SÍNDROME SÍNDROME CEREBELOSOCEREBELOSO

ANATOMÍAANATOMÍA

MOLECULARMOLECULAR

PURKINJE

GRANULAR

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

DIVISIONES DEL CEREBELODIVISIONES DEL CEREBELO

MORFOLÓGICAMORFOLÓGICA

Vista superior

Vista inferior

FILOGENÉTICAFILOGENÉTICA

Arqueo-cerebelo:Arqueo-cerebelo: la más la más antigua; aferencias de los antigua; aferencias de los núcleos vestibularesnúcleos vestibulares

Paleo-cerebeloPaleo-cerebelo: aferencias : aferencias de la médulade la médula

Neo-cerebeloNeo-cerebelo: la más nueva; : la más nueva; aferencias de la corteza a aferencias de la corteza a través de los núcleos del través de los núcleos del puentepuente

FUNCIONALFUNCIONAL

Vestíbulo-cerebelo:Vestíbulo-cerebelo: Lóbulos caudales, Lóbulos caudales, flóculo y nódulo; flóculo y nódulo; aferencias desde los aferencias desde los núcleos vestibulares; núcleos vestibulares; regulación de los regulación de los movimientos movimientos relacionados con relacionados con postura y equilibriopostura y equilibrio

Espino-cerebelo:Espino-cerebelo: Zona Zona media de los hemisferios media de los hemisferios cerebelosos; aferencias cerebelosos; aferencias desde la médula; porción desde la médula; porción lateral vinculada con lateral vinculada con movimientos de músculos movimientos de músculos distales: ej. Extremidades distales: ej. Extremidades al caminaral caminar

Cerebro-cerebelo:Cerebro-cerebelo: la la subdivisión más grande, subdivisión más grande, más desarrollada en más desarrollada en primates, ocupa la mayor primates, ocupa la mayor parte del hemisferio parte del hemisferio cerebeloso lateral; cerebeloso lateral; aferencias de la corteza aferencias de la corteza cerebral; regulación de los cerebral; regulación de los movimientos finos, movimientos finos, planificación y ejecución planificación y ejecución de secuencias espaciales de secuencias espaciales y temporales complejas y temporales complejas del movimiento (incluido del movimiento (incluido habla)habla)

Conexiones del Cerebelo y SNConexiones del Cerebelo y SN

PEDÚNCULOS CEREBELOSOS:PEDÚNCULOS CEREBELOSOS: fibras eferentes y aferentes agrupadas fibras eferentes y aferentes agrupadas a cada lado del cerebelo.a cada lado del cerebelo.

• • SUPERIOR o SUPERIOR o brachium cunjuntivumbrachium cunjuntivum → Mesencéfalo→ Mesencéfalo • • MEDIO o MEDIO o brachium pontisbrachium pontis → Protuberancia→ Protuberancia • • INFERIOR o cuerpo restiformeINFERIOR o cuerpo restiforme → Bulbo Raquídeo → Bulbo Raquídeo

PROYECCIONES AFERENTESPROYECCIONES AFERENTES

La corteza es la fuente más importante de La corteza es la fuente más importante de aferencias hacia el cerebelo, la mayoría se aferencias hacia el cerebelo, la mayoría se origina en la corteza de asociación sensitiva del origina en la corteza de asociación sensitiva del LP y las áreas de asociación motora del LF:LP y las áreas de asociación motora del LF:

Corteza motora primariaCorteza motora primaria Corteza premotora del LFCorteza premotora del LF Corteza somatosensitiva primaria y secundaria Corteza somatosensitiva primaria y secundaria

del LP anteriordel LP anterior Regiones visuales secundarias del LP posteriorRegiones visuales secundarias del LP posterior

Aferencias somatosensitivasAferencias somatosensitivas

Mapeadas topográficamente en el espino-cerebelo: representación Mapeadas topográficamente en el espino-cerebelo: representación ordenada de la superficie corporal en el interior del cerebelo.ordenada de la superficie corporal en el interior del cerebelo.

