Manual Reanimacion

MANUAL PARA ESTUDIANTES CURSO DE REANIMACIN

NEONATAL 6 Edicin 2010

CURSO DE REANIMACION NOENATAL - PROVEEDORES

Uno de los indicadores mas sensibles sobre el desarrollo de un pas es la mortalidad infantil. En Colombia la mortalidad infantil es de 21 en mil nacidos vivos, varia entre 17 a 29 en mil nacidos vivos en las reas un alto porcentaje de esta es deba a asfixia neonatal, cual es prevenible con una adecuada atencin del recin nacido en el momento del parto. OBJETIVO GENERAL Crear proveedores en la adaptacin y reanimacion neonatal, con el fin de disminuir la morbimortalidad perinatal e infantil.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Al finalizar este curso los participantes estarn capacitados para:

Conocer los cambios fisiolgicos en la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina

Conocer y aplicar la secuenciad e medidas a seguir durante la reanimacion Identificar los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir que bebes estan en

riesgo Preparar el equipo y personal para la reanimacion de un recien nacido. Conocer la importancia de la comunicacin y el trabajo en equipo durante la

reanimacion. Decidir si un recien nacido necesita ser reanimado Despejar las vias aereas Reanimar a un recien nacido cuando hay presencia de meconio Administrar presin positiva continua en las vas areas cuando sea necesario Conectar un oximetro e interpretar sus lecturas. Cuando comenzar las compresiones toracicas durante una preanimacin Como administrar compresiones Como coordinar las compresiones con la ventilacin con presin positiva Indicaciones para intubacin orotraqueal Como elegir y preparar el equipo para intubacin Como usar el laringoscopio Como determinar si el tubo esta en la traquea Como colocar una mascara laringea Cuando administrar medicamentos durante la reanimacion Que medicamentos administrar Como administrar medicamentos Como introducir un cateter venoso umbilical Identificar y manejar situaciones especiales durante la preanimacin Reanimacion en prematuros Principios ticos asociados con el inicio y la suspensin de la reanimacion

neonatal

DIRIGIDO A: Medicos generales, terapeutas respiratorias, enfermeras que trabajen en el area de neonatos, residentes de pediatria, pediatras y neonatlogos METODOLOGA:

1. Un mes antes de la fecha programada, recibir una clave para el acceso al material de estudio que estar dispuesto de manera virtual para su revisin http://www.ascon.org.co/aulavirtual/login/index.php

2. Se utilizara un mtodo de Aprendizaje activo Tutoriado, que consta de un tiempo total: 4 semanas, Intensidad horaria: 48 horas , Modalidad b-learning:

Actividad virtual 20 horas. Actividad presencial que incluye la evaluacin final del curso 8 horas.

Estas se discriminan as:

No presencial: 1. Auto-aprendizaje con base en el estudio del material fisicio y virtual, durante un

periodo de 4 semanas. Esta modalidad incluye material de estudio, foros y evaluacion, del curso.

2. Acompaamiento del Tutor virtual, para los casos propios de los contenidos del curso, este resuelve dudas y preguntas dentro de los espacios de los Foros y por correo electrnico.

Presencial: Prctica tutorada por estaciones durante 8 horas, distribuidas as: 3 Estaciones Casos Clnicos - Debriefing Capacidad mxima: 30 personas, divididas en 3 grupos de 10 personas. Intensidad horaria: 20 horas virtuales, 8 horas presnciales. PERFIL DEL EGRESADO Y COMPETENCIAS ADQUIRIDAS Certificacin: Debe presentar y aprobar el examen en lnea mnimo 7 dias antes del da de prcticas, usted conocer inmediatamente sus calificaciones, SI ESTE NO ES APROBADO NO PODR INGRESAR AL DIA DE PRACTICA. Se entregar un certificado de aprobacin al curso habindose cumplido satisfactoriamente el entrenamiento y evaluaciones de conocimientos y destrezas adquiridas, las personas que aprueben el curso recibirn un certificado por 24horas de estudio, con el aval de la Asociacin Colombiana de Neonatologia Certificado aprobatorio: Para enfermeras y terapeutas respiratorias: 80% o ms puntos en la evaluacin integral (prctica y escrita). Para Mdicos generales, residentes de pediatria, pediatras y neonatlogos: 90% o ms puntos en la evaluacin integral (prctica y escrita). TEMAS EN CURSO DE REANIMACIN NEONATAL Capitulo 1: Generalidades y principios bsicos de la reanimacion neonatal

