Sistema Oncológico

Espacio pedagógico:Familiar III

Autores Gloria Sofia Licona

Geidy Yolanda Martinez MendozaSircy Tamar Walter Valle

Sharon Jeaneth Chevez MendezDelmy Judith Deras Hernández Yuri Belinda Fiallos Hernández

Danelia Nabil Folgar Zuniga Daniela Nohemi Gallegos Santos

La enfermería oncológica se relaciona con personas de todas las edades y con todas las especialidades asistenciales; se ejerce en diversos medios incluidos el hogar, la comunidad, instituciones de asistencia inmediata (aguda) y centros de rehabilitación.

El alcance funciones y objetivos de enfermería oncológica son tan heterogéneos y complejos como los de cualquier otra especialidad.

¿Qué es?• Cuando hablamos de cáncer, hablamos de tumores,

neoplasias ,se usan igual pero son diferentes.

• Tumor: crecimiento (bulto). No todos son cánceres e incluso, hay cánceres en lo que no existe ninguna masa.

• Por ejemplo en el cáncer hematológico.

• Neoplasia: nueva formación. Puede ser benigna o maligna. No son sinónimos de Cáncer.

• Cáncer: tiene connotaciones sociales terribles. Más que cáncer se utilizan los otros términos, para que el paciente no se asuste.

Términos que debemos conocer

• Hiperplasia: son células normales pero aumentado su nº, no cambia su estructura

• Metaplasia: conversión de un tejido normal en una formación anormal.

• Displasia: alteración del tamaño, forma y organización de las células.

• Anaplasia: además de esa displasia, las células están indiferenciadas, la célula tiene que diferenciarse especializarse para cumplir su función en el organismo.

El cáncer es un proceso patológico que se inicia cuando una célula anormal se transforma por la mutación genética del ácido desoxirribonucleico DNA.

Esta célula forma un clon y comienza a proliferar de forma anormal, ignorando las señales de regulación de crecimiento en el ambiente que la rodea.

Características de las células malignas

• Las células cancerosas comparten algunas características con respecto a la membrana celular; la presencia de proteínas especiales, sus núcleos, anomalías cromosómicas, velocidad de mitosis y crecimiento.

Invasión Metástasis

• La metástasis es la diseminación de las células malignas del tumor primario a sitios distantes por paso directo a cavidades corporales o por la circulación linfática o sanguínea.

• Los tumores que crecen o penetran en cavidades corporales dispersan células o émbolos en las mismas, y las siembran en la superficie de otros órganos.

Mecanismo de la metástasis • Diseminación linfática • Diseminación hematógena • Angiogénesis

¿Cómo se produce la carcinogénesis?

• Es la transformación de células benignas en malignas.

• Se piensa que éste proceso de transformación es por aumento alteraciones genéticas, aunque su progresión está modulada por otros factores por encima de la genética.

• Es un proceso muy complicado con 3 fases: Iniciación, Promoción, Progresión

Carcinógeno Sustancia

Químicas

Físicas

Genéticos

Familiares

Factores alimenticos

Hormonales

Provocan el crecimiento maligno

de células

Funcionamiento del sistema inmunitario

Induciendo cambiosgenéticos

MUTACIONES

Factores determinantes

Tres grupos de genes, con papel fundamental en la génesis del cáncer:

Genes Supresores Tumorales (GST) Oncogenes

Son protoononcogénes modificados

Impiden la regulación

normal

Desarrollan actividad

oncogénica

Genes Reparadores

Mecanismos moleculares de la carcinogénesis

Gen normalProtooncogén

Gen mutadoOncogén

Expresión Expresión

Proteína normalProteína anómala(Oncoproteína)

Hay estímulo

Hay estímulo

La proteína actúa

La proteína actúa

No hay estímulo

No hay estímulo

La proteína no actúa

La proteína actúa

Mutación

Función normal Actividad excesiva

Cáncer

Oncogén

Sobreexpresión

Gen oncosupresorGen oncosupresor

mutado

Expresión Expresión

Proteína normal

oncosupresoraProteína anómala

(no Oncosupresora)

