Clase 1

Patologa General Peditrica (MED-309)Dr. Raymundo Jimnez

Clase 1

07/05/07La pediatra es la parte de la medicina que se ocupa de estudiar la salud, enfermedad y desarrollo de los nios desde su nacimiento hasta los 21 (17?) aos. Algunos dicen que es hasta los 18-21 aos y hay otros que dicen que es hasta los 14 aos, cuando llegan a la adolescencia. Esta especialidad, que naci a principios del siglo XX, tiene tantas especialidades como tiene la medicina interna, y ms an todava. Pero no se puede decir que la pediatra es medicina interna en nios. Difcilmente usted va a ver un paciente peditrico con un problema de isquemia cardiaca, sin embargo hay cardilogos pediatras que no tienen nada que ver con isquemia cardiaca. O un neurlogo pediatra que no tenga nada que ver con las enfermedades que ve el neurlogo del adulto, por ejemplo, nunca va a ver un Alzheimer de 12 aos de edad; sin embargo, va a ver un paciente con posible dao cerebral, retraso mental, etc., que s se ven en la infancia.Hay especialidades que van dirigidas a cada uno de los rganos pero vistas desde el punto de vista peditrico, porque son patologas diferentes:

Perinatologa Neonatologa: Empieza desde antes de que nazca el nio. Aunque la funcin verdadera del pediatra es cuando ya el nio ha nacido. Estos reciben al nio, le dan la asistencia que deben darle, en caso de que el paciente est en dificultad, sobre todo problemas respiratorios, y reconocer cualquier anomala congnita que tenga el paciente para ver si podemos salvarla, advertir a los padres de que la trae, si hay que sealar como se va a ir desarrollando ese problema o como lo vamos a solucionar en el futuro. Por ejemplo, un dedo adicional no significa nada, pero un nio que nace con una oreja con un problema hay que chequear los riones porque embriolgicamente una cosa est relacionada con la otra. Ah el perinatlogo tiene que ver, hacer el examen fsico por completo para ver si hay algn problema congnito que pueda traducirse en problema futuro en la adultez o en la vida ms adelante. Neurologa: Sobre todo lo que se ven son convulsiones, epilepsia, convulsiones febriles, retraso mental, problemas del desarrollo. En algunos casos no se puede solucionar el retraso mental. En algunas ocasiones se puede estimular al nio tempranamente y avanzarlo hasta cierto punto hasta lo ms que se pueda, hasta donde den sus potencialidades y llevarlo hasta ah, que sepa escribir, que se sepa manejar por su cuenta, que no necesite ayuda para vestirse y ese tipo de cosas.

Ciruga Peditrica: Se ocupan de la parte quirrgica. Resuelven problemas anatmicos, congnitos. Dentro de la misma ciruga peditrica hay subespecialidades como son los cirujanos peditricos urlogos, nefrlogos, Otorrino: Realmente son pocos los otorrinos en el pas. Ellos han sabido no fabricar muchos especialistas, como ha pasado con otras especialidades. Oftalmologa: Hay que determinar que los nios vean bien, porque tienen que desarrollar el centro de la visin. Tratan tumores en el ojo, estrabismo, etc. Gastroenterologa: Usualmente tambin son nutrilogos, porque hay mucha relacin entre los problemas de absorcin de alimentos y la nutricin del nio. Infectologa Nutriologa

Hematologa: Trata las anemias, que en este pas sobretodo los hematlogos pediatras andan a la pesca de la anemia falciforme. Tambin tratan problemas de las plaquetas, trombocitopenia, leucemia, etc. Dermatologa

Reumatologa

Neumologa: Es una especialidad muy demandada, porque la mayora de los pacientes peditricos de lo que ms sufren son problemas respiratorios y gastrointestinales. La neumona y el asma son el pan nuestro de cada da. Inmunologa: Se ocupan de la parte de las alergias. Son los que determinan a que alergeno el nio hace reacciones que pueden ser de variadas manifestaciones, desde el simple estornudo hasta hacer un espasmo larngeo y morirse. Tambin estn las dermatitis atpicas que son de origen alrgico. Nefrologa

