. Incluye la realizacin e interpretacin y sealamiento de los accidentes morfolgicos cuyo reconocimiento

puede ser delicado Puede facilitarse en placas o en soporte digital para estudios especializados. Son servicios fundamentalmente radiolgicos, que incluyen la realizacin de la exploracin, la obtencin de las

imgenes y el sealamiento de accidentes morfolgicos de reconocimiento delicado o teraputicamente crtico.

Tomografa axial computadorizada maxilar Es una tcnica especfica de TC para obtener reconstrucciones tomogrficas del tercio medio facial (arcadas

dentoalveolares maxilares o superiores, y sus relaciones anatmicas con las formaciones vecinas fosas

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nasales y senos maxilares, principalmente) e informacin sobre la calidad y espesor del hueso, trabculas seas, etc.

Este cdigo incluye la realizacin e interpretacin y sealamiento de los accidentes morfolgicos cuyo reconocimiento puede ser delicado o clnicamente crtico.

Tomografa axial computadorizada mandibular Es una tcnica especfica de TC para obtener reconstrucciones tomogrficas del tercio facial inferior (la

mandbula y los dientes inferiores, con sus relaciones anatmicas y distancias especialmente de las races y de la cresta alveolar con el nervio dentario inferior) as como informacin sobre la calidad y espesor del hueso, trabculas seas, etc.

Incluye la realizacin e interpretacin y sealamiento de los accidentes morfolgicos cuyo reconocimiento puede ser delicado o clnicamente crtico, especialmente el contorno del conducto dentario inferior

IMGENES ORALES O FACIALES NO RADIOGRFICAS En la prctica clnica interesan otras imgenes diferentes de las radiogrficas, que permiten estudiar

objetivamente la evolucin de un tratamiento, o constituir un documento con valor legal y forense. Incluyen fotografas convencionales (en negativo o en pelcula) y digitales, as como imgenes endoscpicas

y videoimgenes. Las fotografas e imgenes, estticas o dinmicas, pueden ser convencionales (pelcula fotogrfica, tanto

negativo como positivo o diapositiva; videofilm) o digitales (cinta magnetoscpica o discos) Este tipo de imgenes forman parte de la historia clnica del paciente. En este apartado de cdigos no se incluyen las imgenes radiogrficas Fotografas [convencionales en papel o en diapositiva- / digitales] faciales [frontal / laterales / oblicuas o escorzos] en [reposo / sonrisa / risa forzada] Son las fotografas que se toman de la cara, desde diferentes ngulos, para el estudio, la evaluacin, el control

o seguimiento y la documentacin legal. Las ms comunes son: fotografas anteriores, en reposo, sonrisa y risa forzada fotografas laterales, derecha e izquierda (en reposo, sonrisa y risa frozada) fotografas oblicuas o escorzos, derecha e izquierda (en reposo, sonrisa y risa forzada)

Fotografa [convencional en papel o en diapositiva- / digital] intraoral frontal Son imgenes de la superficie vestibular de los grupos incisivos-caninos superior e inferior: en oclusin y/o con boca abierta.

Para realizarla, se necesita la ayuda de separadores para retraer los tejidos blandos (labios, mejillas, etc.). El ndice de ampliacin suele ser de 1 : 2 Fotografas [convencionales en papel o en diapositiva- / digitales] bucales laterales [derecha / izquierda] Imagen de la superficie vestibular de los dientes posteriores (premolares y molares, superiores e inferiores) : en oclusin y/o en apertura, del lado: derecho y/o izquierdo.

Requieren: el empleo de un espejo apropiado, que se orienta a 45 con respecto a la superficie bucal o vestibular del

diente ms posterior, y la ayuda de un separador unilateral, para retraer los tejidos blandos (labios, mejillas, etc.), que se coloca

del lado contrario al espejo. Se suele usar con dos tipos de ampliacin: 1 : 1,2 1 : 1,5

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Fotografas [convencionales en papel o en diapositiva- / digitales] oclusales [maxilar / mandibular] Fotografas de la arcada superior o inferior del paciente, vistas por su superficie masticatoria u oclusal. Para realizarlas puede ser necesaria la ayuda de: un espejo especfico, de tamao adecuado, retractores pequeos, o medios retractores.

El ndice de ampliacin suele ser de 1 : 2 Fotografas [convencionales en papel o en diapositiva- / digitales] especiales intrabucales Son fotografas de tomas y planos de zonas concretas de las diversas reas bucales, destinadas al estudio,

evolucin o control de alguna patologa o algn tratamiento. Palatino-maxilar anterior: incluye la cara palatina de canino a canino superiores se realiza con espejo, su ndice de ampliacin, habitualmente, es de 1 : 1,2

Palatino-maxilar posterior [derecha / izquierda], incluye la cara palatina desde el canino al ltimo molar se realiza con espejo, su ndice de ampliacin, habitualmente, es de 1 : 1,2

Linguo-mandibular anterior, incluye la cara palatina de los dientes anterioinferiores, se realiza con espejo, su ndice de ampliacin, habitualmente, es de 1 : 1

Linguo-mandibular posterior [derecha / izquierda], incluye la cara palatina de los dientes posteriores e inferiores, se realiza con espejo, necesita retraccin de la lengua y aspiracin de la saliva, su ndice de ampliacin, habitualmente, es de 1 : 1

superficie dorsal o ventral de la lengua, mejillas labios, etc. Resonancia Nuclear Magntica (RNM o RM) Dentro de las tcnicas especiales de diagnstico por imagen, la RNM o RM es una tcnica que no utiliza

radiaciones ionizantes. Obtiene imgenes de secciones o cortes con un elevado grado de discriminacin en la definicin. Es una tcnica poco indicada para tejido seo pero tiene un alto poder definidor para tejidos blandos (p. ej.:

disco de la ATM). Cefalograma o Cefalometra. Trazado diseado sobre una telerradiografia lateral de crneo sobre el que se realizan y recogen medidas

lineales y angulares que reflejan diferentes parmetros crneo-faciales, tales como distancias entre puntos anatmicos, ngulos, etc.

Generalmente se realizan para estudio, planificacin y evolucin de tratamientos ortodncicos, quirrgicos, etc.

Pueden ser ejecutados directamente por el profesional o a travs de programas informticos. Test salivales Se incluyen en este apartado las pruebas analticas para la determinacin de la susceptibilidad o riesgo de

enfermedad odontolgica . Por ejemplo: Test de Snyder Test de Alban Test microbiolgicos para Lactobacilus acidofillus Test microbiolgicos para Streptpcoccus mutans

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Test microbiolgicos para bacterias periodontopatgenas especficas. Test de acidez de saliva, etc.

Estudios de marcadores (genticos) especficos [denominacin] Los marcadores (genticos) son indicadores bioqumicos que orientan hacia la presencia de un factor de

riesgo, un antgeno, alguna protena tumoral, etc., para apoyar un diagnstico, orientar la respuesta a un tratamiento o detectar una posible recidiva.

Modelos de estudio y diagnstico Se trata de reproducciones de las arcadas dentarias en yeso o escayola, obtenidos por vaciado (en clnica o

en laboratorio) de las impresiones de la boca (tomadas por el dentista o el cirujano mxilo-facial mediante algn material de impresin cargado en unos soportes adecuados al tamao de las arcadas, llamados cubetas de impresin).

