apoyo odontologico

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odontología

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  • UULLAACCIITT UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD LLAATTIINNOOAAMMEERRIICCAA DDEE CCIIEENNCCIIAA YY TTEECCNNOOLLOOGGAA

    LICENCIATURA EN ODONTOLOGA

    EFICACIA DE LOS DESENSIBILIZANTES ULTRA EZ y FLOR OPAL APLICADO ANTERIOR AL TRATAMIENTO DE UN

    BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO

    Sustentante: Jennifer Hanson Monterrosa

    Proyecto de graduacin para optar por el grado de Licenciatura en odontologa

    San Jos Costa Rica JULIO, 2005

  • ii

    DECLARACIN JURADA

    Yo Jennifer Hanson Monterrosa, alumna de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT), declaro bajo la fe de juramento y

    consciente de la responsabilidad penal de este acto, que soy la autora intelectual de la Tesis de Grado titulada:

    Eficacia de los Desensibilizantes Ultra EZ y Flor Opal Aplicado Previo al Tratamiento de un Blanqueamiento Ambulatorio

    Por lo que libero a la ULACIT, de cualquier responsabilidad en caso de que mi declaracin sea falsa.

    Brindada en San Jos - Costa Rica en el da ____ de __________del ao dos mil cinco.

    ____________________________

    c- 4-162-692

  • iii

    TTRRIIBBUUNNAALL EEXXAAMMIINNAADDOORR

    Reunido para los efectos respectivos, el Tribunal Examinador compuesto por:

    ____________________________

    Mauricio Vega Daz, M.Sc Director del CIDE

    _____________________________

    Dra. Mara Gabriela Padilla Directora de la Escuela de Odontologa

    __________________________

    Dra. Yelda Fernndez Mesn Tutora

  • iv

    DDEEDDIICCAATTOORRIIAA

    En especial a la memoria de mi ngel que me sirvi de motivacin desde antes de existir, y aun cuando ya no est conmigo, pues vive ahora en el cielo sigue siendo mi motivacin para seguir adelante y llegar hasta el final, Airlton Blanco H. Te amo mucho.

    A mis paps porque esto es por y para ellos, pues despus de Dios a ellos les debo lo que ahora soy. A mis hermanos Hazel y Jerson mis chichis (jeyzel),

  • v

    AAGGRRAADDEECCIIMMIIEENNTTOO

    A Dios ante todo por la vida, la fortaleza, la sabidura, la salud y fortaleza para mantenerme firme en los momentos ms difciles, porque siempre estuvo a mi lado, y por su gran misericordia, pues me ha dado el privilegio de ser su hija nuevamente, por su amor y por guardarme en todo momento y permitirme llegar al final.

    Un agradecimiento muy especial a mis paps por haberme dado la vida y porque siempre se preocuparon para que tuviera un buen estudio que me sirvi de base para poder llegar hasta aqu. Por su aporte econmico, que me permitieron seguir estudiando para superarme y llegar a ser una profesional y en especial a mi mam que desde el principio no dud en darme su apoyo y su confianza en todo momento, luch y se sacrific durante todos estos aos de estudio. A mi pap que tambin me dio mucho apoyo en especial con la tesis. A toda mi familia que de alguna manera me brindaron su ayuda y para facilitar mi estada aqu; a mi hermano Choli que estuvo ah para socorrerme de alguna manera, tambin muy especialmente quiero agradecer a mi ta Marcia porque siempre pude contar con ella y me brind su ayuda y apoyo incondicional, a mi to Beto, por su generosidad al abrirme las puertas de su casa y permitirme la estada aqu durante estos aos de estudio; a mi hermana Katia y a mi abuela Mami, que tambin me apoyaron cuando las necesite. A mi bisabuela Nan que gracias a Dios an la tengo conmigo; por ser el primer eslabn de esta familia, a la que le debo el estar aqu pues es la que le di inicio a la misma y a Jeycelin mi preciosura de princesa que hasta la fecha es el ltimo eslabn de la familia y que nos refresca con sus gracias y que nos llena de mucha alegra.

  • vi

    Quisiera tambin agradecer de manera especial, a mi tutora la Dra. Yelda Fernndez Mesn, por su cario y por la confianza que tuvo en m al aceptar ser mi tutora, porque juntas iniciamos y desarrollamos esta investigacin, a la Estadstica-Metodloga Ana Garita Salas que me ayud a construir y guiar este trabajo.

    Al profesor Roberto Roque Pujol por haberme guiado y a todos los profesores que de una u otra forma me han ayudado a desarropar la persona que soy ahora. A todos les agradezco y los recordar porque han dejado en m su huella que se quedara en m para siempre.

    Por ltimo, a todos los pacientes que contribuyeron con la realizacin de este trabajo.

    Jennifer Hanson Monterrosa Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa

    2005, ULACIT

  • vii

    NNDDIICCEE DDEE CCOONNTTEENNIIDDOOSS

    CCAAPPTTUULLOO II............................................................................................................................ 1 1.1 INTRODUCCIN....................................................................................................... 1 1.2 JUSTIFICACIN........................................................................................................ 3 1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................ 7

    1.3.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA................................................................... 8 1.3.2 SISTEMATIZACIN DEL PROBLEMA............................................................. 8 1.3.3 MATRIZ DE DISEO DE INVESTIGACIN ..................................................... 9 1.3.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES ......................... 10

    1.4 HIPTESIS.............................................................................................................. 13 1.4.1 HIPTESIS DE INVESTIGACION .................................................................. 13 1.4.2 HIPTESIS ESTADSTICA............................................................................. 13

    CCAAPPTTUULLOO IIII ........................................................................................................................ 15 MMAARRCCOO TTEERRIICCOO ............................................................................................................... 15

    2.1 ANATOMA DENTAL .............................................................................................. 15 2.1.1 ESMALTE DENTAL ........................................................................................ 15 2.1.2 DENTINA ........................................................................................................ 16 2.1.3 EL COLOR DEL DIENTE................................................................................ 17 2.1.4 ETIOLOGA DE LAS DISCOLORACIONES DENTALES................................ 18 2.1.5 AFECTACIN ESTRUCTURAL DEL ESMALTE. ........................................... 18

    2.2 BLANQUEAMIENTO DENTAL ............................................................................... 19 2.2.1 GENERALIDADES.......................................................................................... 19 2.2.2 CONTRAINDICACIONES ESPECFICAS PARA EL BLANQUEAMIENTO .... 21 2.2.3 MECANISMO DE ACCIN DE LOS BLANQUEAMIENTOS .......................... 22 2.2.4 CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS DE BLANQUEAMIENTO.................... 23 2.2.5 PASOS DEL BLANQUEAMIENTO.................................................................. 24 2.2.6 EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS BLANQUEAMIENTOS ......................... 30

    2.3 CONCEPTOS DENTALES...................................................................................... 37 MMAARRCCOO MMEETTOODDOOLLGGIICCOO ................................................................................................. 41

    3.1 TIPO DE INVESTIGACIN ..................................................................................... 41 3.2 SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACIN........................................................... 41 3.3 MUESTRA ............................................................................................................... 42 3.4 PROCEDIMIENTO................................................................................................... 42 3.5 INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS .................................................. 43 3.6 TCNICA DE PROCESAMIENTO DE DATOS ....................................................... 44 3.7 ALCANCES Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN ...................................... 44

    CCAAPPTTUULLOO IIVV ....................................................................................................................... 46 AANNLLIISSIISS EE IINNTTEERRPPRREETTAACCIINN DDEE RREESSUULLTTAADDOO............................................................ 46 CCAAPPTTUULLOO VV ........................................................................................................................ 64 CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS YY RREECCOOMMEENNDDAACCIIOONNEESS ....................................................................... 64

    5.1 CONCLUSIONES ....................................................................................................... 64 5.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................... 66

    BIBLIOGRAFA.................................................................................................................... 67 ANEXOS............................................................................................................................... 69

  • viii

    NNDDIICCEE DDEE DDEE CCUUAADDRROOSS YY GGRRFFIICCOOSS

    Grfico 1..47 Edad promedio y su desviacin estndar , de los sujetos de estudio segn grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004.

    Grfico 2..48 Nmero de sujetos de estudio, segn sexo, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT, 2004.

    Grfico 3..49 Porcentaje de sujetos de estudio, segn grado de escolaridad, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT, 2004.

    Grfico 4..50 Nmero de pacientes, segn tipo de Antecedentes Patolgicos no Personales, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004.

    Grfico 5..51 Nmero de sujetos de estudio, segn frecuencia de cepillado, por grupo Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT, 2004.

    Grfico 6..51 Nmero de sujetos de estudio, segn utilizacin de hilo dental, por grupo Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT, 2004.

    Grfico 7. 52 Nmero de sujetos de estudio, segn utilizacin de enjuague bucal, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT, 2004.

  • ix

    Grfico 8.53 Nmero de sujetos de estudio, segn hbito de fumado y consumo de caf, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004.

    Grfico 9.55

    Promedio y Desviacin estndar del puntaje de descenso en el color, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004.

    Prueba 1: Anlisis de varianza de un factor.56 Ho: El promedio de los puntos de descenso en los tres grupos es igual

    H1: Alguno es diferente

    Grfico 10..57 Promedio y desviacin estndar del puntaje sensibilidad segn hbito de fumado y consumo de caf, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004

    Prueba 2: Anlisis de varianza de un factor58 Ho: El puntaje promedio otorgado a la presencia de sensibilidad es igual en los tres grupos H1: Alguno es diferente

    Grfico 11....59 Nmero de pacientes segn nivel de sensibilidad al tratamiento, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004.