Gentica: Trabajan problemas genticos y malformaciones congnitas. Es bastante desagradable porque la mayora de los nios son deformes, pero alguien lo tiene que hacer. Tambin dan consejera gentica, de decirle a los padres que si tienen otro hijo, qu probabilidad hay de que vuelva a salir as, y cual es la historia natural de la enfermedad que tiene su hijo. Vacunologa: Podra decirse que es parte de la inmunologa, pero ya hay una sociedad internacional de vacunologa, que se dedica al desarrollo de vacunas para tratar de evitar enfermedades. Endocrinologa

Psiquiatra: Tratan problemas de conducta en los nios. Aqu esta la parte de la medicacin y la terapia. Salud Pblica: Tienen una visin general de la poblacin. Tratan problemas generales, por ejemplo ven cuantos nios se enfermaron en una zona con dengue, por que se enfermaron tantos, en que zona se enfermaron tantos, como se puede resolver ese problema, etc. Tratan las enfermedades vindolas desde el punto de vista de la poblacin. Odontologa: No son pediatras, sino odontlogos que hacen una especialidad dentro de la odontologa para tratar problemas de nios. Oncologa: Trata la parte de las neoplasias, sobre todo en nios que se ve la leucemia. Es una especialidad muy deprimente.Asuntos Ambientales

En la pediatra intervienen muchos aspectos:

Geografa: No es lo mismo hacer pediatra en Uganda que en Manhattan. No son los mismos problemas. En Uganda sobre todo vamos a ver pacientes desnutridos e infectados, porque la desnutricin disminuy la capacidad de respuesta ante los agentes biolgicos externos. Sin embargo, en Manhattan el problema es que comen demasiado hamburguers, papas fritas y sodas, y estn obesos y se hicieron diabticos. En nuestro pas ha contrastes y se pueden encontrar ambos pacientes.El frica Subsahariana es el que se encuentra por debajo del desierto de Sahara y es donde esta la sequa, la pobreza, las enfermedades y los negros puros. La parte que est por encima del Sahara es medio seca, la poblacin es entre blanca y mulata (fue colonizada por los rabes), no hay pobreza tan extrema. Sudfrica fue colonizada primero por holandeses y luego por ingleses, y ese pas se desarroll bastante aunque esta debajo del Sahara.

La problemtica de los pases europeos es de origen nutricional, hay problemas raciales que son solo de blancos como la enfermedad fibroqustica que hace que las secreciones que se tienen dentro de las glndulas sean muy espesas. En nuestro pas no tenemos ese problema porque el mestizaje nos protege de esa enfermedad, sin embargo tenemos el problema de la anemia falciforme.Aqu en el trpico tenemos que pensar en malaria, dengue, rabia (el hurn la transmite), no tenemos fiebre amarilla ni leishmaniasis.

Desastres naturales

Demografa

Cultura: Hay que saber respetar lo que piensan las personas. Hay costumbres que no hacen dao, como ponerle una cinta roja en la mueca al beb. Pero hay otras que s hay que combatir, como en los recin nacidos que le ponen en el ombligo cualquier cosa, desde tierra, heces, monedas, etc., porque eso que le ponen est contaminado. Si la costumbre no hace dao, djela pasar. Economa: Esto se traduce tambin en la parte educacional. Vamos a ver nios de gente muerta de hambre y tambin de gente muy rica. Cuando estamos haciendo la historia clnica debemos preguntarle a los padres hasta que nivel estudi, donde trabaja, para saber como les vamos a hablar. Situacin poltica: la paz y la guerra: Nosotros por suerte no tenemos este problema. Nuestros problemas son de nutricin, infecciones, retraso mental, etc., pero los nios de la guerra tienen problemas adicionales de que viven bajo la tensin, bajo el terror. La tensin psicolgica que vive el ser humano en una sociedad donde hay inseguridad es demasiado grande.*Lectura obligatoria: Tratado de Pediatra de Nelson, 17va edicin, Aspectos generales de la pediatra:

