US en patología quirúrgica pediátrica

Dra. Gloria Soto G.

Departamento de Diagnóstico por ImágenesDepartamento de Diagnóstico por Imágenes

Clínica Alemana de Santiago / Hospital Padre HurtadoClínica Alemana de Santiago / Hospital Padre Hurtado

Modulo ImagenologiaModulo ImagenologiaCirugía Pediátrica U. de ChileCirugía Pediátrica U. de Chile

Ventajas

inocuo disponible sin preparación portátil rápido bajo costo bien tolerado

Limitaciones obesidad dolor meteorismo

Inconvenientes Equipo y operador-

dependiente apéndice

estómago

esófago

Abdomen Invaginación Apendicitis y D.D. Mal rotación / vólvulo Hipertrofia pilórica Misceláneas

Tórax Escroto

Causa más frecuente de cirugía abdominal de urgencia en niños

Incidencia: 4 / 1000 niños Mayor frecuencia niños mayores Rara en < 2 años. Etiología:

obstrucción luminal distensión isquemia infección

Apendicitis Aguda

clínica: Dolor peri umbilical FID Nausea - vómito Resistencia muscular Leucocitosis con desv. a izqda

Diagnóstico en Apendicitis Aguda

30%Diagnóstico dudoso

Estudios adicionales

por imágenes

Rx.Ecografía

Rx simple de abdomen muy baja sensibilidad no específico no costo-efectivo

Signos de AA coprolito *****

Rx. : 10 % TAC : 45 % US : 60 %

escoliosis lumbar convexo

borramiento del contorno del psoas

ileo localizado en FID aire en el apéndice

Imágenes en Apendicitis Aguda

Eco versus TAC en Apendicitis Aguda

TAC irradia disponibilidad restringida mayor costo preparación

contraste endovenoso

opacificación del tubo digestivo

Ecografía

inocuo disponible sin preparación portátil bajo costo

Limitaciones obesidad dolor meteorismo

Inconvenientes Equipo y operador-dependiente

MEDLINE 2000MEDLINE 2000Eco – 44 Eco – 44

TAC – 64TAC – 64

– Confirmar apendicitis aguda

• ubicación

• grado de inflamación

– Apéndice normal descarta AA

– Diagnóstico diferencial

Ecografía en dolor FID

Se visualiza en 0 - 82 % de los pacientes

estructura tubular con fondo de saco ciego

compresible no doloroso mide < 6 mms de grosor sin movimientos

peristálticos no hay alteración en la

grasa vecina avascular en Doppler color

Apéndice normal en US

• Niña 13 años portadora

de derivación ventrículo

peritoneal

Dolor FID de horas de

evolucion

¿apendicitis?

Grosor apendicular Grupo control

n = 240

Dolor FID

(no AA)

n = 180

Dolor FID

n = 98

< 5 mm. 185 123 -

> 6 mm.

55 (23%)

57 (32%)

98 (100%)

2-13mm. 2-11 mm. 6-30 mm.

Diámetro apendicular

Sensibilidad: 100%Especificidad: 63%VPP: 63%VPN: 100%

Radiology 2001 Mar;218(3):757-62Radiology 2001 Mar;218(3):757-62

– = > de 6 Mm.– no compresible– doloroso– hiperemia en

Doppler color– grasa adyacente

alterada– coprolitos

– liquido libre– adenopatías

mesentéricas

US en apendicitis aguda

Apendicitis aguda en ecografía

AA incipiente, edematosa, catarral

Apendicitis aguda en ecografía

AA flegmonosa, necrótica

Perforación Plastrón apendicular

Histopatología: La inflamación mas severa: extremo distal del apéndice (60 a 65%)

Rao y col. : 8 % de apendicitis distal

Apendicitis aguda focal

Radiology 1997;204:709-12Radiology 1997;204:709-12

iliaca derecha

sub-hepática

pélvica15% - 30% retrocecal

– Examen inocuo– De alto rendimiento– Costo-efectivo– Descarta otras patologías

laparotomías innecesarias

– Confirma Apendicitis Aguda lapso entre inicio de síntomas y

Cx.• diagnóstico precoz: morbilidad consecuencias medico-legales

Sensibilidad: 86 – 96%

Especificidad: 89 – 98%

Dolor FID: Diagnóstico Diferencial• Adolescentes

– Apendicitis aguda– Cálculo ureteral derecho– Infección vía urinaria,

pielonefritis– Ileitis– Gastroenteritis– Hernia– Crohn– Obstrucción intestinal– Colecistitis aguda – Ulcera perforada– Hepatitis– Otros....