Capitulo 2: Pasos iniciales de la reanimacion

Capitulo 3: Uso de dispositivos de reanimacion para ventilacin con presin positiva

Capitulo 4: Compresiones toracicas

Capitulo 5: Intubacin endotraqueal

Capitulo 6: Medicamentos

Capitulo 7: Consideraciones Especiales

Capitulo 8: Reanimacin de bebes prematuros

Capitulo 9: Etica y cuidados del final de la vida

RESUMEN DE LOS CAMBIOS EN RESUCITACION NEONATAL 2010 PREGUNTAS CLAVES!!! Solo 3 preguntas:

A termino? Llora o respira? Buen tono muscular?

Si todo esta bien, se promueve el contacto piel a piel, no separarlo de la madre, cubrirlo con una sabana.

MINUTO DE ORO Es el tiempo requerido para completar los pasos iniciales, reevaluar y determinar si se requiere ventilacin

PARAMETROS DE EVALUACION

Solo se valora Respiracin: apnea, gasping, respiracin normal o laboriosa. Frecuencia cardiaca: Auscultacin precordial, palpacin cordn umbilical

** El pulsooximetro tambin sirve sin necesidad de interrumpir las maniobras de reanimacion, pero demora 1-2min para ser confiable, y si hay pobre gasto cardiaco o perfusin no sirve

Cuando se requiere ventilacin positiva u O2 suplementario, se valoran 3 signos vitales:

FC Respiraciones Oxigenacin por pulsooximetria

ANTICIPACION A LA NECESIDAD DE RESUCITACION

Anticipacin, Preparacin adecuada, evaluacin segura, inicio temprano del soporte son crticos para el xito de la resucitacin.

Al menos 1 persona responsable de la adaptacin q sea capaz de iniciar ventilacin y compresiones torcicas y otra adicional cuando se requiera intubacin y administracin de medicamentos

Los lactantes sin factores de riesgo prenatal, nacidos por cesrea programada realizada con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de gestacin, tienen una necesidad menor de intubacin, pero una necesidad ligeramente mayor de ventilacin con mascarilla, en comparacin con los lactantes nacidos por parto

EL INDICADOR MAS SENSIBLE DE RESPUESTA EXITOSA EN CADA PASO ES UN INCREMENTO EN LA FRECUENCIA CARDIACA

vaginal normal. Dichos partos deben ser asistidos por una persona capaz de proporcionar ventilacin con mascarilla, pero no necesariamente por una persona formada en intubacin neonatal.

RETRASO DEL PINZAMIENTO DEL CORDN Cada vez existen ms evidencias del beneficio que supone retrasar el pinzamiento del cordn durante al menos 1 minuto en neonatos nacidos a trmino y pretrmino que no requieren reanimacin. No hay suficientes pruebas para respaldar o rechazar una recomendacin para retrasar el pinzamiento en neonatos que requieran reanimacin.

PASOS INICIALES CONTROL DE LA TEMPERATURA

EN incidencia de depresin respiratoria, convulsiones neonatales, parlisis cerebral e incrementan riesgos de mortalidad

EVITAR LA HIPERTERMIA, MANTENER NORMOTERMIA!!!! DESPEJAR VIA AEREA

La aspiracin inmediatamente posterior al nacimiento (incluida la realizada con un aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con obstruccin obvia de la respiracin espontnea o que requieran una ventilacin con presin positiva.

No hay suficientes datos para recomendar un cambio de la actual prctica de hacer una aspiracin endotraqueal a los neonatos NO VIGOROSOS con lquido amnitico teido de meconio.

MR SOPA M: asegurar Mascara R: Reposiciones va area S: Succionar si es necesario O: Abrir la va rea P: Aumenta presin A: va area alterna (intubar, mascara laringea)

DIAGNOSTICO DE LA NECESIDAD DE O2 Y ADMINISTRACIN DE O2

La evaluacin del color es subjetiva. Actualmente hay datos sobre las tendencias normales de la saturacin de oxihemoglobina monitorizada por pulsioximetra

Actualmente hay pruebas contundentes de que los neonatos nacidos sanos y a trmino parten de una saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y pueden tardar ms de 10 minutos en alcanzar una saturacin superior al 90%. La hiperoxia puede ser txica, particularmente para el neonato prematuro.