- Captulo 1: pginas 1-6

- Captulo 2: pginas 6-10- Captulo 3: pginas 10-12

- Captulo 4: pginas 12-14Clase 2

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Nutricin Y DesnutricinAlimentos es toda sustancia o producto de cualquier naturaleza, que por sus caractersticas, preparaciones y estado de conservacin, son susceptibles de ser habitual o idneamente utilizados para la nutricin humana, que puede ser la normal o dietas especiales.La nutricin es el estudio de los procesos de ingestin, transformacin y utilizacin biolgica de los alimentos por el organismo para llevar a cabo las funciones de homeostasis, crecimiento y reproduccin.

Los nutrientes son:

Lpidos: Aportan 9 Kcal/gr. Son las que le dan el sabor a la comida. Hidratos de carbono: Aportan 4 Kcal/gr. Son las harinas. Protenas: Aportan 4 Kcal/gr. Son las carnes. Las de origen animal son de mayor calidad que las vegetales. Minerales: Hierro, calcio, etc.

Vitaminas: Generalmente no las producimos, excepto la D que necesitamos el rayo solar para que se produzca. Agua: Sirve como disolvente, transporte de todo lo que comemos, y es el mayor componente de nuestra estructura.ProtenasUna dieta normal debe tener un aporte proteico de 15-20% de las caloras diarias. En los nios de 5 meses a 1 ao de edad tenemos un aporte de 2g/Kg/da. En los nios de 1-5 aos se disminuye la cantidad de aporte calrico a 1.5g/Kg/da, porque a esa edad se est creciendo menos.LpidosDeben aportar 25-30% del valor calrico diario. En recin nacidos el aporte debe ser de 3.5-6g/Kg/da. En la leche que damos a los nios de menos de 6 meses tiene menos contenido de lpidos que la leche que utilizamos en 6 mese en adelante, sobretodo cuando es ya la leche total o completa como la Nido, Milex, Alacta, etc., y an ms la de la vaca tienen un contenido mayor de lpidos que la que usamos en menores de 6 meses. Por eso es que a los nios que estn obesos se les da una leche que es descremada, tiene menos contenido calrico porque tiene menos lpidos.Hidratos de CarbonoSon los que constituyen la mayor parte de nuestros alimentos. Deben aportar de un 55-60% de las caloras totales. Durante los 6 primeros meses el aporte debe ser 95-145 kCal/kg/da = 23-26g/Kg/da. De 6-12 meses el aporte debe ser de 80-135 kCal/kg/da.

Vitaminas

En los pretrmino hay que suplementar con vitamina E. Se les da 17mg/da hasta los 3 meses. Los recin nacidos a trmino deben ser suplementados con vitaminas A, D, E y K hasta el ao de edad, pero eso se empieza a usar entre los 2-3 meses. En el momento del nacimiento solamente aportamos la vitamina K para evitar la enfermedad hemorrgica neonatal.

Lactancia Materna

Es la alimentacin a travs del seno materno o con leche materna. Debe ser (pero no tiene que ser) exclusiva hasta los seis meses de edad. Hay madres que no pueden o no quieren dar el seno. En la clase baja, donde no hay recursos para comprar otra leche y donde se est muy expuesto a problemas infecciosos, hay que insistir ms en que debe ser exclusiva hasta los 6 meses de edad. Tambin hay leches maternizadas que imitan las caractersticas nutricionales de la leche materna, pero como la leche materna no hay ninguna. Realmente no es igual. Ustedes se pueden dar cuenta que un nio alimentado al seno se enferma menos, engorda ms rpido, no sufre de estreimiento ni de clicos. La leche materna debe continuarse con la alimentacin complementaria hasta los dos aos de edad o ms.