Incluyen: La toma de impresiones, superior e inferior. Los materiales de impresin Los materiales de vaciado (yeso) y el vaciado (que puede ir especificado como suplido, si se realiza fuera de la clnica)

Se utilizan para realizar: mediciones, estudios, planificaciones, predicciones y controles de la evolucin del caso en tratamientos: de ortodoncia, de prostodoncia o de ciruga ortogntica.

Tambin se utilizan con fines mdico-legales, forenses, antropomtricos, etc., pues constituyen elementos muy valiosos para dejar constancia del estado del paciente antes de empezar un tratamiento o durante el mismo.

Zocalado de modelos para ortodoncia Una vez obtenidos los modelos de estudio, superior e inferior, se procede a colocarles una base o zcalo,

recortado de una manera protocolizada para conseguir relacionar ambos modelos entre s siempre en la misma posicin oclusal.

Planchas base con rodillos (rodetes) articulares Las planchas base son lminas de un material rgido (generalmente acrlico pero pueden utilizarse ciertos

compuestos termoplsticos), que se adaptan sobre los modelos de escayola de las arcadas del paciente y se extienden sobre zonas total o parcialmente desdentadas de la arcada superior y/o inferior, y reas protticas, de una manera estable y retentiva.

Los rodillos o rodetes articulares son unas pequeas masas de cera o de godiva que se disponen sobre las planchas base o sobre estructuras o pruebas de las prtesis en el lugar de los dientes ausentes que se desea reemplazar protticamente, de forma que el paciente, al ocluir sobre ellas, dejar marcada o registrada la relacin espacial existente entre ambas arcadas en una delgada capa de un material de registro.

Los rodetes constituyen una representacin esquemtica de la ocupacin de los futuros dientes artificiales o protticos, que permite explorar, adems, la esttica y la fontica, y transferir al laboratorio la informacin tridmensional sobre la forma, tamao y posicin de los dientes protticos.

Obtencin de referencias crneo-maxilares Llamamos relaciones crneo-maxilares a la relacin espacial establecida entre la arcada dento-alveolar o

alveolar superior con respecto a determinadas referencias fijas del neurocrneo, particularmente el eje de bisagra terminal o eje terminal de bisagra y un cierto punto anterior de la calavera (generalmente el nasin o el punto infraorbitario).

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Esta relacin se obtiene clnicamente mediante un instrumento denominado arco facial, que permite recoger simultneamente de manera reproducible: el registro de las huellas dentarias de la arcada superior (o del rodillo articular, en caso de edntulos)

sobre una horquilla envuelta en cera reblandecida, que determina la orientacin de dicha arcada la localizacin del eje de bisagra terminal (ETB) o de los conductos auditivos externos (muy prximos

a l), y la situacin de un punto craneal anterior estndar (habitualmente, el nasin o el punto infraorbitario)

Dicho arco facial permite transferir el modelo superior a un smil mecnico articular denominado articulador, con slo colocar el modelo (con los rodillos oclusales, en su caso) sobre las huellas de la horquilla del arco facial, y situar los indicadores del punto craneal anterior y del eje de bisagra (o del conducto auditivo externo) en los puntos correspondientes del articulador.

Localizacin del eje terminal de bisagra (ETB) o eje de bisagra terminal La localizacin clnica en cada individuo del eje de bisagra de terminal o eje terminal de bisagra, que es un

referente constante de todo articulador, se puede realizar de una manera aproximada (localizacin arbitraria) o de una manera exacta.

La localizacin arbitraria (aproximada) se realiza mediante unas coordenadas que recogen la aproximacin estadstica en la poblacin ente la proyeccin cutnea del mencionado eje y los conductos auditivos externos o determinados accedentes cutneos prximos relacionados con el pabelln auricular.

Hay procedimientos para identificar la localizacin exacta del eje terminal de bisagra (ETB), de modo que cabe transferir exactamente al articulador las relaciones reales entre el modelo superior y el mencionado eje. El ms conocido es el llamado arco cinemtico.

Localizacin arbitraria del eje terminal de bisagra Consiste en la indicacin sobre la piel situada por delante del trago, mediante una marca lavable, la proyeccin

cutnea promedio del eje terminal de bisagra, a partir de una referencias anatmicas topogrficas determinadas.

Los diversos procedimientos tienen una exactitud diferente, segn las razas. Localizacin exacta del eje terminal de bisagra mediante arco cinemtico Es un procedimiento clnico que permite identificar el ETB (es decir, el eje de rotacin mandibular en los

primeros grados del movimiento bordeante posterior de abertura o ltimos de cierre de la mandbula) mediante un dispositivo localizador llamado arco cinemtico, que se ancla a los dientes inferiores (o al cuerpo mandibular) y permite explorar e identificar la situacin del eje de giro del movimiento bordeante posterior en los primeros grados de abertura (o ltimos de cierre).

Posteriormente, vez localizado el mencionado eje, se procede a tatuar en la piel de la superficie lateral de la cara , de manera discreta pero inconfundible, la situacin de su proyeccin cutnea

La transferencia de las relaciones crneo-maxilares al articulador se realiza posteriormente mediante un arco facial esttico o convencional, estimando exactamente la situacin del ETB mediante los tatuajes.

Obtencin de registros intermaxilares, oclusales, interoclusales o de mordida en [mxima intercuspidacin / relacin cntrica] Consiste en recoger clnicamente el registro de una determinada relacin intermaxilar en la oclusin, mediante

la interposicin de un material apropiado para tal menester (material de registro oclusal, que puede ser una lmina de cera, rebasada o no con pasta zinquenlica, o una capa de silicona fluida de fraguado rpido) entre las arcadas dentarias (o, en el caso de edentulismos, totales o parciales, entre las arcadas alveolares o dentoalveolares, disponiendo los rodillos o rodetes articulares en los tramos edntulos).

La posicin oclusal registrada puede ser espontnea o dirigida por el dentista para conseguir una deliberada relacin condilar o articular crneo-mandibular (tmporo-mandibular)

El registro oclusal permite trasferir el modelo inferior al articulador, conservando con el modelo superior las mismas relaciones que las biolgicas.

Las dos posiciones habituales de registro intermaxilar para el montaje en articulador del modelo superior con respecto al inferior son la de mxima intercuspidacin y la posicin oclusal de relacin cntrica, tambin llamada posicin retrusiva de contacto, que se consigue mediante manipulacin mandibular del paciente.

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Obtencin del arco gtico de Gysi Es un procedimiento clnico que permite, mediante un soporte y una pa, registrar las trayectorias losngicas

de los movimientos bordeantes de la mandbula en el plano horizontal, y las trayectorias en ala de gaviota o en arco gtico (segn que la platina de registro se coloque en la arcada superior o en la inferior) entre la posicin de reposo y lateralidad mxima

Por medio de y por medio de ellos, transferir al articulador las relaciones intermaxilares. Montaje de modelos en oclusor o articulador no ajustable Consiste en anclar los modelos superior e inferior a los brazos de un instrumento que slo reproduce las

relaciones intermaxilares oclusales a la dimensinn vertical del registro intermaxilar (es decir, de una manera afectada por el grosor del material con el que se ha obtenido el registro oclusal).

Montaje de modelos en articulador semiajustable Un articulador semiajustable es un instrumento de notable precisin que permite reproducir posiciones

intermaxilares (aunque no trayectorias) de forma individualizada para cada paciente. Una vez obtenidos los modelos de escayola, del paciente, el modelo superior se transfiere y une mediante

escayola al brazo superior del articulador, con la ayuda del arco facial, con el que se pueden reproducir las relaciones exactas o aproximadas de los modelos con respecto al eje de bisagra terminal o eje terminal de bisagra (ETB).