Hay estímulo

Hay estímulo

La proteína actúa

La proteína no actúa

No hay estímulo

No hay estímulo

La proteína no actúa

La proteína no actúa

Mutación

Función normal No hay actividad

Cáncer

Gen supresor

Historia Natural Del Cáncer

Epitelio Normal

Neoplasia Intraepitelial grado I

Neoplasia Intraepitelial grado II

Carcinoma Invasor

Patrones de incidencia

Tasa de Mortalidad

Edad

Sexo

Raza

Localización Geográfica

Epidemiología

Cáncer más frecuente en la población femenina de Honduras; cuello uterino

• El cuello del útero es la parte inferior del útero (la matriz).

• Los dos tipos principales de células que cubren el cuello del útero son las células escamosas (en la exocérvix) y las células glandulares (en la endocérvix).

• Estos dos tipos de células se encuentran en un lugar llamado zona de transformación. La mayoría de los cánceres de cuello uterino se originan en la zona de transformación.

Cáncer mas frecuente en la población masculina de Honduras; Próstata

• Se denomina cáncer de próstata al que se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado próstata.

El cáncer se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente.

A• Alteración de los hábitos intestinales o vesicales

L• Las heridas o ulceras que no acaban de curar

E• Engrosamiento de un bulto en la mama o en otro lugar

R• Ronquera o tos persisten y molesta

T• Trastornos en la digestión o dificultar para tragar

A• Alteraciones en verrugas o lunares

S• Sangrado o secreciones fuera de lo normal

Detección clínica precoz

cáncer esta localizado y que no se ha desarrollado la diseminación regional o a

distancias en los ganglios o en otros órganos

La exploración física completa

Pruebas sencillas y económicas

Atento a nuevas dolencias

Signos y síntomas

Procedimiento para la detección clínica precoz

Frotis de Papanicolaou

anormal

Frotis de Papanicolaou

normal

Mamas

Colon Generales

La Biopsia

Muestra de tejido o muestra de sangre del

paciente Perfil genómico

Perfil proteómico

Patología

Principios del tratamiento

Erradicar la enfermedad

Paliación

Tratamiento daña y es posible que su aplicación produzca efectos tóxicos sin

ningún beneficio

Tratamiento se divide

Cirugía

Quimioterapia

Radioterapia

Bioterapia

La extirpación quirúrgica de toda la masa tumoral continúa siendo la modalidad terapéutica preferida y más empleada.

Cirugía Diagnostica:• Excisional • Incisional • Con aguja

• Cirugía con fines profilácticos• Antecedentes • Sintomas• Riesgos y beneficios potenciales • Aceptación • La colectomia, la mastectomía y la

ooforectomia

Cirugía

• Cirugía con fines paliativosEl objetivo principal ya sea supervivencia ya sea breve o duradera es que tenga buena calidad de vida, características que definen el enfermo y su familia.

• Cirugía reconstructivaPuede efectuarse en una operación o en etapas. Se recomienda en casos de canceres de mama, cabeza, cuello y piel.

• Asistencia de enfermería en la cirugía por cáncerCuidados específicos relacionados con la edad del paciente, posible deterioro de órganos, déficit nutricional y alteraciones en la coagulación e inmunidad

Cirugía

Cirugía como tratamiento primario

• Se busca eliminar todo el tumor o eliminar la masa tumoral en lo posible, así como los tejidos circundantes que estén afectados, incluidos ganglios linfáticos regionales.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS• Locales• radicales

Radioterapia

• Consiste en el empleo de radiaciones ionizantes para detener la proliferación celular. Esta modalidad puede utilizarse cuando el objetivo es la curación del trastorno.