Ventajas de la leche materna al beb:

Es el alimento que biolgicamente corresponde. Es de fcil digestin. El nio que se alimenta con leche materna le da hambre antes porque la digiere antes. Es econmica, estril, a temperatura corporal Ayuda a prevenir enfermedades por su aporte de sustancias inmunolgicas, sobretodo la primera que sale, calostro, que es rica en IgA, y eso se prende en el intestino, y desde ah empieza la defensa del organismo a la injuria de bacterias o virus que entran por el tracto digestivo. Una de las cosas por las que nos damos cuenta de que tiene propiedades inmunlogicas, es que a veces la leche materna la utilizan en nios que tienen conjuntivitis bacteriana, le echan gotas de leche materna y se cura la conjuntivitis. Favorece la relacin afectiva madre-hijoVentajas de la leche materna a la madre:

Favorece la relacin afectiva madre-hijo Favorece la involucin uterina y el sangrado post parto. Hace que el tero se contraiga ms rpido despus del parto y por lo tanto esa contraccin uterina va a evitar el sangrado. Las fibras musculares van cerrndose y cierran todos los vasitos que pasaban a la placenta. Previene la patologa del seno. Una madre que no lacta y que acumula mucha leche en sus senos, las glndulas se ingurgitan, se inflaman, duelen, da fiebre. Favorece el espaciamiento de los embarazos porque la madre no ovula tanto cuando est lactando que cuando no est lactando. No es que no tenga que usar ningn mtodo anticonceptivo porque est lactando.Problemas que podran interferir o potencialmente condicionar la lactancia, pero que no son contraindicaciones:

Pezones planos, retrados o invertidos Conducto mamario obstruido Persistencia o invaginacin original del botn mamario Agrietamiento del pezn por humedad, por hongos, etc. Para esto se solear los senos cada da. Congestin mamaria Candidiasis Mastitis Absceso mamarioContraindicaciones por el nio:

Enfermedades metablicas que impiden que el nio pueda digerir bien la leche, como la galactosemia y la fenilcetonuria Enfermedad de orina de Jarabe de Arce (valina, leucina e isoleucina).

Paladar hendido y labio leporino

Contraindicaciones por la madre:

Tuberculosis, porque se puede transmitir a travs de la leche materna. Tambin se puede transmitir por la leche de vaca sin pasteurizar. Cncer de mama Hepatitis B VIH / SIDA Psicosis del parto por aquello de que la madre se vuelve loca y el beb corre peligro, porque lo puede hasta matar. Medicamentos: Radiofrmacos, metronidazol y tinidazol, bromocriptina, ciclofosfamida, cocana.Tcnica de amamantamiento:

Posicin: La madre puede estar sentada, acostada, coger al nio como un baln de football, pecho con pecho, barriga con barriga. El asunto es que la madre no debe tocar la cara del nio agarrndolo para llevarlo hasta donde est el pezn, sino movilizarlo de tal manera que el pezn toque la cara del nio y este tiene un reflejo de bsqueda, el se pega y va a provocar la succin. Desde que nacen tienen ese reflejo. Acercamiento Despegue: Se introduce un dedo entre el pezn y la boca del nio para que el vaco que existe desaparezca, entre aire y ya no haya la succin, porque sino podra ser algo doloroso. Tiempo: Se debe poner el nio a lactar 10 minutos en un seno, ponerlo en posicin vertical para sacarle los gases, 10 minutos en el otro seno, otra vez ponerlo en posicin vertical para sacarle los gases. Usualmente un nio de 1 mes que se alimenta al seno, debe tomar la leche alrededor de cada 2 horas. Ya al 2do mes se hace aproximadamente a cada 3 horas. Siempre va a ser menos tiempo cuando se alimente al seno materno que cuando se alimente con una leche artificial porque la materna se digiere ms rpido. Las enzimas que tiene el estmago humano son adecuadas para digerir la leche materna, no as la leche de vaca o la maternizada. En el caso de la leche maternizada, la alimentacin debe ser 1 hora ms o un poco ms de tiempo con relacin a la materna. A cada onza que el beb se tome, se debe detener para sacar los gases. Extraccin manual: Es ordendose con una palma arriba y otra abajo, o con succionadores.Primer ao de vida 0-6 meses: Leche materna exclusivamente. Se han hecho estudios que demuestran que el intestino del nio no tiene suficiente madurez para poder absorber todos los nutrientes que no son leche hasta los 6 meses. 6 meses: Cereales y sustancias semislidos (pur, compotas, etc.). Al principio, cuando el beb tiene una sustancia con una textura diferente a la de la leche, lo que tiende es a botarlo todo. Entonces se hace gradualmente el cambio de consistencia. 7 meses: Pur de vegetales, verduras y frutas. Se le debe dar en cucharas.

