Síndrome cerebeloso

Dr Miguel Angel Lucero Madueña

CEREBELO

Constituye el 10% del volumen cerebral aunque contiene mas de la mitad del total de las neuronas.

Esta compuesto de la corteza cerebelosa, la sustancia blanca interna y tres pares de núcleos profundos (fastigio, interpuesto y el dentado)

Funcion

Es la excitación automática de los músculos antagonistas al final del movimiento con inhibición simultanea de los músculos agonistas que inician el movimiento

Irrigacion

Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)

Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)

Arteria cerebelosa superior

Clínica de la disfunción cerebelosa

TO

MA

PO

CO

H hipotonía A sinergia N istagmus D isartria S tation and gait TREMOR (intention)

SINDROMES CEREBELOSOS

Síndrome del vermis rostral

Síndrome del vermis caudal

Síndrome hemisférico

Síndrome pancerebeloso

Síndrome del vermis rostral

Marcha de amplia base de sustentación Ataxia de la marcha Coordinación de las extremidades

superiores conservada Infrecuente presencia de disartria,

nistagmus o hipotonía

Síndrome del vermis caudal

Desequilibrio axial

Ataxia leve de las extremidades

Nistagmus espontáneo ocasional

Síndrome cerebeloso hemisférico

Incoordinación ipsilateral de los movimientos apendiculares

Síndrome pancerebeloso

Es una combinación de todos los síndromes cerebelosos

Exploración física

Signos subjetivos

-vértigo

-cefalea

-vomito de origen central Signos objetivos

Astasia

El enfermo en posición de pie, oscila y presenta aumento de la base de sustentación para equilibrar su posición.

Temblor de actitud

Extender al paciente los miembros superiores en actitud de juramento.

Es un temblor de pequeña amplitud y rápido

Desviaciones

El paciente tiende a ir o caer hacia delante, o hacia un lado, o hacia atrás

Hipotonía muscular

Hay disminución del tono, con aumento de los movimientos pasivos

Cataplejía cerebelosa

Acostar al paciente sobre el dorso, con los muslos en flexión sobre la pelvis, las piernas en extensión sobre los muslos y los pies algo separados uno del otro

Marcha titubeante

La cabeza y el tronco oscilan, caminan en zigzag y con desviaciones

Prueba del talón rodilla

Prueba del índice de babinski

O dedo nariz

Gran asinergia de Babinski

El enfermo al caminar levanta mas de lo necesario el pie del suelo, porque exagera la flexión del muslo, luego lleva el pie hacia adelante, pero no puede ir mas lejos porque el tronco no ha avanzado al mismo tiempo

Prueba de la raya horizontal de Babinski

Trazar dos líneas paralelas, separadas por una distancia de diez centímetros.

Prueba de prensión del vaso

Abre la mano mas de lo necesario

Prueba de la marcha a gatas

El paciente levanta mas el miembro superior o inferior del lado afectado

Prueba de la estrella de Babinski

Pequeña asinergia

Prueba de la flexión del tronco Prueba de la flexión de la pierna Prueba de la inversión del tronco Prueba del arrodillamiento

Prueba de flexion del tronco

El paciente en decúbito dorsal, se ordena que cruce los brazos sobre el tórax y trate de incorporarse

Prueba de la flexión de la pierna

Descompone los movimientos

Prueba de la inversión del tronco

El paciente de pie, se le pide se incline hacia atrás

Prueba del arrodillamiento

Se indica al sujeto que tome con sus manos el respaldo de una silla y que se arrodille sobre el asiento.

Adiadocosinesia

Temblor cinético

Se observa al final de los movimientos y es mas evidente cuanto mas rápidamente se ejecuta este. (temblor de intencion)

Reflejos pendulares

braditeleoquinesia

Descomposición de movimientos

Trastorno de la barognosia

Fenómeno de schilder o fenómeno cerebelar de imitación

Con los ojos cerrados se pide que la extremidad afectada imite la posicion de la sana.

Prueba de Steward-holmes

Se debe a la falta de contracción tónica del tríceps (músculo antagonista)

Prueba de las pesas

El paciente cierra los ojos, antebrazos en ángulo recto, se cuelga una canastilla con pesos iguales, lado sano no cambia de posición y el enfermo desciende y vuelve a la posición tardíamente

Trastorno de la escritura

Son el resultado del temblor, de la dismetría y demás perturbaciones del movimiento. Puede dar lugar a megalografismo

Nistagmus

Horizontal, vertical o rotatorio, es persistente.

Opsoclonus, aleteo y dismetria ocular

Alteraciones de los movimientos sacadicos

Sacadas hipo e hipermetricas

Crisis cerebelosa

Son episodios de rigidez de descerebración, asociadas a perdida del alerta y se observan cuando hay grandes lesiones en línea media

Trastornos de la palabra

Escandida

Farfullante

Prueba del golpe sobre la muñeca

Causas de Síndrome Cerebeloso

Tumores EVC Abscesos o quiste Degeneración parenquimatosa primaria

o síndrome de Pierre Marie Alajouanine Traumatismos

Causas de Sindrome Cerebeloso

Encefalitis epidémica con localización cerebelosa

Paraneoplasica Hipotiroidismo Sífilis

Enfermedades asociadas a Síndrome Cerebeloso

EM Esclerosis combinadas como la

enfermedad de Friedreich Enfermedades heredodegenerativas del

cerebelo como la atrofia olivo pontocerebelosa tipo menzel

Síndromes bulbares y protuberanciales.

Signo de Romberg?????

GRACIAS……