Posteriormente, se monta el modelo inferior, unindolo con escayola al brazo inferior del articulador, para lo que utilizan los registros oclusales, interoclusales o de mordida. Si el registro corresponde a una relacin cntrica (es decir, a la posicin condilar en la que se realizan

los primeros grados de abertura y los ltimos de cierre del movimiento bordeante posterior), los distintos puntos del modelo inferior se movern durante la abertura y cierre del articulador idnticamente a como lo hace la mandbula.

Si el modelo superior se transfiri reproduciendo exactamente la localizacin del eje terminal de bisagra, las relaciones angulares de los modelos superior e inferior al abrir y cerrar el articulador reproducirn exactamente las que se dan entre ambas arcadas durante los primero grados de abertura yltimos de cierre bordeante posterior de la mandbula.

Los artculadores semiajustables no reproducen los movimientos de lateralidad naturales, porque las relaciones de los modelos con los ejes estacionarios para dicho movimiento en el articulador no coindicen con los de la boca (si es que existen, porque parecen ser eje momentneos, que migran con el movimiento). Sin embargo, gracias a que permiten modificar ciertos parmetros (la inclinacin de la trayectoria condlea incisal, la inclinacin de la platina incisal y el ngulo de Bennett, principalmente), permiten reproducir las posiciones intermaxilares preestablecidas, previamente mediante los registros oclusales o interoclusales.

Obtencin de registros oclusales excntricos para ajuste de parmetros del articulador Es un procedimiento clnico consistente en obtener registros oclusales en determinadas posiciones

mandibulares preestablecidas (protrusiva y lateralidades). Las posiciones excntricas cuyo registro sirve para el ajuste de los parmetros del articulador semiajustable

son: Protrusiones de menos de 7 mm. Lateralidades derecha e izquierda, hasta alineamiento de los caninos como mximo.

Mediante su colocacin entre los modelos ya montados en el articulador, permiten un ajuste individualizado aceptable (aunque no exacto) de ste para determinados parmetros de cada paciente: trayectoria condlea sagital, que en prtesis balanceadas debe registrarse al alza (para fomentar

contactos posteriores en protrusin) y en prtesis fijas no balanceadas, a la baja (para prevenir contactos molares en protrusin),

ngulo de Bennet, que en prtesis balanceadas debe registrarse a la baja y en prtesis fijas al alza (para prevenir maloclusiones dinmicas en lateralidades, sobre todo en el lado de balanceo), y

trayectoria incisiva o incisal, lo que permite reproducir con gran exactitud determinadas posiciones estticas del modelo mandibular con respecto al maxilar.

Sin embargo, el articulador semiajustable, por bien ajustado que est y sofisticado que sea, no permite reproducir con los modelos las trayectorias contactantes de los movimientos de lateralidad-medialidad (tanto bordeantes como intrabordeantes), ni de los movimientos de propulsin-retrusin de la arcada inferior con respecto a la arcada superior.

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Anlisis pantogrfico En situaciones especiales es preciso comprobar, adaptar y ajustar diferentes parmetros individuales con

mayor precisin que en el caso de los articuladores semiajustables por lo que se recurre a instrumentos mas complejos, denominados pantgrafos, que permiten el estudio y reproduccin de las trayectorias mandibulares (y no slo de un nmero limitado de posiciones) en los llamados articuladores totalmente ajustables.

Ajuste del articulador completamente ajustable El articulador completamente ajustable permite reproducir fielmente las trayectorias de la mandbula (y, por

consiguiente, en los modelos, las de las arcadas entre s). Esta reproduccin se consigue gracias a la adaptacin de diversos parmetros del articulador (trayectorias

condleas sagitales ngulos de Bennett, movimientos de Bennet, ngulos de Fisher) y a la preparacin y colocacin de insertos, tallados expresa y delicadamente hasta que, una vez ubicados entre los cndilos y las glenas del articulador, consiguen modificar los movimientos estndar hasta reproducir las trayectorias registradas por el pantgrafo.

Anlisis axiogrfico Consiste en la obtencin de la representacin grfica de los movimientos mandibulares sobre papel milimetrado

mediante el lpiz-puntero de un aparato llamado axigrafo. Un axigrafo es un aparato de precisin diseado para obtener el registro de los movimientos mandibulares. Anlisis oclusal Estudio de los contactos oclusales de manera esttica y dinmica. Comprende una fase exploratoria en el articulador, y otra confirmatoria, de naturaleza clnica, mediante papel

de articular delgado, de diversos colores. Anlisis oclusal camputadorizado Estudio del anlisis oclusal mediante instrumentos dotados de sensores especiales para detectar cargas y

posiciones, que utilizan tcnicas digitalizadas. Profilaxis dental Procedimiento consistente en la eliminacin de: la placa dental, los clculos y las manchas extrnsecas.

Comprende: (i) la tartrectoma (detartrage), o eliminacin del clculo o trtaro mediante instrumentos vibratorios

snicos y ultrasonicos, y mediante instrumentos manuales apropiados, y (ii) la eliminacin de manchas o tinciones (superficiales) mediante aeroprofilaxis y procedimientos de pulido

(cepillos rotatorios, copas y pastas abrasivas),. Fluoruracin tpica en consultorio dental Consiste en la aplicacin tpica, previa profilaxis, de iones fluoruro mediante geles dispuestos sobre cubetas,

para conseguir permutar o recambiar los iones oxhidrilo de la hidroxiapatita por ellos. Este item no se corresponde con la fluoruracin mediante: enjuagues con colutorios fluorados, comprimidos fluorados para ser disueltos en boca o pastas profilcticas fluoruradas.

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Instrucciones de higiene oral (H.O.) Incluye indicaciones para la prctica de la higiene dental en el domicilio, y el adiestramiento en el desarrollo

de las destrezas manuales necesarias Son ejemplos de instrucciones: la tcnica de cepillado convencional, las tcnicas especiales de cepillado (Bass, Charters, etc.), el uso del cepillo elctrico, el uso de la seda o cinta dental, el empleo de otros tiles de higiene bucal.

Asesoramiento diettico para el control de enfermedades dentales Incluye los consejos e instrucciones sobre seleccin de alimentos y hbitos dietticos para la prevencin, el

control y el tratamiento de la caries y de la enfermedad periodontal. Asesoramiento antitabquico para la salud oral Consiste los consejos sanitarios motivacionales e informaciones sobre el tabaquismo y sobre las ventajas

de controlar y eliminar el hbito tabquico, con o sin material escrito de apoyo, para reducir los riesgos de desarrollar diversas enfermedades orales, disminuir las complicaciones de determinadas patologas y de diversos tratamientos.

No constituye en s mismo un tem o cdigo de actuacin facturable, sino que debera constituir una pauta o conducta profesional sistemtica ante todo paciente fumador.

Deshabituacin tabquica Incluye los procedimientos de intervencin en fumadores, dirigidos a la supresin de hbito tabquico: Elaboracin de la historia de tabaquismo. Diagnstico del grado de dependencia fsica por la nicotina (Test de Ferguson, Test de Ferguson

modificado, etc.). Cuantificacin de grado de tabaquismo (co-oximetra) Estudio de motivacin individualizado (Test de motivacin de Richmond, test de motivacin del Hospital

Henry Mondor de Pars, etc.), apoyo sicolgico:

visita basal visitas de seguiniento

Tratamiento farmacolgico (terapia sustitutiva con comprimidos, parches o chicles de nicotina, bupropin, etc).