Hay dos tipos de radiaciones Rayos electromagnéticos (rayos X y gamma), otras partículas más pesadas (electrones también llamados partículas beta, protones, neutrones y partículas alfa)

• Radiación externa• Se escoge el método de aplicación de acuerdo con la

profundidad del tumor. • Radiación interna

Dosis de Radiación• Esta depende del tamaño del tumor y la sensibilidad

de los tejidos blancos a la misma. Toxicidad.• Por lo común se restringe la zona irradiada, la cual

puede aumentar cuando se aplica quimioterapia simultánea

Asistencia de enfermería en radioterapia:• La enfermera debe contestar preguntas y disipar

temores acerca de los efectos del tratamiento en otras personas, en el tumor y en los tejidos sanos de los enfermos.

Quimioterapia

Consiste en la administración de fármacos antineoplásico que provoca de destrucción de células tumorales al obstaculizar sus funciones incluida la división celular.

Muerte de la célula y ciclo celular• Fase G1 • Fase S • Fase G2.• Mitosis

Clasificación de los agentes quimioterapéuticos

• Algunos agentes destruyen células con reproducción activa a través del ciclo celular. En su mayor parte afectan a células en fase S al obstaculizar la síntesis de RNA y DNA.

Entre estos grupos se encuentran:• Agentes alquilantes, • Nitrosureas, • Antimetabolitos, • Antibióticos antitumorales, • Alcaloides de pervinca, • Agentes hormonales y otros.

Administración de los agentes terapéuticos

• Los agentes quimioterapéuticos pueden ser administrados:• Hospital, • Clínica • Hogar Problemas especiales Extravasación.• Ausencia del retorno sangre por el dispositivo endovenoso.• Resistencia al flujo de la solución endovenoso.• Aumento del volumen, dolor y eritema en el sitio de la

administración. Toxicidad

SNCÓrgano relativamente resistente

Reacciones subagudas: signo de Lhermitte; parestesia que cede por sí sola

Encefalopatía leveCambios neurológicos focales

PielEritema

Descamación seca, a veces edemaDescamación húmeda –pérdida de la

epidermis-Reacción crónica

Atrofia de la epidermisAlopecia

Corazón y vasos sanguíneosExposición del miocardio a dosis altas

genera arteriopatía coronariaPericarditis

Derrame pericárdico (+ frecuente)

VejigaPolaquiuria

DisuriaDescamación, úlcerasReducción de tamaño

Fibrosis intersticial

Vías gastrointestinales

Submucosa: edema con dilatación de capilares

Síntomas: dolor epigástrico, inapetencia, náuseas y vómitos, diarrea y cólico

Pulmones

Síntomas tempranos: disnea, fiebre, tos.

Síntomas tardíos: Neumonitis por radiación

Testículos y ovariosAumento de las hormonas FSH y LH

EsterilidadInsuficiencia ovárica

Efectos Tóxicos

4 “R” después de

la exposición

Reparación temperatura +

procesos enzimáticos.

Reoxigenación mejor

redistribución del oxígeno.

Repoblación capacidad para la división celular; para reponer las

células desvitalizadas.

Redistribución variabilidad a la radiosensibilidad en el ciclo celular.

ASISTENCIA DE LA ENFERMERIA EN

LA QUIMIOTERAPIA

Medidas de bioseguridad

Plan de cuidados

TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA

• La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia han mejorado en forma notable la supervivencia del paciente con cáncer; sin embargo, muchos de los tumores que en principio responden al tratamiento suelen recurrir.

• El riesgo de infecciones, sepsis y hemorragia antes de la aceptación es alto.

Los BMT clasificados con bases en el origen del tejido donado incluyen

• Alógena: (De un donante distinto al paciente)

• Autologo: (Del paciente) • Singenico: (de un gemelo

idéntico)

Asistencia de enfermería en el trasplante de medula ósea

Cuidados previos:• Valoración nutricional• Examen físico• Pruebas de funcionamiento de órganos• Antígenos

Cuidados durante el tratamiento:• La atención de la enfermería durante el trasplante medular es

vigilar los signos vitales

Cuidados posteriores:• Detectar efectos tardíos como infecciones

por varicela zoster, anomalías pulmonares, neumonías recurrentes, esterilidad.

Cuidados para el donador:• Disminución de la autoestima y

sentimiento de culpa a raíz del sentimiento de fracaso si el trasplante no tiene éxito.

