01 - CIF - Evaluación Postural

8/17/2019 01 - CIF - Evaluación Postural

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Intervención yDiagnósticoKinesiológico I

CIF – Evaluación Postural

2016


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El Diagnósti co K inésico es un proceso deanálisis de las deficiencias y discapacidadesobservadas y/o estudiadas. es un proceso deevaluación del pronóstico funcional cuyas deducciones

permiten:oEstablecer un programa de tratamiento en función delas necesidades observadas.

oEscoger la actuación de kinesiología que se va arealizar.

“Una batería de evaluaciones que no concluya en un

diagnóstico, en este caso uno funcional, es un proceso

muerto”


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De qué nos sirve?

A diferencia del Dg. Médico, el Dg.Kinésico nos entrega la posibilidad de un Dg. únicopara cada persona, nos define las alteraciones y sunivel, por lo tanto, nos permite enfocar de una mejor

manera el pronóstico, los objetivos y la planificacióndel tratamiento.


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En este nuevo Modelo el kinesiólogo

identifica las disfunciones sobre la base de lainformación obtenida a partir de la historia de la

enfermedad, los signos, síntomas, exámenes y testque el mismo ejecuta o solicita.


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En el concierto mundial actual esta plenamente

reconocido que la enfermedad se proyecta mas allá delcontexto fisiológico , por lo tanto , es básico para el

impacto de cualquier terapia el diseño de Pautas ,Escalas y Planes de Valoración del DesempeñoFuncional y Social del individuo.

Esta clasificación relaciona y estratifica el

compromiso en tres dimensiones siempre involucradasen el proceso de Salud y Enfermedad;

Orgánico – Funcional y Social Fundamentales para Guiar nuestraIntervención Terapéutica


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La consideración deDiagnóstico Medico esIMPORTANTE pero

INSUFICIENTE para abarcarlos elementos esenciales del

concepto de salud

No respondea las

necesidadesen serviciosde salud

No predicelasnecesidades

No informasobre

beneficios nirendimiento


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La idea es proporcionar una visión coherente de lasdiferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva

biológica, individual y social.

Brindar un lenguaje unificado y estandarizado & Marco conceptual de la “salud” y

“estados relacionados con la salud”

Así el Objetivo Principal de la CIF es ….


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Condición de Salud: • Término baúl para enfermedades (agudas o crónicas), trastornos,

traumatismos o lesiones. Una condición de salud puede incluir tambiénotras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés etc. Lascondiciones de salud son codificadas utilizando la CIE-10

Funcionamiento: • El término se incluye como término neutro y término paraguas que

abarca: Función Corporal, Actividad y Participación

Discapacidad: • Término baúl para déficit, limitaciones en la actividad y restricciones en

la participación. Denota los aspectos negativos de la interacción entreel individuo (con una condición de salud) y su entorno (factorescontextuales y ambientales).


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• El término Funcionamiento se incluye como término neutro ytérmino paraguas que abarca: Función Corporal, Actividad yParticipación.

• El término Discapacidad aparece en el título abarcando:Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones enla Participación.

• La incorporación del término de Salud se propone en el titulodada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF seconcibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud yestados de salud.


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Modelo Integrador en el que se sustenta la CIF

Condición de Salud(trastorno/ enfermedad)

Función/Estructura(Deficiencia)

Actividad(Limitación en la

Actividad)

Participación(Restricción en la

Participación)

Factores ContextualesAmbientales y Personales

Enfoque Biopsicosocial (Integra ambos modelos)


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Evaluación Dimensional.


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• Funciones corporales: son las funcionesfisiológicas o psicológicas de lossistemas corporales.

•

Estructuras corporales: son las partesanatómicas del cuerpo, tal es el caso delos órganos, las extremidades y suscomponentes.

• Deficiencias: son problemas en las

funciones o estructuras corporales,como es el caso de una desviaciónsignificativa o una pérdida.


