Cirugía urológicaMSC. ALVARO MÉNDEZ SOLANO

Anatomía

Funciones del Riñón1. Excretar los desechos mediante la orina.

2. Regular la homeostasis del cuerpo.

3. Secretar hormonas: la eritropoyetina (estimula la formación de eritrocitos), la calicreína(mediador de la inflamación y de la coagulación sanguínea) la renina (Suele secretarse en casos de hipotensión arterial y de baja volemia ) y la vitamina D (se transforma en calcitrol).

4. Regular el volumen de los fluidos extracelulares.

5. Regular la producción de la orina.

6. Participa en la reabsorción de electrolitos.

7. Regula la presión arterial. (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona) genera potentes vasoconstrictores periféricos que aumentan la presión arterial, garantizando, en teoría, un mayor flujo renal.

Riñones (1)Los riñones filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos (diversos residuos metabólicos del organismo, como son la urea, el ácido úrico, la creatinina, el potasio y el fósforo) mediante la orina, a través de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtración, reabsorción y excreción.

Diariamente los riñones filtran unos 200 litros de sangre para producir hasta 2 litros de orina. La orina baja continuamente hacia la vejiga a través de unos conductos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de su expulsión.

En este aspecto intermedio de cada riñón hay una abertura, llamada hilio, que admite la arterial renal, la vena renal y el uréter.

Riñones (2)Corteza:

�Es la parte externa del riñón y tiene aproximadamente 1 cm de grosor.

�Contiene el 75 % de los glomérulos, los túbulos proximales y distales, recibe el 90 % del flujo sanguíneo renal y su principal función es la filtración, la reabsorción y la secreción.

Médula:

Las pirámides renales (también llamadas pirámides de Malpighi) son tejidos del riñón con forma de cono. La médula renal está compuesta de 8 a 18 de estas subdivisiones cónicas.

Nefrona:

Unidad funcional, formado por 1 a 3 millones de estas.

Se produce realmente la filtración del plasma sanguíneo y la formación de la orina; la nefrona es la unidad básica constituyente.

Riñones (3)Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble (especialmente los electrolitos), alfiltrar primero la sangre bajo presión, y enseguida reabsorbiendo algún líquidoy moléculas necesarios nuevamente dentro de la sangre mientras que excretan otras moléculasinnecesarias.

La filtración de la sangre ocurre en el glomérulo, pequeño ovillo de capilares sanguíneos que se encuentra dentro de una cápsula de Bowman, (realiza el filtrado de las sustancias que se van a excretar) que se entrelaza con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo.

Tres pasos fundamentales del proceso de la nefrona:

1. Filtración

2.Reabsorción

3.Secreción

Anatomía

Proceso de la nefrona, tres pasos fundamentales

1. Filtración: consiste en filtrar cierta cantidad de sangre a través de una membrana que existe entre la cápsula Bowman y el glomérulo. Esta filtración glomerular se da gracias a que existe una diferencia de presiones entre la presión sanguínea y la presión que hay dentro del glomérulo (55mmHg - 45mmHg), esta diferencia de presiones favorece que la sangre se filtre hacia dentro del glomérulo para que se de la formación de la orina primaria.

2. Reabsorción: se da a nivel del túbulo contorneado proximal, específicamente en el asa de Henle, en donde a través del cerebro se dan órdenes al riñón para que absorba contenidos necesitados por el cuerpo (Asa de Henle)

3. Secreción: es lo contrario a la Reabsorción; en esta etapa los componentes sanguíneos en exceso son eliminados por secreciones al túbulo contorneado distal, la secreción no es lo mismo que una excreción, en la secreción se secretan sustancias a la luz del túbulo contorneado distal para que sean excretadas finalmente en la orina.

Anatomía

Anatomía1. Riñón: situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna

vertebral. El riñón derecho descansa detrás del hígado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Los riñones están ubicados en el retroperitoneo, por lo que se sitúan detrás del peritoneo. Se ubican entre la última vértebra torácica, y las tres primeras vértebras lumbares (de T12 a L3)

2. El uréter es una vía urinaria retroperitoneal con forma de tubo que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga urinaria.