  • x

    Grfico 12..61 Nmero de sujetos de estudio, segn nivel de irritacin gingival posterior al tratamiento, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004.

    Grfico 13..62 Nmero de sujetos de estudio, segn opinin sobre el cambio de color en los dientes, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004.

    Grfico 14.....63 Nmero de sujetos de estudio, segn opinin segn satisfaccin con el color obtenido, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT 2004.

  • RREESSUUMMEENN EEJJEECCUUTTIIVVOO INTRODUCCIN En el mundo civilizado estticamente consciente, generalmente los dientes blancos, contorneados y alineados, fijan el estandarte de belleza. Existen diversos factores que pueden cambiar el color natural de los dientes.

    Est probado que se pueden esperar efectos colaterales de los blanqueamientos dentales como la sensibilidad en dientes vitales, lo cual representa una desventaja para las personas que se lo aplican. La intensidad del dolor puede ser leve, moderada o severa dependiendo del diente y el estmulo, as como de la permanencia de este sobre el diente. En esta investigacin se realiza una comparacin entre dos diferentes tipos de desensibilizantes utilizados previo a la aplicacin del blanqueamiento dental ambulatorio para probar su eficacia en la disminucin de la sensibilidad; los pacientes se escogieron entre los que asistan a la Clnica de Especialidades

    Odontolgicas de la ULACIT en el perodo comprendido entre el mes de julio y octubre del ao 2004. El alcance es de 30 pacientes que fueron sometidos a este tratamiento de blanqueamiento para probar los desensibilizantes en cuestin. En este documento se encuentran tanto los objetivos generales como los especficos, las variables objeto de estudio, los resultados a que se lleg, junto con el anlisis y las conclusiones finales. Debe recordarse que los blanqueamientos dentales son cidos, para poder desmineralizar el esmalte y as penetrar y actuar sobre el diente para lograr el efecto blanqueador en las piezas.

    OBJETIVO GENERAL Analizar la eficacia de los desensibilizantes Ultra EZ y Flor Opal, para disminuir la sensibilidad al aplicar un blanqueamiento dental ambulatorio. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar las caractersticas demogrficas, hbitos y costumbres del paciente sujeto de estudio.

  • Describir el estado de salud bucal y hbitos de higiene oral de los pacientes tratados. Comparar el efecto del tratamiento del blanqueamiento Opalescence en los pacientes tratados segn tipo de desensibilizante aplicado. Comparar el efecto de los desensibilizantes en los pacientes tratados con el blanqueamiento seleccionado. Valorar el nivel de irritacin gingival presente en los sujetos de estudio. Medir el grado de satisfaccin del paciente luego de aplicado el tratamiento. Por su naturaleza es un estudio experimental postest con grupo control. El sujeto de estudio est definido como: El paciente sujeto a realizar el tratamiento de blanqueamiento dental en la clnica de especialidades odontolgicas ULACIT durante el periodo de agosto a octubre del 2004: El tamao de la muestra se determina en n=30 pacientes, es una muestra no aleatoria a conveniencia, debido a que los sujetos deben cumplir los criterios

    establecidos. El tamao de 30 se fijo estimando que es el lmite superior de una muestra considerada pequea distribuyndose equitativamente en asignacin aleatoria a los tres grupos definidos en el estudio: tratamiento con Flor Opal, tratamiento con Ultra EZ y Placebo. Se confeccionan 30 fichas clnicas iguales, una para cada paciente. Los datos sern recogidos empleando los siguientes instrumentos: Ficha clnica diseada por la autora, que consta de 23 preguntas. (Anexo #1). Un cuestionario denominado postratamiento blanqueador que consta de 18 preguntas. Diseado por la autora para la aplicacin de la escala Liker, recoge datos asociados con la satisfaccin del tratamiento; se presenta como (Anexo #2). Hoja de registro de sensibilidad diseada por la autora, donde se anotan los datos correspondientes a color, sensibilidad y estado gingival; se presenta como (Anexo #3).

  • RESULTADOS

    El anlisis e interpretacin de los resultados del presente estudio se realiz en dos direcciones, empleando las herramientas de estadstica descriptiva a efecto de mostrar los resultados por medio de cuadros y grficos que muestran los alcances en cada uno de los objetivos planteados. Una segunda etapa es la validacin de las hiptesis que se realiza por medio de pruebas no paramtricas. La utilizacin de prueba no paramtricas en el presente estudio se debe a que la variable de manipulacin del experimento definida como el tipo de desensibilizante utilizado se mide en forma nominal. El anlisis se presenta de acuerdo con los objetivos especficos planteados. Para el objetivo 1: En el grfico 1 se presentan los resultados del anlisis de la edad en los tres grupos de estudio, a saber, el tratado con Flor Opal, el que recibi Ultra Ez y el grupo placebo, el promedio de la edad se concentra alrededor de 27 aos en

    los tres grupos. Sin embargo, la desviacin estndar es superior en el grupo Ultra EZ, seguida del grupo placebo, lo que indica que presentan una mayor heterogeneidad en la variable edad que el grupo Flor Opal. Para el objetivo 2: En relacin con la variable estado de la salud bucal se presenta en el grfico 5 el detalle de los Antecedentes Personales no Patolgicos (APNP) mostrndose que el de mayor frecuencia es el Sarro Infragingival distribuido equitativamente en los tres grupos, en un segundo lugar se presentan el Sarro Infragingival y la Hiperestesia esta ltima con menos frecuencia en el grupo placebo.

    Grfico 4Nmero de pacientes, segn tipo de Antecedentes Patolgicos no Personales, por grupo,Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT2004.

    Fuente: Datos recopilados por el investigador.

    0 5 10 15 20 25 30

    Cambio de color

    Sarro infragingival

    Caries

    Placa bacteriana

    Abrasin

    Atrisin

    Sangrado gingival

    Sarro supragingival

    Fractura

    Hiperestesia

    Dolor

    Hipoplasia

    FLOR OPAL ULTRA EZ PLACEBO

    De los tres grupos el que presenta menor nmero de patologas es el

  • grupo Placebo, aspecto que debe ser considerado en el control interno del experimento. Respecto a los hbitos de higiene los grficos 5,6, y 7 la mayor frecuencia respecto al hbito de cepillarse los dientes, tres veces al da, la presenta el grupo Ultra Ez, los grupos Flor Opal y placebo muestran sujetos que tienen hbitos ms frecuentes de cepillarse ms de tres veces al da, el grupo que presenta menos frecuencia en ese aspecto es el grupo Flor Opal. De lo anterior se desprende que los hbitos de higiene oral en el grupo Ultra Ez son superiores a los dos grupos restantes del estudio. Adicional a los hbitos de higiene oral se analiz los hbitos de consumo de caf y la costumbre de fumar por lo tanto fueron consideradas dentro del perfil clnico del paciente.

    Grfico 8Nmero de sujetos de estudio,segn hbito de fumado y consumo de caf, por grupo, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT2004.

    Fuente: Datos recopilados por el investigador.

    01122334

    4

    FLOR OPAL ULTRA EZ PLACEBO

    FUMANTOMAN CAF

    De los resultados del anlisis de malos hbitos en los tres grupos de estudio, se muestra que en los pacientes tratados el hbito de tomar caf es mayor que el de fumado, presentndose este segundo nicamente en los grupos Ultra EZ y Placebo. Para el objetivo 3 que tiene como fin: Describir el color de las piezas dentales antes y despus del tratamiento, de los pacientes tratados. Se aplic el tratamiento del desensibilizante segn el grupo previo a realizar el tratamiento de blanqueamiento. Una vez aplicado el blanqueamiento, se tom la escala de color en una variable cuantitativa, el resumen de los indicadores de esta variable puntos de descenso en el color

  • de los dientes se presenta en el grfico 9, y en el se muestra el

    Grfico 9 Promedio y Desviacin Stndar del puntaje de descenso en el color,segn grupo de estudio, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT2004

    Fuente: Datos recopilados por la investigadora.

    2,78

    0,67

    3,30

    1,64

    3,11

    1,54

    0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50

    Promedio

    Desviacin

    Promedio

    Desviacin

    Promedio

    Desviacin

    Flo

    r O

    pal

    Ultra

    EZ

    Pl

    ace

    bo

    grupo que present un mayor descenso promedio fue el grupo Ultra Ez. Con el anlisis anterior se observa que en trminos absolutos existe diferencia de los puntos de descenso en los grupos tratados con los desensibilizantes en estudio y el placebo. Para probar que esta diferencia es significativa

    estadsticamente se presenta a continuacin un anlisis de varianza de un factor, donde se aprecia que como el valor de la probabilidad asociada al estadstico de prueba F es igual a 0.7063 muy superior al 5% de significancia se concluye que no hay evidencia estadstica para rechazar la hiptesis nula lo que indica que los tres grupos el nmero de puntos descendido con el tratamiento de blanqueamiento Opalescente de la marca Ultradent y los desensibilizantes en prueba con su placebo son iguales.