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Actividad, Limitación enla Actividad (Discapacidad

Actividad: es la capacidadpotencial de la persona en la

ejecución de una tarea, en unentorno uniforme

Limitaciones en la Actividad:

son dificultades que unindividuo puede presentar enla realización de actividades.


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Participación, Restricción en laParticipación (Minusvalía

Participación: es la implicación enuna situación vital. Representa laperspectiva social del

funcionamiento. Permite describirlo que los individuos hacen en suambiente/entorno real.

Restricciones en la Participación: son problemas que un individuopuede experimentar antesituaciones vitales.


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- Es un párrafo, una descripción narrativa de lasalteraciones del paciente.

- Establece las dimensiones de la CIF involucradas, y

según esto, establecer los procedimientos y tiemposterapéuticos.

- No es una frase Evoluciona


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Proponemos un Esquema de Planificación de la Evaluación quesatisface plenamente las necesidades del Diagnóstico Kinésico

Categorí as de

Criterios

Clases de

Valoraciones

Actos Evaluativos Descripción

Técnica

Evaluación Primaria Pruebas Ficha ClínicaObservación

Primer Contacto

Destrezas

Comunicativas Evaluación GlobalSistémica

Exámenes EntrevistaPostural

Marcha

Entrevista ClínicaObservación enTerreno

Autoencuesta

EvaluaciónEspecífica Sistémica

Mediciones Muscular – ArticularPropiocepción

Kendall – Daniela

Artrokinemática

EvaluaciónDimensional

Deficiencias

Limitaciones

Restricciones

Razonamiento

Clínico


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Dominio CIF Hallazgos

Funciones

Corporales

Deficiencias de las Funciones Corporales

EstructurasCorporales

Deficiencias de las Estructuras Corporales

Actividades Restricciones de las Actividades

Participación Limitaciones de la Participación


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Estados de saludMortalidad yMorbilidad

FuncionamientoComponentes de Salud


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• 11.757.XXX – X• Diagnostico Medico:

• Politraumatismo

• Fx pelvis• Fx fémur izq.• Trauma Tx complicado• TEC

http://photos1.blogger.com/blogger/2699/991/1600/mapa%20dolor%20checo.jpg


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DEFICIENCIAS FORMAS DE MEDICION

RANGO DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR

DOLOR LONGITUD MUSCULAR LESION ESTRUCTURAL

JUEGO ARTICULAR GONIOMETRIA END FEEL TEST MUSCULAR MANUAL DINAMOMETRIA TENSION MUSCULAR

SELECTIVA EVA MAPA DEL DOLOR TEST DE ACORTAMIENTOS EXAMENES

IMAGENOLOGICOS PRUEBAS ORTOPEDICAS


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LIMITACIONES ACTIVIDAD FORMAS DE MEDICION

MARCHA PARARSE ELEVACION DE

EXTREMIDADES SENTARSE SUBIR Y BAJAR

ESCALERAS

TEST DE MARCHA DE 50PIES 6minWT TEST PARARSE

SENTARSE

UP AND GO TEST TEST DEL ESCALON PRUEBAS FUNCIONALES CUESTIONARIOS DE

EXTREMIDADES YCOLUMNA (DASH,WOMAC, ETC)


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RESTRICCIONPARTICIPACION FORMAS DE MEDICION

CALIDAD DE VIDA

SF -36 CUESTIONARIOS DE

DOLOR YDISCAPACIDAD

DIMENSIONES DECALIDAD DE VIDA DECUESTIONARIOS


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Diagnóstico Médico Diagnóstico Kinesiológico

Una Frase Biomédico CIE – X No existe diferencias

entre paciente Traumatología y

Ortopedia

Un Párrafo Biomédico,

Biopsicosocial ySistémico

CIF Considera a la persona y

su contexto Musculoesquelético


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Diagnóstico Kinesiológico:

Paciente predominantemente disfuncional condicionada por deterioros

estructurales y funcionales (dolor, hipomovilidad, falta de

extensibilidad muscular, edema de rodilla, mareos, visión borrosa,claudicación) y post quirúrgicos (OTS). Su problema lo identifica en

sus AVDs secundario a dolor que es manejable. Su limitación se

identifica en marcha reducida en velocidad, para subir y bajar las

escaleras y para realizar actividades complejas en su vida diaria. No

puede conducir. El resto las realiza satisfactoriamente con

compensaciones. En lo motor y desde el punto de vista funcional se encuentra en buenas

condiciones. Independiente. Se desenvuelve progresivamente bien en

su ambiente familiar y social. Emocionalmente estable.

