Post on 24-Jul-2015
Quemaduras leves: Todas las quemaduras de primer grado sin
importar su extensión. Quemaduras de segundo grado >15% SCT en
adultos o >10 SCT en niños. Quemaduras de tercer grado >2% SCT en
adultos y niños.
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
AMERICAN BURN ASOCIATION
Burn patient physiopathology Carlos E. Ramírez, 2010; 42: 55-65
Quemaduras moderadas: Quemaduras de segundo grado 15-25% SCT
en adultos o 10-20% SCT en niños. Quemaduras de tercer grado 2-10% SCT en
adultos o niños.
Burn patient physiopathology Carlos E. Ramírez, 2010; 42: 55-65
Quemaduras graves: Quemaduras de segundo grado >25% SCT en
adultos - o >20% SCT en niños. Quemaduras de tercer grado >10% SCT en
adultos - o niños. Quemaduras eléctricas.- Quemaduras químicas.- Quemaduras de la vía aérea.- .
Burn patient physiopathology Carlos E. Ramírez, 2010; 42: 55-65
Quemaduras por congelación. Quemaduras que comprometan zonas
especiales como - cara, cuello, manos, pies, genitales o pliegues.
Quemaduras en paciente con enfermedad sobreagregada importante (diabetes, enfermedad pulmonar, cardiaca, etc.).
Quemaduras asociadas a politraumatismo o fracturas
Burn patient physiopathology Carlos E. Ramírez, 2010; 42: 55-65
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
Indice de baux: Extension % de scq x profundidad mas factor
de correccion10 puntos hasta los 16 años de edad y 10 adicionales por cada 10 años.2º grado sup x 12º grado prof x 23º grado x 3
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
PUNTOS TIPO DE
QUEMADURA TIPO DE SECUELA
0 a 40 Leve Ligera secuela estética
41 a 70 Moderada Secuela estética con leve alteración funcional
71 a 100 Grave Alteraciones funcionales severas
101 a 150 Crítica Pérdida de parte anatómica
> 151 Mortal
INTERPRETACION
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
Índice de Sobrevivencia de Tobiansen
Edad/ años Puntos
0 - 20 1
21-40 2
41 - 60 3
61 - 80 4
81 - 100 5
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
SexoMasculino - 0 puntoFemenino - 1 punto
Lesión Inhalatoria 1 punto
Quemaduras de Espesor Total (3° grado)
1 punto
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
% SCQ Puntos
1 - 10 1
11 - 20 2
21 - 30 3
31 - 40 4
41 - 50 5
51 - 60 6
61 - 70 7
71 - 80 8
81 - 90 9
91 - 100 10
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
Puntaje Amenaza de Muerte
% de Sobrevivencia
% Riesgo de Mortalidad
2 -3 Baja > 99% < 1%
4 - 5 Mediana 98% 2%
6 - 7 Mediana Seria 80 - 90% 10 - 20%
8 - 9 Severa 50 - 70% 30 - 50%
10 - 11 Grave 20 - 40% 60 - 80%
12 - 13 Muy Grave < 10 > 90%
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
Mantener la perfusion tisular Disminuye el edema intesrticial El volumen administrado debe ser vigilado
continuamente.
REANIMACION HIDRICA
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
Pacientes pediatricos Mayor requerimientos por kg que los adultos 5.8 a 6.3 mL/kg/% TBSA.
REANIMACION HIDRICA
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
Criterios para una reanimacion adecuada
Normalizacion de la presion arterial
Gasto urinario 1-2ml/kg/hr
Lactato < 2mmol/l
Deficit de base < -5
pH intramucoso gastrico >7.32
Indice cardiaco > 4.5 l/m2
Determinar la extension.
En caso de pacientes menores de 10 años:Factor de conversión = 10 – edad
REANIMACION HIDRICA
Manejo del Paciente QuemadoCARLOS RAMÍREZ RIVERO1
Rehidratación con Cristaloides. Los pacientes con una SCQ igual o menor al
10% en niños y 15% en adultos no requieren rehidratación
La Formula de Parkland es la siguiente: Sol Hartman 4 ml x Kg. x % SCQ(hasta el 50%
de SCQ) 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas
REANIMACION HIDRICA
Manejo de líquidos en el paciente quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-
Junio 2011
Paciente PediátricoSe recomienda la formula de Carbajal 5000 ml x m2 de SCQ 2000 ml x m2 de SCT Solución Hartmann.
REANIMACION HIDRICA
Manejo de líquidos en el paciente quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-
Junio
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
Indicaciones de reanimación con líquidos endovenosos:
Adultos con quemaduras >20% de SCT 1. 23 Niños con quemaduras >10% de SCT2. Quemaduras eléctricas. Quemaduras de vía aérea. Edades extremas.
REANIMACION HIDRICA
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
DIA 1: Lactato de ringer: Adultos: 2 cc/kg/% Q + necesidades basales; Niños: 3 cc/kg/% Q + necesidades basales. Se pasa la mitad de los requerimientos calculados en la
primeras 8 horas postquemadura, y la otra mitad en las siguientes 16 horas.
El objetivo es mantener diuresis a 1cc/kg/hora en niños y a 70 cc/hora en adultos
No se usan coloides
REANIMACION HIDRICA
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
REANIMACION HIDRICA
DIA 2:Lactato de ringer
• Adultos 1 cc/kg/% + necesidades basales;• Niños 1.5 cc/kg/% + necesidades basales.• En pacientes con quemaduras >40% SCT, usar
coloides 0.3 a 0.5cc/kg/% de quemadura. • Se debe tener en cuenta que al cálculo de líquidos
para el segundo día, se le resta el cálculo de coloides a administrar. Esto quiere decir que los coloides reemplazan parte de los cristaloides que se van a pasar.
Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007
DIA 3: Necesidades Basales + Pérdidas por
evaporación O sea Necesidades basales + 1cc/Kg/% Q
REANIMACION HIDRICA