US en patología quirúrgica pediátrica

US en patología quirúrgica pediátrica

Dra. Gloria Soto G.

Departamento de Diagnóstico por ImágenesDepartamento de Diagnóstico por Imágenes

Clínica Alemana de Santiago / Hospital Padre HurtadoClínica Alemana de Santiago / Hospital Padre Hurtado

Modulo ImagenologiaModulo ImagenologiaCirugía Pediátrica U. de ChileCirugía Pediátrica U. de Chile



Ventajas

inocuo disponible sin preparación portátil rápido bajo costo bien tolerado

Limitaciones obesidad dolor meteorismo

Inconvenientes Equipo y operador-

dependiente apéndice

ileon

colon

estómago

esófago

Abdomen Invaginación Apendicitis y D.D. Mal rotación / vólvulo Hipertrofia pilórica Misceláneas

Tórax Escroto



Causa más frecuente de cirugía abdominal de urgencia en niños

Incidencia: 4 / 1000 niños Mayor frecuencia niños mayores Rara en < 2 años. Etiología:

obstrucción luminal distensión isquemia infección


Apendicitis Aguda

clínica: Dolor peri umbilical FID Nausea - vómito Resistencia muscular Leucocitosis con desv. a izqda


Diagnóstico en Apendicitis Aguda

30%Diagnóstico dudoso

Estudios adicionales

por imágenes

Rx.Ecografía

TAC

Rx simple de abdomen muy baja sensibilidad no específico no costo-efectivo

Signos de AA coprolito *****

Rx. : 10 % TAC : 45 % US : 60 %

escoliosis lumbar convexo

borramiento del contorno del psoas

ileo localizado en FID aire en el apéndice

Imágenes en Apendicitis Aguda


Eco versus TAC en Apendicitis Aguda

TAC irradia disponibilidad restringida mayor costo preparación

contraste endovenoso

opacificación del tubo digestivo


Ecografía

inocuo disponible sin preparación portátil bajo costo

Limitaciones obesidad dolor meteorismo

Inconvenientes Equipo y operador-dependiente

MEDLINE 2000MEDLINE 2000Eco – 44 Eco – 44

TAC – 64TAC – 64

– Confirmar apendicitis aguda

• ubicación

• grado de inflamación

– Apéndice normal descarta AA

– Diagnóstico diferencial

Ecografía en dolor FID


Se visualiza en 0 - 82 % de los pacientes

estructura tubular con fondo de saco ciego

compresible no doloroso mide < 6 mms de grosor sin movimientos

peristálticos no hay alteración en la

grasa vecina avascular en Doppler color

Apéndice normal en US




• Niña 13 años portadora

de derivación ventrículo

peritoneal

Dolor FID de horas de

evolucion

¿apendicitis?

Grosor apendicular Grupo control

n = 240

Dolor FID

(no AA)

n = 180

Dolor FID

AA

n = 98

< 5 mm. 185 123 -

> 6 mm.

55 (23%)

57 (32%)

98 (100%)

2-13mm. 2-11 mm. 6-30 mm.

Diámetro apendicular


Sensibilidad: 100%Especificidad: 63%VPP: 63%VPN: 100%

Radiology 2001 Mar;218(3):757-62Radiology 2001 Mar;218(3):757-62

– = > de 6 Mm.– no compresible– doloroso– hiperemia en

Doppler color– grasa adyacente

alterada– coprolitos

– liquido libre– adenopatías

mesentéricas

US en apendicitis aguda


Apendicitis aguda en ecografía

AA incipiente, edematosa, catarral


Apendicitis aguda en ecografía

AA flegmonosa, necrótica



Perforación Plastrón apendicular


Histopatología: La inflamación mas severa: extremo distal del apéndice (60 a 65%)

Rao y col. : 8 % de apendicitis distal

Apendicitis aguda focal


Radiology 1997;204:709-12Radiology 1997;204:709-12

iliaca derecha

sub-hepática

70%

25%

5%

pélvica15% - 30% retrocecal



– Examen inocuo– De alto rendimiento– Costo-efectivo– Descarta otras patologías

laparotomías innecesarias

– Confirma Apendicitis Aguda lapso entre inicio de síntomas y

Cx.• diagnóstico precoz: morbilidad consecuencias medico-legales



Sensibilidad: 86 – 96%

Especificidad: 89 – 98%

Dolor FID: Diagnóstico Diferencial• Adolescentes

– Apendicitis aguda– Cálculo ureteral derecho– Infección vía urinaria,

pielonefritis– Ileitis– Gastroenteritis– Hernia– Crohn– Obstrucción intestinal– Colecistitis aguda – Ulcera perforada– Hepatitis– Otros....

