Anatoma Quirrgica de la Pared AbdominalMd. Isabel Jibaja P. B2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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INTRODUCCIONGeneralidades` ` `

Lmites Funciones Estructuras` ` ` ` ` `

1Piel 2 TCS 3 Msculos y aponeurosis 4 Fascia tranversalis 5 Grasa preperitoneal 6 Peritoneo`

Nervios , vasos y linfticos que los atraviesan.

BUCHELI, R. Ginecologa Clnica y Quirrgica, 2011, Primera Edicin

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EstructurasPiel`

Linfticos

Lneas de Langer

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EstructurasTCS

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FASCIA DE CAMPER`

Superficial profunda

FASCIA DE SCARPA`

Camper Scarpa

Townsend: SabistonTextbook of Surgery, 18th ed. Copyright 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

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EstructurasMsculos

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EstructurasMsculos

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EstructurasVaina de los rectos

Townsend: SabistonTextbook of Surgery, 18th ed. Copyright 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

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EstructuraFascia Transversalis Peritoneo` ` `

Reflexion de la vejiga Ligamento umbilcal medio Remanentes de la arterias umbilicales

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EstructurasVasos SanguneosSUPERFICIALVASO Epigstrica superficial inferior TRAYECTO Diagonal desde la arteria femoral al ombligo VASO Epigstrica profunda inferior

PROFUNDATRAYECTO Desde la art iliaca externa. Atraviesa el anillo inguinal cruza transversalmente para terminar en la cara posterior de los rectos Arteria torcica interna

Pudenda externa superficial Circunfleja superficiales

Medial y diagonal desde la art femoral hacia el monte de venus. Desde la arteria femoral hacia los flancos.

Epigstrica profunda superior Circunfleja profundas

Arteria femoral o raro de la arteria epigastrica inferior

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EstructurasVasos sanguneos

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EstructurasNerviosNervios NombreN. Intercostales N. Ileohipogstricos

OrigenSptimo al dcimo segundo Dcimo segundo dorsal y primer lumbar

TrayectoAnterior, posterior y lateral , Fibras motoras a los msculos y sensitivas a la pared del monte de venus, junto con el n. ileoinguinal fibras sensitivas a la snfisis del pubis Porcin baja de la pared abdominal anterior Porcin lateral del abdomen , fibras sensitivas Fibras motoras y sensitivas a los msculos de las piernas La rama genital labios mayores, y femoral al triangulo inguinal

N. Ileoinguinal N. Femoro cutneo lateral N. Femoral N. Genitofemoral

Primer y segundo lumbar Segundo y tercer lumbar Segundo, tercer cuarto lumbar Rama del segundo femoral

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EstrutcturasNervios

n. Ilieoinguinal

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Principales Incisiones Abdominal

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IntroduccinElementos` ` ` `

Consideraciones generales` ` ` ` ` `

Expansibilidad Accesibilidad Seguridad Preservacin de la funcionalidad

Necesidad de ampliacin de la herida Certeza del diagnstico Hbitos Localizacin de la circatriz. Probables problemas de hemostasia. Consecuencias cosmticas.

TIPOS Mejores resultados estticos Ms fuertes Menos dolorosas Sangran Ms Menor interferencia con funciones de respiracin HORIZONTALES Pfannenstiel Cherney Maylar Kustner VERTICALES Medias Pamedias Pararectales Mejor exposicin Fcil extensin No son incisiones estticas

Principles of abdominal wall incisions ; G Rodney Meeks, MD; 2009

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Incisiones VerticalesVentajas` ` ` `

MEDIAS

Menos hemorragia Acceso rpido Exposicin excelente Lesin nerviosa mnima

Desventajas` ` `

Dehiscencia Hernias Evisceracin

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Incisiones VerticalesVentajas` ` `

PARAMEDIA

Mayor resistencia Excelente extensibilidad y exposicin Patologa que involucre colon sigmoide

Desventajas` ` ` `

Mayores tasa de infeccin Mas sangrado Mayor tiempo quirrgico Atrofia del msculo recto por lesin nerviosa

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Incisiones VerticalesVentajas`

PARARECTALES

Ninguna

Desventajas`

Denervacin y atrofia del recto`

Precauciones` `

No exceder mas de dos dermatomas Antiguamente utilizada para apendicetomia

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Incisiones Transversales PFANNENSTIELVentajas` ` `

Mejor exposicin Excelente extensin Mejor visualizacin de la pelvis

Desventajas` `

Mayor riesgo de hematomas o seromas Lesin de los nervios ileohipogastrico e ileoinguinal

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Incisiones HorizontalesVentajas` `

CHERNEY

Excelente exposicin del retizius Exposicin mejor de la pared lateral: ligadura de arterias hipogstricas

Desventajas`

Mayor dolor

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Incisiones TransversalesVentajas`

MAYLARD

Mejor exposicin de pelvis. Tcnica de cierre igual

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Desventajas`

Sangrado por lesin de los epigstricos Claudicacin intermitente en oclusin de la aorta.

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Incisiones TransversalesVentajas`

KUSTNER

Ninguna

Desventajas` `

Poca extensin Mayor riesgo de hematomas y seromas

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Consideraciones Especiales`

Obesidad Antibiticos profilcticos Preparacin de la piel Agentes antispticos Razura

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