Retención Urinaria

MIP Jessica Marcela Gómez Martínez Asesor: Dr. Luis Murillo Virgen

UROLOGO

INCAPACIDAD PARA MICCIONAR VOLUNTARIAMENTE

RAO: INCAPACIDAD SÚBITA PARA EL VACIAMIENTO URINARIO A PESAR DE TENER

LA VEJIGA LLENA.

RAC: INCAPACIDAD PARA EL VACIAMIENTO POR LARGO TIEMPO, QUE VAN EN

AUMENTO DE FORMA LENTA Y PROGRESIVA

Fisiopatología

Etiología

Psicógena

Farmacológica

Neurogénicas Obstructivas

Obstructiva Hiperplasia prostática benigna

Impactación fecal

Infección

Esclerosis cuello vesical (PostQx)

Neoplasia prostática

EVC,Demencia, hidrocefalia, tumor

Síndrome de compresión medular

DM, Parkinson

Malnutrición

Deficit Vit. B12

Neurógena

FármacosAntidepresivos triciclicos

Neurolépticos

BZDS

Anticolinérgicos

Calcioantagonistas

Relajantes musculares

Antiparkinsonianos

Antihistaminicos

Beta bloqueadores

Abordaje en URGENCIASDeterminar causa

HC UrológicaPadecimientos

urológicos: cálculos, IVU

Comorbilidades

DM, Enfermeda

d de Parkinson

Antecedentes de cateterización

vesical

Trastornos G.I:

constipación, diarrea,

incontinencia fecal

Ingesta de alcohol, café ó

medicamento

Exploración física

Deshidratación

Inspección abdominalDistención o

plenitudMasas

palpables

Palpar y percutir área supra púbica

NO REALIZAR PALPACIÓN PROFUNDA

Examen de genitales Externos y rectal

Reflejo bulbocavernoso

Tamaño de próstata

Tono de esfínter anal (H/M)

Examen neurológico local

* Sensación de los

dermatomos S2 y S5

* Tono del esfínter

anal

* Contraccion

es voluntarias

de pelvis

* Reflejo anal

* Reflejo bulbocavernoso

Sospecha de vejiga neurogénica

Revisión neurológica

Sospecha de Obstrucción mecánica

(> 50 años) Hiperplasiaprostática

• Disminución de chorro a la micción• Goteo terminal• Nicturia• Sensación de vaciado incompleto

RAO

Infecciones Constipación Estenosis uretral

Consumo excesivo de

liquidos

Ingestión de medicamentos Neurogénica

Sin sintomatología

de V.U.B

DiagnósticoIncapacidad

para orinar de inicio repentina

Ansiedad intensa o agitación

Incomodidad

DiaforesisDolor

abdominal agudo

Aumento de volumen

abdominal + dolor

HematuriaExamen prostático

Tamaño, textura y nódulos

Tacto rectalEvaluar tono esfínter anal Impactación fecal

Examen abdominal Masa pélvica (visible)Dolor intensificado a palpación

percusión mate (>150 ml) Palpable (> 200 ml)

ALTA SOSPECHA EN CASO DE NO REFERIR MANIFESTACIONES

- Neuropatia asociada a DM o EVC, Parkinson, demencia senil

* Datos relevancia: AUSENCIA DE MICCION y MASA PÉLVICA

- Biometría hemática

- Exámen general de orina

- Sedimento urinario

- Urocultivo

- Nitrógeno ureico

- Creatinina - Sodio

- Potasio (IRC)

* USG vesical

Estudios diagnosticos

Tratamiento inicial en URGENCIAS

VACIAMIENTO VESICAL CATETERIZACIÓN URETRAL

Sonda Foley de 2 vías* Látex, silicón o nelaton

Calibre* 14, 16, 18 french

Lubricación con jalea aséptica * “Solución anestésica”

Colocación de Sonda Foley

Cateterización vesicalREALIZAR CUANDO NO SEA POSIBLE O NO ESTE INDICADO

CATETERISMO URETRAL

Colocación de catéter Intravesical por vía de acceso percutánea en región

suprapúbica

Localizar globo vesical palpable o USG

Posición de Trendelemburg

Palpar globo vesical

Punción en línea media y 2 traveses por arriba de la sínfisis del pubis

Aplicar lidocaína, realizar incisión angulo 45° dirección cefálica

Ejercer presión hacia cavidad vesical (salida orina)

Pasar catéter calibre 8-10 ch

Dejar enrollado en interior, continuar trocater y retirar

Fijar catéter

Lesión uretral

Traumatismo vesical

Material purulento en meato uretral

* Vaciamiento por via SUPRAPÚBICA

CONTRAINDICACIÓN

CONTRAINDICADO …- No se identifica vejiga

- Tumor vesical - Heridas, celulitis o cicatriz

Vaciamiento vesical

intermitente

Tras evacuar 400 ml…INTERRUMPIR x 15’ y continuar

En caso de hematuria macroscópica y coágulos….cambiar sonda x una de mayor calibre o TERCER VÍA

INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN- Tras realizar vaciamiento vesical - Alteración de función renal - Hematuria persistente- Sepsis - Complicaciones - Comorbilidades - Incapacidad para cuidarse x si mismo

NO indicar ANTIBIÓTICOS como PROFILÁXIS de IVU en quienes requieren

cateterización vesical

CASO CLINICO 1

LITIASIS URETROBULBAR

MASCULINO DE 57 AÑOS ANTECEDENTES CD: HIPERTENSIÓN ARTERIAL / DIABETES MELLITUS INGRESO: ACUDE POR DOLOR INTENSO EN REGION SUPRAPUBICA, DIFICULTAD PARA ORINAR, ORINA EN GOTEO- VEJIGA LLENA, DISTENDIDA* EXTRACCIÓN DE LITO POR PLASTIA DE URETRA

USG: RIÑON IZQ. CON ALTERACION DE RELACION CORTEZA/MEDULA, BORDES IRREGULARES SIN LITOS NI

ECTASIASRIÑON DER. RELACION CORTEZA/MEDULA NORMAL, SIN

ECTASIAS CON 2 LITOS NO OBSTRUCTIVOS

CASO CLINICO 2

CISTITIS

FEMENINA DE 47 AÑOSA.C.G: CACU MANEJO CON RADIOTERAPIA, COLECISTECTOMIAACUDE POR PRESENTAR HEMATURIA MACROSCOPICA, SE COLOCA SONDA FOLEY DE 3 VIAS A DERIVACIÓN. SE REALIZO CISTOSCOPIA Y FULGURACIÓN EN AREA DE RADIOTERAPIA (URETROTRIGONITIS ORIGEN DEL SANGRADO) CURSA CON RETENCIÓN URINARIA, SE CAMBIA SONDA LATEX A SONDA DE SILICON AUN CURSANDO CON HEMATURIA, SE CAMBIA SONDA DE IRRIGACIÓN POR SILASTIC