• en niñas adolescentes:– Folículo roto– Enfermedad inflamatoria

pélvica– Quiste ovárico torcido– Embarazo tubareo

• Niños pequeños:– Adenitis mesentérica– IIA– Neumonía basal– Diverticulitis de Meckel– Duplicación entérica– apendicitis

• Niñas adolescentes:– Folículo roto– Enfermedad inflamatoria

pélvica– Quiste ovárico torcido– Embarazo tubárico– Endometriosis

• Niños adolescentes :– Torsión testicular– Epididimitis

Adenitis mesentérica

• Ganglios aumentados de tamaño

• Flanco FID• Hipoecogénicos• Hipervascularizados• Sensibles al paso

del transductor• Engrosamiento

pared intestinal (ileon/colon)

• Apéndice normal

• Causa:– Yersinia enterocolitica – Campylobacter yeyuni

• Signos en US:– engrosamiento parietal

– hiperemia

– adenopatías mesentéricas ++

– líquido libre intraperitoneal

– +/- grasa mesentérica alterada

Ileitis

– Bacteriana– Campylobact

er– Salmonella– Yersinia– Clostridium– E.coli

– Viral– Herpes– CMV

Colitis

Causa mas frecuente de abdomen agudo antes de 3 años

Hombres >>> mujeres 75% < 2 años Formas

íleo-cólicas (75-95%); Íleo-íleo-cólicas

Etiología 95% idiopáticas

Hiperplasia linfoide Adenopatías mesentéricas. Hipermotilidad

5 – 10% cabeza Meckel Pólipo Duplicación Linfoma

Invaginación Intestinal

Diagnóstico Clínica:

Dolor cólico Vómito Deposiciones características (2/3)

Imágenes Rx.: (50% normal)

Ausencia de aire en ciego masa subhepática obstrucción intestinal ¿perforación?

US: “picarón” Alta sensibilidad y especificidad

Doppler color + Radiológico Desinvaginación hidrostática

Desinvaginación neumática

Tratamiento:

Doppler color ( - ) Quirúrgico

Tratamiento:

Mal rotación intestinal

Vólvulo del intestino delgado

Duplicación digestiva

• Clínica– Hemorragia digestiva

• 15-20%- mucosa gástrica

– Dolor abdominal• Invaginación• Obstrucción

• Localización– Ciego

– Esófago distal

– Estomago

– Duodeno

• ECO: quiste con pared intestinal– Mucosa ecogénica

– Muscular hipoecogénica

Divertículo de Meckel

• Remanentes del conducto ónfalo-mesentérico

• Cercano a la válvula ileocecal• 15% mucosa gástrica ectópica• 25 – 30%---- sintomas

– Hemorragia digestiva

– Inflamación, perforación, peritonitis

– Invaginación

– Estrangulación I.D.

Divertículo de Meckel

– adquirida– 2 – 6 semanas de vida– primogénito varón– vómitos

– Dg.: US

Estenosis hipertrófica del píloro

Píloro normal

• longitud píloro > 16 mm.

• grosor píloro > 9 mm.

• espesor del músculo > 3-4 mm.

• ondas peristálticas gástricas +++• escaso aire en el intestino distal

PilorotomíaUS: control post. operatorio6-8 semanas: normalización del grosor muscular

Hipertrofia pilórica

Patología uracalModulo ImagenologiaModulo Imagenologia

Cirugía Pediátrica U. de ChileCirugía Pediátrica U. de Chile

Hernia inguinal

Quiste ovárico rn

Atresia de vias biliares

Neuroblastoma

Neumatosis intestinal

Torsión hidátide

empiema

US en patología quirúrgica pediátrica

Documents

Transcript of US en patología quirúrgica pediátrica

Patología quirúrgica de la pared abdominal

Patología quirúrgica del bazo

Patología Quirúrgica de La Glándula Tiroides

Patología quirúrgica biliar

Patología quirúrgica de PANCREAS ARM

Litiasis renal patología quirúrgica

Patología quirúrgica de vía biliar

PATOLOGÍA DIGESTIVA PEDIÁTRICA

Patología quirúrgica esofagogástrica Enero2003-Diciembre2007sociedadvalencianadecirugia.com/wp-content/uploads/2017/03/m_d… · Patología quirúrgica esofagogástrica Enero2003-Diciembre2007

Patología Quirúrgica de Colon, Ano y Recto

Grupo de investigación de Patología Quirúrgica en las ...

NOMBRE DE LA MATERIA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA II · PDF fileprograma de asignatura: patologia quirÚrgica ii cuarto aÑo nombre de la materia patologÍa quirÚrgica ii cuarto aÑo duración

Cátedra de Patología General Pediátrica

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTAL

PATOLOGÍA,QUIRúRGICA - Universitat de Barcelona

Temas 10-11. PATOLOGÍA INTRAESCROTAL. Patología quirúrgica. Lola FFB

Patología Quirúrgica

Guía docente de la asignatura Patología Quirúrgica

PATOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA I

PROYECTO DOCENTE Patología Quirúrgica Grp Clases Teóricas ...