Taller via Aerea Congreso2

MANEJO DE VIA AEREA

Dr. Fernando Tazza Q .Dr. Fernando Tazza Q .Instructor AHA ACLS .Instructor AHA ACLS .

Medicina de Emergencias y Desastres .Medicina de Emergencias y Desastres .Medicina Interna .Medicina Interna .

UNMSM .UNMSM .Medico Asistente del Servicio de Emergencia de Medico Asistente del Servicio de Emergencia de

AdultosAdultosHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud .Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud .

Noviembre 2008Noviembre 2008

II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESIII Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres

I Exposición de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres

1www.reeme.arizona.edu

Situaciones como estas

Situaciones difíciles .

Conocimiento de la Anatomía

FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.

¿ Saber con que Herramienta soluciono el problema ?

p orq u e

fu e od iad o p or

E x it o :S op orte V en tila to rio

A eroso lte rap iaE va lu ac ion

A lt er nat ivasB on fils , A irtrack

B ron co fib roscop ioE xito : S op orte V en .

F alla :F as trach -C om b itu b o

In tu b ac ion R etrog rad aC rico-traq u eotom ia P erc .

L arin g oscop ia + B U R PV en tila r con O 2 1 0 0 %

In ten ta r 3 veces con TE T E N " j"

V ia A er ea D ifi cil:N o p u ed o V en tila rN o p u ed o In tu b arIn tu b ac ion F a llid a

I nt ub acion E ndot r aqueal convencionalS ecu en c ia R ap id aE xito : Tu b o en "T"S op orte V en tila to rio

R iesgo de A spir acionA rritm ias H TA H TE

O b s tru cc ion d e V ia A ereaF racaso d e B om b a R esp ira to ria

E valuacion V ia A er eaV en tilac ion D ific ilIn tu b ac ion D ific il

C rico tom ia-Traq u eotom ia D ific il

T ub o de Guedel o CopaM ascara L arin g ea P rosea l

o F as trach a c ieg asV ia aerea n o V is ib le

E x it o

S opor t e V ent ilat or io I nvas ivo

T r aqueot omia E lect iva

I nt ub acion con Lar ingoscopiaV ia aerea vis ib le

S u s titu ir la M L p or TE TC olocar TE T p or F as trah

S opor t e V ent ilat or ioA eroso lte rap ia

E va lu ac ionTraq u eos tom ia e lec tiva

V ent ilacion F acilF as trach

C o locac ion TE T p or F as trachC om b itu b o

E x it o :S op orte V en tila to rio

A eroso lte rap iaE va lu ac ion

I nt ub acion D ifi cilIn ten ta r con TE T en "J "

C rico-Traq u eotom ia P ercu tan eaB on fils -A irtrack -B roco fib roscop io

F A LLA

V ia A er ea D ifi cil

S ecuencia r apida s in r elaj acionM an iob ra d e B u rp

In ten ta r con TE T en "J "

V ia A er ea N o V is ib le I nic ioA u top ro tecc ion P erson a l

V a lo rac ion C lin icaC o lla rin C ervica l

O b st r uccion de V ia A er eaA p ertu ra d e V ia ae rea

M an iob ra D ig ita l. M an iob ra H e im lichR C P . E va lu ac ion

F alla V ent ilacion M ecanica N o I nvas iva

D et er ior o del S ensor io

A lt er acion del A GAA lte rac ion d e las F u n c ion es V ita les

V ent ilacion no I nvas iva E x it osa :

M onit or eo de S at O 2

M onit or eo de PaO 2 , Pa CO 2

A er osolt er apia R x T or ax

E x it o : T ub o en "T "

Con V ent ur i. A er osolt er apia

E valuacion

I nt ub acion E ndot r aquealS ecu en c ia R ap id a

M an iob ra d e B U R P3 In ten tos

E x it o :

A er osolt er apia

E valuacion

V ia A er ea D ifi cilS ecu en c ia M an e jo

U so TE T E N " j"A lte rn a tivas

F alla :S atO 2 < 9 0 %

P aO 2 < 6 0 m m H gP aC O 2 > 5 0 m m H g

N eb uliz acion por 3 vecesO 2 M ascara R eservorioO 2 con M ascara V en tu ri

A G A R x Torax

A lgor it mo V ia A er ea

Nebulizadores

NEBULIZADORES

Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación

Endotraqueal

• Obstrucción de la Vía Aérea .• Oxigenación Inadecuada .• Ventilación Inadecuada .• Mayor Trabajo Respiratorio .• Protección de las Vías Aéreas .

Intubación Endotraqueal : Ventajas

• Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. • Reduce el riesgo de aspiración .• Permite la succión de secreciones traqueales .• Asegura oxigenación a altas concentraciones .• Asegura una ruta de administración de algunas

drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .• Asegura una adecuada ventilación con un

adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones .

Alineamiento de los Ejes

INTRODUCCION• Manejo de la vía aérea es dificultosa cuando es : - Difícil de oxigenar y ventilar . - Difícil de intubar . - Difícil de realizar una Punción cricotiroidea o una

cricotiroidotomia .• Diferenciar los conceptos de : - Vía aérea difícil . - Intubación Difícil . - Intubación Fallida .• La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema .• Debe existir un manejo individual de la vía aérea para anticiparse al grado

de dificultad y así seleccionar un método alternativo .