• en niñas adolescentes:– Folículo roto– Enfermedad inflamatoria

pélvica– Quiste ovárico torcido– Embarazo tubareo

• Niños pequeños:– Adenitis mesentérica– IIA– Neumonía basal– Diverticulitis de Meckel– Duplicación entérica– apendicitis

• Niñas adolescentes:– Folículo roto– Enfermedad inflamatoria

pélvica– Quiste ovárico torcido– Embarazo tubárico– Endometriosis

• Niños adolescentes :– Torsión testicular– Epididimitis


Adenitis mesentérica


• Ganglios aumentados de tamaño

• Flanco FID• Hipoecogénicos• Hipervascularizados• Sensibles al paso

del transductor• Engrosamiento

pared intestinal (ileon/colon)

• Apéndice normal

• Causa:– Yersinia enterocolitica – Campylobacter yeyuni

• Signos en US:– engrosamiento parietal

– hiperemia

– adenopatías mesentéricas ++

– líquido libre intraperitoneal

– +/- grasa mesentérica alterada

Ileitis


Causa

– Bacteriana– Campylobact

er– Salmonella– Yersinia– Clostridium– E.coli

– Viral– Herpes– CMV

Colitis


Causa mas frecuente de abdomen agudo antes de 3 años

Hombres >>> mujeres 75% < 2 años Formas

íleo-cólicas (75-95%); Íleo-íleo-cólicas

Etiología 95% idiopáticas

Hiperplasia linfoide Adenopatías mesentéricas. Hipermotilidad

5 – 10% cabeza Meckel Pólipo Duplicación Linfoma

Invaginación Intestinal


Diagnóstico Clínica:

Dolor cólico Vómito Deposiciones características (2/3)

Imágenes Rx.: (50% normal)

Ausencia de aire en ciego masa subhepática obstrucción intestinal ¿perforación?

US: “picarón” Alta sensibilidad y especificidad




Doppler color + Radiológico Desinvaginación hidrostática

Desinvaginación neumática

Tratamiento:



Doppler color ( - ) Quirúrgico

Tratamiento:


Mal rotación intestinal


Vólvulo del intestino delgado


Duplicación digestiva


• Clínica– Hemorragia digestiva

• 15-20%- mucosa gástrica

– Dolor abdominal• Invaginación• Obstrucción

• Localización– Ciego

– Esófago distal

– Estomago

– Duodeno

• ECO: quiste con pared intestinal– Mucosa ecogénica

– Muscular hipoecogénica

Divertículo de Meckel

• Remanentes del conducto ónfalo-mesentérico

• Cercano a la válvula ileocecal• 15% mucosa gástrica ectópica• 25 – 30%---- sintomas

– Hemorragia digestiva

– Inflamación, perforación, peritonitis

– Invaginación

– Estrangulación I.D.


Divertículo de Meckel


– adquirida– 2 – 6 semanas de vida– primogénito varón– vómitos

– Dg.: US

Estenosis hipertrófica del píloro


Píloro normal


• longitud píloro > 16 mm.

• grosor píloro > 9 mm.

• espesor del músculo > 3-4 mm.

• ondas peristálticas gástricas +++• escaso aire en el intestino distal

PilorotomíaUS: control post. operatorio6-8 semanas: normalización del grosor muscular

Hipertrofia pilórica


Patología uracalModulo ImagenologiaModulo Imagenologia

Cirugía Pediátrica U. de ChileCirugía Pediátrica U. de Chile

Hernia inguinal


Quiste ovárico rn


Atresia de vias biliares


Neuroblastoma


Neumatosis intestinal


Torsión hidátide


empiema


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