19. tiroides

TRH

TSH

T3 y T4

(-)

(+)

(+)

TIROIDESTIROIDESTIROIDESTIROIDES


cartílago tiroides

TS carótidaexterna

TI subclavia

venasyugularexterna

15 a 30 g


Células foliculares

Tiroglobulina

yodo

Captación

I-

TPO + H2O2

I - tiroglobulinaI+

yodinación DITMIT

T4T3

acoplamiento

T3

T4

resorción de coloide

secreción

oxidación

Síntesis de hormonas tiroideas

ACCIONESACCIONESACCIONESACCIONES

Influyen en:• Crecimiento y maduración de los tejidos• Respiración celular• Gasto de energía• Recambio de todos los sustratos vitaminas hormonas

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Astenia, adinamiaBradipsia, bradilaliaDepresión

Piel seca, pálida, gruesa, con disminución de la temperatura y la sudoraciónIntolerancia al frío

Edema palpebralFascies mixedematosaCabello áspero y caída del cabelloMacroglosia

Aumento de pesoHiporexiaConstipación

Disnea, disfoníadisfagia

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Nerviosismo, fatiga, debilidad

Intolerancia al calor, hiperhidrosis,

Disnea, palpitacionesPérdida de peso

Piel caliente, suave, húmeda,

Hiperreflexia, temblor distal

Hiperorexia, hiperdefecacióndiarrea

Taquicardia, FA

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

CAUSAS

I. Asociado a hiperfunción tiroideaII. No asociado a hiperfunción tiroidea


I. Asociado a hiperfunción tiroideaa. Bocio tóxico difusob. Bocio multinodularc. Nódulo solitario tóxicod. Mola hidatidiforme o coriocarcinomae. Metástasis.


II. No asociado a hiperfunción tiroideaA. Tiroiditis subagudaB. Tirotoxicosis ficticiaC. Jo-BasedowD. Struma ovarii.

ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES

SINÓNIMOS

• Bocio tóxico difuso• Hipertiroidismo autoinmune.• Enfermedad de Graves (hipertiroidismo bocio, exoftalmos y dermopatía).


Más frecuente en 2a a 3a décadas de la vida. M: H 5 a 9:1 50% de los pacientes tienen familiares afectados. Raro antes de los 10 años Ancianos: presentación atípica


ETIOLOGIA AUTOINMUNE

Autoantígenos Receptor de TSH Tiroperoxidasa tiroidea Tiroglobulina Transportador de I131


Acs estimulantes del receptor de TSH Acs bloqueadores del receptor de TSH Acs anti-tiroglobulina Acs anti-peroxidasa tiroidea Acs anti-transportador de I tiroideo.


DIAGNÓSTICO

T3, T4 altasTSH bajaGammagrama hipercaptante

OFTALMOPATÍAOFTALMOPATÍA

NO sígnos y síntomasSwelling (inflamación)ProptosisExtraocular muscles (diplopia)Cornea (úlceras corneales)Sight (pérdida de la visión)

TRATAMIENTO


Metimazol 15 a 75 mg diarios Propranolol I 131 Cirugía

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

PRIMARIO: congénito: agenesia autoinmune postablativo tiroiditis subaguda deficiencia de yodo.

SECUNDARIO tumor hipofisiario iatrogénico

TERCIARIO.


TIROIDITIS DE HASHIMOTO

La causa más frecuente de bocio en áreas de suficiencia de yodo

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

1912: Hashimoto = infiltración linfocítica fibrosis atrofia celular cambios eosinofílicos Autoinmune HLA B8, DR5


Acs anti fracciones microsomales Acs anti Ag del coloide Acs anti T3 y T4 Acs anti receptor Acs estimulantes del crecimiento inhibidores del crecimiento


Asociación con:

Anemia perniciosa Sx de Sjögren Hepatitis crónica activa LES AR Enfermedad de Addison DM


CUADRO CLINICO

Mujeres en 95% de los casos Entre 30 y 50 años


CUADRO CLINICO

Destrucción paulatina de la tiroides

Inflamación

Atrofia

Bocio, malestar en cuello, disfonía.

Hipotiroidismo o hipertiroidismo iniciales porAcs estimladores (Hashitoxicosis), o bloqueadores

Hipotiroidismo con tiroides pequeña y aumentadade consistencia

Hipotiroidismo subclínico


o Acs antimicrosomales + en 90% de los casos (más sensibles)o Acs antitiroglobulina + 20 a 50% (más específicos)


DIAGNÓSTICO

T4 y T3 bajasTSH alta


TRATAMIENTO

Levotiroxina: 1.7 microg/kg /día

Ajuste con PFTsy clínica.