8 meses: Yogurt, pollo, lentejas, pan, leguminosas, yema de huevo (no clara hasta los 12 meses). A esta edad el nio ya agarra. Tambin se le dan vegetales suaves (con cuchara y taza).

11 - 12 meses: Ya come por s mismo. Hay que darle queso, cereales, pan y pasta.

1 ao: Huevo entero, naranja, leche de vaca.

Es importante evitar colorantes y saborizantes por las alergias. En algunos pases no se utiliza el colorante rojo porque dicen que es cancergeno. Se debe esperar al ao para introducir la naranja y clara de huevo si hay alergia en la familia. La naranja se puede utilizar diluida en agua para combatir el estreimiento. Hay que averiguar si el nio tiene algn trastorno metablico para referirlo. Se debe hacer una evaluacin pondo-estatural peridica para saber si el nio est dentro de las curvas normales de aumento de peso y desarrollo, si no est por debajo o por encima de los estndares de nutricin (desnutricin u obesidad).Tipos de leche:

Leche fresca Evaporada En polvo: Entera: se da a partir del 1er ao de edad. Tiene alto contenido de lpidos.

Semidescremada: Para los que queremos que ingieran menos caloras.

Modificadas: Le han quitado alguna partcula, por ejemplo las que son sin lactosa.

De soya Otras: De chiva, preparados proteicos.

Requerimientos de agua:

1,600 ml/mt2 SC/24 horas para la leche de vaca 1,400 ml/mt2 SC/24 horas para la leche materna Menores de 15 meses: 125-150 ml/kg/da Mayores de 15 meses: 80 ml/kg/daEso puede ser aportado en la misma leche. El nio que est tomando leche no necesariamente tiene que tomar agua porque la mayor parte de la leche es agua. Solamente en pases o das muy calurosos, aparte de la leche hay que darle agua porque por el calor suda mucho y se puede deshidratar por ah.

Suplementos:

Vitaminas A, D, E y K: Se dan a partir de los 2 meses de edad. Hierro: Se da en gotas a partir de los 3 meses. Zinc: Se entiende que favorece a la rpida curacin de las enfermedades infecciosas, sobretodo de las respiratorias y a la prevencin de las mismas. Fluor: Es necesario para el endurecimiento del esmalte, an no le haya salido la dentadura al nio, porque los dientes estn en las encas. Yodo: Es necesario para la formacin de la T3 y T4. Se da a partir de los 2-3 mesesA partir de los 6 meses se le da un multivitamnico.Desnutricin

Primaria: Es el resultado de la deprivacin calrica, proteica o de micronutrientes a causa del medio ambiente desfavorable.

Secundaria: Es el resultado de procesos patolgicos del organismo que afectan la ingesta, absorcin y absorcin de los alimentos o aumento del consumo.

Todos los desnutridos estn deprivados emocionalmente, son hipoactivos.

ParmetrosEutrofiaDesn. AgudaDesn. CrnicaDesn. Compensada

Peso/edadNormalDisminuidoDisminuidoDisminuido

Talla/edadNormalNormalDisminuidoDisminuido

Peso/tallaNormalDisminuidoDisminuidoNormal

El peso se afecta primero que la talla en la desnutricin. Cuando la talla est afectada eso significa que la desnutricin lleva tiempo.Evaluacin:

Generales: Socioeconmico, estructura familiar, precio alto de los alimentos y disponibilidad de alimentos. Los nios desde que aprenden a caminar ya no se ven tan fcilmente desnutridos porque ellos pueden arreglrselas segn las necesidades. Evaluacin clnica completa Pruebas bioqumicas: Hb, Hct, VCM, transferrina srica, albmina, protenas sricas totales.Tipos de desnutricin:

Leve - 1 a -2 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edadModerada - 2 a -3 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edadSevera menos de -3 Desviaciones estndares por debajo en la grafica de peso/edadEvaluacin inmunolgica:

Conteo de linfocitos totales.

