Post on 24-Jul-2015
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
CATEDRA : UROLOGIA
TEMA :NUEVAS TECNOLOGÍAS
Y PERSPECT IVAS DE FUTURO
Por: XIMENA GUAMAN
TUTOR: DR.MARIO BRAGANZA
La Urología es una de las especialidades médicoquirúrgicas que mejor ha aplicado los avances tecnológicos a lo largo de su historia
En una encuesta realizada a médicos preguntándoles cuál considerabanel mayor avance de la medicina en el siglo XX resultó en primer lugar la TC, en segundo lugar los IECA y entre los diez primeros figurabala litotricia externa por ondas de choque
NUEVAS TECNOLOGIAS EN DIAGNOSTICO
Tomografía por emisión de positrones
(PET)
Ecografía
Tomografía computarizada con
reconstrucción tridimensional (TC-
3D)
Resonanciamagnética (RM)
Espectroscopia
Puede ser útil para identificar lesiones ganglionares y metastáticas del cancer de vejiga
Precisión en el diagnóstico del cáncer renal
La mayor aplicación de la PET en Urología es el cáncer de testículo, no en su estadificación después de la orquiectomía, sino en la evaluación de masas residualesdespués de quimioterapia
Gran utilidad en el estudio del control neurológico de las funciones del aparato urinario, permitiendo visualizar los centros del control miccional y de otras funciones como la erección
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓNDE POSITRONES (PET)
Técnica que se encuentra en auge en la actualmente
en el manejo del cáncer renal
Evaluar la realización de una
nefrectomía parcial o de una ampliada
Delimita de una maneramás nítida los bordes
tumorales
Caracterizacióncorrecta de lesiones
dudosas
quistes complejos, lapresencia de un trombo
venoso y la determinaciónde su nivel.
ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA
Valora la función del esfínter estriado, su
morfología y la uretra
Visualizando una elongación de la uretra
cuandose produce una
contracción normal del esfínterestriado
Reconstrucciones de próstata y
riñón
ECOGRAFÍA TRIDIMENSONAL 3D
Ofrece una oportunidad de realizar y caracterizar
de maneramás nítida las lesiones complejas del tracto
urinario superior e inferior
Se emplea además para guiar tratamientos
de incontinencia, y para guiar el implante de células
madre en el esfínter estriado7
ECOGRAFÍA ENDOLUMINAL
Diagnóstico y estadificación de tumores renales,
vesicales y de urotelio y de
testículo
Primera fase es sin contraste que permite
definirla localización
renalLa identificación
de calcificaciones
en el tracto urinario y
descartar la presencia demasas en el parénquima
renal.
Segunda Fase con infusión de
contraste intravenoso:permite la
realización de una
angiografía, con una correcta
delineación del pedículo
Renal
mientras que su fase más tardía
permite visualizar el parénquima
renal y sistema colector, así como una correcta
caracterización de las lesiones
parenquimatosas
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
Estudio del cáncer de próstata, trombo en cava, superando a la tradicional urografía intravenosa
Estudio y estadificacion del cancer de prostata
Predice afectación de vesículas seminales
Permite la realización de biopsias de próstata para guiar determinados procedimientos ablativos sobre tumores renales y prostáticos
En un futuro muy próximo, la prueba diagnóstica de elección en la patología pediátrica
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
NOVEDADES TECNOLOGICAS TERAPEUTICAS
PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT (RARP)
PIELOPLASTIA ASISTIDA POR ROBOT
CISTECTOMÍA ASISTIDA POR ROBOT
UROLOGÍA PEDIÁTRICA Y OTRAS APLICACIONES
CIRUGIA EN ROBOTICA- APLICACIONES GENERALES DE LA CIRUGIA ROBOTICA
tiempos quirúrgicos eran
similares
significativa disminución de
la pérdidasanguínea
porcentajes de transfusión,
estancia hospitalaria
tiempo de cateterización y complicaciones
PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA ASISTIDA
POR ROBOT (RARP)
La mayor ventaja de la cirugía robótica frente a laconvencional es la capacidad de sutura intracorpórea
La primera pieloplastia robótica fue realizada por Sungy cols.
Resultados satisfactoriosen múltiples pacientes
PIELOPLASTIA ASISTIDA POR ROBOT
PUBLICADA EN 2003 POR MENON Y
COLS
DERIVACIONES URINARIAS
RECONSTRUCCIONES INTRACORPÓREAS
CISTECTOMÍA ASISTIDA POR ROBOT
UROLOGIA PEDIATRICA
ureteroneocistostomías
heminefrectomías
pieloplastia transperitone
al elmás realizado
sacrocolpopexia,
reparaciones de fístulas
vésicovaginales,
nefrectomías, nefrectomías parciales y
suprarrenalectomías.