3. Vejiga Urinaria: órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción.

Anatomía4. La uretra es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde

la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior, es decir, este conducto es compartido por el sistema urinario y el reproductor.

5. Vesícula Seminal: Las vesículas o glándulas seminales son unas glándulas productoras del 60 % del volumen del líquido seminal.

6. Próstata: es un órgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma de castaña, ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.

Principales Intervenciones quirúrgicas1. Incontinencia Urinaria

2. Hipertrofia prostática benigna

3. Adenomectomía transuretral

4. Adenomectomía por vía abierta

5. Tumores de Vejiga

6. Litiasis Renal

7. Cáncer de Próstata

Incontinencia Urinaria

Hipertrofia prostática benigna

Hipertrofia prostática benigna

La hiperplasia benigna de próstata, Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) o adenoma prostático.No se trata de cáncer, sino de crecimiento del órgano (al contrario que la mayoría, que tienden aatrofiarse con la edad) hasta llegar a hipertrofiarse.

Son cambios normales que sufre la próstata en los hombres a medida que envejecen.

Puede causar síntomas de irritación de la vejiga, como urgencia para orinar, menor fuerza en elchorro de orina, u orinar repetidas veces; esto se denomina prostatismo.

Posee diferentes complicaciones, tales como infecciones urinarias a repetición, retención urinariacompleta, insuficiencia renal, hematuria y litiasis vesical.

Tipos de Intervención Transuretral y por vía abierta

Adenomectomía transuretral Resectoscopio

Cáncer de PróstataEs muy común en los hombres. Estudios corroboran la presencia del mismo en hombres de edadavanzada mediante una biopsia de próstata. En la mayoría de los hombres evolucionapaulatinamente (mueren por causas naturales muchos años después) sin que el cáncer lesafecte la calidad de vida. En unos pocos casos el cáncer es agresivo. Los tratamientos varíansegún el estadio de la neoplasia, variando desde la cirugía y radioterapia con fines curativoshasta tratamientos paliativos con hormonoterapia y quimioterapia.

El antígeno prostático específico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por células de lapróstata y su función es la disolución del coágulo seminal

Cuando se desarrolla un cáncer de próstata, los niveles de PSA aumentan por encima de 4ng/mL(nanogramo por mililitro) Si los niveles se encuentran entre 4 y 10, la probabilidad de tener uncáncer de próstata es del 25%. Si los niveles de PSA son mayores de 10, la posibilidad de padecerun cáncer de próstata es del 67% y aumenta conforme los niveles de PSA se incrementan. El PSAes un marcador tumoral imperfecto por su escasa sensibilidad (35% de falsos negativos)

Tumores de Vejiga

Tumores de VejigaCáncer más frecuente de vías urinarias,

Tres veces más frecuente en el hombre que en la mujer

Presenta hematuria no dolorosa

Cistitis de repetición

Principales factores para el desarrollo del cáncer de vejiga incluyen productos químicos específicos, que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos.

El tratamiento del cáncer vesical gira en función de la extensión del mismo, generalmente se resuelve con quimioterapia, la remoción de la vejiga o la quimioterapia sistémica.

Se distinguen el cáncer superficial de vejiga del cáncer invasivo. Si el cáncer sigue siendo superficial, suele cursar con un buen pronóstico, mientras que el cáncer invasivo de la vejiga es mucho más grave y requiere tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con la amplia presencia de metástasis ya no es posible la curación del paciente.

Medios DiagnósticosExploración física, incluyendo tacto rectal y palpación pélvica.

Ultrasonografía

Tomografía axial computarizada TAC

Urocultivo para descartar otras patologías como ITU.◦ La visualizadión de células malignas en la orina es muy útil en presencia de un carcinoma in situ de alto

grado de malignidad

Cistoscopia y Resección transuretral (RTU)

Cistoscopía

Pasos de sondaje vesical

Pasos Lavado Vesical

Plan de cuidados de enfermería

1. Diagnósticos de enfermería

2. Complicaciones potenciales en la cirugía

Vocabulario Adenoma: un tumor epitelial benigno (tipo de neoplasia que carece de la malignidad)

Cistectomía: remoción quirúrgica total o parcial de la vejiga urinaria

Cólico nefrítico: ó cólico renal es un dolor repentino de gran intensidad que se produce generalmente por la presencia de cálculo en el conducto que va desde los riñones hasta el tracto urinario cercano a la uretra (espalmos musculares)

Hematuria: presencia de sangre en la orina

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria

Presencia de concreciones minerales y de matriz orgánica en vía urinaria cuya expresión más evidente y final es la formación de un cálculo en la vía urinaria, con sus consecuencias determinadas por la obstrucción de ésta.