Se recomienda la oximetria cuando la resucitacin es anticipada, al administrar presin positiva, en cianosis persistente y en admn. de O2 suplementario

Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad superior derecha, para evaluar la necesidad de administrar oxgeno adicional. Las mediciones son confiables despus de 1-2 fin del nacimiento. Parece ser que conectar primero el sensor al bebe y luego conectarlo al dispositivo facilita la adquisicin de la seal.

En el caso de neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar la reanimacin con aire, en lugar de hacerlo con oxgeno al 100%. La administracin de oxgeno adicional debe regularse mezclando oxgeno y aire, y usando una oximetra monitorizada en la extremidad superior derecha (es decir, la mueca o la palma de la mano) a modo de gua para saber qu cantidad administrar

Si el bebe esta bradicrdico con FC 30-40cm H2O

La presin positiva continua en la va area puede resultar til en la transicin del neonato prematuro.

Frecuencia de ventilacin 40 a 60 por min. para lograr rpidamente FC >100 Debe considerarse el uso de una va area con mascarilla larngea si la ventilacin

con mascarilla facial no da resultado y la intubacin endotraqueal no funciona o no es factible, en >2000g o >34ss

Los detectores de CO2 exhalado se recomiendan para confirmar la intubacin endotraqueal, aunque rara vez hay falsos negativos ante un gasto cardaco inadecuado y falsos positivos por contaminacin de los detectores. Hay pruebas adicionales de la eficacia de este dispositivo de monitorizacin como complemento para confirmar la intubacin endotraqueal.

SATURACION PREDUCTAL POST NACIMIENTO

1min 60-65% 2min 65-70% 3min 70-75% 4min 75-80% 5min 80-85& 10min 85-95%

PRESION AL FINAL DE LA EXPIRACION

CPAP: En PMT su uso en sala de partos reduce las tasas de intubacin y

ventilacin mecanica, el uso de surfactante y la duracin de la ventilacin pero incrementa la tasa de neumotorax

En PMT CON dificultad respiratoria , la respiracin espontnea puede ser soportada con CPAP o con intubacin y ventilacin mecanica, la cual depender de la experticia

No hay evidencia que apoye o refute el uso de CPAP en sala de partos para el RNAT con dificultad respiratoria.

PEEP:

Es benfico y debera ser usado si se cuenta con el equipo ya sea una bolsa de anestesia o un resucitador en T, recordar que no puede ser administrado con bolsa autoinflable a menos que tenga una vlvula opcional de PEEP, aunque estas pueden ser inconsistentes en la presin administrada.

INTUBACION

Cada intento de intubacin se limita a 30segs

RELACIN COMPRESIN-VENTILACIN

La relacin compresin-ventilacin recomendada sigue siendo 3:1. con 90 compresiones y 30 ventilaciones para conseguir aproximadamente 120 eventos por minuto, lo cual se considera fundamental para la gran mayora de los recin nacidos que sufren un paro por asfixia ya que permite administrar ms fcilmente un volumen minuto adecuado. Si se sabe que el paro tiene una etiologa cardaca, debe considerarse utilizar una relacin ms alta (15:2).

La duracin del ciclo es de 45-60seg

MEDICACIONES

EPINEFRINA: IV tan pronto como se tenga el acceso venoso 0.01-0.03mg/k

En Colombia 1:1000 (1mg: cc) Para preparar 1:10.000 (0.1mg:En Colombia 1:1000 (1mg: cc) Para preparar 1:10.000 (0.1mg:cc) cc) Di luir 1 amp en 9cc SSN De la mezcla 0.1cc : 0.01mg Dosis 0.1 a Diluir 1 amp en 9cc SSN De la mezcla 0.1cc : 0.01mg Dosis 0.1 a 0.3cc/kg (0.01 a 0.03mg/kg)0.3cc/kg (0.01 a 0.03mg/kg)

EXPANSORES DE VOLUMEN: Cristaloides 10cc/kg.

CUIDADOS POST RESUCITACION

Naloxona

Glucosa. Evitar hipoglicemia

HIPOTERMIA:

En varios ensayos multicntricos, aleatorizados y controlados sobre la hipotermia inducida (de 33,5 C a 34,5 C) en recin nacidos con una edad gestacional de 36 semanas o ms, con encefalopata hipxico-isqumica moderada o grave, los bebs a los que se haba bajado la temperatura corporal presentaban una mortalidad significativamente menor y menos discapacidades de desarrollo neurolgico en el seguimiento realizado a los 18 meses.

Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los lactantes nacidos con 36 semanas o ms de gestacin con una encefalopata hipxico-isqumica de moderada a grave. La hipotermia teraputica debe administrarse con protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clnicos publicados (Primeras 6 hrs del ncto, por 72hrs, recalentar en al menos 4 hrs) y en centros con capacidad para proporcionar un cuidado multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.

GUIAS PARA SUSPENDER Y DESCONTINUAR LA REANIMACION

En un recin nacido sin una frecuencia cardaca detectable, que contina siendo indetectable durante 10 minutos, es adecuado considerar la conveniencia de detener la reanimacin.

A la hora de tomar la decisin de continuar los esfuerzos de reanimacin ms all de 10 minutos sin frecuencia cardaca, deben tenerse en cuenta factores como la etiologa supuesta del paro, la gestacin del neonato, la presencia o ausencia de complicaciones, el papel potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos previos expresados por los padres en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad.

Cuando la gestacin, el peso al nacer o las anomalas congnitas conllevan la prctica certeza de una muerte prematura y es probable que entre los pocos supervivientes la morbilidad sea inaceptablemente alta, no est indicada la reanimacin.

GUIA DE: MODULO 1 PRINCIPIOS BASICOS DE LA REANIMACION NEONATAL 1. PROBLEMA: Est usted de turno en sala de partos, le informan que se encuentra en 9 de dilatacin una seora de 25 aos, con un segundo embarazo de 40 semanas. La madre tuvo un control prenatal adecuado, no presento patologa durante el embarazo, hace 1 hora se practico amniotomia y se obtuvo liquido amnitico claro, usted es la persona que se debe encargar de la adaptacin del recin nacido. Que cambios va a presentar este bebe durante este proceso y con que equipo y recurso humano debe usted contar para la reanimacin de este recin nacido? 2. JUSTIFICACION: Al conocer los cambios que ocurren del paso de la vida intaruterina a la extrauterina el personal de salud se puede preparar de manera adecuada para el momento del nacimiento del bebe, de esta misma manera entender la importancia del trabajo en equipo y la comunicacin en la reanimacin neonatal. Durante todo el taller se hace nfasis en que la maniobra de mayor importancia e impacto en la reanimacin neonatal es la ventilacin con presin positiva. 3. OBJETIVO GENERAL: Usted estar en capacidad de conocer los cambios que ocurren del paso de la vida intauterina a la extrauterina y de esta manera prepararse para el momento del nacimiento del recin nacido; conociendo el flujograma de la reanimacin neonatal y la importancia de la comunicacin del equipo. 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Conocer los cambios especficos que ocurren del paso de la vida intrauterina a la extrauterina

o Transicin neonatal o Problemas con la transicin neonatal o Apnea primaria y apnea secundaria o Flujograma de reanimacin

2. Conocer la secuencia de medidas a seguir durante la reanimacin neonatal 3. Preparar el equipo y el personal necesario para reanimar a un recin nacido. 4. Entender la importancia de la comunicacin y el trabajo en equipo durante la

reanimacin neonatal. 5. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:

1. Lectura del Captulo 1 del libro de Reanimacin Neonatal 2. Foro: Tendra un puntaje. 3. Montar el flujograma de la reanimacin 4. Grafico con factores de riesgo 5. Video de apnea primaria vs secundaria 6. Video de cambios hemodinamicos

7. Foto con el equipo que se debe tener listo 8. Documento con puntos clave 9. Evaluacin

PUNTOS CLAVE REANIMACION NEONATAL CAPITULO 1

1. La ventilacin con presin positiva es la accin mas importante y eficaz en la reanimacin neonatal.

2. Los tres puntos bsicos en la reanimacin son: a. Vas areas: posicionar y despejar b. Respiracin : estimular para respirar c. Circulacin: evaluacin de la frecuencia cardiaca y oxigenacin.

3. Cuando un bebe nace con apnea se debe considerar como una secundaria, si no responde a la estimulacin y se debe iniciar ventilacin con presin positiva.