Este tratamiento puede contar con el apoyo de mdicos y psiclogos en equipo. Sellado de puntos y fisuras [por diente] Es un procedimiento clnico destinado a la prevencin de la caries dental en surcos, hoyos o fisuras naturales

profundas (donde se pueden acantonar grmenes cariognicos), consistente en rellenarlos con algn material sellador adecuado (generalmente, resinas).

Este item incluye la preparacin mecnica o qumica de la superficie del esmalte, destinada a mejorar la retencin del sellador.

Ameloplastia [por diente] Literalmente significa modelar o dar forma al esmalte. En la prctica, este trmino describe pequeos retoques clnicos de la superficie del esmalte, mediante

instrumental mecnico especfico (generalmente, piedras diamantadas y pulido), para: corregir anormalidades o imperfecciones puntuales superficiales de algn diente, eliminar por desgaste lesiones cariosas superficiales , corregir pequeas subobturaciones en los mrgenes de las restauraciones.

En este cdigo no se incluye los denominados tallados selectivos.

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Odontotoma preventiva (HYATT) [por diente] Es un procedimiento clnico con finalidad preventiva consistente en la apertura o ensanchamiento, mediante

instrumentos rotatorios especiales, de algunos surcos y fisuras muy profundos y anfractuosos en las superficies oclusales, preferentemente, de molares y premolares.

Es una maniobra destinada a evitar la proliferacin bacteriana no deseada en el fondo de dichas irregulariades a las que el paciente no puede acceder mediante las maniobras profilcticas habituales (cepillado, etc.), por que permite o facilita su autoclisis (autolimpieza).

Preparacin clnica, colocacin y puesta en servicio de protector bucal para deporte No incluye la fabricacin del producto sanitario protector bucal Los protectores bucales son dispositivos destinados a la prevencin de traumatismos de la cara, en general, y

de los dientes, los tejidos blandos peribucales y los maxilares, en particular. Son necesarios durante la prctica de ciertos deportes de contacto o riesgo traumatgeno. Pueden ser intrabucales y extrabucales. Pueden estar confeccionados con diferentes materiales, generalmente plsticos y resilientes para absorber la

energa cintica. Este cdigo incluye exclusivamente el trabajo clnico y del facultativo, es decir: planificacin, toma de

impresiones, referencias y registros, prescripcin protsica, prueba, colocacin y ajustes clnicos (generalmente mnimos).

Este cdigo no incluye el coste de fabricacin por el laboratorio, que constituye un item aparte. Preparacin clnica, colocacin y puesta en servicio Mantenedores de espacio No incluye la fabricacin del producto sanitario Mantenedor de espacio Los mantenedores de espacio son dispositivos destinados a la prevencin de migraciones dentarias

indeseadas, consecutivas a exodoncias de dientes primarios. Pueden ser: Removibles Fijos (cementados), que se pueden descementar con el uso.

En este cdigo se incluyen solamente los procedimientos clnicos necesarios para la fabricacin del aparato y para su colocacin (lo que incluye la cementacin) y pequeos retoques que pudieran necesitarse para su puesta en servicio.

Este cdigo no incluye la fabricacin del mantenedor de espacio, que se especifica y tarifa como tem parte. Este cdico no incluye las eventuales recementaciones que puedan necesitarse al cabo de algn tiempo en los

mantenedores fijos, que se constituiran un item aparte. EXODONCIAS (EXTRACCIONES DENTARIAS Incluyen la colocacin de sutura si es necesaria, y su retirada (no incluyen material de sutura) Exodoncia significa literalmente extraccin dentaria, que es un acto odontolgico que puede realizar un

dentista o un cirujano mxilo-facial.. La exodoncia est indicada: cuando el grado de deterioro de un diente es tan grande que no es posible ni restaurarlo ni rehabilitarlo cuando su posicin o situacin sea causa de otras alteraciones que no puedan resolverse por otras vas. en ocasiones, por consideraciones ortodncicas, protsicas, quirrgicas, etc.

La exodoncia puede encerrar diferentes gados de dificultad, debido a que la variabilidad morfolgica es muy grande entre los diferentes grupos dentarios (forma y nmero de races, calcificacin, patologas previas o concomitantes, etc.), y a las enormes diferencias anatmicas existentes entre unas personas y otras.

Normalmente, la corona del diente primario se pierde de forma espontnea (sin raz o races), por lo que no suele ser preciso recurrir a la exodoncia. No obstante, si persiste ubicado anormalmente en la arcada alveolar debe ser extrada.

Las exodoncias incluyen: la anestesia local, la colocacin de las suturas, si son necesarias (aunque no el material de sutura se detalla como suplido

aparte), los cuidados rutinarios postoperatorios y la retirada de la sutura

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Este cdigo no incluye el material de sutura Clasificacin de las exodoncias: Exodoncias [no quirrgicas / quirrgicas], [sencillas / complejas / muy complejas], [de diente primario / secundario], [erupcionado / retenido] Atendiendo a la denticin a que pertenece el diente que se extrae, se distinguen: Exodoncia de dientes primarios (de leche, caducos o deciduos) Exodoncia de dientes secundarios (de adulto o defrinitivos)

Segn la tcnica empleada, las exodoncias pueden ser No quirrgicas: No precisan levantamiento de colgajo gingival; se realizan con periostomo o

sindesmotomo, bistur, y frceps o elevador) Quirrgicas: Requieren levantamiento de colgajo mucoperistico, e incluyen eventual ostectoma y

odontoseccin) Atendiendo a la dificultad previsible, segn el Protocolo Categorizacin de dificultad de las exodoncias (Tabla

1), las exodoncias se clasifican en tres categoras: Exodoncia Simple (de riesgo bajo), Exodoncia Compleja (de riesgo moderado) y Exodoncia Muy Compleja (de riesgo alto).

Tabla 1: Protocolo de Categorizacin de dificultad de las exodoncias

Extraccin de diente retenido submucoso [compleja / muy compleja]

Categorizacin Parmetro Simple Compleja Muy compleja Antecedentes personales: Riesgo sistmico Estado emocional

Normal

Antecedentes de patologa actual sin inters relevante

Normal

Moderado

Tratados con anticoagulantes

Plaquetopenias Epilepsia Diabetes sacarina

Alterado

Elevado

Inmunodepresin Coagulopatas

Muy alterado

Normal o aumentada: Hombre: 5,5 cm Mujer: : 4,5 cm

Restringida: Menor de la normal,

pero se pueden introducir instrumentos en la boca

Muy restringida: No entran

instrumentos en la boca

Movilidad dentaria Normal o aumentada Anquilosis Posicin dentaria Linguoversin Inclusin Patologa dentaria Infeccin local

moderada, previo tratamiento antibitico y drenaje de abscesos

Destruccin coronaria importanteb

Inflamacin difusa de espacios difusos celulares profundos (Angina de Ludwig, celulitis de Senator)

Inflamacin retrofarngea

Inflamacin de espacios vasculares

Tratamiento de conductos radiculares previo

No Realizada hace

menos de 6 meses

Realizada hace ms

de 6 meses

Estudio radiogrfico: Morfologa radicular Relaciones radiculares

Races nicas Races rectas

Races bulbosas Races curvas Races divergentes Races fracturadas Races

extraordinarias ntima relacin con el

seno maxilar Proximidad del nervio

dentario inferior

Abrazamiento del

nervio dentario inferior

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Exodoncia de un diente cuya superficie dentaria est cubierta de tejido blando. Extraccin de diente retenido semiincluido [compleja / muy compleja] Exodoncia de un diente cuya corona est parcialmente cubierta por hueso. Requiere reseccin de la cubierta sea.

