Miguel Traña M.D.

Introducción

La Enfermedades Renales representan uno

de los principales problemas de salud pública

del siglo XXI, tanto por su elevada

prevalencia, como por su importante morbi-

mortalidad cardiovascular, con los costes

sociales y económicos que esto implica.

En el año 2005 más de 40.000 personas en

España tenían una o mas enfermedades

renales

Causas de consulta del paciente

nefrópata

Alteraciones en la diuresis

Poliuria, Oliguria, Anuria, Polaquiuria,

Disuria, Nicturia, Enuresis, Incontinencia

urinaria, Tenesmo Vesical

Alteraciones en el aspecto de la orina

Hematuria, Hemoglobinuria, Coluria,

Proteinuria

Abordaje

El paciente con patología renal puede

provenir de dos lugares distintos:

Ambulatorio

Consulta Hospitalaria

○ Hallazgos Anormales Urinarios

○ Incidentalmente

Como Hacer Abordaje

Para hacer diagnostico de enfermedad renal es necesario, previa clasificación del paciente de acuerdo a su evolución, que puede ser de tres maneras: Aguda: Paciente que tiene elevada la creatinina

sérica, pero previo control tenia valores normales

Crónica en la presentación: Paciente que previo control ya tenia un reporte que reflejaba un aumento de creatinina sérica

Subaguda

Posterior a su clasificación el medico

deberá hacer anamnesis completa ya que,

al igual que en el resto de patologías, esta

brinda alrededor del 80% del diagnostico.

Es necesario realizar una exploración

física completa con registro del peso, talla,

tensión arterial, frecuencia cardíaca, índice

de masa corporal (IMC), fondo de ojo, etc

Se buscarán tanto los signos por los que más frecuentemente se expresan las enfermedades renales (hipertensión arterial, palidez, prurito, edema, taquipnea, crepitantes pulmonares, roce pericárdico, calcificaciones) como los de otras patologías que puedan asociarse, simular o complicar los procesos que afectan al riñón.

Luego de haber hecho abordaje inicial

se tiene que preguntar donde se

encuentra ubicado el problema:

Renal: se subdivide en glomerular vascular

o tubulointersticial

Prerrenal: disminución de la perfusión renal

Post-renal: se refiere a cualquier

obstrucción que impide el flujo urinario

a través del tracto urinario

Exámenes Complementarios

Evaluación de la función renal

El método más común de evaluar la función

renal es por estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG).

La tasa de filtración glomerular da una

aproximación del grado de la función renal.

Diario TFG en los sujetos normales oscila entre 150 a 250 L por 24 horas o 100 a 120

ml/min/1.73 m2 de superficie corporal.

.

FG se disminuye en aquellos que tienen disfunción renal y se utiliza para supervisar la función renal en aquellos pacientes con enfermedad renal crónica

Existen varias maneras de calcular la FG, una de ellas utilizando la formula de Cockcroft-Gault.

Otra manera es la de la Modificación del Estudio de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD),

Cockcroft-Gault. Al emplear el peso,

infraestima el FG en ancianos y lo

sobrestima en obesos.

Aclaramiento de creatinina (ml/min) =

(140-edad) x peso /

72 creatinina sérica X (0,85 si mujer)

Modification of diet in renal disease (MDRD). Es la más utilizada, y presenta variaciones en función de los parámetros que se usen.

MDRD-4 = FG estimado (ml/min/1,73 m2) = 186 × Cr (mg/dl)x

edad × (0,742 si mujer) × (1,212 si raza negra

MDRD-6:

FG estimado (ml/min/1,73 m2) = FG estimado = 170 × (creatinina)× (edad)× (urea × 2,8) × (albúmina) × (0,762 si mujer) × (1,180 si raza negra)

Estas fórmulas tienen sus limitaciones y estaría indicado realizar el aclaramiento de creatinina con orina de 24 horas en las siguientes situaciones:

1. Fracaso renal agudo (FRA).

2. Embarazo.

3. Hepatopatía grave, edemas generalizados o ascitis.

4. IMC inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2.

5. Estudio de potenciales donantes de riñón.

6. Ajuste de dosis en fármacos de alta toxicidad.

7. Edades extremas (niños y ancianos).

8. Alteraciones de la masa muscular: parálisis, amputaciones, enfermedades musculares.

9. Dietas especiales (vegetarianas, ricas en creatinina).

Exámenes imagenlógicos utilizados

1. Radiografía de abdomen

2. Ultrasonografía

3. Pielografía intravenosa

4. MRI

5. Pielografía retrograda o antero retrograda

6. TC

7. Arteriografía renal

8. EGO

Diabetes Mellitus.

Hipertensión arterial.

Antecedente de

enfermedad

cardiovascular.

Mayores de 60 años.

Enfermedades

inmunológicas.

UPO.

Obesidad.

Infecciones crónicas.

Uso de nefrotóxicos.

Historia familiar de ERC.

Ciertas neoplasias, etc.

Clasificación según KDOQI ESTADIO DESCRIPCIÓN FG (ML POR MINUTO POR 1,73 M2) PLAN DE ACCIÓN

- Riesgo incrementado para

insuficiencia renal crónica

> 60 (con factores de riesgo para

insuficiencia renal crónica)

Screening, reducción de los factores de riesgo para insuficiencia renal

crónica

1 Daño renal con FG normal o

elevado

> 90 Diagnóstico y tratamiento, tratamiento de comorbilidades, intervenciones

para enlentecer la progresión de la enfermedad y reducción de los

factores de riesgo para enfermedad cardiovascular

2 Daño renal con disminución

leve del FG

60 a 89 Estimación de la progresión de la enfermedad

3 Disminución moderada del

FG

30 a 59 Evaluación y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad

4 Disminución severa del FG 15 a 29 Preparación para la terapia de reemplazo renal (diálisis, transplante)

5 Fallo renal < 15 (o diálisis) Terapia de reemplazo renal si la uremia está presente

Encefalopatía Urémica.

Gastropatía Urémica.

Pericarditis Urémica.

Edema Agudo de Pulmón.

Acidosis metabólica refractaria a manejo

médico.

Hiperpotasemia refractaria a manejo médico.

Diátesis hemorrágica urémica

Bibliografía:

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 183–194 Approach to the Patient with Renal Disease Edgar V. Lerma, MD, FACP, FASN, FAHAa,b

Approach to the patient with renal disease Biff F. Palmer, MD, FACP

Medicina nefrológica D. Izquierdo Bautista, P. Errasti Goenaga y F.J. Lavilla Royo Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España

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Acción estratégica de la SEN frente a la enfermedad renal R. Alcázar y A. L. M. de Francisco Sociedad Española de Nefrología. Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. España NEFROLOGÍA. Volumen 26. Número 1. 2006