La indicación de kinesiología estaría dada para el control del dolor,

mantención de rango articular de rodilla e instrucción en actividadfísica en su hogar, en base de dos a tres sesiones por semana hasta

resolver situación TMT. Se espera evolución y reevaluación en tres

semanas.

Principales problemas actuales: Limitación funcional, crepitación y

restricción de rango por dolor en rodilla izquierda en relación aelementos de osteosíntesis.


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EXAMEN -EVALUACIÓN

MEDIDAS DERESULTADOS E

IMPACTO

DIAGNOSTICOKINESIOLOGICO

INTERVENCION

CIF


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Examen Postural


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Una buena Postura

• Se mantiene sin tensión oesfuerzo y las articulaciones quesoportan carga están enextensión.

• Requiere un gasto de energía

mínimo• Requiere de un tono muscular

normal• Requiere de una flexibilidad

suficiente

• Requiere de una buenacoordinación


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En la adquisición de una buena posturainfluyen :

• La información genética, que determina uncierto fenotipo.

• El ambiente en el cual se desarrolla el

individuo.• Los hábitos y el entrenamiento de la

postura.

• En este último punto es donde se encuentrala razón de ser de la evaluación postural, yaque esta permite descubrir anormalidades,las cuales pueden ser revertidas ocorregidas.


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Factores que afectan la postura.

Diversos factores anatóm icosafectan la postu ra, entre el lostenemos:

• Contornos óseos.• Laxitud ligamentosa.• Tensión facial y musculo- tendinosa:

músculos de la corva, tensor de la

fascia lata, psoas iliaco, etc.• Tono muscular.• Posición y movilidad de las

articulaciones.


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El Examen Postural Estático

• La pauta Kinésica de evaluación nos enseña que entoda exploración física, primero se observa, luego se

palpa y luego se mide. Esto no es ajeno a la evaluaciónpostural, en la cual además se deben tener presentes

ciertas consideraciones para hacerla mas objetiva,metódica y sistemática.


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CifosisPosición

Normal

Lordosis


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• Pelvis: Posición Neutra,las EIAS, en el mismo

plano vertical que lasínfisis del pubis.• Articulación de Cadera:posición Neutra.

• Articulación de Rodilla:posición Neutra, niflexionadas, nihiperextendidas.

•Articulaciones deTobillo: Posición Neutra,pierna vertical, y enángulo recto con la plantadel pie.


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• Los procedimientos de exploración y de

tratamiento van encaminados hacia larestauración y el mantenimiento de unamecánica corporal correcta, en cuanto a laactitud postural y respecto a losmovimientos.

• Los ejercicios terapéuticos para fortalecerlos músculos débiles y estirar la

musculatura tensa representa losprincipales medios para restaurar elequilibrio muscular.


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• Cabeza: hacia delante.• Columna Cervical:

Hiperextendida.• Escápula: en Abducción.• Columna Dorsal: Cifosis.• Columna Lumbar: Hiper

lordosis.• Pelvis: Inclinada haciadelante.

• Cadera: Flexionadas.

• Rodilla: Hiperextendida.• Tobillo: Ligera FlexiónPlantar.


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• Músculos Hipertrofiados oAcortados:

• Extensores del cuello.• Flexores de Cadera.• “Hipertrofia Lumbar”

• Músculos Débiles o Elongados:

• Flexores del Cuello.• Espinales de la región Dorsal yOblicuo Mayor.

• “Elongación de Isquiotibiales” • “Recto anterior del Abdomen” • Flexores monoarticulares decadera acortados en posiciónerecta y sentado.