Inmunorreaccin de la piel, ya sea con tricofitn, PPD, estreptoquinasa. El nio desnutrido no reacciona mientras que el normal s reacciona. Esta prueba ya no se realiza.Marasmo

Es el nio que parece un cadver, con cara de viejito. Hay detencin del crecimiento porque es una desnutricin crnica. Hay desaparicin del panculo adiposo, son pellejo y huesos. Ya tienen atrofia muscular. Usualmente tienen menos de un ao. La mortalidad es alta.Kwashiorkor

Es el nio hinchado. Parece que est obeso, pero es que tiene un edema generalizado por la falta de protenas sricas. Al no tener suficientes protenas sricas, la presin onctica hace que el agua salga al tejido intersticial. Tienen los prpados hinchados y se le cierran los ojos. Hay hepatomegalia. Usualmente tiene ms de un ao. Hay hipoproteinemia, anemia, alteraciones plasmticas, signos de hipovitaminosis, aplanamiento de la mucosa intestinal, alteraciones inmunitarias. Tiene una alta mortalidad. Se ven plidos y se enferman con frecuencia. Se ve con mucha ms frecuencia.Manejo:

El manejo es ambulatorio si no hay complicaciones. Al desnutrido no hay que ingresarlo si no hay complicaciones. Se hospitaliza cuando hay desnutricin severa y complicada.

Lo primero que hay que hacer es reestablecer equilibrio hidroelectroltico en las primeras 48 horas porque eso es lo que lo puede matar. Usualmente se utiliza solucin salina al 0.33% y dextrosa al 5%. Hay que ver como est el plasma y si es necesario hacer una transfusin. Se le da bicarbonato de sodio si est en acidosis, sulfato de magnesio porque sino convulsionan, cloruro de potasio cuando hay leo paraltico, vitamina A porque puede hacer una lcera de crnea.

Para suplementar la vitamina K se le da 10mg IM. La glucosa se da al 50 %, 1 ml/kg. Se pueden administrara antibiticos, tratar el parasitismo intestinal, hierro para la anemia, realizar transfusiones y dar alimentos.Las complicaciones son infecciosas: neumona, meningitis, etc.

Avitaminosis:

Vitamina A: Frecuente entre 2-3 aos. Relacionada con dficit de absorcin. Debemos dar 5000 U/Kg/da por 5 das, y luego ms de 7500 g al da IM hasta que se recupere. La desnutricin es reversible, lo nico es que el desnutrido crnico est aptico y no va a querer comer. Hay que obligarlo a comer. En muchas ocasiones hay que alimentarlo por sonda nasogstrica hasta que a los 5-10 das va recuperando su nimo y come solo. Posiblemente haya secuelas neurolgicas con dficit de aprendizaje.

*Lectura obligatoria: Tratado de Pediatra de Nelson, 17va edicin:

- Captulo 40: pginas 153-157

- Captulo 41: pginas 157-167

- Captulo 42: pginas 167-173

- Captulo 43: pginas 173-177Clase 4 18/06/07

Obesidad

Hay tendencia al aumento de esta patologa. Relacionada con enfermedades de la adultez: Diabetes tipo 2 Hipertensin arterial Hiperlipidemia

El IMC se calcula Peso en Kilogramos/ Talla en mts2. Y los obesos tiene un IMC que esta mayor que el 97 percentil.

