UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIDAD DIDACTICA: SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA NEFRO - UROLOGICA

Dr. Hans Martínez

Profesor Titular

2008

OBJETIVOS

Identifique factores de riesgo para padecer enfermedades nefro – urológicas

Identifique y describa síntomas y signos de enfermedades nefro – urológicas

Interpreta el significado del hallazgo de síntomas y signos nefro - urológicos

Describa la fisiopatología de síntomas y signos de enfermedades nefro – urológicas

Ejecuta las técnicas y maniobra especiales para la evaluación de pacientes con enfermedades nefro – urológicas

Utilice terminología médica de la unidad Plantee las enfermedades nefro – urológicas

como Síndromes Actúa éticamente con su paciente, docente,

compañeros y personal paramédico

SISTEMA URINARIO

NEFRONA

DATOS DE FILIACION

EDAD Niños: Ca Renal

(nefroblastoma), Glomerulonefritis aguda (Sx nefrítico), Sx nefrótico

Jóvenes: TB renal Adultos: litiasis renal Adulto mayor: Ca

( prostático)

SEXO

Masculino: litiasis renal, tumores, diabetes insípida

Femenino: ptosis renal, Infección urinaria (Pielonefritis), preeclampsia

OCUPACION - RESIDENCIA

Ocupación:– Sedentarismo:

litiasis– Diaforesis: litiasis

Calor – seco: litiasis

En Guatemala

La ITU es la 8ª enfermedad prevalente a nivel nacional y la 2ª a nivel hospitalario, de predominio en el sexo femenino (primera causa de morbilidad durante el embarazo) y de distribución generalizada en todo el país.

Contreras, OA; Nájera, SM; Véliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitán H; Martínez, HR; CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC, Guatemala 2007.

ANTECEDENTES PERSONALES

Impétigo, Faringoamigdalitis o escarlatina

Tb. HTA Diabetes Gota Hiperparatiroidismo LES

ANTECEDENTES FAMILIARES

Pielonefritis Litiasis Riñón poliquístico

SINTOMAS

DOLOR

TRASTORNOS MICCIONALES

DOLOR RENAL Aparecimiento lento Flanco, hipocondrio,

lumbar (fosa renal) Leve a Moderado Sordo Aumenta con la marcha Disminuye con el reposo

(litiasis) Al inicio de la micción

(obstrucción distal)

DOLOR PIELOURETERAL (Cólico ureteral)

Brusco Lumbar Irradiado por el flanco

hacia el ombligo, ingle, genitales y muslo

Cólico Severo Sin horario Antecedente de esfuerzo

o marcha (litiasis)

Acompañantes de las crisis:– Trastornos de la micción: polaquiuria, disuria,

estranguria– Signos digestivos: náusea, vómito, distensión

abdominal– Signos generales: sudor frío, palidez, angustia– Orina: turbidez, hematuria, cristaluria

DOLOR VESICAL Pre miccional: cistitis Inicial: hipertrofia

prostática Final: cistitis, tumor Hipogastrio Irradiado al meato urinario Cólico ? Intensidad variable Alivio post miccional Disuria

DOLOR PROSTATOVESICAL

Paulatino Perineal o rectal Leve a moderado Urente (Vivo) Irradiado a perineo,

escroto, pene Sensación de

ocupación rectal Disuria, polaquiuria

DOLOR URETRAL Aparece con la micción Uretral Leve a moderado Urente Erección penosa Disuria Polaquiuria (nocturna) Desaparición post

miccional

TRASTORNOS EN LA MICCION

Cantidad

Ritmo

Forma

POLIURIA

Aumento en el volumen emitido en 24 hr (>2500 ml/día)

Pasajeras: ingesta de agua, emociones, frió, resorción de edema

Crónicas: osmóticas,

Nefrógenas, hipofisiarias, centrales (dipsomanía)

OLIGURIA

Disminución en el volumen emitido en 24 hr (<500 ml/día)