Extraccin de diente incluido [muy compleja / extraordinariamente compleja] Exodoncia de un diente cuya corona est completamente cubierta por hueso Requiere la reseccin de la cubierta sea. Por definicin, es una exodoncia muy compleja (ver tabla 1). En ocasiones, la exodoncia de dientes incluidos reviste extraordinaria complejidad, cual es el caso de dientes

alojados en plena rama de la mandbula, entre la basal mandibular y el conducto dentario inferior, en posicin alta de la fosa ptrigopalatina, etc.

Extraccin de diente incluido con complicaciones quirrgicas [compleja / muy compleja] Exodoncia en la que la intervencin quirrgica necesaria tiene factores aadidos de complicacin, como: posicin anormal del diente, necesidad de diseccin de un nervio o fenestracin del seno maxilar.

Cierre de fstula oro-sinusal (oro-antral) Consiste en la extirpacin de tracto fistuloso entre el seno maxilar y la cavidad oral y su cierre por medio de

colgajo. Incluye la anestesia, la colocacin de la sutura y la retirada de sta. El material de sutura puede facturarse aparte como suplido. Cierre primario de una comunicacin orosinusal u oroantral (perforacin de seno) o de una comunicacin oronasal (perforacin de fosa nasal) Consiste en el cierre de una perforacin o comunicacin, secundaria a una extraccin dentaria, producida en

los tejidos que ordinariamente separan el seno maxilar del la cavidad oral,. La exposicin del seno maxilar o de la fosa nasal a la cavidad oral requiere el cierre inmediato de la

comunicacin oroantral u oronasal. Incluye la anestesia, la colocacin de la sutura y la retirada de sta. El material de sutura puede facturarse aparte como suplido. Reimplantacin dentaria y\o estabilizacin de un diente avulsionado o luxado accidentalmente Consiste en la recolocacin del diente, previamente limpiado de manera apropiada, en su alvolo. Incluye la ferulizacin y\o estabilizacin.del diente. No incluye el tratamiento de conductos del diente avulsionado, que constituye un tratamiento aparte. Transplante dentario (No incluye la necesaria endodoncia o tratamiento de conductos) Consiste en la colocacin de un diente extrado en otro alvolo distinto. Incluye: la extraccin de un diente, su reimplantacin en otro alveolo y la ferulizacin y/o estabilizacin.

En este cdigo no se incluye el tratamiento de conductos del diente transplantado, que constituye un tratamiento aparte que puede ser realizado por otro facultativo

Alveolotoma conductora (exposicin quirrgica de diente no erupcionado)

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Consiste en el eliminacin del obstculo (mucoso, seo o tumoral) de la erupcin y la exposicin de la corona clnica.

Incluye: El despegamiento y elevacin de un colgajo mucoperistico, as como su reposicin y sutura, y la colocacin de cemento quirrgico.

Fenestracin para traccin ortodoncica (incluye colocacin de un dispositivo adherido) Consiste en la exposicin de una corona, mediante exresis de mucosa y hueso, con el fin de adherirle un

dispositivo de anclaje para realizar traccin ortodoncia. Incluye: El despegamiento y elevacin de un colgajo mucoperstico, la ostectoma y la preparacin de la ventana mucosa, la reposicin y sutura del colgajo, la colocacin del cemento quirrgico, la retirada de la sutura y la colocacin de un dispositivo adherido a la corona dentaria como medio de anclaje para realizar la

traccin. Luxacin teraputica de un diente erupcionado o en malposicin con la finalidad de ayudar a su correcta erupcin Consiste en un luxacin de un diente para eliminar una anquilosis. Incluye los procedimientos clnicos para su estabilizacin en la nueva posicin. Osteotomas segmentarias para reposicionamiento quirrgico de dientes [reubicacin dentaria / enderezamiento dentario] Consiste en la colocacin de dientes en una nueva posicin mediante cortes en el hueso que le rodea

(osteotoma segmentaria) y traccin ortodncica Incluyen: los procedimientos de fijacin para estabilizar la nueva posicin.

Bsicamente, se distinguen dos modalidades: Reubicacin dentaria, que consiste en una movilizacin del diente con hueso circundante, con

conservacin de la vitalidad pulpar, para facilitar su traslacin ortodoncia. Enderezamiento dentario, que consiste en una osteotoma para enderezar preprotticamente, con ayuda

de traccin ortodncica, un diente posterior mesializado. Fibrotoma [transeptal / supracrestal] Consiste en la escisin de tejido conectivo supraseo alrededor del diente afectado. Cuando hay dientes adyacentes, la fibrotoma transeptal de un solo diente afecta a un mnimo de tres. Cuando las incisiones se realizan en el sulcus gingival, si hay tejido periodontal viable cura por la unin del

tejido conectivo con la superficie dentaria. RESECCIN DE TEJIDOS PATOLGICOS O HIPERPLSICOS (no incluyen el estudio anatomo-patolgico de las piezas hsticas resecadas) Consiste en la extirpacin de tejidos mediante: incisin con bistur criogenizacin, que consiste en consiste en el tratamiento o la eliminacin de alguna lesin de tejidos

blandos mediante la aplicacin local de algn agente que produzca fro intenso (nieve carbnica, etc.). escisin por lser, que pueden ser de baja o de alta potencia:

Los lser de baja potencia (generalmente He-Ne) pueden utilizarse para proporcionar localmente una analgesia o una estimulacin suaves.

Entre los lser de alta potencia, hay diferentes tipos (de CO2, erbio-YAG, neodimio-YAG, etc.), que pueden utilizarse para corte, escisin y/o coagulacin de muchas lesiones que asientan en tejidos blandos. Ciertas tcnicas con radiacin laser de alta potencia permiten tambin tratamientos sobre los tejidos duros.

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Electrociruga (bistur elctrico), que aprovecha la energa de la corriente elctrica de alta frecuencia, debidamente rectificada, para producir corte, escisin, coagulacin y/o fulguracin, generalmente de lesiones de tejidos blandos.

En estos cdigos se incluye: Anestesia Incisin Sutura Retirada de la sutura

El material de sutura puede facturarse aparte, como suplido. Estos cdigos no incluyen el estudio anatomopatolgica de la pieza histolgica extirpada. Escisin de lesin Significa ablacin, divisin o extirpacin de una lesin, generalmente pequea. Escisin de lesin complicada Requiere el socavado extenso de la lesin. con cierre por medio de colgajo avanzado o rotacional. Frenillotoma [labial / lingual] Seccin de algn frenillo, que es un pliegue mucoso que puede causar diastemas, interferencias con una

prtesis, complicacin de una enfermedad periodontal, etc. En la arcada superior, los frenillos son labiales, de situacin vestibular (uno central y dos laterales) En la arcada inferior el ms importante es el frenillo lingual, que se debe eliminar cuando exista limitacin a los movimientos

de la lengua con trastornos de la fonacin, pero puede haber algunos labiales situados en el vestbulo oral o bucal

Frenillectoma [labial / lingual] Es la eliminacin o reseccin total de algn frenillo y de su sujecin fibrosa en la enca.