PROYECCIONES AFERENTESPROYECCIONES AFERENTES

VÍAS AFERENTES:VÍAS AFERENTES:

• • Cortico-ponto-cerebelosaCortico-ponto-cerebelosa

• • Cerebro-olivo-cerebelosaCerebro-olivo-cerebelosa

• • Cerebro-reticulo-cerebelosaCerebro-reticulo-cerebelosa

• • Espino-cerebelosa anteriorEspino-cerebelosa anterior

• • Espino-cerebelosa posteriorEspino-cerebelosa posterior

• • Cuneo-cerebelosaCuneo-cerebelosa

• • Nervio-vestibularNervio-vestibular

• • Otras vías desde el Otras vías desde el mesencéfalo mesencéfalo

PROYECCIONES EFERENTESPROYECCIONES EFERENTES

VIAS:VIAS:

Globoso-emboliforme-Globoso-emboliforme-rúbricarúbrica

Dento-talámicaDento-talámica

Fastigio-vestibularFastigio-vestibular

Fastigio-reticularFastigio-reticular

FUNCIÓN DEL CEREBELO EN EL CONTROL FUNCIÓN DEL CEREBELO EN EL CONTROL DE LOS MOVIMIENTOSDE LOS MOVIMIENTOS

El cerebelo actúa en el control motor sólo El cerebelo actúa en el control motor sólo en relación con las actividades motoras en relación con las actividades motoras que se inician en alguna otra parte del que se inician en alguna otra parte del sistema nervioso. Pueden originarse en la sistema nervioso. Pueden originarse en la médula espinal, la formación reticular, los médula espinal, la formación reticular, los ganglios basales o en áreas motoras de la ganglios basales o en áreas motoras de la corteza cerebral.corteza cerebral.

Función del cerebelo con la médula espinal y el tallo Función del cerebelo con la médula espinal y el tallo encefálico inferior para controlar los movimientos encefálico inferior para controlar los movimientos

posturales y de equilibrio. posturales y de equilibrio.

El cerebelo es especialmente importante para controlar las El cerebelo es especialmente importante para controlar las contracciones de los músculos agonistas y antagonistas durante los contracciones de los músculos agonistas y antagonistas durante los cambios rápidos de posición del cuerpo dictados por los aparatos cambios rápidos de posición del cuerpo dictados por los aparatos vestibulares. vestibulares.

Con los circuitos neuronales apropiados sería posible que el Con los circuitos neuronales apropiados sería posible que el cerebelo o alguna otra porción del cerebro conocieran la rapidez y cerebelo o alguna otra porción del cerebro conocieran la rapidez y la dirección en que se movía una parte del cuerpo de 15 a 20 la dirección en que se movía una parte del cuerpo de 15 a 20 milésimas de segundo antes y a partir de esta información entonces milésimas de segundo antes y a partir de esta información entonces predijeran la posición que deben tener las partes del cuerpo en ese predijeran la posición que deben tener las partes del cuerpo en ese momento.momento.

Función del cerebelo en el control Función del cerebelo en el control muscular voluntario muscular voluntario

Existen circuitos de retroalimentación casi completamente Existen circuitos de retroalimentación casi completamente independientes entre la corteza motora y el cerebelo. independientes entre la corteza motora y el cerebelo.

La mayoría de las señales de este circuito pasan de la corteza La mayoría de las señales de este circuito pasan de la corteza motora a los hemisferios cerebelosos y sucesivamente regresan de motora a los hemisferios cerebelosos y sucesivamente regresan de nuevo a la corteza motora, a través de los núcleos dentados y los nuevo a la corteza motora, a través de los núcleos dentados y los núcleos ventrolaterales del tálamo. núcleos ventrolaterales del tálamo.

Estos circuitos no participan en el control de la postura. Estos circuitos no participan en el control de la postura.

Es razonable pensar que le cerebelo funciona en relación con el Es razonable pensar que le cerebelo funciona en relación con el control cortical en dos formas: control cortical en dos formas:

1)1) los circuitos de retroalimentación directos de la corteza motora sin los circuitos de retroalimentación directos de la corteza motora sin incluir retroalimentación periférica, y incluir retroalimentación periférica, y

2) por retroalimentación similar pero modificándose las señales de 2) por retroalimentación similar pero modificándose las señales de regreso del cerebelo por información condicionada recibida de la regreso del cerebelo por información condicionada recibida de la periferia del cuerpo.periferia del cuerpo.

CONTROL CEREBELOSO POR RETROALIMENTACIÓN CONTROL CEREBELOSO POR RETROALIMENTACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA CORTICALDE LA FUNCIÓN MOTORA CORTICAL

La corteza motora trasmite señales a la periferia para causar una La corteza motora trasmite señales a la periferia para causar una función motora, pero al mismo tiempo transmite esta información al función motora, pero al mismo tiempo transmite esta información al cerebelo. Entonces el cerebelo compara las "las intenciones" de la cerebelo. Entonces el cerebelo compara las "las intenciones" de la corteza con "actuación" de las partes corporales; en caso que ésta corteza con "actuación" de las partes corporales; en caso que ésta no corresponda con aquéllas, calcula el "error" entre ambas para no corresponda con aquéllas, calcula el "error" entre ambas para poder llevar a cabo las correcciones apropiadas de inmediato. poder llevar a cabo las correcciones apropiadas de inmediato.