    RESUMENGrupos Cuenta Suma Promedio Varianza Desviacion Standar

    Flor Opal 9 25 2,78 0,44 0,6667Ultra EZ 10 33 3,30 2,68 1,6364Placebo 9 28 3,11 2,36 1,5366

    Origen de las variaciones

    Suma de cuadrados

    Grados de libertad

    Promedio de los cuadrados F Probabilidad

    Valor crtico para

    F

    Entre grupos 1,31 2 0,66 0,3525 0,7063 3,4Dentro de los grupos 46,54 25 1,86

    Total 47,86 27

    Conclusion: NO hay evidencia estadstica para rechazar la hiptesis nula

    ANLISIS DE VARIANZA

    Prueba 1 : Anlisis de varianza de un factorHo: El promedio de los puntos de descenso en los tres grupo es igual

    H1: Alguno es diferente

  • En relacin con el objetivo 4: Comparar el efecto de los desensibilizantes en los pacientes tratados con el blanqueamiento seleccionado, se analiz considerando el aumento en la presencia de sensibilidad desde el punto de vista subjetivo del paciente. En el grfico 10 se presenta el promedio y la desviacin estndar de cada grupo donde se puede apreciar que el grupo que manifest haber percibido mayor aumento en la sensibilidad fue el grupo placebo; el grupo de menor puntaje de los dos restantes fue Flor Opal con 55.28 puntos con una desviacin de 21.45, el grupo Ultra EZ supera al Flor Opal en 3 puntos en el promedio y en la desviacin.

    Grfico 10Promedio y desviacin estndar del puntaje sensibilidad.segn grupo de estudio, Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT2004

    Fuente: Datos recopilados por la investigadora.

    0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00

    Flor Opal

    Ultra EZ

    Placebo

    Desviacin stndar 8,08 14,10 14,39Promedio 59,25 63,25 60

    Flor Opal Ultra EZ Placebo

    Para confirmar estadsticamente esta comparacin se realiz un anlisis de varianza que se presenta a continuacin en la prueba 2 esta muestra que con un nivel de significancia del 5% no se puede afirmar que exista diferencia entre las percepciones de los pacientes sobre el aumento de la sensibilidad posterior al tratamiento empleando los distintos desensibilizantes.

    RESUMEN Suma Promedio Variancia Desviacin Stndar Flor Opal 10 592,5 59,25 65,3472 8,08Ultra EZ 10 632,5 63,25 198,6806 14,10Placebo 10 600 60 206,9444 14,39

    Origen de las Suma de Grados de libertad Promedio F Probabilidad Valor Entre grupos 90,42 2 45,21 0,2880 0,7521 3,3541308Dentro de los grupos 4238,75 27 156,99

    Total 4329,17 29

    H1: Alguno es diferente

    ANLISIS DE VARIANZA

    Prueba 2 : Anlisis de varianza de un factorHo: El puntaje promedio otorgado a la presencia de sensibilidad es igual en los tres gruposl

  • El segundo aspecto de anlisis fue la opinin sobre el nivel de sensibilidad medido en una escala ordinal que flucta de nulo a muy severo. El grfico 11 que se presenta a continuacin compara los grupos de estudio en cada uno de los temes Para el nivel de sensibilidad durante el tratamiento se puede observar que en los grupos a los que se le aplic desensibilizante

    se presentan sujetos que manifestaron un nivel de sensibilidad severo no as en el grupo placebo en el que no utiliz desensibilizante, una situacin similar se presenta en el item sensibilidad despus del tratamiento.

  • Grfico 11Nmero de pacientes segn nivel de sensibilidad al tratamiento, por item y grupo,Clnica de Especialidades Odontolgicas, ULACIT2004

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Nivel de sensibilidad durante

    NuloLeve

    ModeradoSevero

    Muy severo

    Nivel de sensibilidad despusNuloLeve

    ModeradoSevero

    Muy severo

    Nivel de sensibilidad a alimentos frosNuloLeve

    ModeradoSevero

    Muy severo

    Nivel de sensibilidad a alimentos calientesNuloLeve

    ModeradoSevero

    Muy severo

    Nivel de sensibilidad a alimentos dulcesNuloLeve

    ModeradoSevero

    Muy severo

    Nivel de sensibilidad a alimentos saladosNuloLeve

    ModeradoSevero

    Muy severo

    Nivel de sensibilidad a alimentos cidosNuloLeve

    ModeradoSevero

    Muy severo

    Nivel de sensibilidad en las encasNuloLeve

    ModeradoSevero

    Muy severoFuente: Datos recopilados por el investigador

    GruposItemes Pacientes Pacientes Pacientes

    Flor Opal Utra EZ Placebo

  • En alimentos calientes y dulces los sujetos en los que se utiliz el desesiblizante Flor Opal manifestaron un nivel de leve o nulo en contraposicin a los otros dos grupos que alcanzaron el grado de moderado.

    Grfico 12Nmero de sujetos de estudio,segn nivel de irritacin gingival posterior al tratamientopor grupo de estudio,Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT2004.

    Fuente: Datos recopilados por el investigador.

    0 2 4 6 8 10

    FLOR OPAL

    ULTRA EZ

    PLACEBO

    NulaModeradoLeve

    Adems para medir el grado de asociacin entre la presencia de irritacin gingival y el tipo de desensibilizante empleado se calcul que el coeficiente Z de Wilcoson definido para variable ordinal y nominal dando por resultado 0.21 valor que indica que existe un nivel de asociacin bajo entre las dos variables consideradas .

    Para el objetivo 5 que plantea: Medir el grado de satisfaccin del paciente luego de aplicado el tratamiento, se presentan los grficos 13 y 14. En el primero de ellos se muestra la opinin sobre la percepcin del cambio del color en los dientes y el grupo que present mayor puntaje en este aspecto fue el Ultra EZ con ocho de diez pacientes, la mayor cantidad de indecisos la present el grupo placebo.

    Grfico 13Nmero de sujetos de estudio,segn opinin sobre el cambio de color en los dientes,por grupo,Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT2004.

    Fuente: Datos recopilados por el investigador.Fuente: Datos recopilados por el investigador.

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    Flor Opal Ultra EZ Placebo

    Nm

    ero

    de su

    jetos

    de

    es

    tudi

    o

    Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo

    En el grfico 14 se muestra la opinin respecto al tratamiento en cuanto al grado de satisfaccin y se evidencia nuevamente que el grupo mayormente satisfecho es el de Ultra EZ, seguido con el Flor Opal, amerita destacar que dos de

  • diez pacientes mostraron indecisin en el grupo Flor Opal, en conclusin se puede afirmar que los grupos sometidos a estudio estn en condiciones similares.

    Grfico 14Nmero de sujetos de estudio,segn opinin segn satisfaccin con el color obtenido, por grupo,Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT2004.

    Fuente: Datos recopilados por el investigador.Fuente: Datos recopilados por el investigador.

    012345678

    Flor Opal Ultra EZ PlaceboTotalmente de acuerdo De acuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo

    CONCLUSIONES El perfil demogrfico del

    paciente es en cuanto al promedio de edad de los pacientes tratados con Flor Opal, Ultra EZ, y grupo placebo fue de 27aos. Presentando la mayor variabilidad el grupo tratado con Ultra EZ; en cuanto al sexo los grupos de estudio son muy similares pero difieren del grupo placebo la escolaridad presenta estructuras muy diferentes entre los tres grupos.

    De los tres grupos el que presenta menor nmero de patologas es el grupo Placebo, aspecto que debe ser considerado en el control interno del experimento.

    Los hbitos de higiene oral son similares en los tres grupos y el hbito de tomar caf es mayor que el de fumado.

    El grupo que present un mayor descenso promedio fue el grupo Ultra Ez, con la mayor variabilidad, en un segundo lugar se encuentra el grupo Placebo, con una desviacin similar al Ultra EZ, el menor promedio y la menor variabilidad la obtuvo el grupo tratado con el Flor Opal.

    El grupo que manifest haber percibido mayor aumento en la sensibilidad fue el grupo placebo. El grupo de menor puntaje de los dos restantes fue Flor Opal con 55.28 puntos con una desviacin de 21.45, el grupo Ultra EZ supera al Flor Opal en 3 puntos en el promedio y en la desviacin.

    Para la sensibilidad en las encas solamente el grupo placebo

  • present sujetos con nivel de moderado. RECOMENDACIONES

    Emplear el uso de desensibilizantes al aplicar un blanqueamiento dental ya que se present diferencia absoluta aunque no estadstica con el grupo placebo, pero por tica no debe exponerse al paciente a situaciones dolorosas.

    Realizar un estudio sobre el incremento en los costos del tratamiento con el uso previo de desensibilizantes y ofrecer al paciente la escogencia de utilizarlo o no.

    Ampliar el presente estudio correlacionando las variables de perfil con los grados de sensibilidad dado que pueden ser variables que afecten los resultados.

  • Eficacia de los Desensibilizantes Ultra EZ y Flor Opal Aplicado anterior al Tratamiento de un Blanqueamiento Ambulatorio

    Jennifer Hanson Monterrosa

    1

    CCAAPPTTUULLOO II

    1.1 INTRODUCCIN

    En el mundo civilizado estticamente consciente, generalmente los dientes blancos, contorneados y alineados, fijan el estandarte de belleza. Esto determina el atractivo y seala la autoestima; por lo que no se debe olvidar que existen diversos factores que pueden cambiar el color natural de los dientes entre ellos los colorantes, el tabaco, algunos medicamentos y hasta la muerte pulpar del diente entre otros.

    En el pasado, se crea que no se poda mejorar la coloracin del diente, y as se pens hasta hace unos aos atrs, pero actualmente, se ha suscitado la aparicin de diversos tratamientos para tal fin. Aunque est el inconveniente de que muchos tratamientos causan sensibilidad postoperatoria, ya sea en dientes o encas, lo que indica que no todos los pacientes pueden someterse a un blanqueamiento o que sienten temor de aplicrselo por los efectos secundarios que causa posteriormente; entre los ms comunes se encuentran la sensibilidad dentinaria, la cual se pone de manifiesto con cambios trmicos, el aire, los alimentos dulces, salados y cidos inclusive hasta con el cepillado dental. La intensidad del dolor puede ser leve, moderada o severa dependiendo del diente y el estmulo, as como de la permanencia de este sobre el diente.