Gingivectoma pericoronal Es la eliminacin quirrgica de tejido hipertrfico alrededor de dientes parcialmente erupcionados o impactados.

Reduccin quirrgica de tuberosidad fibromatosa (cua distal) Consiste en la eliminacin o extirpacin de la enca hipertrfica o fibromatosa que puede desarrollarse por

detrs del ltimo molar superior. CIRUGA PREPROTSICA Consiste en una modificacin quirrgica de las reas de terico soporte prottico para mejorar la estabilidad, el

soporte y la retencin. Las intervenciones quirrgicas pueden ser Por su naturaleza:

resectivas, de ampliacin de la cresta alveolar, o una combinacin de ambas.

Segn los tejidos en que se intervenga: Sobre tejidos blandos Sobre tejidos duros (y blandos)

Estos cdigos incluyen: la anestesia, las incisiones, el levantamiento y reposicin de colgajos, en su caso, las exresis, plastias y desinseciones musculares

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la colocacin y retirada de la sutura. El material de sutura puede ser facturado aparte como suplido. Estos cdigos no incluyen ni los injertos, ni los materiales aloplsticos que eventualmente se necesiten. Zetaplastia Levantamiento y sutura traspuesta de dos colgajos mucoperisticos Alveoloplastia Consiste en la regularizacin quirrgica de la superficie sea alveolar para mejorar el soporte y la retencin de

una prtesis dentaria. Incluye: Anestesia Levantamiento de colgajo mucooperistico Alveolectoma u ostectoma de regularizacin de la cresta alveolar Reposicin del colgajo y sutura Retirada de la sutura.

Vestibuloplastias (no incluyen la prtesis quirrgica) Se entiende por vestibuloplastia, cualquiera de una serie de intervenciones quirrgicas diseadas para

aumentar la profundidad del vestbulo oral o bucal. Requiere la insercin de una prtesis quirrgica con aletas sobre-extendideas, para forzar la cicatrizacin sin

excesiva recidiva. Se puede asociar con: injertos de tejido blando, recolocacin de msculo y tratamiento de tejido hipertrofiado o hiperplsico.

Este cdigo no incluye la prtesis quirrgica, de carcter inmediato, destinada a guiar la cicatrizacin. Colocacin de distractor seo [maxilar / mandibular] Consiste en la realizacin de osteotomas para aislar un fragmento seo de la apfisis alveolar y unirlo a la

basal del hueso maxilar / mandibular mediante un dispositivo denominado distractor, que permite ir separando los dos fragmentos mientras se produce la osteognesis entre ellos y de esta manera recrecer sectorialmente el hueso alveolar.

Plastias de aumento [tunelizacin mucoperistica e introduccin de materiales aloplsticos / injerto en bloque] (no incluyen los materiales aloplsticos) Consiste en la aposicin de un injerto de hueso o en la infiltracin subperistica de materiales aloplsticos, para

conseguir un aumento de volumen de una cresta alveolar atrfica. Estos cdigos no incluyen los costes de los materiales aloplsticos, que se facturan aparte. OSTECTOMAS Llamamos as a la extirpacin de excesos de tejido seo, como exostosis, torus e hipertrofias seas. Estos cdigos incluyen: la anestesia, la incisin y despegamiento de colgajo la extirpacin de hueso, la reposicin del colgajo y sutura la eliminacin de la sutura.

El material de sutura puede facturarse aparte, como suplido. Eliminacin de exstosis lateral [maxilar o mandibular]

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Es la extirpacin de tejido seo exagerado que asienta en la superficie externa (vestibular) del maxilar o de la mandbula.

Eliminacin de torus palatino: Es la extirpacin de una hipertrofia de tejido seo en el centro del paladar. Eliminacin de torus mandibular: Es la extirpacin de tejido seo exagerado que asienta en la superficie lingual y lateral de la rama horizontal

mandibular. Reduccin quirrgica de la tuberosidad (sea) maxilar: Es la extirpacin de tejido seo exagerado en la tuberosidad maxilar (por detrs del ltimo molar superior). Secuestrectoma Es la extirpacin de un fragmento de hueso necrtico desprendido (secuestro) QUISTECTOMAS Llamamos as a la extirpacin, reseccin, enucleacin o eliminacin de un quiste. Hay muchos tipos de quistes, atendiendo tanto a su origen como a su tamao y localizacin. Pueden ser: de origen dentario (odontgenos u odontognicos) o de origen no dentario (no odontgenos o no odontognicos.).

El grado de dificultad para su extirpacin est en relacin con el tamao y la localizacin. La extirpacin requiere una incisin mucosa, el levantamiento de un colgajo mucoperistico, la extirpacin

propiamente dicha, y la posterior sutura. Generalmente se realiza bajo anestesia local pero puede estar indicada la anestesia general. En ocasiones no es posible recurrir al cierre primario mediante suturas, pero puede ser necesaria la espera a

la reparacin secundaria (cicatrizacin por segunda intencin). En algunos casos puede estar indicado el relleno con materiales que favorezcan la cicatrizacin. En estos

casos el material no se incluye en este cdigo, sino que debe ser detallado y facturado como un tem aparte. No se contemplan en este cdigo ni los quistes branquiales ni los quistes del conducto tireogloso.

Antrostoma maxilar para eliminacin de resto dentario o cuerpo extrao Se requiere la prctica de una apertura en la pared externa del seno maxilar para retirar del mismo algn resto

radicular o cuerpo extrao. Incluye: la anestesia, la prctica de una incisin, el levantamiento de un colgajo mucoperistico, la prctica de la abertura sea (osteotoma) propiamente dicha y la posterior reconstruccin y cierre mediante sutura.

Incisin y drenaje de absceso en tejido blando intraoral Consiste en la incisin, a travs de la mucosa, de cualquier coleccin purulenta por debajo de sta, incluido el

absceso periodontal. Incisin y drenaje de absceso en tejido blando extraoral Consiste en la incisin, a travs de la piel, de cualquier coleccin purulenta situada por debajo.

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Extraccin de un cuerpo extrao o un fragmento dentario, de la mucosa, la piel, o el tejido subcutneo alveolar Consiste en la eliminacin de cualquier elemento ajeno al organismo que haya quedado alojado en l,

generalmente por una causa traumtica o accidental (fragmentos de vidrio, plstico o metlicos como perdigones o pequeos fragmentos de metralla, etc.). Estos cuerpos extraos pueden permanecer largo tiempo asintomtico.

Se consideran cuerpos extaos, tambin, los fragmentos dentarios producidos como consecuencia de una fractura que puede quedar alojados en los tejidos peribucales.

