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CONSCIENCIA

DESPERTAR

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CONTENIDO

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ESTADO DE COMA

Del Griego: sueo o trance profundo

Estado de ausencia de respuestas en el que el

paciente permanece con los ojos cerrados y no

puede ser despertado para responder

adecuadamente a estmulos, ni siquiera

mediante estimulacin enrgica.

Plum F., Posner J, Diagnstico del Estupor y Coma 2011

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CAUSAS DE ESTUPOR Y COMA

1. ESTRUCTURALES:

1. SUPRATENTORIALES:

1. Lesiones destructivas rinenceflicas y subcorticales

2. Hemorragia: cerebral (hipertensiva, vascular, etc), subdural,epidural

3. Infartos. arteriales, venosos

4. Tumores

5. Abscesos

2. SUBTENTORIALES:

1. Lesiones compresivas

2. Lesiones destructivas o isqumicas

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3. DIFUSAS:1. Infecciosas

2. Hemorragia subaracnoidea3. Convulsiones

4. Desrdenes neuronales primarios

2. METABLICAS:

2. INTRNSECOS:1. Hipoxia isquemia2. Hipoglucemia

3. Nutricional

4. Encefalopata heptica, urmica

5. Trastornos endocrinos6. Enfermedad pulmonar

7. Desrdenes cido base y electrolitos

8. Trastornos de regulacin de temperatura

9. Efectos remotos del cncer

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2. EXTRNSECAS:1. Intoxicaciones:

1. Drogas

2. Gases txicos

3. Otros agentes

3. MIXTAS O NO ESPECFICAS

3. COMA PSIQUITRICO3. Reacciones conversivas

4. Depresin

5. Estupor catatnico

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CAUSAS ESTRUCTURALES

DE COMA

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A: LESIONES DEL TRONCO QUE PUEDENNO CAUSAR COMA

B: LESIONES PONTINAS BAJAS OBULBARES QUE NO DAN COMA

NO AFECTAN EL SISTEMA DEL DESPERTAR

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EXAMEN DEL PACIENTE INCONSCIENTE

1. HISTORIA CLNICA:1. Inicio del coma (agudo, progresivo)

2. Quejas recientes: cefalea, depresin, vrtigo, etc)

3. Lesin reciente4. Enfermedad mdica previa

5. Historia psiquitrica

6. Acceso a drogas

2. EXAMEN FSICO GENERAL:1. Signos vitales

2. Evidencia de trauma

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3. Evidencia de enfermedad aguda o crnica4. Evidencia de ingestin de drogas: marcas de agujas,

alcohol, aliento3. EXAMEN NEUROLGICO:

1. FUNCIN DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES:1. Nivel de consciencia

2. Respuesta verbal

3. Apertura ocular

4. Respuestas motoras

2. FUNCIN DEL TRONCO CEREBRAL:1. Movimientos oculoceflicos (ojos de mueca, vestibulares)

2. Pupilas

3. Reflejos corneales

4. Fondo de ojo

5. Reflejo larngeotusgeno

3. PATRN RESPIRATORIO:1. Respiracin eupnsica

2. Hiperventilacin central

3. Respiracin de Cheynne Stockes

4. Respiracin atxica de Biot

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ESTMULOS NOCICEPTIVOS PARA EVOCAR RESPUESTASEN EL PACIENTE COMATOSO

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CAMBIOS PUPILARES ENDIFERENTES LESIONES

CEREBRALES

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REFLEJOS OCULARES EN PACIENTES INCONCIENTES

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RESPUESTAS MOTORASAL ESTMULO NOCIVO

EN LESIONESCEREBRALES

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LABORATORIO DIAGNSTICO HEMATOLGICOS:

Biometra completa, coagulacin

Glucosa, urea, creatinina, test de funcin heptica

Screening txico y drogas

Gasometra

Electrolitos

Test de gestacin (para neuroimagen)

URIANLISIS: Screening txico y drogas

NEUROIMAGEN

PUNCIN LUMBAR ELECTROENCEFALOGRAFA Y POTENCIALES

EVOCADOS

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GLIOBLASTOMA

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MEDULOBLASTOMA

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TCE

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HIDROCEFALIA

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ABSCESOS CEREBRALES MULTIPLES

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ENCEFALOMIELITIS AGUDADISEMINADA

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RMN DEFOSA POSTERIOR

HEMORRAGIA

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FACTORES PRONOSTICOS DEL COMA

Escala de coma de Glasgow

Edad

Duracin del coma

Respuestas motoras

Signos oftalmolgicos: pupilas, MOC

Lesiones secundarias: hipo-hipertensin, hipoxia

Estudios de imagen

Marcadores neurofisiolgicos: EEG, PSSE

Marcadores bioqumicos: GFAP, Enolasa neuronalespecfica , CKBB, S100B

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HALLAZGOS EEG EN COMA

GRADO EEG HALLAZGOI I

II

III

IV

V

Alfa normal con actividad theta-delta

Actividad theta-delta dominante conactividad alfa detectable

Actividad theta-delta dominante sin actividadalfa detectable

A.- Delta de bajo voltaje, posible intervalosisoelctricos cortos (brote-supresin)B.- Actividad alfa no reactiva dominante,

monomrfica (coma alfa)c.- Fenmenos generalizados peridicos(espigas, ondas agudas, ondas lentas conactividad de fondo lenta)

EEG muy plano o isoelctrico

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TRATAMIENTO

Diagnstico sistemtico y oportuno

Oxigenacin, vas respiratorias y ventilacin

Mantener circulacin

Control de la glucosa

Reducir la presin intracraneal Detener las convulsiones

Tratar la infeccin

Restaurar el equilibrio cido-base e HE

Ajustar la temperatura corporal

Administrar tiamina

Valorar antdotos necesarios

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