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• La mecánica postural correcta exige además quela amplitud de movimientos articulares sea la

adecuada, pero no excesiva.• La flexibilidad normal es un atributo, en cambio laexcesiva no lo es, existe un principio básico querige los movimientos articulares: cuanto mayor

sea la flexibilidad menor es la estabilidad y amayor estabilidad menor es la flexibilidad.

• Podemos tener una postura muy incorrecta peromuy flexible y modificar esa posición con facilidad,

otra postura correcta pero existe rigidez o tensiónmuscular que limita la movilidad y difícil modificarla posición.


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• Cabeza: Neutra.• Columna Cervical: Curva

normal, ligeramenteanterior.• Columna Dorsal: CurvaNormal, ligeramente

posterior.• Columna Lumbar:Hiperextendida.

• Pelvis: Inclinación

Anterior.• Rodillas: Ligeramentehiperextendidas.

• Tobillo: Ligeramente enFlexión Plantar.


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• Músculos Elongados y

Débiles:• Abdominales anteriores.

• “Isquiotibiales”

• Músculos Acortados yFuertes:

• Músculos Lumbares.• Músculos Flexores deCadera.


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• Cabeza: Hacia delante.• Columna Cervical:

Ligeramente Extendida.• Columna Dorsal: Partesuperior en flexiónaumentada, parte inferior

recta.• Pelvis: InclinaciónPosterior.

• Cadera: Extendidas.• Rodillas: Extendidas.• Tobillos: Ligera FlexiónPlantar.


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Débiles:• Flexores monoarticulares

de la cadera.

• Músculos Acortados y

Fuertes:• Isquiotibiales.• Abdominales.

En ocasiones las rodillas

tienden a flexionarseligeramente más que apresentar hiperextensión eneste tipo de posturaaplanada.


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• Cabeza: Hacia delante.• Columna Cervical: ligeramente

extendida.• Columna Dorsal: Flexión

aumentada (gran cifosis), condesplazamiento posterior de la partesuperior del tronco.

• Columna Lumbar: Flexión

aumentada, con aplanamiento de lazona lumbar.• Pelvis: Inclinación posterior.• Cadera: Hiperextendida, con

desplazamiento posterior de lapelvis.

• Rodillas: Hiperextendidas.• Tobillo: Posición Neutral, debido a la

desviación anterior de la pelvis y delos muslos.


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Atrofiados:• Flexores monoarticulares de la

cadera.• Oblicuo Mayor.• Extensores de la región dorsal.• Flexores del Cuello.

• Músculos Acortados eHipertrofiados:• Isquiotibiales.

• Fibras superiores del oblicuomenor.• “Músculos lumbares

Hipertrofiados, pero noacortados"


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atrofiados:• M. laterales der. del tronco.• Abd. de la cadera izq.,

(glúteo medio).

• Add. De la cadera der.• Músculos Acortados eHipertrofiados:• M. laterales izq. del tronco.

• Abd. Cadera derecha.• Add. Cadera izquierda.• Romboides, Debido a la

elevación y adducción de las

escápulas


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EXAMEN POSTURAL ESTÁTICO


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RODILLAS

• NORMALIDAD

Alineación segmentaria.

• ANORMALIDAD

Genu ValgoGenu Varo


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Alineamiento Ideal

• Caderas: Neutras.• Patelas: Dirigidas hacia delante.• Eje de la Articulación de Rodilla:

en el plano coronal.• Flexión y Extensión de Rodilla:Ocurren en el plano Sagital.

• Pies: Correctamente alineados.


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Varo Postural.

• Fémur: Rotación Medial.• Rodillas: Hiperextensión.• Pies: Pronados.

• Eje de Flexo – Extensión: Oblicuo,respecto al plano coronal.• Hiperextensión de Rodilla:Dirección posterolateral, dandolugar a la separación de Rodillas ya un aparente arqueamiento de laspiernas.


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Valgo Postural.

• Fémur: Rotación Lateral.• Rodillas: Hiperextensión.• Pies: Supinación.