La corteza motora manda muchos más impulsos que los que se La corteza motora manda muchos más impulsos que los que se necesitan para realizar cada movimiento, y el cerebelo debe inhibir necesitan para realizar cada movimiento, y el cerebelo debe inhibir la corteza motora en el momento apropiado cuando el músculo ha la corteza motora en el momento apropiado cuando el músculo ha empezado a moverse. El cerebelo aprecia automáticamente la empezado a moverse. El cerebelo aprecia automáticamente la velocidad del movimiento y calcula el tiempo que se necesitara para velocidad del movimiento y calcula el tiempo que se necesitara para alcanzar el punto deseado. Luego se trasmiten a la corteza motora alcanzar el punto deseado. Luego se trasmiten a la corteza motora los impulsos correspondientes, que inhiben los músculos agonistas los impulsos correspondientes, que inhiben los músculos agonistas y activan los antagonistas. En esta forma, se dispone de un "freno" y activan los antagonistas. En esta forma, se dispone de un "freno" adecuado para detener el movimiento en el punto preciso.adecuado para detener el movimiento en el punto preciso.

Función "amortiguadora" del cerebelo.Función "amortiguadora" del cerebelo.

Un efecto secundario del mecanismo cerebeloso de Un efecto secundario del mecanismo cerebeloso de retroalimentación es su capacidad de "amortiguar" los movimientos retroalimentación es su capacidad de "amortiguar" los movimientos musculares. musculares.

Todos los movimientos del cuerpo "son pendulares". Todos los movimientos del cuerpo "son pendulares".

Debido a la inercia, todos los movimientos pendulares tienen Debido a la inercia, todos los movimientos pendulares tienen tendencia a pasar del propósito inicial. tendencia a pasar del propósito inicial.

Si el cerebelo está intacto, señales subconscientes apropiadas Si el cerebelo está intacto, señales subconscientes apropiadas detienen el movimiento exactamente en el sitio requerido, evitando detienen el movimiento exactamente en el sitio requerido, evitando así que se pase de él y suprimiendo el temblor de amortiguación. así que se pase de él y suprimiendo el temblor de amortiguación.

Esta es la característica básica de un sistema de amortiguación.Esta es la característica básica de un sistema de amortiguación.

Función de predicción del cerebeloFunción de predicción del cerebelo

Otro efecto colateral importante del mecanismo Otro efecto colateral importante del mecanismo cerebeloso de retroalimentación es que ayuda al sistema cerebeloso de retroalimentación es que ayuda al sistema nervioso central a predecir las posiciones futuras de nervioso central a predecir las posiciones futuras de todas las partes móviles del cuerpo. todas las partes móviles del cuerpo.

Sin el cerebelo esta función pronosticadora es tan Sin el cerebelo esta función pronosticadora es tan deficiente que las partes del cuerpo en movimiento deficiente que las partes del cuerpo en movimiento rápido desplazan mucho más allá del punto de intención. rápido desplazan mucho más allá del punto de intención.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL SÍNDROME CLÍNICAS DEL SÍNDROME

CEREBELOSOCEREBELOSO

SÍNTOMASSÍNTOMAS

Trastornos de la marchaTrastornos de la marcha (marcha (marcha titubeante, festoneante o de ebrio).titubeante, festoneante o de ebrio).

Sensación de vértigo Sensación de vértigo estar estar girando girando estímulos vestibulares estímulos vestibulares no son complementarios, no se no son complementarios, no se integran entre sí, ni con la vista ni integran entre sí, ni con la vista ni cinestesia. Lado enfermo no inhibe cinestesia. Lado enfermo no inhibe al sano: se gira hacia el lado sano.al sano: se gira hacia el lado sano.

TorpezaTorpeza. Fuerza y sensibilidad . Fuerza y sensibilidad normales normales ‘no consiguen meter ‘no consiguen meter la llave en la cerradura’la llave en la cerradura’

Trastornos de la visión Trastornos de la visión descoordinación músculos descoordinación músculos oculares. Ven mal cambiar oculares. Ven mal cambiar el objetivo de la mirada, el objetivo de la mirada, problemas para seguir problemas para seguir objeto en movimiento.objeto en movimiento.