    Por esta razn, se han creado diversos tipos de desensibilizantes con el fin de contrarrestar la sensibilidad y es esta la motivacin para realizar la presente investigacin: utilizarlos como preventivos antes del blanqueamiento seleccionado; y poder brindarle un tratamiento satisfactorio y seguro al paciente con el que el odontlogo tenga la certeza de que su paciente quedar complacido.

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    En esta investigacin se realiza una comparacin entre dos diferentes tipos de desensibilizantes utilizados previo a la aplicacin del blanqueamiento dental ambulatorio para probar su eficacia en la disminucin de la sensibilidad. Los pacientes se escogieron entre los que asistan a la Clnica de Especialidades Odontolgicas de la ULACIT en el perodo comprendido entre el mes de julio y octubre del ao 2004. El alcance es de 30 pacientes que fueron sometidos a este tratamiento de blanqueamiento para probar los desensibilizantes en cuestin.

    En este documento se encuentran tanto los objetivos generales como los especficos, las variables objeto de estudio, los resultados a que se lleg, junto con el anlisis y las conclusiones finales.

    1.2 JUSTIFICACIN

    La Universidad de California en 1989, hizo suyo el mtodo de blanqueamiento ambulatorio que se utiliza actualmente.

    Para blanquear las piezas dentales se us perxido de carbamida al 10%, que en la prctica de la Odontologa signific un avance esttico importante. Con el tiempo, la investigacin clnica y una cantidad significativa de laboratorios, as como los numerosos informes cientficos, han apoyado esta tcnica.

    La Asociacin Dental Americana (ADA) estableci sus pautas para la seguridad y eficacia en el uso de los blanqueadores en 1994. Algunos de los ms recientes artculos proporcionaron un buen entendimiento del proceso y sus aplicaciones. En 1999, la declaracin de ADA incluy la evidencia cientfica disponible en la literatura dental.

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    Est probado que se pueden esperar efectos colaterales de los blanqueamientos dentales como la sensibilidad en dientes vitales, lo cual representa una desventaja para las personas que se lo aplican.

    La sensibilidad dental la define la International Association for the Study of Pain (I.A.S.P.) como el dolor que surge en la dentina expuesta de forma caracterstica por reaccin ante estmulos qumicos, trmicos tctiles u osmticos, que no es posible explicar como surgido de otra forma de defecto o trastorno dental.

    Debe recordarse que los blanqueamientos dentales son cidos, para poder desmineralizar el esmalte y as penetrar y actuar sobre el diente para lograr el efecto blanqueador en las piezas. Para Llamas y Cols la permeabilidad del esmalte, al faltar el sellado de los tbulos dentinarios en las paredes del esmalte, se ve alterada porque estos quedan expuestos y se origina as la sensibilidad. Existen estudios realizados por profesionales de Odontologa que lo demuestran.

    Almas et al. en el 2003 reconocen que son muchos los productos usados en el blanqueamiento dental pero que todava se desconocen sus efectos colaterales. La sensibilidad dental y la irritacin gingival son los ms comunes, pero generalmente transitorios. Al aplicar perxido de carbamida al 10% en consultorio se obtuvo hipersensibilidad dental en pocos casos y no hubo irritacin gingival.

    Pohjola et al. en el 2002 encontraron que la aplicacin de NiteWhite, Fx y Rembrandt a 1,2 y 4 semanas se acompaaba de sensibilidad.

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    Leonard et al. en el 2002 advierten sobre secuelas colaterales al usar perxido de carbamida por encima del 10% y para tal efecto, las evalan mediante un estudio doble ciego llevado a cabo para comparar perxido al 10%, al 16% y un placebo, durante 14 das. No hubo diferencias en vitalidad dental y sensibilidad, pero donde se aplic carbamida al 16%, se encontr irritacin gingival.

    Jorgensen y Carrol en el 2002, llevan a cabo un estudio doble ciego aleatorizado para determinar la incidencia de la sensibilidad despus del tratamiento de blanqueamiento en el hogar. Compararon un gel con perxido de carbamida al 15% y al 0,11% de iones de fluoruro con un gel placebo. El 54% de los participantes, en ambos grupos, report sensibilidad baja, el 10% de los del primer grupo y el 2% de los del grupo control, reportaron sensibilidad moderada, el 4% de los sujetos del primer grupo y ninguno del grupo control report sensibilidad severa. La sensibilidad disminuy con el tiempo, a la segunda semana, no hubo sensibilidad severa y a la cuarta no hubo sensibilidad moderada. Existi correlacin positiva entre la sensibilidad y la recesin gingival y no se encontr correlacin con ninguna de las otras caractersticas.

    Nathoo et al. en el 2001, compararon dos soluciones de perxido de carbamida al 5% y al 10% durante una semana, al final de la cual el 20% de los pacientes en el grupo de carbamida al 5% report sensibilidad, contra el 53% del grupo con concentracin al 10%.

    De igual forma, se encuentra que se pueden contrarrestar los efectos colaterales como en el estudio de Tam en 2001, que adicion nitrato de potasio y flor al perxido de carbamida al 10% durante 14 noches. Se encontr un descenso significativo en la sensibilidad reportada y no afect el proceso de blanqueamiento.

    Cabe recordar que el uso de las tcnicas de blanqueamiento depende de un correcto diagnstico, del tipo de tincin o decoloracin dental y de entender que

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    es un procedimiento que debe ser completado como parte de un plan de tratamiento desarrollado por un odontlogo despus de una evaluacin oral. El procedimiento puede realizarse en dientes vitales y no vitales y se logra por medio de la aplicacin de productos qumicos (perxido de hidrgeno y de carbamida y perborato sdico) o fsicos (luz y calor).

    En la actualidad, cada vez con ms frecuencia los pacientes se ven atrados e interesados por la Odontologa esttica, la cual ha sido perfeccionada en gran medida en los ltimos tiempos, con lo que se ha facilitado y ampliado el trabajo del odontlogo y se ha hecho ms accesible para el paciente. De aqu surgi la motivacin para realizar la presente investigacin, inspirada en la considerable demanda que actualmente ha habido de este tratamiento; pues es bien sabido que las personas que se realizan un blanqueamiento dental en su mayora presentan como efecto secundario un incremento en la sensibilidad de sus dientes. Fue de esto que naci la idea de hacer algo para evitar o reducir considerablemente este porcentaje. Para lo que se decidi usar un desensibilizante antes de aplicar el blanqueamiento y an mejor usar dos tipos diferentes para as comparar cul dara mejores resultados en la disminucin de la sensibilidad despus del tratamiento de blanqueamiento.

    Como es ya conocido, la mayora de los pacientes que acuden al consultorio no solo van en busca de una buena salud bucal, sino que aunque desean una correcta restauracin de sus dientes tambin desean una belleza impecable, pero no es este ltimo concepto igual para todas las mentes o conciencias, pues las expectativas de cada individuo varan como consecuencia de factores como la edad, el sexo, nivel cultural y la condicin socioeconmica.

    Todo lo anterior trae consigo una mayor responsabilidad, por parte del profesional en Odontologa, de conocer las nuevas tcnicas y el uso correcto de los materiales que se utilizan en la esttica dental. Por lo cual el odontlogo debe estar capacitado ya no solo para realizar tratamientos curativos, sino

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    tambin para efectuar los relacionados con la apariencia de los dientes, aspecto cada vez ms importante en el mundo actual.

    Debido a esto, en esta investigacin se harn las pruebas necesarias para eliminar o reducir al mximo este efecto sensibilizante en los pacientes que se apliquen el blanqueamiento seleccionado.

    La utilidad del presente estudio se basa en la necesidad de presentar evidencias basadas en la prctica diaria sobre el efecto desensibilizante de dos productos utilizados previo a la aplicacin del blanqueamiento dental ambulatorio y probar su eficacia en la disminucin de la sensibilidad.

    Se han creado diversos tipos de desensibilizantes con el fin de contrarrestar la sensibilidad y es esta la motivacin para realizar la presente investigacin, utilizarlos como preventivos antes del blanqueamiento seleccionado; y poder brindarle un tratamiento satisfactorio y seguro al paciente para satisfacer sus expectativas.

    1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

    Durante los ltimos aos, aument la oferta de tratamientos relacionados con la esttica dental, lo que ha incrementado el inters de la poblacin por tener dientes blancos. Por lo que cada vez ms, las clnicas dentales reciben mayor cantidad de pacientes que las visitan en busca de un blanqueamiento dental.

    Las evidencias han demostrado que en su mayora el efecto secundario de los blanqueamientos dentales es un aumento en la sensibilidad dental a estmulos, sobre todo a los cambios trmicos, y por algunos alimentos.

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    La motivacin de realizar la presente investigacin fue buscar una manera que le garantice al paciente que el efecto secundario se reduce al mximo o hasta desaparecer por completo, durante y despus de la aplicacin de un blanqueamiento ambulatorio. Esto har que el inters de los pacientes se incremente y ser mayor an, si se le pueden garantizar los mnimos efectos negativos durante la operacin y despus de ella.

    En el mercado existe gran diversidad de productos y prevalece la indecisin de saber cul ser el mejor. Por esta razn, se decidi usar dos tipos de desensibilizantes de la misma casa comercial para comparar cul de ellos tiene mejor efecto para disminuir la sensibilidad de los dientes. El fin de esto es utilizar el desensibilizante antes del blanqueamiento, para probar durante este y despus de l que al paciente le disminuir o se le quitar del todo la sensibilidad.