LÁSER APLICACIONES Y FUTUROEn las última década, los
láser han evolucionado, son más compactos, potentes,
abordables y fáciles de usar y el conocimiento clínico de las interacciones láser-tejido
han aumentado
Los láser en estado sólido, como son el de doble
frecuencia, han reemplazado los antiguos
láser de gas, para procedimientos sobre
tejidos blandos y duros
Se utiliza para la realización de procedimientos
mínimamente invasivos en tracto urológico
Los mecanismos par la interacción láser-tejido incluyen: foto-térmico, foto- mecánico y foto-
químico.
APLICACIONES:
Foto-térmicas • incluyen las ablaciones de tejidos blandos para
el tratamiento de la HPB, estenosis, cáncer de vejiga, litotricias con láser de pulso largo.
Foto-mecánicas • Litotricia mediante pulso corto
Foto-químicas• Terapia fotodinámica para el cáncer de próstata
y de vejiga
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS CON LÁSER
En la actualidad existen dos aplicaciones de los láser en Urología:
*Litotricia láser para la ruptura de cálculos
* La ablación del tejido prostático para el
Tratamiento de la HBP
LITOTRICIA LÁSER
Las aplicaciones clínicas para la litotricia láser empezaron en la
mitad de los 80, con la introducción del láser pulsado de
adición
Provoca la fragmentación de los cálculos de urinarios mediante un procedimiento foto-mecánico, es
capaz de fragmentar cualquier tipo de calculo excepto los de
cistina.
LITOTRICIA LÁSER
Es de alto costo y mantenimiento lo que
ha generado su desuso.
Alto riesgo de perforación del uréter.
DESVENTAJAS
TIPOS
Es compacto, barato y fácil de mantenimiento
Se utiliza para fragmento de los cálculos sin riesgo de lesionar la pared.
LÁSER FREDDY
Actúa por un mecanismo de destrucción foto-térmica del cálculo
Con una descomposición química de los fragmentos del cálculo irradiados.Puede aplicarse para patologías sobre el tejido blando
LÁSER DE HOLMIUN
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
ABLACIÓN VISUAL DE LA PRÓSTATA (VLAP)
COAGULACIÓN INTERSTICIAL (ILC)
En la actualidad existen múltiples procedimientos con láser para el tratamiento de la HBP, como son:
La longitud de ondas selectivamente absorbida por la sangre del tejido
Utilizada para vaporizar la próstata de manera
selectiva
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
VENTAJAS
Mejoría de los síntomas
obstructivos
Ablación mas eficaz del
tejido
DESVENTAJAS
Procedimiento largo
Útil para próstatas pequeñas
ESTENOSIS DE URETRALa reconstrucción quirúrgica de la uretra continúa siendo el tratamiento estándar de oro para las estenosis de uretra
Existen Numerosas Técnicas Mínimamente Invasivas :
*Dilataciones Neumáticas*Cortes Con Bisturí Frío*Electrocoagulación E Incisión Con Laser.
ESTENOSIS DE URETRA
Estos procedimientos tienen unos resultados
que varían entre 20-80%,
Dependiendo de una variedad de factores, incluyendo la técnica quirúrgica, el tipo de
estenosis
la cicatriz que genera la estenosis, el
seguimiento del paciente, etc.
ESTENOSIS DE URETRA
Bajo costo
Mejoría de los síntomas
transitoriamente
VENTAJAS DESVENTAJAS
Riesgo de re-estenosis
Necesidad de repetir la dilataciones o incisiones
de la estenosis
Daño térmico en el tejido adyacente
INGENIERÍA TISULARY TERAPIA CELULAR EN UROLOGÍA
Las nuevas terapias con células madres y otras técnicas en
ingeniería tisular han tenido gran impacto en la medicina general.
Las células madre se caracterizan por su habilidad para renovarse, proliferar de manera indefinida, diferenciarse y especializarse en
tejidos.
En la Urología supone una nueva terapia emergente, focalizada fundamentalmente en estos
momentos en el tratamiento de la incontinencia urinaria
INGENIERÍA TISULARY TERAPIA CELULAR EN UROLOGÍA
El aumento de la incidencia de la incontinencia de orina con la edad está
en directa relación con apoptosis espontánea de las células musculares
del esfínter estriado.
La habilidad técnica de las células satélites autólogas obtenidas del
músculo esquelético permite inmediata aplicación de las células musculares progenitoras en el tratamiento de la
incontinencia urinaria
GRACIAS