Por afección de estructuras vecinas:Por afección de estructuras vecinas:

CefaleasCefaleas compresión de meninges. compresión de meninges. Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos estímulo del estímulo del

centro del vómito.centro del vómito. Trastornos de la visión y diplopía Trastornos de la visión y diplopía

compresión del VI par craneal.compresión del VI par craneal.

SIGNOS: LESIÓN EN VERMISSIGNOS: LESIÓN EN VERMIS

Manifestación ocular: NistagmusManifestación ocular: Nistagmus.. DesviacionesDesviaciones.. AstasiaAstasia.. Trastorno del equilibrio en Trastorno del equilibrio en

bipedestación.bipedestación. Trastornos de la marcha.Trastornos de la marcha.

Desapercibidos en decúbito. Se manifiestan al ponerse de pie.

NistagmusNistagmus Movimiento seudopendular de la mirada. Movimiento seudopendular de la mirada.

Exploración: mirar objeto lateral al campo visual.Exploración: mirar objeto lateral al campo visual. Fijada en un objeto, la mirada se desvía Fijada en un objeto, la mirada se desvía

lentamente hacia el lado enfermo por falta de lentamente hacia el lado enfermo por falta de coordinación de los músculos. Como al mismo coordinación de los músculos. Como al mismo tiempo hay impulsos corticales que ordenan tiempo hay impulsos corticales que ordenan fijarse en ese punto, la mirada vuelve fijarse en ese punto, la mirada vuelve rápidamente hasta que vuelve la fase lenta.rápidamente hasta que vuelve la fase lenta.

DesviacionesDesviaciones Paciente de pie puede inclinarse hacia delante Paciente de pie puede inclinarse hacia delante

(propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión).los lados (lateropulsión).

AstasiaAstasia Paciente de pie oscila y aumenta base de Paciente de pie oscila y aumenta base de

sustentación. Si cierra los ojos no cae sustentación. Si cierra los ojos no cae signo de Romberg (-).signo de Romberg (-).

Trastorno del equilibrio en bipedestación Trastorno del equilibrio en bipedestación ("Ataxia estática")("Ataxia estática")

Señales que llegan a la médula con información Señales que llegan a la médula con información de coordinación están alteradas. Si le haces de coordinación están alteradas. Si le haces ponerse de pie, está inseguro, se tambalea, y ponerse de pie, está inseguro, se tambalea, y abre las piernas. Puede llegar a caerse.abre las piernas. Puede llegar a caerse.

Trastornos de la marcha Trastornos de la marcha ("Ataxia de la marcha")("Ataxia de la marcha")

Andan como ebrios:Andan como ebrios: Pies muy separados.Pies muy separados. Brazos separados (equilibrio).Brazos separados (equilibrio). Pasos irregulares (cortos, largos).Pasos irregulares (cortos, largos). Se balancean.Se balancean.

SIGNOS: LESIÓN EN HEMISFERIOSSIGNOS: LESIÓN EN HEMISFERIOS

Hipotonía del lado enfermoHipotonía del lado enfermo. . DisartriaDisartria. . DismetríaDismetría.. Braditeleocinesia.Braditeleocinesia. Disdiadococinesia.Disdiadococinesia. Temblor cinético o intencional.Temblor cinético o intencional. Prueba del rebote (Stewart - Holmes).Prueba del rebote (Stewart - Holmes). Pequeña asinergia.Pequeña asinergia.

Hipotonía del lado enfermo Hipotonía del lado enfermo Difícil distinguirla. Exploración:Difícil distinguirla. Exploración:

Moviéndole los antebrazos (balanceo).Moviéndole los antebrazos (balanceo). De pie rotando (brazo hipotónico balancea).De pie rotando (brazo hipotónico balancea). Reflejos profundos son pendulares. Por Reflejos profundos son pendulares. Por

ejemplo, el reflejo rotuliano: después de ejemplo, el reflejo rotuliano: después de golpear, la pierna se balancea un rato.golpear, la pierna se balancea un rato.

DisartriaDisartria Trastorno del habla Trastorno del habla paciente comprende el paciente comprende el

lenguaje perfectamente y sabe lo que quiere lenguaje perfectamente y sabe lo que quiere decir.decir.

Falla coordinación motora de los músculos Falla coordinación motora de los músculos fonadores, y habla como ebrio: lenta o fonadores, y habla como ebrio: lenta o acelerada, monótona, enfática, irregularidad.acelerada, monótona, enfática, irregularidad.