< 18 es delgado

19-25 normal

26-30 sobrepeso

>30 obeso

Condicionantes:

Herencia Madres obesas, diabetes gestacional Mucha ingesta Poco consumo (actividad) Temperatura ambiental regulada Pocas horas de sueo Contaminacin

Vmitos y Diarrea

Vmitos: expulsin forzada de contenido gstrico. Reflujo: retorno no forzado de contenido gstrico por la boca, ej. pequea cantidad de leche

Causas de regurgitacin/vmito:

Mdicas: Gastroenteritis Reflujo gastroesofgico Problemas de alimentacin Infeccin: infeccin tracto respiratorio Superior: otitis media tracto urinario meningitis Intolerancia a protenas de la dieta Ulcera pptica Infeccin por Helicobacter pylori Migraa

Quirrgicas:Obstruccin intestinal: estenosis pilrica, estenosis o atresia duodenal, invaginacin, mal rotacin, vlvulo, duplicacin, enfermedad de Hirschprung, cuerpo extrao.Causas raras: Aumento de la presin intracraneal Errores congnitos del metabolismo

Hiperplasia suprarrenal congnita

Enfermedad celaca

Insuficiencia renal

Bulimia/anorexia nerviosa

Gastroenteritis

Rotavirus causa el 60% de los menores de 2 aos, sobre todo en el invierno. Otros virus: adenovirus, calicivirus, coronavirus y astrovirus brotes epidmicos. Causas bacterianas: Campylobacter yeyunii, Shiguella, algunas salmonelas, clera, E. coli enterotoxignica.

La deshidratacin y sus complicaciones son las causas ms frecuente de muerte por gastroenteritis. Los lactantes son los que corren ms riesgo por: requerimientos ms elevados incapacidad del acceso mayor superficie corporal/peso reabsorcin tubular renal inm.

Deshidratacin

Deplecin de lquidos corporales. Posible desequilibrio electrotico: Sodio, potasio, cloruro. Sobretodo de sodio y de potasio.Isonatrmica igual prdida de agua que Na Na plsmtico en nivel normalHiponatrmica ms prdida de Na que agua disminuye el Na plasmtico salida de agua extracelular al espacio intracelular shock, convulsiones ms frecuente en desnutridos.

Hipernatrmica

Infrecuente Perdida de agua supera a la de Na Aumenta la concentracin de Na plasm. Causada por aumento de prdidas insenc.(fiebre alta, calor, diarrea profusa) Desplazamiento de agua desde el espacio intracelular al extracelular

Signos tardos: hundimiento de la fontanela prdida de la elasticidad de la piel hundimiento del globo ocular difcil de reconocer clnicamente, sobre todo en obesos. hemorragias cerebrales mltiples y conv. hiperglucemia

Tratamiento:

Deshidratacin leve (prdida de peso de menos del 5%): Solucin oral si tolera. Dextrosa al 5% + ClNa 0.33%, 2000 cc/mt2/da

Deshidratacin moderada (prdida de peso desde 6% al 10%): Se puede intentar la rehidratacin oral, pero se usan solucin EV a 2,400 cc/mt2/da

Deshidratacin grave (prdida del ms del 10% de peso corporal): Solucin salina 0.9% en dextrosa al 5%, 20-30 cc/kg EV en una hora. Luego 3000cc/mt2/da.

Cloruro de potasio: 3 mEq/100 cc de solucin que haya en la botella al empezar a orinar. Nunca poner directamente EV, mata.

No antiemticos

No anti diarreicos

Antibiticos cuando estn indicados

Glucosa

Leches especiales.

Secuelas:

Disminucin del volumen plasmtico.

Disminucin de la perfusin. No llega sangre a la periferia, la sangre va a rganos nobles para tratar de que el cerebro y los riones mantengan sus funciones. Disminucin de la perfusin renal. Acidosis y uremia. Cetoacidosis. Disminucin de O2 tisular, metabolismo anaerbico, acidosis lctica.

Deshid. LeveDeshid. ModeradaDeshid. Severa

Perdida de peso3-5 %5-10 %>10%

Turgencia de la pielNormal o disminuidoDisminuido Muy disminuido

Membrana mucosaSecaSecaGrises/moteadas

PulsoNormalElevado leveTaquicardia

Llenado capilar2-3 segundos3-4 segundos>4 segundos

PerfusinNormalNormalColapso circulatorio

Diuresis Oliguria leveOliguria moderadaAnuria

LagrimasDisminuidoDisminuidoAusente

Densidad urinaria>1020>1020Anuria

Na en orina