    1.3.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA

    Cul desensibilizante entre Ultra EZ y Flor Opal, es ms eficaz para disminuir la sensibilidad de los pacientes que se aplican un blanqueamiento dental ambulatorio?

    1.3.2 SISTEMATIZACIN DEL PROBLEMA

    Cules son las caractersticas demogrficas, hbitos y costumbres del paciente sujeto de estudio?

    Cul es el estado de salud bucal y hbitos de higiene oral de los pacientes tratados?

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    Cul es el efecto del tratamiento del blanqueamiento Opalescence en los pacientes tratados segn tipo de desensibilizante aplicado?

    Cul es el efecto de los desensibilizantes en los pacientes tratados con el blanqueamiento Opalescence?

    Cul es el nivel de irritacin gingival presente en los sujetos de estudio?

    Cul es el grado de satisfaccin del paciente luego de aplicado el tratamiento?

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    1.3.3 MATRIZ DE DISEO DE INVESTIGACIN

    TEMA PROBLEMA OBJETIVO GENERAL

    OBJETIVOS ESPECFICOS

    Eficacia de los desensibilizantes Ultra EZ y Flor Opal aplicado previo al tratamiento de un blanqueamiento ambulatorio.

    Cul desensibilizante entre Ultra EZ y Flor Opal, es ms eficaz para disminuir la sensibilidad de los pacientes que se aplican un blanqueamiento dental ambulatorio?

    Analizar la eficacia de los desensibilizantes Ultra EZ y Flor Opal, para disminuir la sensibilidad al aplicar un blanqueamiento dental ambulatorio.

    Identificar las caractersticas demogrficas, hbitos y costumbres del paciente sujeto de estudio

    Describir el estado de salud bucal y hbitos de higiene oral de los pacientes tratados

    Comparar el efecto del tratamiento del blanqueamiento Opalescence en los pacientes tratados segn tipo de desensibilizante aplicado

    Comparar el efecto de los desensibilizantes en los pacientes tratados con el blanqueamiento seleccionado.

    Valorar el nivel de irritacin gingival presente en los sujetos de estudio

    Medir el grado de satisfaccin del paciente luego de aplicado el tratamiento

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    1.3.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

    Objetivos Especficos

    Variable Definicin Conceptual

    Definicin Operacion

    al

    Indicadores Definicin Instrumental

    Identificar las caractersticas demogrficas, del paciente sujeto de estudio.

    Edad

    Tiempo que ha vivido una persona

    Edad de cada paciente

    Nmero de aos cumplidos

    Ficha clnica

    Sexo

    Condicin orgnica que distingue al macho de la hembra en los seres humanos

    Sexo de cada paciente

    1= Femenino 2= Masculino

    Ficha clnica

    Educacin Nivel acadmico

    Grado de escolaridad

    1=Primaria 2=Secundaria 3=universidad

    Ficha clnica

    Describir el estado de salud bucal y hbitos de higiene oral de los pacientes tratados

    Estado de salud bucal

    Estado de completa normalidad y eficiencia funcional de los dientes y estructuras de sostn y tambin de los tejidos que rodean la calidad bucal

    Presencia de Patologas bucales

    1=Placa bacteriana 2=Caries 3=Sangrado gingival 4=Sarro supragingival 5=Sarro infragingival 6=Dolor 7=Ulceraciones 8=Abrasin 9=Atrisin 10=Erosin 11=Fracturas 12=Bruxismo 13=Fluorosis 14=Hipoplasia 15=Cambio de coloracin 16=Hiperestesia

    Ficha clnica.

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    Hbitos de higiene oral

    Diferentes tcnicas que realiza el paciente para mantener la buena salud

    El cuidado de la salud bucal

    1=Frecuencia de cepillado 2=Tcnica de cepillado 3=Hilo dental 4=Enjuague bucal

    Ficha clnica

    Consumo de caf

    Tazas de caf o t que consume durante el da.

    Toma caf No. de tazas de caf o t

    Ficha clnica

    Hbito de fumar

    Cantidad de cigarros que fuma durante un da

    Fumar No. de cigarrillos

    Ficha clnica

    Comparar el efecto del tratamiento del blanqueamiento Opalescence en los pacientes tratados segn tipo de desensibilizante aplicado

    Color de las piezas dentales

    Estado cromtico del diente antes y despus del tratamiento

    Color inicial y color final de los dientes

    Puntaje de descenso en el color de los dientes

    Escala de la gua de colores Opalescence

    Comparar el efecto de los desensibilizantes en los pacientes tratados con el blanqueamiento seleccionado

    Sensibilidad

    Aumento anormal de la sensibilidad de la piel o de un rgano de los sentidos.

    Sensibilidad dental

    0=Nulo 1=Leve 2=Moderado 3=Severo 4=Muy severo

    Cuestionario post tratamiento

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    Valorar el nivel de irritacin gingival presente en los sujetos de estudio

    Irritacin gingival

    Enrojecimiento de la enca causado por factores , qumicos, fsicos, o por una lesin

    Irritacin gingival

    0= no enrojecida 1= levemente enrojecida 2= moderadamen-

    te enrojecida 3= severamente enrojecida 4= muy severamente enrojecida

    Hoja de registro

    Medir el grado de satisfaccin del paciente luego de aplicado el tratamiento

    Satisfaccin

    Cumplimiento del deseo o del gusto

    Satisfaccin del paciente

    Escala de Liker 1=totalmente de acuerdo 2=desacuerdo 3=ni de acuerdo ni desacuerdo 4=en desacuerdo 5=totalmente desacuerdo

    Cuestionario postratamiento

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    1.4 HIPTESIS

    1.4.1 HIPTESIS DE INVESTIGACION

    Los desensibilizantes Ultra EZ y Flor Opal son igualmente eficaces para disminuir la sensibilidad en los pacientes que se aplican un blanqueamiento ambulatorio.

    1.4.2 HIPTESIS ESTADSTICA

    Para el nivel de sensibilidad.

    Hiptesis nula: Ho: Los promedios del puntaje de sensibilidad posterior a la aplicacin del blanqueamiento ambulatorio utilizado con los desensibilizantes Ultra EZ, Flor Opal, y placebo son iguales. Ho: u e z = f o= p

    Hiptesis alternativa H1: Los promedios del puntaje de sensibilidad posterior a la aplicacin del blanqueamiento ambulatorio utilizado con los desensibilizantes Ultra EZ, Flor Opal, y placebo son diferentes.

    Ho: u e z f o p

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    Para el nivel de irritacin gingival.

    Hiptesis nula: Ho = El nivel de irritacin gingival posterior a la aplicacin del blanqueamiento ambulatorio esta asociado al tipo de desensibilizante utilizado.

    Hiptesis alternativa H1= = El nivel de irritacin gingival posterior a la aplicacin del blanqueamiento ambulatorio no est asociado al tipo de desensibilizante utilizado.

    Para el nivel de satisfaccin del paciente del puntaje de sensibilidad posterior.

    Hiptesis nula: Ho = El nivel de satisfaccin del paciente posterior a la aplicacin del blanqueamiento ambulatorio est asociado al tipo de desensibilizante utilizado.

    Hiptesis alternativa H1= El nivel de satisfaccin del paciente posterior a la aplicacin del blanqueamiento ambulatorio no est asociado al tipo de desensibilizante utilizado.

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    CCAAPPTTUULLOO IIII MMAARRCCOO TTEERRIICCOO

    2.1 ANATOMA DENTAL

    2.1.1 ESMALTE DENTAL

    El esmalte maduro de un diente humano funcional es una capa traslcida delgada, y a su vez, tambin resulta la sustancia ms dura del cuerpo por lo que resiste las fuerzas de la masticacin, y esto se debe a que est compuesto casi totalmente de matriz inorgnica. (Davis W., 1988).

    No obstante, esta es la nica semejanza que existe entre el esmalte y los otros tejidos calcificados, ya que el esmalte es nico debido a las siguientes razones.

    Se deriva del ectodermo. Su matriz orgnica es de naturaleza no colgena. Sus cristales de hidroxiapatita son grandes en extremo, mucho ms que

    los otros tejidos calcificados. En el esmalte maduro humano no hay clulas ni prolongaciones

    celulares. Las clulas se pierden durante la erupcin, y por ello no se puede elaborar un nuevo esmalte por aposicin despus de la erupcin, o sea que no hay crecimiento del esmalte maduro.

    Las vesculas de la matriz en calcificacin, limitadas por membrana, no participan en el proceso de calcificacin del esmalte. (Davis W., 1988).

    Tambin presenta una extrema fragilidad, y si no fuera por la dentina subyacente ms blanda, el esmalte se fracturara repetidas veces. A pesar de su dureza, los estudios han demostrado que el tejido maduro es permeable. (Davis W., 1988).

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    As mismo, se debe mencionar que parece haber una reduccin de la frecuencia de caries que depende de la edad. Las razones de este fenmeno no se relacionan por completo con cambios de la edad en la fsico-qumica del esmalte, sino que pueden relacionarse con factores de la dieta y al desgaste de superficies susceptibles a la caries.

    Composicin qumica

    Matriz inorgnica: 95% de sales de calcio, o fosfato de calcio en forma de cristales de hidroxiapatita, que en este aspecto lo hace semejante a los otros tejidos calcificados, como por ejemplo el hueso, la dentina y el cemento.

    Matriz orgnica: de 1% a 5 % de matriz orgnica que incluye protena y agua.

    El esmalte grueso y uniforme modifica el color base de la dentina subyacente lo que crea un aspecto blanco lechoso. Para muchos pacientes esta imagen blanca y luminosa es caracterstica de la juventud, la salud y el atractivo fsico; por desgracia para algunos, sus dientes, comparados con esta imagen, parecen sucios y teidos.