Para confirmar, decir frase difícil (Ejemplo: "el Para confirmar, decir frase difícil (Ejemplo: "el regimiento de artillería rodada sobre ruedas") regimiento de artillería rodada sobre ruedas") habla cándida, silabeante, con cierto temblor y habla cándida, silabeante, con cierto temblor y gangosa.gangosa.

DismetríaDismetría Calculan mal las Calculan mal las

distancias distancias no llega no llega amplitud deseada amplitud deseada (cortos o se pasan). (cortos o se pasan).

Se explora:Se explora: Dedo-nariz.Dedo-nariz. Talón-rodilla. Talón-rodilla. Unir dos rayas Unir dos rayas

verticales con una verticales con una horizontal. horizontal.

BraditeleocinesiaBraditeleocinesia No puede realizar No puede realizar

movimientos complejos movimientos complejos que sean suma de que sean suma de varios movimientos varios movimientos sencillos.sencillos.

Realiza cada paso del Realiza cada paso del movimiento sencillo movimiento sencillo ("descomposición del ("descomposición del movimiento").movimiento").

DisdiadococinesiaDisdiadococinesia Imposible realizar con Imposible realizar con

rapidez movimientos rapidez movimientos repetitivos y alternativos repetitivos y alternativos No sinergismo de No sinergismo de músculos agonistas y músculos agonistas y antagonistas. antagonistas.

Exploración:Exploración: Pronación-supinación de la Pronación-supinación de la

mano.mano. Que se golpee el muslo con Que se golpee el muslo con

la palma y el dorso de la la palma y el dorso de la mano sucesivamente.mano sucesivamente.

Temblor cinético o intencionalTemblor cinético o intencional Aparece al comenzar el Aparece al comenzar el

movimiento. movimiento. Temblor en la parte Temblor en la parte

proximal del miembro proximal del miembro (temblor cinético (temblor cinético proximal). proximal).

Se manifiesta con la Se manifiesta con la prueba dedo-nariz o prueba dedo-nariz o dándole a beber un vaso dándole a beber un vaso de agua, que derrama.de agua, que derrama.

Prueba del rebote Prueba del rebote (Stewart - Holmes)(Stewart - Holmes)

El cerebelo lesionado no El cerebelo lesionado no controla el final de un controla el final de un movimiento. movimiento.

Se le pide que flexione el Se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho antebrazo a la altura del pecho mientras el examinador se mientras el examinador se opone al movimiento, y luego opone al movimiento, y luego se deja de oponer, el paciente se deja de oponer, el paciente no detiene el brazo a tiempo y no detiene el brazo a tiempo y se golpea el pecho (hipotonía se golpea el pecho (hipotonía del tríceps).del tríceps).

Pequeña asinergiaPequeña asinergia Se explora con las Se explora con las

siguientes pruebas.siguientes pruebas. Prueba de la inversión Prueba de la inversión

del troncodel tronco. (no flexión de . (no flexión de rodillas)rodillas)

Prueba de Prueba de arrodillamientoarrodillamiento. (levanta y . (levanta y deja caer la rodilla) deja caer la rodilla)

Prueba de la flexión del Prueba de la flexión del troncotronco. (flexión de tronco + . (flexión de tronco + flexión de m. inferiores)flexión de m. inferiores)

Prueba de la flexión de la Prueba de la flexión de la piernapierna. (levanta en exceso . (levanta en exceso el talón)el talón)

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

CUADRO NEUROLOGICO CUADRO NEUROLOGICO DOMINANTEDOMINANTE

Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Tumores del cerebelo o de la fosa posteriorTumores del cerebelo o de la fosa posterior Hemorragias e infartos cerebelososHemorragias e infartos cerebelosos Abscesos y quistes del cerebeloAbscesos y quistes del cerebelo Atrofias secundarias del cerebelo Atrofias secundarias del cerebelo Secuelas cerebelosas traumáticasSecuelas cerebelosas traumáticas Encefalitis de localización cerebelosa Encefalitis de localización cerebelosa Paraneoplasia Paraneoplasia Cerebelitis agudas viralesCerebelitis agudas virales

ASOCIADO A OTROS CUADROS ASOCIADO A OTROS CUADROS NEUROLOGICOSNEUROLOGICOS

HeredoataxiaHeredoataxia Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Síndromes bulbares y protuberancialesSíndromes bulbares y protuberanciales Enfermedades heredodegenerativas Enfermedades heredodegenerativas Atrofia cerebelosa del alcohol, Atrofia cerebelosa del alcohol,