HIPERTERMIA

• Es la generación de temperatura sobrepasando los límites de la fiebre fisiológica y se utiliza por sus efectos tumoricidad.

Asistencia de enfermería en la hipertermia:• Los pacientes necesitan explicaciones

sobre el procedimiento, objetivo y efectos, requiere cuidado cutáneo local en el sitio donde se implanta las sondas de hipertermia.

MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLOGICA (BRM)

• Anticuerpos monoclonales• Citosinas• Interferones• Interleucinas• Factor de crecimiento hematopoyético• Factor de necrosis tumoral• Retinoides

TRATAMIENTO FOTODINÁMICO• La fototerapia es una terapia experimental contra el cáncer que utiliza

agentes fotosensibilizantes como el porfimero.• TERAPIA GENETICA

TRATAMIENTOS NO PROBADOS Y NO CONVENCIONALES• Aparatos y dispositivos• Fármacos y sustancias biológicas • Regímenes metabólicos y dietéticos• Métodos místicos y espirituales

• 1.Perdida de la integridad de la piel y las membranas mucosas• 2. Quimioterapia• 3. Radioterapia• 4. Modificadores de la respuesta biológica• 5. Tumor maligno• 6. Desnutrición • 7. Medicamentos• 8. Sonda urinaria

• 9.Sonda intravenosa• 10.Otros procedimientos que requieren penetración corporal

(cirugía, paracentesis, toracentesis, tubos de drenaje, endoscopias, ventilación mecánica)

• 11. Equipo contaminado• 12. Edad• 13. Enfermedad crónica• 14. Hospitalización prolongada

Factores que lo predisponen a infección

• Hemorragia• Problemas cutáneos• Dolor• Estado psicosocial• Imagen corporal

Dx de enfermería

OTRAS CONSIDERACIONES

• Tratamiento de lesiones cutáneas malignas

• Fomento de la nutrición• Anorexia • Malabsorción • Caquexia • Consideraciones nutricionales

generales • Analgesia

• Disminución de la fatiga

• Mejoramiento de la imagen corporal y la autoestima

• Asistencia con el proceso del duelo

• Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales

• Infección• Choque séptico • Sangrado y hemorragia

Fomento de la atención en el hogar y en la comunidad

• Instrucciones sobre cuidados personales Los individuos con cáncer a menudo regresan a sus hogares después de recibir atención en instituciones de cuidados para afecciones agudas, o bien reciben tratamiento en el hogar o como pacientes externos.

• Cuidados continuos • Rehabilitación

URGENCIAS ONCOLOGICAS MANIFESTACIONES CLINICAS

• Síndrome de la vena cava superior • Compresión de la medula ósea • Hipercalcemia• esta constituye una anomalía

metabólica que pone en peligro la vida,

• Derrame pericardio y taponamiento cardiaco

• Coagulación intravascular diseminada Síndrome de secreción inadecuada de hormonas antidiurética

• Síndrome de lisis tumoral

Tener en cuenta

• Todas estas acciones tienen sus respectivas manifestaciones clínicas, así como también las medidas especificas de enfermería para con el paciente oncológico, que requiere atención de urgencia.

San Peregrino, humilde servidor del Señor y de Santa María, ven en mi ayuda y sostenme en mi debilidad. La enfermedad invade mi cuerpo y hace la vida incierta, la tristeza empaña mi corazón y mi fe desfallece. Por tus súplicas, alcánzame una fe viva, y una esperanza firme, a fin de que Dios tenga compasión de mí, me libre de todo mal, sane mi cuerpo y se cumpla su voluntad en mí. Que en su ternura, sea fortalecido, en las pruebas y angustias que él me llame a vivir para ser siempre testimonio de su presencia en mi vida.

¡Oh San Peregrino, mi hermano en la fe, se mi protector y ruega por mí a Dios, Nuestro Señor, el Buen Pastor, a fin de que me conduzca un día a su morada de paz y de alegría, donde celebraré su amor, por los siglos de los siglos!

Amén.

Oración a San Peregrino Santo Protector de los pacientes de

cáncer 

Gracias