Sutura de heridas traumticas recientes Requiere reconstruccin delicada de tejidos y cierre meticuloso. No se incluyen en este cdigo las incisiones quirrgicas) Reduccin cerrada de la luxacin tmporo-mandibular Consiste en la reduccin manual de la luxacin de la articulacin temporomandibular, sin necesidad exposicin

quirrgica. Infiltracin muscular o articular Consiste en el depsito o colocacin, con una finalidad teraputica, de algn agente medicamentoso mediante

aguja hipodrmica y jeringa. Artrocentesis tmporo-mandibular Consiste en la puncin de una articulacin tmporo-mandibular, principalmente para drenaje de contenidos

patolgicos y lavado intrarticular o sinovial, o infiltracin de sustancias medicamentosas. Tambin est indicada para movilizar el disco articular. Artroscopia diagnstica o teraputica tmporo-mandibular Consiste en la introduccin de un artroscopio en el interior de la articulacin tmporomandibular. Se puede utilizar con finalidad: diagnstica, ya que permite la exploracin visual directa del interior de la articulacin, o teraputica, en la que se realizan maniobras destinadas a la reparacin o tratamiento de patologa

intrarticular . Sialolitotoma Intervencin por medio de la cual se elimina un clculo dentro de una glndula salival o su conducto excretor. Puede ser intra o extraoral. Tratamiento de complicaciones post-quirrgicas inusuales En este epgrafe se incluyen actuaciones dirigidas a resolver complicaciones infrecuentes de los tratamientos

quirrgicos. Por ejemplo, tratamiento de una infeccin post extraccin o eliminacin de un secuestro seo Descontaminacin periodontal (Tartrectoma de ~ completa) Consiste en la eliminacin de placa bacteriana y de clculos supra y subgingivales de todos los dientes, para

permitir una evaluacin diagnstica correcta. Esta intervencin no excluye la necesidad de intervenciones adicionales. Raspado y alisado radicular (RAR), [por sextante / por cuadrante / por sesin] Este tratamiento implica la instrumentacin de la corona y las superficies de raz de los dientes para eliminar

placa y clculo. Est indicado en:

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pacientes con enfermedad periodontal pacientes que, an no padeciendo enfermedad peridodontal, hace mucho tiempo que no han recibido una

profilaxis y mantienen restos de clculo adherido despus de la profilaxis con instrumentos snicos o ulttasnicos

Es un acto teraputico, no profilctico. El alisado radicular es el tratamiento definitivo realizado para la eliminacin de cemento rugoso y/o clculo

contaminado. Asimismo, durante el procedimiento operatorio se elimina cierta cantidad de tejidos blandos. El raspado y alisado radicular puede constituir un tratamiento suficiente en algunas etapas iniciales de la

enfermedad periodontal, y puede ser simplemente una parte de la terapia prequirrgica en otros. Se suele organizar en sesiones clnicas, generalmente por cuadrantes (o por sextantes). Aplicacin local de agentes quimioterpicos destinados a su liberacin controlada en el tejido crevicular, [por diente] Consiste en la aplicacin de fibras sintticas u otros dispositivos de liberacin controlada de agentes

quimioterpicos en las bolsas periodontales. Se emplean durante periodos cortos de tiempo con la finalidad de que la liberacin lenta del medicamento sirva

como terapia complementaria para la reduccin de la flora subgingival. Esta intervencin no es sustitutiva de la teraputica convencional necesaria para el tratamiento periodontal. El uso complementario de esta terapia de liberacin medicamentosa controlada se utiliza para casos en los que

no se obtiene una adecuada respuesta a la terapia convencional o en aquellos casos en los que una enfermedad sistmica u otros factores aconsejan excluir la terapia convencional periodontal.

Ferulizacin provisional [intracoronal / extracoronal] Consiste en la estabilizacin temporal de dientes contiguos con movilidad, mediante la colocacin y

cementacin o adhesin de elementos de unin, bien introducidos en pequeas cajas talladas en las coronas, bien apuestos sobre la superficie de las mismas.

Dada la existencia de diversos mtodos de ferulizacin habr de identificarse en el informe los dientes implicados y el tipo de ferulizacin practicada.

CIRUGA PERIODONTAL (no incluye materiales de regeneracin) Pueden ser: Resectivas, que se traducen en la eliminacin de tejidos, y Regenerativas, que persiguen la recuperacin de los mismos.

Estos cdigos incluyen: la anestesia, la incisin, el despegamiento y reposicin de colgajos, las resecciones y plastias la colocacin y eliminacin de la sutura, las intervenciones en enca y hueso.

El material de sutura puede facturarse aparte, como suplido. Estos cdigos no incluyen los costes de los materiales de regeneracin. Gingivectoma o gingivoplastia, [por sextante / cuadrante] Es una intervencin quirrgica que consiste en la eliminacin de la bolsa periodontal, mediante incisin a bisel

externo o interno de la pared gingival de la bolsa. Se utiliza en bolsas superficiales de tamao moderado, previa preparacin prequirrgica. Se puede necesitar para el acceso adecuado en intervenciones de odontologa restauradora destinadas a

corregir pequeos alargamientos o defectos gingivales. Tambin est indicada en defectos gingivales asimtricos que determinan una morfologa o una topografa

gingival inesttica. Se puede organizar por cuadrantes, aunque se prefiere limitarla a sextantes, por imperativos estticos del

sector anterior.

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Intervencin a colgajo gingival, incluyendo raspado y alisado radicular [por sextante / cuadrante] Consiste en: el desbridamiento quirrgico de la superficie radicular, la remocin del tejido de granulacin, el meticuloso raspado y alisado de las races radiculares, y la reseccin o reflexin del colgajo de tejido blando.

Se utiliza en presencia de bolsas periodontales moderadas a profundas y prdida de fijacin, para facilitar el acceso a las superficies radiculares y al hueso alveolar, y conservar la esttica

Se puede organizar por cuadrantes, aunque se prefiere limitarla a sextantes, por imperativos estticos del sector anterior.

En este cdigo caben diferentes variantes: el curetaje a colgajo abierto, la ciruga a bisel interno, el colgajo modificado de Kirkland, el colgajo de Widman, el colgajo modificado de Widman.

Incluye la anesteria y la sutura En este cdigo no se incluyen Ni el recontorneado seo, ni la colocacin de injertos si fueran necesarios.

.

Colgajo de reposicin apical [por sector: sextante / cuadrante] Consiste en el levantamiento de un colgajo gingival y, previo raspado de las races expuestas, su recolocacin

en posicin ms apical, para reducir la profundidad de la bolsa. El procedimiento es usado: para conservar enca queratinizada, para preservar enca insertada (queratinizada) durante la exposicin quirrgica de dientes impactados en

posicin labial, en el tratamiento de la periimplantitis.

Incluye la anestesia y la sutura. Alargamiento de la corona clnica a expensas de tejidos duros [por sector: sextante / cuadrante] Esta tcnica es utilizada para permitir la exposicin de la corona clnica de un diente, cuya estructura no est

expuesta (o lo est en una mnima parte), en la cavidad bucal. El alargamiento de corona requiere la reflexin de un colgajo mucoperistico y se realiza en un ambiente

periodontalmente sano, a diferencia de la ciruga sea ,que es realizada en presencia de enfermedad periodontal.

En el caso de que haya dientes adyacentes, el colgajo puede implicar una mayor rea quirrgica. Incluye la anestesia, la elevacin del colgajo y su sutura. Ciruga sea [por sector: sextante / cuadrante] Es una ciruga resectiva que sirve para modificar el soporte seo de los dientes, reformando el proceso alveolar

para darle una terminacin ms fisiolgica. Incluye la anestesia, el levantamiento del colgajo, remocin sea y sutura. Ciruga exploratoria [por sector: sextante / cuadrante] Este procedimiento se utiliza generalmente en Periodoncia para afinar los resultados de una intervencin

quirrgica previa, tras la que pudiera ser necesaria la modificacin de contornos de tejidos duros p blandos, aunque puede realizarse en otros campos de la Odontologa con finalidad de identificar o diagnosticar lesiones infraseas.