    2.1.2 DENTINA

    Porcin dura del diente que rodea a la pulpa y est cubierta por el esmalte en la corona y por el cemento en la raz, es ms dura y densa que el hueso, pero ms blanda que el esmalte.

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    Composicin qumica

    Matriz inorgnica: compuesta aproximadamente por un 70% de cristales de hidroxiapatita, similar qumicamente a los del esmalte, el cemento y el hueso. Por su tamao se diferencian los grandes cristales del esmalte, ya que los cristales de la dentina son pequeos y delgados, ms parecidos a los que se encuentran en el tejido seo. (Gmez M., Campos A,. 1999).

    Matriz orgnica: principalmente por un 18% de fibras colgenas y un 12% de agua. (Gmez M., Campos A,. 1999).

    La dentina, el cemento y el hueso contienen un 20% por peso de material orgnico, cuando se miden en muestras de volumen y en consecuencia estn mucho ms mineralizados que el esmalte. El mineral en estos tejidos es un fosfato clcico apattico cuyos cristales son mucho ms pequeos que en el esmalte. (Williams R., Elliott J., 1990).

    2.1.3 EL COLOR DEL DIENTE

    El color del diente suele definirse por el color de la dentina que se deja ver a travs del esmalte que es transparente y prcticamente carece de color. Un diente con espesores gruesos de dentina tendr ms color que uno con espesores finos. Los caninos al tener espesores gruesos de dentina son los dientes ms oscuros del sector anterior. Un diente con espesores gruesos de esmalte ocultar ms el color de la dentina que uno con espesores finos. Los pacientes mayores tienen espesores finos de esmalte debido a su desgaste y por ello un color ms oscuro en los dientes. Adems hay que tener en cuenta que debido a la anatoma de los dientes el tercio inferior o gingival de un diente tendr un color ms oscuro que el tercio superior o incisal que aparentar azulado/grisceo debido a la translucidez del esmalte.

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    2.1.4 ETIOLOGA DE LAS DISCOLORACIONES DENTALES

    Las anomalas del color dental pueden reconocer diferentes orgenes. Las distintas circunstancias etiolgicas que conducen a una discoloracin se pueden agrupar, siguiendo una clasificacin estructural atendiendo a la localizacin tisular del cambio de color. As, ciertas situaciones patolgicas producen alteraciones cromticas en el esmalte, en la dentina, o bien, en ambos tejidos simultneamente.

    La causa de la discoloracin puede radicar tambin en el exterior del diente, en la placa que se encuentra ntimamente unida a ste; en este caso, no cabra, potencialmente, la posibilidad de referirse a ello como discoloraciones "dentales", no obstante, como al fin y al cabo se produce el efecto de un cambio de color del diente, es conveniente situar las modificaciones de color de la placa como si se tratase de un tejido dentario ms.

    2.1.5 AFECTACIN ESTRUCTURAL DEL ESMALTE.

    El descoloramiento en el tercio gingival del diente es menos sensible a blanquear, sobre todo en el caso de Tetraciclina por las manchas grisceas; en estas situaciones, deben prepararse los pacientes para un tratamiento ms largo con el consiguiente aumento del costo.

    Mientras que el uso a corto plazo de los geles blanqueadores que contienen perxido est reconocido como una aproximacin efectiva al blanqueamiento dental, pocos estudios clnicos han evaluado el mantenimiento del color a largo plazo.

    Para los sistemas basados en frulas de perxido de carbamida, existe una evidencia limitada de que el color del blanqueamiento inicial puede ser mantenido hasta por 3 aos.

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    2.2 BLANQUEAMIENTO DENTAL

    2.2.1 GENERALIDADES

    Segn una encuesta de la Academia Americana de Odontologa Cosmtica (AACD).

    Ms del 92% de adultos norteamericanos est de acuerdo en que una sonrisa atractiva constituye un recurso social importante.

    Un 88% siempre recuerda a alguien con una sonrisa especialmente atractiva.

    El 85% coincide en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las personas del sexo opuesto.

    Un 74% est de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede disminuir las oportunidades de xito profesional.

    Slo el 50% de los norteamericanos est satisfecho con su sonrisa.

    Los dientes blancos siempre han sido considerados como imagen de limpieza, belleza, juventud y salud, y por eso un gran nmero de personas, de todas las edades, busca la manera de blanquearse los dientes.

    La gentica determina el color de los dientes. De hecho, algunos individuos lucen unos dientes muy blancos y otros con un ligero tono amarillo. Sin embargo, el como sean tratados los dientes influir en el aspecto de ellos. (Galvn J., 2002).

    Los primeros intentos de blanqueamiento datan de hace ms de un siglo, pero se han vuelto una parte vital de la Odontologa esttica solo desde la dcada pasada. Puede afirmarse entonces que las tinciones y decoloraciones dentarias son un problema esttico importante en la Odontologa desde tiempos pretritos.

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    Desde finales del siglo XIX, los odontlogos blanquean dientes. Los romanos utilizaban urea para su limpieza, ellos consideraban de mucha importancia el tener los dientes bonitos y blancos. En la Edad Media, los barberos blanqueaban los dientes con cido ntrico y al comienzo del siglo XX se utilizaba perxido de hidrgeno.

    El blanqueamiento dental inicialmente, se haca con qumicos de difcil manejo y que no eran seguros para el paciente. Las sesiones en el consultorio se hacan largas y tediosas y los resultados no eran los esperados. (Daro R., 2000).

    Los primeros tratamientos profesionales que existieron para el blanqueamiento de los dientes eran poco efectivos e inseguros hasta cierto punto, pero con los avances en lo que a cosmtica dental se refiere, actualmente se dispone de una gran variedad de procedimientos completamente seguros y eficaces.

    El blanqueamiento dental es posible hoy y representa una necesidad de los pacientes y por tanto, un mercado potencialmente importante del que cada clnica se puede beneficiar.

    Los tiempos cambian y en estos momentos, el odontlogo puede fomentar la confianza del paciente blanqueando sus dientes hasta un color y brillo duraderos de una manera profesional.

    El blanqueamiento dental es un procedimiento muy sencillo, y esta razn lo ha hecho popular, debido tambin al cambio importante que logra en la esttica dental y facial del paciente, mejora la sonrisa, que es una de las principales cartas de presentacin que tienen los seres humanos, ya que resulta un hecho que las personas con sonrisas agradables tienden a ser mejor aceptadas que las personas que muestran los dientes daados o amarillentos.

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    El color del diente est determinado, principalmente, por el color de la dentina. Los estudios realizados con los agentes blanqueadores indican que estos actan blanqueando tanto el esmalte como la dentina. De hecho, el blanqueador penetra la dentina fcilmente y a la misma velocidad, a travs de todo su espesor.

    Hoy en da, no se conoce exactamente cul es el mecanismo que blanquea los dientes. Es decir, no se sabe a ciencia cierta cules son las estructuras o procesos dentro de la dentina que le dan al diente su color inherente ni que se altera a nivel microscpico o qumico, durante el blanqueamiento. Algunos piensan que este proceso se da nicamente por la remocin de manchas de la dentina. Otros argumentan que el blanqueamiento ocasiona un cambio en el color intrnseco de la dentina, ya que el color original del diente se desconoce. Se sabe que el blanqueamiento no se debe a una opacificacin gradual del esmalte.

    2.2.2 CONTRAINDICACIONES ESPECFICAS PARA EL BLANQUEAMIENTO

    Vital. Prdida importante del esmalte. Dientes muy sensibles. Exposiciones dentinarias. Exposiciones radiculares. Unin amelocementaria abierta (10% de la poblacin). Enfermedad periodontal sin tratar. Dientes con grandes restauraciones u obturaciones. Repetidas en el mismo diente. Caries extensas.

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    2.2.3 MECANISMO DE ACCIN DE LOS BLANQUEAMIENTOS

    Diversos productos han venido siendo utilizados como agentes blanqueadores entre los que pueden ser destacados por su mayor difusin y aceptacin: el perxido de carbamida y el perxido de hidrgeno. Todas las tcnicas de aclaracin tienen por principio activo la oxidacin y el rompimiento de las molculas responsables de la tincin a travs del oxgeno liberado por los agentes aclaradores.

    En consecuencia, el xito del tratamiento depende de la capacidad del agente blanqueador para filtrarse hasta la fuente de la coloracin y actuar el tiempo suficiente para eliminar la decoloracin. Aparte de lo ya mencionado en la rapidez del tratamiento influirn factores intrnsicos propios del paciente (tipo de tincin, edad, medicaciones, tabaquismo etc.), la concentracin del producto y la tcnica de aplicacin del mismo (en casa, en la clnica, con o sin aportacin energtica).

    Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones o grises). Se recomienda el blanqueamiento ambulatorio por un perodo ms largo que puede llegar a los tres o seis meses. De esta forma se obtendrn blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difcil realizar un pronstico sobre el color final.

    Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 5 o 6 tonos, hasta alcanzar el A1. Cada persona tiene su color especfico, pudiendo equipararse al de la gua de colores odontolgica y as hacer una estimacin aproximada del resultado final tras el blanqueamiento.

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    2.2.4 CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS DE BLANQUEAMIENTO

    Existen dos mtodos principales para esto (los cuales a veces se combinan) y que son el realizado en casa y /o en el consultorio dental.

    Las tcnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilizacin de dos productos:

    perxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios). perxido de hidrgeno (bsicamente para tratamientos en Clnica).

    Estos productos son capaces (mediante la activacin por calor y/o luz especial) de desprender molculas de HO que son capaces de filtrarse a travs del esmalte de los dientes por los tbulos dentinarios.