4. Siga el flujograma de la reanimacin y piense en evaluar al recin cada 30 segundos, acte y reevale.

5. Valores de Frecuencia cardaica que son importantes para recordar: < de100: inicie ventilacin con presin positiva, < de 60: inicie compresiones torcicas de manera coordinada con

la ventilacin con presin positiva. 6. El trabajo en equipo y la comunicacin son claves en la reanimacin neonatal 7. En cada parto debe estar presente por lo menos una persona capaz de practicar

reanimacin neonatal.

GUIA DE: MODULO 2 PASOS INICIALES DE LA REANIMACION NEONATAL 1. PROBLEMA: Usted se encuentra en sala de partos acaba de nacer un bebe de 41 semanas con liquido amnitico meconiado, esta hipotnico y no llora, que pasos debe seguir, que preguntas se debe hacer, este bebe requiere de reanimacin ? 2. JUSTIFICACION: El proveedor debe conocer los pasos iniciales de la reanimacin neonatal que se deben llevar a cabo en todos los recin nacidos, un 10% de los recin nacidos requieren de otras maniobras para lograr una adecuada transicin a l vida extrauterina, el proveedor debe estar en capacidad de reconocer este 10% y seguir los pasos iniciales de la reanimacin. 3. OBJETIVO GENERAL: Usted estar en capacidad de saber si un recin nacido requiere o no reanimado y realizar los pasos iniciales de la reanimacin y que hacer en caso de que se presente liquido amnitico meconiado. 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Decidir si un recin nacido requiere o no ser reanimado La evaluacin del recin nacido

Preguntas importantes Pasos iniciales

Posicin del recin nacido Secado Estimulo

2. Reanimacion del recin nacido con meconio : El recin nacido vigoroso vs el no vigoroso

3. Dos elementos para valorar constantemente Frecuencia cardiaca Respiracin

4. Administracin de oxigeno a flujo libre y/o administracin de presin positiva 5. Aprender a conectar el pulsoximetro e interpretarlo.

5. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:

1. Lectura del Captulo 2 del libro de Reanimacin Neonatal 2. Tabla de saturacin 3. Foro: Tiene puntaje. 4. Grafico con factores de riesgo 5. Fotos de posicin de olfateo 6. Video de aspiracin de meconio 7. Video 3 elementos para administracin de ventilacin por presin positiva. 8. Fotos de mascaras y como colocarlas. 9. Video de pulsoximetro 10. Documento con puntos clave 11. Cuestionario : se puede tomar con las preguntas del capitulo 12. Evaluacin

DOCUMENTO PUNTOS CLAVE REANIMACION NEONATAL CAPITULO 2

1. Tres preguntas iniciales: es a termino? Respira o llora? Tiene tono? 2. Pasos iniciales: proporcione calor, ponga en posicin de olfateo, seque, estimule y

vuelva a poner en posicin. 3. Recin nacido meconiado: determine si es vigoroso o no 4. Recin nacido vigoroso: Respiraciones fuertes, buen tono y frecuencia cardiaca

mayor a 100/min. 5. Si el recin nacido esta meconiado y no es vigoroso, se debe practicar intubacin

orotraqueal y aspiracin. 6. Succin del recin nacido sin meconio: se succiona nicamente si secreciones

obstruyen la va area, se debe succionar primero boca y luego nariz, la succin debe ser suave para evitar un reflejo vagal el cual causa bradicardia o apnea.

7. Como prevenir las perdidas de calor: colocar al bebe bajo lmpara de calor radiante, secar, retirar compresas o campos hmedos

8. Estimule al bebe para iniciar la respiracin pero si con estimulo suave no inician las respiraciones inicie ventilacin con presin positiva, no pierda tiempo.

9. Luego de posicionar, estimular y secar se evala: frecuencia cardiaca y esfuerzo respiratorio.

10. El color de la piel no determina la necesidad del uso de oxigeno suplementario, en este caso se utilizar un pulsoximetro.

11. El sensor del oximetro debe ser colocado en la mano o el brazo derecho, primero conectarlo al bebe y luego se debe conectar al monitor, se debe esperar al menos un minuto para considerar que se tiene una lectura confiable.

12. El oxigeno a flujo libre no se debe administrar de manera rutinaria en la reanimacin neonatal

13. Si est indicada la administracin de oxigeno a flujo libre, se debe administrar con mscara de oxigeno o con bolsa inflada por flujo, con la bolsa autoinflable no es posible administrar oxigeno a flujo libre.