Epidemiología

15% Hombres – 10% mujeres

Cálculos infectivos de estruvita o fosfato amónicomagnésico: tienen mayor incidencia en el sexo

femenino

Su aparición es >Frecuente entre la 3ra y 4ta década

Recidiva (reaparición del tumor maligno) en el 40% de los casos con un intervalo de 2-3años.

Factores de Riesgoo Antecedentes familiares

o Enfermedades óseas

o Gota (acumulación de cristales de urato monosódico) Acido Úrico

o IU a repetición

o Obesidad

o Diabetes

o Consumo ↑ de Proteínas animales, sal

o Consumo ↓ de potasio

o Volumen urinario

o Medicamentos

o Excreción ↑ de Ca, A. úrico, Oxalato

ComponentesSe distinguen 6 componentes:

Oxalato Cálcico 65% (compuesto químico que forma cristales con forma de agujas llamados rafidios) (cristales con forma de aguja)

Fosfato Cálcico 5% (es la principal forma en que el calcio se encuentra en la leche bovina)

Fosfato no Cálcico 15%

Compuestos purínicos: Ácido úrico, urato amónico y sódico, xantina, estruvita. 15%

Aminoácidos: Cistína 1-3% (es una de las sustancias que forman los músculos, nervios y otras partes del cuerpo.)

Otros: Carbonato Cálcico, sulfamidas

Clasificación:

Ubicación

Renales

Ureterales

Vesicales

Prostáticos

Uretrales

Composición

Oxalato - Calcio

Estruvita

Cisteína

Ac. Úrico

Medicamentos

Cálculos Infecciosos CÁLCULOS MEDICAMENTOSOS

Corticoides.

Vitamina D.

Diuréticos.

Manifestaciones Clínicas

Clínica:

Dolor:◦ Dolor renal no cólico.

◦ Cólico:

◦ Cáliz renal: Es sordo, en flanco y de intensidad variable.

◦ Pelvis renal: se localiza en ángulo costo vertebral, es sordo o punzante, y se refiere al flanco.

◦ Uréteres: superior y medio: Cólico, muy intenso, en flanco o región lumbar.

◦ Uréter inferior: Es referido al testículo ipsilateral o labio mayor.

� Hematuria:

� Infección urinaria.

� Fiebre.

� Náuseas y vómitos.

Evaluación:1. Tener presente diagnósticos diferenciales.

2. Anamnesis: factores de riesgo.

3. Inspección: Paciente agitado, diaforesis.

4. Palpación

5. Imagenología.

Estudios de imagen:

Ecografía Urografía

TC Helicoidal sin contraste

Pielografía Retrógrada

Manejo: Dolor AINES: Diclofenaco,

Anticolinérgicos: N-Butil-bromuro de hioscina

Antieméticos

Opiáceos: morfina

Tratamiento Qx:Litotricia extracorpórea por ondas de choque: tratamiento no invasivo que utiliza un pulso acústico para romper los cálculos renales (litiasis renal)

Extracción ureteroscópica:

Extracción de los cálculos renales atreves de endoscopio

� Nefrolitotomía percutánea:

La NLP es una cirugía para extraer cálculos grandes directamente del riñón

Complicaciones:Infección urinaria.

◦ Pielonefritis.◦ Sepsis.

Hidronefrosis.

Se define como una dilatación del sistema colector renal debida a dificultad para la eliminación de la orina, causada por la existencia de un obstáculo en algún punto del sistema urinario, que puede ser de tipo mecánico o funcional

Insuficiencia renal.

Perforación ureteral.

Estrechez ureteral.

Preguntas