Prevalencia: 4% (6.4 % M y 1.5% H).

40000 x 1 000 000 40 x 1 000 000 = Ca

mortalidad = 9 x 1 000 000

Incidencia: 1 X 1000 X añoPrevalencia de detectables clínicamente:

1-3%

NODULO TIROIDEO

FACTORES DE RIESGO DE CANCER

• Edad:en niños 2 a 4 veces más riesgo.• Sexo: en mujeres 2 a 3 veces.• Exposición a radiación: 3 veces.• Consistencia dura, contorno irregular, fijo a estructu- ras vecinas.• Compresión a tráquea, esófago o nervio recurrente.• Crecimiento rápido• Adenomegalis en cuello o huecos supraclaviculares.• No funcionante (frío)• Sólido más calcificaciones.• Otras neoplasias.

NODULO TIROIDEO

NODULO TIROIDEO

ETIOLOGIA

Causas comunesQuiste coloidalTiroiditisNeoplasias benignas Hürthle FolicularNeoplasias malignas Papilar Folicular

Causas poco comunesInfeccionesMalignidad Medular Anaplásico MetastásicoLinfoma

FRIOS84%

TIBIOS10.5%

CALIENTES5.5%

MALIGNOS

16% 9% 4%

80% sólidos (5-10% malignos)20% quísticos (1-2% malignos)

NODULO TIROIDEO

GAMMAGRAMA

HIPOFUNCIONANTE

ULTRASONIDO

quístico sólido o quiste mixto

vigilanciaBAAF

BAAF

Diagnóstica (85%)

Sospechosa (20%) Maligna (5%) Benigna (75%)

Neoplasia folicular

TSH bajaNódulo caliente

TSH y gamagrama

TSH normalnódulo frío

Cirugía Vigilancia oTx con T4

I131

No diagnóstica (15%)

rebiopsia No diagnóstica

Biopsia dirigida por US

No diagnóstica

Quíste < 4cm Sólido Quiste > 4 cm

CirugíaVigilancia

CANCER DE TIROIDES

DIFERENCIADO

INDIFERENCIADO

Células foliculares

Células parafoliculares

papilar

folicular

medular

Anaplásico

OTROS Metástasis y linfoma

CANCER PAPILAR

50 - 89% de todos los Ca de tiroides F:M 9:1 o 13:1 (EUA 64% son F) 4a a 5a décadas de la vida promedio:45 años Mets linfáticas: locales, pulmón, hueso, mediastino. Mortalidad a 20 años: 5.5% Sobrevida a 10años: 90%.

CANCER PAPILAR

Dx: nódulo frío. Tx: tiroidectomía total o casi total I 131 dosis supresivas de hormonas tiroideas. Vigilancia: Tiroglobulina, rastreos.

CANCER FOLICULAR

• 15 % de todos los Ca de tiroides• F:M 2:1 o 5:1 • 6a década de la vida promedio: 52 años• Mets hematógenas: pulmón, hueso SNC • Mortalidad a 20 años: 25%.

CANCER FOLICULAR

Dx: nódulo frío o crecimiento de un nódulo en un BMN. Tx: tiroidectomía total o casi total I 131 tx supresivo con hormonas tiroideas, Vigilancia: tiroglobulina y rastreos tele de tórax.

CANCER MEDULAR

10 % de todos los Ca de tiroides Esporádico (80%), familiar (20%) Familiar: no NEM, NEM 2a, NEM 2b. F:M igual en NEM 2 o familiar no NEM 6a a 7a décadas casos esporádicos Mets linfáticas: mediastino, pulmón, hueso, hígado.

CANCER MEDULAR

Dx: bocio + calcitonina alta, adeno- megalias, diarrea, ataque al estado general. Tx: cirugía. Rtx y Qtx son paliativos. Vigilancia: calcitonina, radiología, rastreos con MIBI.

CANCER ANAPLÁSICO

5% de todos los Ca de tiroides Más frecuente en mujeres. 7a década de la vida. Promedio: 65 a. Células gigantes en palizada. Extesión local y mets hematógenas. Sobrevida: < 20% a 1 año.

CANCER ANAPLÁSICO

Dx: bocio, crecimiento nodular, disfonía, disfagia, disnea.Tx: cirugía radical. Rtx paliativa.Seguimiento: clínico, radiología.

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