Causas: ingesta insuficiente, diaforesis, altitudes, deshidratación, medicamentos, lesiones renales

ANURIA

Cese de la secreción renal

Sin deseo, vejiga vacía

Retención completa: deseo, globo vesical

Arrenal Prerrenal

– Hipovolemia o hipotensión Renal

– Glomerulonefritis– TB– Tubulopatías

Vascular– Necrosis cortical

Post renal (excretora, obstructiva o falsa)– Ca, litiasis, ligaduras ureterales

Psicógena

NICTURIA

Inversión del ritmo normal de la micción Enfermedades edematizantes: ICC Centrales: esclerosis cerebral senil, TCE Medicamentos: esteroides Gestación avanzada

OPSIURIA

Retraso en la eliminación del agua ingerida

Insuficiencia cardiaca o renal, hipertensión portal

POLAQUIRIA

Micción frecuente y escasa (volumen/día normal)

Contracción vesical frecuente: litiasis, cistitis, tumores, embarazo, prostatismo, lesión rectal

Diurna: litiasis Nocturna: próstata, cistitis, vesiculitis

seminal

DISURIA

Micción difícil o dolorosa Lesión de vía urinaria baja Estenosis de la uretra Procesos prostáticos Afecciones vesicales: ITU Contractura del esfínter interno: compresión

medular

TENESMO VESICAL

Deseo continuo, doloroso e ineficaz de miccionar

Estranguria Vía urinaria baja

Incontinencia Urinaria

Emisión involuntaria de orina Desequilibrio entre la presión vesical y la

del detrusor Diurna: Mujeres

– Fallo en el sistema de cierre (congénito, traumático, disfuncional), ITU, cálculos, tumores, multiparidad, Qx previas

Nocturna: > 5 años, hombres, psicógeno (enuresis)

MICCION POR REBOSAMIENTO

Flujo gota a gota Vejiga atónica o distendida por Ca

prostático Se acompaña de globo vesical

Imposibilidad para la micción Dolor vesical Globo vesical

HEMATURIA

Orina en sangre (micro o macroscópica) Renal: GMN, Ca Ureteral: litiasis Vesical: cistitis Uretro prostático: adenoma prostático General extrarrenal: PTI

EXAMEN FISICO

Inspección PalpaciónPercusión

Auscultación

FACIES

Edema palpebral matutino, maleolar y pretibial

Anasarca Godet positivo Palidez

Crónico: Caquexia Xerosis, ocre y pálida Escarcha urémica Púrpura Xerostomía, lengua

saburral Aliento urémico

Método de Guyon

Bimanual Forma, consistencia,

tamaño, situación, superficie, sensibilidad, movilidad, peloteo

Aprovechamiento de los movimientos respiratorios

Signo de Williamson

Aumento renal centrifugo en capas No se desplaza Se adosa a la pared lumbar Peloteo renal

PELOTEO RENAL

Condiciones: Contacto lumbar Espacio libre entre el

riñón y la pared abdominal anterior

Técnica de Montenegro

Puntos Ureterales El uréter no se palpa PUS: intersección del

plano umbilical con borde del recto anterior (1/3 superior)

PUM: borde externo del recto anterior y línea bis ilíaca (1/3 medio)

PUI: tacto rectal o vaginal (1/3 inferior)

PERCUSION LUMBAR

Puño percusión de Murphy

Dolor agudo, y movimientos de reacción antiálgica

Perinefritis, pielonefritis, abscesos renales, litiasis con obstrucción

Auscultación de Soplos

Soplos sistólicos– Flanco: estenosis de la arteria renal– Fosa iliaca: estenosis de la iliaca– Femoral: estenosis de la femoral

SINDROMES

Infección del Tracto Urinario

Sx Obstructivo

Sx Nefrítico

Sx Nefrótico

Insuficiencia Renal (IRA – IRC)

PREGUNTAS ??

hansmartinezs@yahoo.com