Patología quirúrgica de la pared abdominal
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República Bolivariana de Venezuela
Hospital Central De Maracay
Departamento de Cirugía Pediátrica
DR. JOSÉ DAVID CASTRORESIDENTE DE 1ER NIVEL
EMBRIOLOGIA
3era Semana
Embriologia
EMBRIOLOGIA
4ta Semana
SUPERFICIE
PROFUNDIDAD
Tejido subcutáneo
Fascia de Camper
○ Capa superficial de
grasa subcutánea
Fascia de Scarpa
○ Tejido conjuntivo fibroso
○ Se continúa con la fascia
lata del muslo
Músculos: oblicuos externo e interno, transverso
Originan vaina del músculo recto en cara anterior
Aponeurosis del oblicuo externo cubre cordón espermático (ligamento inguinal o de Poupart)
Músculos y fascias de revestimiento Aponeurosis de oblicuo
interno se divide en láminas anterior y posterior de revestimiento del músculo recto del abdomen, encima de línea semicircular
Debajo de línea semicircular, aponeurosis de oblicuo interno anterior al músculo recto del abdomen
Fascículos musculares inferiores de oblicuo interno forman músculo cremáster
Músculos y fascias de revestimiento
Fascia transversal cubre superficie profunda
de músculo transverso del abdomen
Forma revestimiento fascial completo,
integridad estructural de la pared abdominal
Músculos rectos del
abdomen soportan
pared del abdomen y
protegen su contenido
Contenidos dentro de
la vaina del recto
Separados por línea
alba
Irrigacion
Vascularización Drenaje venoso: venas
superficiales supraumbilicalesdesembocan en vena cava superior, venas infraumbilicales desembocan en la vena safena
Vena paraumbilical, su dilatación = cabeza de medusa
Vascularización Drenaje linfático: región
supraumbilical drenan hacia los ganglios axilares, región infraumbilical drenan hacia los ganglios inguinales superficiales
Vasos linfáticos del hígado se comunican con pared abdominal
Inervación Seis nervios torácicos
superiores dan sensibilidad
cutánea a nivel de esternón
Nervios 7º y 8º emiten ramos
motores para los músculos de
pared abdominal
10º nervio, piel de ombligo
12º nervio, piel de hipogastrio
Espacio preperitoneal y peritoneo Situado entre fascia
transversal y peritoneo parietal, contiene:○ Arteria y vena epigástricas
inferiores
○ Ligamentos umbilicales mediales
○ Ligamento umbilical medio
○ Ligamento falciforme del hígado
Peritoneo parietal, capa más interna de pared abdominal
División Topográfica Del
Abdomen
Division topografica del
abdomenHipocondrio derecho: lóbulo
hepático derecho, vesícula
biliar, parte del riñón derecho,
glándula suprarrenal, ángulo
hepático del colon.
Epigastrio: estómago,
duodeno, páncreas, parte del
hígado, aorta, vena cava
inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo,
cola del páncreas, ángulo
esplénico del colon, polo
superior del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del
riñón derecho y del colon
ascendente.
Región umbilical: porción
inferior del duodeno, intestino
delgado, aorta, vena cava
inferior.
Flanco izquierdo: parte del
riñón izquierdo y del colon
descendente.
Región ilíaca derecha: ciego,
apéndice, extremo inferior del
íleon, ovario, desembocadura
del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio o
suprapúbica: útero, vejiga,
colon sigmoides.
Región ilíaca izquierda: colon
sigmoides, ovario,
desembocadura del uréter,
canal inguinal.
HERNIA
UMBILICAL
ETIOLOGIA
Componente tanto embriológico, como
anatómico
Falta de aproximación de los músculos
rectos del abdomen en la línea media
después del retorno intestinal.
Incidencia
Mayor frecuencia de esta afección en la raza
negra, en los niños prematuros (de escaso peso)
y en los niños con síndrome de Down.
Las hernias del niño tienden a resolverse solas a
los 12 meses de edad.
Existen trastornos que se acompañan con H.U:
hipotiroidismo congénito, mucopolisacaridosis y la
relacion exonfalos- macroglosia- gigantismos
Técnica quirúrgica
Tecnica quirurgica
Tecnica quirurgica
HERNIA
EPIGASTRICA
Defecto en el entrecruzamiento de las
fibras aponeuroticas de la linea alba
Presente en proximadamente 5% de los
niños
Técnica quirúrgica
SINDROME DE PRUNE-
BELLY
HISTORIA
Parker en 1895 realiza descripción de
hallazgos urologicos
Osler emplea el termino de Abdomen en
Ciruela Pasa basado en:
Ausencia, deficiencia o hipoplasia congenita
de pared abdominal anterior
Anormalidades de vias urinarias (Megacisto)
Criptorquidea bilateral
INCIDENCIA
Similar a la de extrofia vesical (1 por
cada 35mil nacidos vivos)
Predominio en varones
Transmisión poligénica compleja de una
mutación autosómica dominante
ETIOLOGIA
Se desconoce su causa precisa
Se postula 3 teorías:
Impedimento del saco vitelino
Defecto mesodérmico
Obstrucción y distensión vesical
MANIFESTACIONES
UROLOGICAS
Pared abdominal:
Musculos oblicuos y rectos bien
desarrollados
Musculos laterales y ventrales apariencia
difusa, irregular y asimetrica
Manifestaciones urologicas
Testiculos :
No descendidos
Ubicados a nivel de los vasos iliacos
Riñones:
Displasia renal
Grados variables de hidronefrosis
Valorados con urografia excretora,
ultrasonografia y gammagrama renal
MANIFESTACIONES
UROLOGICAS
Ureteres:
Elongados, dilatados y tortuosos
Peristalsis inefectiva// interrupcion de la
cohesion neuromiogena
Vejiga y uraco:
Vejiga grande y distorsionada
Bajo presión// Diverticulos
Persistencia del uraco en el domo vesical
MANIFESTACIONES
UROLOGICAS
Prostata y uretra prostatica
Hipoplasia generalizada del epitelio prostatico//
glandula dilatada
Uretra anterior:
Tanto la peneal como la anterior suelen ser
normales
Megauretra escafoidea y fusiforme
MALFORMACIONES
RELACIONADAS
Digestivas: Malrotacion secundaria// mesenterio unico
Cardiacas:
Persistencia del conducto arterioso// defectos en tabiques
Musculoesqueleticas:
Pie equinovaro, escoliosis y luxacioncongenita de cadera
Pulmonares:
Hipoplasia pulmonar
DIAGNOSTICO
Prenatal
Ecografia prenatal
Postnatal:
Valoracion inicial
Estudios imagenologicos:
○ Ultrasonido renal
○ Cistouretrografia miccional
○ Gammagrafia renal
CLASIFICACION
TRATAMIENTO
Nefrostomia percutanea
Pielostomia:
Derivacion proximal
Ureterostomia cutanea:
Util para derivacion proximal
Riesgo en la vasculatura
VESICOSTOMIA/TECNICA DE
BLOCKSON
ABDOMINOPLASTIA
Muchas
gracias por
su Atención