Consiste en el levantamiento, previa anestesia, de un colgajo mucoperistico que permita el acceso para poder recontornear el hueso. El colgajo deber ser reposicionado y suturado.

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Extirpacin de cua distal (cuando no es realizada conjuntamente con otros procedimientos quirrgicos en la misma rea anatmica) Esta intervencin se realiza en un rea desdentada adyacente a un diente de situacin mesial y

periodontalmente comprometido. Consiste en realizar, previa anestesia, unas incisiones en la enca para retirar un trozo de tejido en forma de

cua que permita acceder al hueso subyacente, corregir sus defectos, y facilitar la adaptacin cerrada del colgajo, que se sutura.

INJERTOS Clsicamente, un injerto es un fragmento de tejido que se trasplanta dentro de un mismo individuo o de un

individuo a otro. En la prctica el concepto es algo mas amplio y se da el nombre de injerto a un material de origen natural o

artificial que se coloca en el interior de un tejido vivo o en dependencia de l. As se distinguen los siguientes tipos: Si el material donante procede del propio paciente se llama autoinjerto o autoplastia (pediculado o libre). Si procede de la misma especia, homoinjerto u homoplastia. Si procede de diferente especie, heteroinjerto o heteroplastia. Si se trata de un material artificial, aloinjerto o aloplastia. A su vez, los injertos artificiales pueden ser

reabsorbibles o no reabsorbibles. (en cuyo caso suele estar indicada una segunda intervencin para retirarlos, una vez que han cumplido la funcin para la que fueron implantados).

Colocacin de injerto libre de tejidos blandos (incluye la ciruga del lugar donante) [por sector] Consiste en la obtencin y colocacin de un Injerto de enca para aumentar la mucosa gingival en otro lugar,

con o sin recubrimiento radicular. Este tipo de injerto tambin puede ser usado para eliminar la tensin de un frenillo o de inserciones

musculares, as como corregir recesiones gingivales localizadas. Incluye: la anestesia, la obtencin del injerto de la zona donante, la preparacin del mismo, la preparacin del lecho receptor y la colocacin y fijacin en el mismo, las colocaciones y retiradas de las suturas

El material de sutura se puede facturar aparte como suplido Colocacin de injerto pediculado de tejidos blandos [por sector] Consiste en la preparacin de un colgajo pediculado de enca, puede ser obtenido de una zona donante

adyacente o de otro lugar prximo en el que exista enca adherida. Se reposiciona lateral o coronalmente para lograr un incremento de enca adherida alrededor de una pieza dentaria.

Esta intervencin puede ser utilizada para cubrir una raz expuesta o eliminar un defecto gingival, siempre que la raz no est demasiado prominente en la arcada dentaria.

Incluye la anestesia, la incisin y levantamiento del colgajo, la preparacin del lecho receptor y la reposicin del colgajo, y la colocacin y retirada de las suturas

Colocacin de injerto de tejido conectivo subepitelial [por sector receptor] Esta intervencin es doble: Por una parte del lugar donante (generalmente en la mucosa insertada del paladar duro) se extrae tejido

conectivo subepitelial, dejando el epitelio para una mejor cicatrizacin. Posteriormente, mediante otra intervencin se prepara la zona receptora, se coloca el injerto en ella y

finalmente se recubre ste con un colgajo sin tensin. Se utiliza para:

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crear o aumentar enca con la finalidad de cubrir la raz dentaria y eliminar la sensibilidad consiguiente, prevenir la aparicin de caries de cuello, satisfacer un inters esttico, eliminar tensin de un frenillo, cubrir hueso, etc.

Combinacin de injerto de tejido conectivo y de doble injerto pediculado [por sector] Debido a que las recesiones gingivales extensas y avanzadas a menudo no pueden ser corregidas con una

sola intervencin, se utilizan procedimientos combinados para alcanzar el resultado deseado. Injertos autlogos de reposicin sea [por sector] (No incluye la ciruga del lecho receptor) Este procedimiento implica el empleo de autoinjertos para estimular la formacin de hueso o la regeneracin

periodontal cuando el proceso de la enfermedad ha llevado a una prdida de hueso alveolar. Este cdigo no incluye el colgajo de entrada, la preparacin del lecho quirrgico, ni el cierre, que se agregan

como tratamiento quirrgico aparte. No incluye los costes de los aloinjertos, que se contabilizarn y facturarn aparte como suplidos. Regeneracin tisular guiada mediante colocacin de membrana reabsorbible [por lugar] (No incluye la membrana) Consiste en la colocacin de una membrana sobre las superficies radiculares o el rea afectada tras la

correspondiente exposicin quirrgica y desbridamiento, para regenerar tejido periodontal perdido o daado. El colgajo mucoperistico es adaptado sobre la membrana y suturado. La membrana nunca ha de colocarse sobre tejido epitelial o sobre tejido conectivo gingival.

Exclusiones: Esta tcnica puede requerir procedimientos quirrgicos para la correccin del contorno gingival, que no

estn incluidos en este cdigo, por lo que se desagregarn y contabilizarn aparte. Tambin puede necesitar injertos seos de reposicin, no incluidos en este cdigo, por lo que tambin se

debern desagregar y contabilizar como tem aparte. En este cdigo no se incluye el coste de la membrana, que se contabiliza y factura como suplido aparte.

La regeneracin tisular guiada puede ser realizada para corregir deformidades resultantes de una inadecuada relacin sea linguovestibular en un rea desdentada .

Cuando la regeneracin tisular guiada es utilizada en relacin a un diente, cada lugar de cada diente en el que se realizase debera ser informado separadamente.

Cuando no hay piezas dentarias, cada lugar debe ser informado separadamente. Regeneracin tisular guiada mediante colocacin de membrana no reabsorbible [por lugar]. (Incluye la intervencin para la retirada de la membrana. No incluye la membrana) Intervencin idntica a la anterior, con la diferencia de que la membrana no es reabsorbible, por lo que se

requiere posterioemtne un tratamiento quirrgico adicional para la remocin de la membrana y/o para la correccin del contorno gingival (ya includo).

La regeneracin tisular guiada puede ser utilizada conjuntamente con injertos de reposicin sea o con la correccin quirrgica de deformidades resultantes de una anchura inadecuada de hueso en sentido linguovestibular en una zona desdentada, que no se incluyen en este cdigo, por lo que se deben desagregar y contabilizar aparte..

Cuando la regeneracin tisular guiada se utiliza en relacin a un diente, cada lugar de cada diente debera ser informado separadamente.

Suplidos por materiales biolgicos y productos sanitarios para ayudar a la regeneracin de tejidos blandos y seos [hueso liofilizado / aloinjertos de partes blandas / membranas] (ciruga aparte) Los materiales biolgicos pueden ser usados solos o con otro substrato regenerador, como hueso, membranas

de barrera (reabsorbibles o no reabsorbibles), y aloinjertos de tejidos blandos, dependiendo de su composicin y de la clase de defecto periodontal.

Este item corresponde a su contabilizacin como suplido

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Este cdigo no incluye el acceso quirrgico, el desbridamiento del lecho quirrgico receptor, el recontorneado del hueso, la colocacin de materiales de injerto y/o membranas de barrera, y el cierre, que se deben desagregar y contabilizar aparte.

Mantenimiento periodontal Es un procedimiento clsico tras la finalizac