• Eje articular de Rodilla: Oblicuo enrelación al plano coronal.• Hiperextensión de rodilla: da lugar auna adducción a nivel de lasrodillas.


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RODILLAS: PATELA

• NORMALIDAD

Alineación segmentaria.

• ANORMALIDAD

Desalineación rotuliana


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PELVIS

• NORMALIDAD

Equilibrio pélvico.

- Horizontalidad EIAS.

- Nivelación Cresta Iliaca.


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PELVIS

• ANORMALIDAD

Basculación Pélvica


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TÓRAX

• NORMALIDAD

- Simetría hemitórax.

- Altura mamelones.

- Oblicuidad clavícula


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TÓRAX

• ANORMALIDAD

- Deformidad del Tórax.

- Peptum escavatum.

- Peptum Carinatum.- Tórax en Tonel.


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Caso Clínico (traumatología)• La señora Juanita, paciente de 70 años, jubilada, dueña de

casa. Dirigenta Vecinal. Tiene antecedentes de Fractura subcapital de cadera derecha, por caída a nivel hace 2semanas. Se le realizó artroplastía total de cadera, sinincidentes. Refiere Dolor Difuso a nivel de hemipelvis

derecha EVA 4/10. Al examen físico presenta: Equimosis yaumento de volumen en la zona operatoria, Cicatriz en buenestado cicatrizal de acuerdo al tiempo de evolución. ROMCadera: Abd: 20ª, Add: 0ª, Flex: 90ª, Ext: 5ª, Todos conendfeel muscular. Fuerza Muscular: M3 Global. Rodilla y

Tobillo Izq. Sin alteraciones del ROM. Evaluación de lasensibilidad S4. Al examen de la Extremidad inferiorizquierda no destacan hallazgos relevantes. Presentaindicación médica de reeducación de marcha con apoyo ysin carga.


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Caso Clínico (Neurología)• Don Francisco, paciente de 56 años, Estafeta de profesión, presenta

hace 30 días Accidente Vascular Encefálico Hemorrágico derecho, concompromiso extenso del hemisferio derecho a nivel de corteza pre frontaly parietal. Glasgow 14. Estado de Conciencia: CLOTE. Pacientepermanece en forma constante durante el día en cama en decúbitosupino. NO presenta Control de tronco. Al Examen físico presentaHemiplejia espástica a Izquierda, con Reflejos Osteotendinosos

Aumentados en Hemicuerpo Izq., con patrón de triple flexión a nivel deExtremidad Superior con ROM de:• Hombro: ABD: 90ª, ADD: 15ª, Flex: 90ª, Ext: 10ª• Codo: Flex: 120ª, Ext: -10ª• Muñeca: Flex: 90ª, Ext: -80ª• End Feel: Muscular en todos los movimientos.• Evaluación Sensitiva: S0.• Al examen de Extremidad Inferior Izq, presenta patrón extensor, con pie

equino evidente, Babinski (+):• Cadera: Flex: 30ª, Ext: 15ª, Abd: 20ª, Add: 10ª• Rodilla: Flex: 45ª, Ext: 0ª

• Tobillo: Flex. Plantar: 45ª, Flex Dorsal: -50ª.• Evaluación Sensitiva: S0.


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Caso Clínico (Respiratorio)

• Don Ruperto, paciente de 55 años, minero de profesión, quepresenta Silicosis (neumoconiosis generada por inhalación depolvo de sílice, que genera fibrosis pulmonar) diagnosticada hace2 años, con compromiso de Capacidad Funcional IV, con Disneade mínimo esfuerzo. Sin signos de cianosis, ni uso demusculatura accesoria. Al examen físico presenta: Tórax enTonel, dedos en palillo de tambor, Frecuencia Respiratoria 25 xmin., Frecuencia Cardiaca 100 x min., Murmullo Pulmonardisminuido Global, con Estertores Gruesos en ambos campospulmonares, Crepitos difusos, sibilancias en ambos tiempos

respiratorios, patrón respiratorio abdominal.

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