CARDIOPATIAS Y GESTACION

Introduccin

CARDIOPATIACualquier trastorno estructural o funcional que afecta la capacidad del corazn para funcionar normalmente.

Disnea

En el mayor estudio prospectivo multicntrico existente, llevado a cabo en Canad en gestantes con cardiopata (CARPREG), se ha examinado la frecuencia y los predictores de complicaciones cardiovasculares durante el embarazo

El riesgo estimado de complicaciones durante la gestacin en pacientes con cardiopata:sin ninguno de los factores de riesgo: 5%.Con 1 factor de riesgo: 27%.Con 2 factores de riesgo: 75%.

Principales complicaciones descritas: Retraso del crecimiento intrauterinoPrematuridadHemorragia intracranealPrdida fetal

Monitorizacin del grosor nucal:A las 13 semanas (la incidencia de cardiopatas congnitas es de 1/1.000 si el grosor nucal es normal). La ecocardiografa fetal se realiza a las 14-16 semanas de gestacin.Se puede repetir alrededor de las 20 semanas si es necesario, y diagnostica las cardiopatas congnitas ms graves.

Vigilancia del estado fetal para detectar principales complicaciones que son: PrematuridadRCIUMuerte fetal.Hospitalizacin ante cualquier signo de descompensacin

PARTO Y POST PARTOEl parto debe planificarse cuidadosamente. El manejo intraparto debera estar supervisado por un equipo con experiencia en gestantes con cardiopata (obstetras, anestesistas y enfermeras) y un cardilogo debera estar disponible.

Durante el parto puede requerir:Monitorizacin electrocardiogrficaPulsioximetraOcasionalmente determinacin invasiva de la presin arterial.

Manejar el esfuerzo y el estrs derivado del parto de tal manera que no exceda la capacidad de la mujerObjetivo Principal

En principio, no se debera inducir el parto si no es por razones obsttricas. El parto espontneo generalmente es ms rpido e implica una menor tasa de complicaciones. El parto vaginal comporta la mitad del riesgo de complicaciones que la cesrea electiva tanto para la madre como para el feto, ya que induce menores fluctuaciones en el volumen plasmtico (menor ndice de hemorragia).Sin embargo, se debera evitar los partos prolongados. De esta manera, el umbral de parto instrumental debe ser bajo para acortar el perodo expulsivo del parto.

Para la mayora de las condiciones cardiacas, el parto vaginal espontneo con analgesia y un umbral bajo para la utilizacin de frceps es el mtodo ms seguro, ya que se lo relaciona con menos cambios hemodinmicos rpidos que con la cesrea y tiene menos riesgo de infeccin.

Parto vaginal: ms indicado.Cesreas: distocias, en cardiopatas poco estables que no toleran el Trabajo de parto y en la insuficiencia cardiaca que no cede al tratamiento.

Sin embargo, en algunas condiciones (aparte de las razones obsttricas) la cesrea est indicada:

INSUFICIENCIA CARDIACACualquier embarazo se acompaa de ciertos sntomas:Fatigadescenso de la capacidad de ejercicio disnea. Por tanto, el deterioro de la clase funcional por s solo no es indicativo de hospitalizacin, dada su subjetividad.El aumento del pulso venoso yugular y la presencia de edema perifrico podran llevar a un diagnstico errneo de insuficiencia cardiaca.

Si el diagnstico de insuficiencia cardiaca se confirma, se recomienda reposo en cama y dieta pobre en sal. El tratamiento farmacolgico incluir:bloqueadores betaDigitalDiurticos orales.

MIOCARDIOPATIA PERIPARTOMiocardiopata dilatada que se desarrolla en mujeres con corazn normal.Entre el tercer trimestre del embarazo y los primeros 6 meses postparto.Incidencia; 1:10 000 partos.Mayor frecuencia en:Mujeres de mayor edad.Multparas.Sndrome hipertensivo del embarazo.Embarazo gemelar.

Resumen del manejo de la cardiopata embarazada