    Blanqueamiento en el consultorio

    Generalmente consiste en dos citas. En la mayora de los casos se utiliza una pasta con perxido de

    hidrogeno al 35%. La cual solo puede ser a aplicada profesionalmente, ya que no puede

    entrar en contacto con las encas del paciente porque se las quema. En el consultorio protegemos completamente las encas del paciente

    durante la aplicacin de este producto. Se aplica por un tiempo de dos horas por sesin (no exceder ese

    tiempo).

    Blanqueamiento en casa:

    Consiste en tres citas. Se usa perxido de carbamida al 10, 15,16, 20% de concentracin.

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    Se usan unas guardas especiales que se fabrican en el laboratorio para que queden a la medida de cada paciente. Se aplica aproximadamente por 6-14 das o ms si es necesario, se

    debe preparar al paciente para esto, as se evita su frustracin. Normalmente, se aplican aproximadamente 8 horas (durante el tiempo de sueo nocturno).

    En algunos casos, puede ser un tratamiento largo. Se ha informado de 2 a 6 meses o mucho ms, para las manchas de Tetraciclina o nicotina.

    Para las manchas de Tetraciclina los dientes deben tener un tratamiento que puede ir de 2 meses para manchas leves hasta de 12 meses para manchas moderadas o severas.

    2.2.5 PASOS DEL BLANQUEAMIENTO

    Blanqueamiento de dientes vitales en casa.

    Tomar impresin con alginato o silicona, limpiar impresin con una solucin detergente o desinfectante.

    Fig (16) Fig (17)

    Chorrear en yeso piedra, (dejar endurecer por dos horas).

    Desmoldar y verificar integridad de la impresin.

    Recortar los modelos de yeso.

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    Fig (18)

    Colocar espaciador en la cara vestibular del modelo en el centro de los dientes, dejar una lnea de 1 a 2mm de espesor en cervical sin cubrir (la cubetilla har un contacto directo con el diente para originar un sellado que evitar la entrada de saliva y la salida del gel blanqueador.

    Fig (19)

    Las cubetillas se fabrican con una termoformadora al vaco, y se obtiene una plantilla que debe ser recortada con tijeras.

    Figs (20 y 21)

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    Registro del color y toma de fotografa inicial.

    Fig (22)

    Entrega del blanqueamiento al paciente.

    Dar indicaciones al paciente (cepillar sus dientes antes de cada aplicacin) para eliminar la placa bacteriana (PB), no usar reveladores de PB.

    Colocar por la cara vestibular.

    Fig (23)

    Dejar actuar el gel blanqueador aproximadamente 6 a 8 horas (preferible de noche). Fig( 24)

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    Se le indica al paciente remover cuidadosamente las guardas, enjuagar con abundante agua, cepillar los dientes con pasta dental y limpiar con abundante agua las cubetillas.

    Fig (25)

    Cita de control, registro del color y toma de fotografa final.

    Fig (26)

    Dar indicaciones postratamiento.

    Blanqueamiento de dientes vitales en el consultorio.

    Impresin con alginato o silicona, limpiar impresin con una solucin detergente o desinfectante.

    Chorrear en yeso piedra, (dejar endurecer por dos horas).

    Desmoldar y verificar integridad de la impresin.

    Recortar los modelos de yeso.

    Colocar espaciador en la cara vestibular del modelo en el centro de los dientes, dejar una lnea de 1 a 2 mm de espesor en cervical sin cubrir,

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    (la cubetilla har un contacto directo con el diente y originar un sellado que evitar la entrada de saliva y la salida del gel blanqueador).

    Las cubetillas se fabrican con una termoformadora al vaco, y se obtiene una plantilla que debe ser recortada con tijeras.

    Registro del color y toma de fotografa inicial.

    Comprobar la vitalidad de los dientes y su sensibilidad.

    Aislar y proteger la enca (dique tipo masilla foto curable).

    Tomar medidas para proteger al paciente de los materiales blanqueadores a utilizar.

    Proteger al personal usando guantes quirrgicos y gafas de seguridad, colocar el blanqueamiento por vestibular en las guardas (previamente recortadas con tijeras), eliminar con algodn los excesos en cervical.

    Dejar por dos horas mximo, con un intervalo a la hora.

    Remover cuidadosamente las guardas, eliminar con algodn residuos de material sobre los dientes, enjuagar la boca del paciente.

    Registro del color y toma de fotografa final.

    Darle las indicaciones postratamiento necesarias para el caso.

    Blanqueamiento asistido por lser.

    Este tipo de blanqueamiento se ha comercializado con un lser de argn, un lser de anhdrido carbnico, o una combinacin de ambos como fuente de luz, pero todava no estn disponibles suficientes estudios clnicos controlados a largo plazo sobre su seguridad y eficacia. Puede que este no sea ms efectivo

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    que otras tcnicas en las que no se emplea el lser. (Aschheim K., Barry D., 2002).

    Blanqueamiento dental domiciliario con tiras de plstico blanqueadoras.

    Este tipo de tcnica de blanqueamiento dental domiciliaria complementaria, se realiza mediante las tiras de plstico blanqueadoras (Crest de la casa Procter and Gamble). (Llena Maria., 1992).

    Esta consiste en el uso de unas tiras flexibles de polietileno con gel de perxido de hidrgeno al 5,3% y al 6,5% de un solo uso, que se colocan directamente sobre la superficie vestibular de los dientes maxilares superiores e inferiores anteriores del paciente por 30 minutos, dos veces al da, durante dos semanas.

    Se comercializan en dos versiones en funcin de su concentracin, al 6,5% para ser empleadas en el blanqueamiento domiciliario complementario bajo la supervisin del dentista, o al 5,3% destinadas al blanqueamiento sin control. (Llena Mara., 1992).

    Indicaciones pretratamiento.

    Colocarse el desensibilizante en las guardas durante dos noches. A la tercera noche iniciar el blanqueamiento, colocando una cantidad.

    generosa en las guardas solo por vestibular. Repetir esto por 6-8 das. Lavarse los dientes antes de colocarse el tratamiento (con el cepillo y la

    pasta que se le entreg) No usar enjuague durante el tratamiento. No fumar, no tomar caf negro, vino tinto, durante los das del

    tratamiento. No consumir alimentos con colorante y las mujeres no usar pintura de

    labios. Evitar los alimentos cidos. Reportar al odontlogo cualquier cambio anormal (sensacin de dolor,

    irritacin enca).

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    Indicaciones postratamiento.

    Para las mujeres no usar pintura de labios con colores fuertes. No consumir alimentos que contengan mucho colorante. No fumar, evitar tomar caf negro, vino tinto. Utilizar una pasta dental blanqueadora para reforzar o para dientes

    sensibles si es necesario. Control con el odontlogo al menos cada 6 meses. Se recomienda repetir el tratamiento al ao.

    2.2.6 EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS BLANQUEAMIENTOS

    Antes del tratamiento, los dentistas deberan informar a los pacientes que un posible efecto secundario del blanqueado podra ser una leve o a veces intensa sensibilidad, y que ello es normal en el tratamiento, salvo que implique una molestia desagradable o dolor; entonces se debe suspender el tratamiento, escribieron investigadores en la edicin de agosto del Journal of the American Dental Association.

    "Antes de decidir si proceder con el tratamiento, se debera informar a los pacientes que estn considerando un blanqueador casero acerca de sus posibles riesgos y beneficios", segn Michael G. Jorgensen, de la Facultad de Odontologa de la Universidad del Sur de California, en Los ngeles, y William B. Carroll, del Centro Mdico Naval, en San Diego, California.

    Sensibilidad.

    El inconveniente ms frecuente que se plantea en el blanqueamiento de dientes vitales es la hiperestesia dentinaria (Aumento anormal de la sensibilidad de la piel o de un rgano de los sentidos), tanto en el tratamiento domiciliario como en el realizado en la consulta dental; de tal forma que,

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    aunque en muy pocas ocasiones, puede llegar a ser motivo de suspensin del tratamiento blanqueador. (Llena M., 1992). En otras palabras la sensibilidad causada durante el blanqueamiento, es el resultado del fcil avance del perxido de hidrgeno y urea a travs del esmalte y la dentina, que puede ocurrir en unos minutos. Fig (27).

    Segn la teora de Brnnstrm, esta hiperestesia vendra provocada por diferentes estmulos de carcter externo (como los osmticos; los de naturaleza qumica; los de tipo mecnico y los trmicos), que originaran un aumento de la presin de fluidos en los tbulos dentinarios, provocando la hiperestimulacin de las terminaciones sensitivas pulpares, lo que se traduce en dolor. (Martnez P, Gil FJ.).

    Dicha hiperestesia se produce especialmente en las primeras fases del tratamiento, debido, por un lado, a que en ocasiones la unin esmalte-cemento no es perfecta y quedan reas de dentina expuesta a nivel del cuello dentario (Fign ME, Garino RR). (Figura 1); y por otro, al efecto de "grabado cido" que produce el perxido de hidrgeno sobre el esmalte que aumenta su permeabilidad y permite la difusin del perxido de hidrgeno a su travs gracias a su bajo peso molecular. (Dale BG, Aschheim KW.).

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    Fig 1: Tbulos dentinarios (A); dentina (B); unin amelocementaria con dentina expuesta (C); Esmalte (D); Cemento (E).

    Este efecto es totalmente reversible; tras la utilizacin controlada en la consulta dental durante ms de 100 aos de perxido de hidrgeno y de carbamida a diferentes concentraciones en el tratamiento de las discoloraciones dentarias, no se han descrito casos de necrosis pulpar atribuibles a dichos agentes blanqueadores.