Dos escenarios :“No puedo intubar, pero si puedo ventilar”.“No puedo intubar, y tampoco puedo ventilar”

La historia clínica, el examen físico y la laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema .

Laringoscopia : Cormack-Lehane .

Grado 1Grado 1

Visión totalVisión total

de la glotis,de la glotis,

Comisura an-Comisura an-

terior y pos-terior y pos-

teriorterior

Grado 2Grado 2

Solo visiónSolo visión

de la epiglo-de la epiglo-

tis y solo par-tis y solo par-

cialmente la cialmente la

glotisglotis

Grado 3Grado 3

Solo visiónSolo visiónde la epiglotisde la epiglotis

Grado 4Grado 4

No visiónNo visiónde estructurade estructurade la glotis ni de la glotis ni epiglotisepiglotis

Uso de la Maniobra de BURP

Maniobra de Sellick

PREPARACION

• Equipos e insumos especiales Carro de VAD .

• Mantenimiento del equipo .

• Reposición del mismo .

• Practica periódica .

• Asignar roles .

• Asignar equipos .

• Discusión del plan (colegas).

• Establecer secuencia de actividades .

Equipo esencial de Intubación .• Oxigeno .• Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .• Mascaras del equipo bolsa-mascara .• Equipo de aspiración .• Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .• AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .• Lubricantes .• Pinza de Mac Gill .• Agentes tópicos vasoconstrictores .• Anestésicos tópicos .• Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño .• Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus

estiletes• Mascara de protección , lentes y guantes .

EQUIPO DE INTUBACION

Disposición del Material

Equipo de vía aérea

TUBOS ENDOTRAQUEALES

Triada de la Muerte en Control de Daños en la Vía Aérea Difícil .

1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia .

2 ) . Hipercarbia .

3 ) . Acidosis .

Llevaran a la disfunción metabólica .

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1ª Protocolo Vía Aérea Difícil : intubación con la Técnica de la “j” con ISR sin

relajación .

TET en punta de “j” o “palo de golf”

2ª Uso de la hoja de Mc Coy

3ª Uso de Dispositivos Supragloticos

Mascara Fastrach

Tubo Laringeo

INSTRUMENTOS

• Laringoscopio Óptico con lente

• Laringoscopio óptico con lente y prismas

Prismas de Huffman.

El prisma permite la visualización de la glotis mejorando el ángulo óptico 30 grados

Laringoscopio de VIEWMAX . Rusch

Localización de la membrana Cricotiroidea

C. Tiroides

C. CricoidesMembrana cricotiroidea

Hioides

Glandula Tiroides

Punción cricotiroidea

Opción transitoria. 25-30 minutos.

Contraindicada en obstrucción vía aérea.

En condiciones ideales se realiza con una pistola de presión :

Manujet (entre 2-4 bares)

Ventilación Jet Ventilación Jet TranstraquealTranstraquealVentilación Jet Ventilación Jet TranstraquealTranstraqueal

Abocath 14 Jeringa 2 ml Conexión tubo 8

Ventilación jet Transtraqueal .

Manujet jet inyector with purpose-made 13 Gcannula, both from VBM.

Cricotiroidotomía - MinitrachCricotiroidotomía - MinitrachCricotiroidotomía - MinitrachCricotiroidotomía - Minitrach

Técnica de SeldingerTécnica de Seldinger

Técnica de Traqueotomía Percutanea• Ciaglia - Cook • Portex y Cook

Tubo de Traqueotomía Fijado

Comprobación de la Vía Aérea Definitiva

Monitoreo de la Oxigenación:Pulsioximetria

Monitoreo de la producción de CO2 y buena ubicación del TET .

Mesa de Extubacion

LMA Fastrahcon tubo Bryam LMA Proseal

Gasometria arterial

Ventilación con 100% óxígeno

FibroscopioBonfils

Cricotirotomia-traqueotomía percutaneaElementos para jet transtraqueal

LaringoscopioSonda CAE-METROFrovaTubo LMT o combitubo

Estrategia de extubación de pacientes después de intubación difícil

Re IOT difícil previsible

Tto antiedema: dexametasona 0.04-0.06 mg/Kg ev

Fuga<15,5% VT ReIOT 24%Test de fuga

Fuga > 15,5% ReIOT 3%

Afectación intrínseca

Equipamiento preparado:*Fibroscopio , Intercambiadores, MLA fastrach ,Airtraq, Crico-traqueotomía Percútanea.* Localizar al Grupo Vía Aérea .* Ventilar con FI02 100%* Soporte Ventilatorio.* Dispositivos de 02de alta humedad.* TETs 6-7mm,adrenalina, dexametasona.

ESTRATEGIA

Extubación si:•No edema masivo•Reflejos protectores conservados•Respiración espontánea

Extubar ¿Cómo?•Uso de dispositivos (intercambiador de tet) .

*Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc dexametasona+5cc de ss x3 veces continua . •Uso de ventilación Jet .Dispositivos de 02 y alta humedad .

DEMORAR EXTUBACIÓN: UCI

IOT difícil conocida

Estridor postextubación

MUCHAS GRACIAS

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