    Esto tambin explica por qu es posible cambiar el color interior del diente. La razn de esto se debe a que los cidos pueden disolver fcilmente las capas de manchas que a menudo sirven de obturadores en los extremos orales de los tbulos dentinales.

    Fig (28)

    Sntomas de la sensibilidad.

    El dolor provocado tanto por la hipersensibilidad dentaria (estado crnico con episodios agudos que reaccionan ante un estmulo inocuo) como por la hiperestesia dentinaria es el sntoma predominante. El dolor tiene normalmente la misma duracin del estmulo, si ste se retira de la zona dental dolorosa. El dolor espontneo sera excluyente de este trastorno y por tanto formara parte de la patologa pulpar sintomtica. El diagnstico diferencial es importante ya

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    que requiere diferente tratamiento. La patologa pulpar sintomtica se considera irreversible y la hiperestesia dentinaria no. La intensidad del dolor puede ser leve, moderada o grave dependiendo del diente y del estmulo as como de la permanencia de este en contacto con el diente. Los estmulos son normalmente los cambios trmicos (fro, calor) bien sea en seco o en forma de lquidos (aire y bebidas fras o calientes). Tambin pueden ser causantes de dolor los cidos, los dulces y los alimentos salados, as como el cepillado dental, sobre todo si es inadecuado con pastas abrasivas.

    La sensibilidad dental y la irritacin gingival son reconocidas como los efectos secundarios ms comunes, y hasta dos tercios de las personas se ven afectadas en algn momento durante el periodo de blanqueamiento activo. Estos eventos son tpicamente leves, de breve duracin, y con frecuencia se resuelven durante el tratamiento activo. Aunque estos efectos se han reportado con prcticamente todos los sistemas de aplicacin y todas las concentraciones.

    La etiologa es compleja, ya que se reporta que slo la insercin de la frula contribuye a cierta sensibilidad. La mayora de los estudios indica que de un 30% a un 35% manifiesta sensibilidad en el grupo placebo, quizs como resultado de la rigidez de la cubetilla, al vehculo utilizado o a otros ingredientes del placebo. Ms significante es un estudio que inform que solo la aplicacin de la cubetilla produca que de un 15% a un 20% de los pacientes desarrolle sensibilidad. Las fuerzas de la cubetilla sobre el borde gingival libre, las fuerzas de oclusin o el modo de insercin de la cubetilla y la presin de la saliva pueden dar una contestacin a la sensibilidad. (Iruretagoyena M., 2003).

    Esta hiperestesia se origina especialmente en las primeras fases del tratamiento, debido en parte a que en ocasiones la unin esmalte-cemento no es perfecta y quedan reas de dentina expuestas a nivel del cuello dentario y tambin al efecto de grabado cido que causa el perxido de hidrgeno sobre el esmalte al aumentar su permeabilidad y permitir su difusin (Llena M., 1992). Este efecto es

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    totalmente reversible y no se han descrito casos de necrosis pulpar atribuidos a estos blanqueadores.

    Examinando todos los datos disponibles de los ensayos clnicos a doble ciego estos indican que aproximadamente del 55% al 75% de los pacientes experimentan sensibilidad dental. El problema de la sensibilidad dental es una razn de por qu el tratamiento debe ser supervisado por el odontlogo. Muchos productos comerciales anuncian una reduccin en la sensibilidad dental, pero hasta la fecha no hay ningn estudio publicado que apoye estas aseveraciones comerciales. (Iruretagoyena M., 2003).

    De hecho, los estudios basados en la evidencia cientfica de las tcnicas de blanqueamiento, informan sobre la sensibilidad como un efecto colateral no deseado. Esta sensibilidad necesariamente no interrumpe el tratamiento, y puede durar solo 1 da o ms. Entre las alternativas que la industria propone para reducir este efecto, aunque sea reversible como ya se ha comentado, estn que se debe aumentar el Ph de las frmulas y adems incorporar sustancias que tengan un efecto desensibilizante como el flor y el nitrato potsico. (Llena M., 1992).

    Un estudio retrospectivo indica que una forma de evitar la sensibilidad es no aplicar el producto ms de una vez al da. La edad del paciente (jvenes con grandes cmaras pulpares), la presencia de rechinamiento dentario durante la noche (bruxismo), la dentina expuesta en los cuellos dentales, caries, etc.; nos ayuda a predecir quin tendr sensibilidad. (Iruretagoyena M., 2003).

    Tratamiento para la sensibilidad dental durante el blanqueamiento.

    Existen dos mtodos: el mtodo pasivo consiste en alterar el tiempo de tratamiento y/o frecuencia, y encontrar una solucin cmoda para el paciente. En el mtodo activo se emplea el fluoruro de sodio o nitrato de potasio aplicado

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    en la cubetilla como pretratamiento. Es importante distinguir la accin entre estas dos sustancias.

    Algunos sistemas usan flor o nitrato de potasio, solos o en combinacin, en geles blanqueadores. Observaciones clnicas recientes indican que algunos pacientes podran recibir cierto alivio del dolor despus del tratamiento adicional de este tipo.

    El efecto de los mencionados agentes desensibilizantes es doble, por una parte los fluoruros actan obliterando los prismas del esmalte y reduciendo el paso de sustancias a travs de este, mientras que el nitrato potsico incrementa el umbral de excitacin de las terminaciones sensitivas pulpares. (Llena M., 1992).

    A continuacin, la composicin de algunos de estos productos en lo que a su mecanismo desensibilizante se refiere.

    Incorporan desensibilizantes.

    FKD (laboratorios Kin): Perxido de hidrgeno al 3,5% + nitrato potsico al 5%.

    Ilumin Home (Dentsplay De Trey): Perxido de carbamida al 10% y al 15% + fluoruro sdico al 0.22%.

    Opalescence F (Ultradent): Perxido de carbamida al 15% y al 20% + fluoruro sdico.

    Opalescence PF (Ultradent): Perxido de carbamida al 15% y al 20% + fluoruro sdico + nitrato potsico.

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    Pola Day (Southern Dental Industries Limited): Perxido de hidrgeno al 3% y al 7,5% + fluoruro sdico + nitrato potsico.

    Pola Night (Southern Dental Industries Limited): Perxido de carbamida al 10,16 y al 22% + fluoruro sdico + nitrato potsico.

    Pola Office (Southern Dental Industries Limited): Perxido de hidrgeno al 35% incorpora tambin nitrato de potasio, es el nico para aplicar en la clnica hoy por hoy.

    Rembrandt XTRA Comfort (Den-Mat): Perxido de carbamida al 10% + desensibilizante.

    Alcalinizan el PH

    Star Bite ( Spectrun dental Inc.): Perxido de hidrgeno al 35%. Contrast p.m (Spectrun dental Inc.): Perxido de carbamida al 10% y

    15%. Contrast p.m. plus (Spectrun dental Inc.): Perxido de carbamida al 10%

    y 15%, y 20%. Perfecta (Premier American Dental Higienics): Perxido de hidrgeno (al

    3% y al 4,5%) y de carbamida (al 11%,13%,16% y 21%) a diferentes concentraciones con glicol. (Llena M., 1992).

    2.3 CONCEPTOS DENTALES

    Esmalte dentario:

    Sustancia ms dura del organismo, capa traslcida delgada calcificada que envuelve y protege la dentina de la corona del diente.

    Compuesta casi totalmente por sales de calcio (95%-96%) contenido orgnico, principalmente protena (0,2% - 1,0%) y agua (3,9% 4,3%).

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    Dentina:

    Porcin dura del esmalte del diente que rodea a la pulpa y est cubierta por el esmalte en la corona y por el cemento en la raz, es ms dura y densa que el hueso, pero ms blanda que el esmalte; consiste en una matriz orgnica 92,3% de colgeno; 1,03% de residuos de protena insoluble; 1,03% de lpidos; 1,03% de muco polisacridos; 4,61% de cido ctrico.

    Odontoblastos:

    Una de las clulas del tejido conectivo que forma la capa odontoblstica de la pulpa dental y es responsable del depsito de dentina.

    Desensibilizacin:

    Prevencin o reduccin de las recurrencias de reacciones de hipersensibilidad inmediata, mediante la administracin de dosis graduadas de alergeno. Este produce la IgG bloqueadora especfica y as inhibe la sntesis de IgE e impide que esta se combine con el IgE en la superficie de los mastocitos.

    Hiperestesia:

    Aumento anormal de la sensibilidad de la piel o de un rgano de los sentidos.

    Flor:

    Ocluye los tbulos dentinarios, y restringe as el ingreso o flujo como es descrito en la teora hidrodinmica del dolor. Se puede utilizar un fluoruro neutro durante el cepillado dental o en la misma cubetilla como si fuera una topicacin.

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    Fluoruro de sodio:

    Compuesto NaF, cristales blancos solubles en agua pero no en alcohol; se usa en Odontologa para la prevencin de caries dental, su mecanismo de accin se cree que endurece reduciendo su solubilidad y formando flor de calcio o flor apatita de calcio.

    Nitrato de potasio:

    El nitrato de potasio acta reduciendo la habilidad del nervio de transmitir el impulso doloroso de una manera diferente para reducir la sensibilidad. Atraviesa el diente libremente hasta la pulpa y previene la repolarizacin de las fibras amielnicas. El efecto est directamente en el nervio y origina una accin anestsica en el diente. Este efecto ha sido conocido durante mucho tiempo por eso la mayora de la pastas dentfricas para desensibilizar contienen nitrato de potasio. Generalmente, el cepillado con nitrato de potasio contenido en la pasta dentfrica, toma aproximadamente