GUIA DE: MODULO 3 USO DE DISPOSITIVOS DE PREANIMACIN PARA VENTILACION CON PRESION POSITIVA 1. PROBLEMA: Nace un recien nacido de 39 semanas, se lo pasan a usted el bebe se encuentra con llanto fuerte, adecuado tono y vigoroso, usted lo pone bajo la lmpara de calor radiante, lo seca lo estimula y hace la valoracin y encuentra que la frecuencia cardiaca se encuentra en 70 latidos por minuto. Cuales son las acciones que debe tomar? A pesar de 30 segundos con dichas acciones, la frecuencia cardiaca continua en 70/minuto, que considera se debe hacer a continuacin? . 2. JUSTIFICACION: Se sabe que la accin mas importante en la preanimacin neonatal es la ventilacin con presin positiva por lo que el estudiante debe estar 100% familiarizado con los dispositivos de preanimacin para ventilacin con presin positiva y como utilizarlos. 3. OBJETIVO GENERAL: En la leccin anterior usted aprendi que la accin mas importante en la reanimacin del recien nacido es la ventilacin con presin positiva y ya conoce en que momento esta indicada la ventilacin con presin positiva, ya con estos conceptos usted aprender sobre los dispositivos para dar ventilacin con presin positiva y como utilizarlos. 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Conocer cuado administrar ventilacin con presin positiva 2. Aprender sobre las similitudes y diferencias entre las bolsas infladas por flujo, bolsas autoinflable- y reanimador en T. 3- Aprender a evaluar la oxigenacin y manejar la administracin de oxigeno a bebes que reciben ventilacin con presin positiva. Adecuada seleccin y correcta colocacin de una mscara en el rostro del recien nacido. 4. Aprender a verificar y solucionar problemas con el uso de dispositivos utilizados para ventilacin de presin positiva. 5. Adquirir la competencia para administracin ventilacin con presin positiva y evaluar si esta es efectiva.


1. Lectura del Captulo 3 del libro de Reanimacin Neonatal 2. Foro: Tiene un puntaje. 3. Fotos de diferentes dispositivos de ventilacin de presin positiva (bolsa

autoinflable, inflada por flujo y reanimador de pieza en T) y videos. 4. Foto de mascaras y posicin adecuada 5. Foto de colocacin de sonda orogstrica 6. Video de cmo se da presin positiva 7. Documento con puntos clave 8. Cuestionario preguntas de repaso 9. Evaluacin


1. Las indicaciones para ventilacin con presin positiva son: a. Apnea o jadeo b. Frecuencia cardiaca menor de 100/minuto c. cianosis central y saturacin de oxigeno baja a pesar de oxigeno libre al 100% 2. La reanimacin de los recien nacidos a termino puede comenzar con oxigeno al 21%, la reanimacin de los prematuros puede comenzar con una concentracin mas alta idealmente titulada segn la saturacin 3. La pulsoximetria se utiliza para determinar exactamente que cantidad de oxigeno necesita el recien nacido durante la reanimacion, especialmente en elprematuro. 4. Bolsas autoinfales:

a. Permanecen infladas toda el tiempo b. no necesitan de una fuente de aire comprimido para que funcionen c. deben tener un sello hermtico entre la mascara y la cara para poder dar presin positiva d. Requieren de un reservorio de oxigeno para dar una mayor concentracin de oxigeno No se pueden utilizar para dar oxigeno a flujo libre de manera confiable ni para dar CPAP

5. Bolsas Infladas por flujo:

a. Se llena nicamente cuando entra en ellas gas proveniente de una fuente de aire comprimido. b. Debe tener sello hemetico entre la mascara y la cara para inflarse Usan una vlvula de control de flujo para regular la presin/insuflacin c. deben tener un manmetro d. se pueden usar para administrar oxigeno a flujo libre y CPAP. e. No funciona si no esta correctamente sellada sobre la boca y nariz del recien nacido, la vlvula de control de flujo esta muy abierta, falta el manmetro de presin o este no esta ocluido.

GUIA DE: MODULO 4 COMPRESIONES TORACICAS 1. PROBLEMA: Est usted de turno en sala de partos, le informan que se encuentra en 9 de dilatacin una seora de 28 aos, con un segundo embarazo de 35 semanas. La madre presenta inminencia de eclampsia, razn por la cual se practica cesrea, nace un bebe hipotnico, bradicrdico, sin tono, usted comienza la reanimacin, seca, estimula, posiciona, persiste con frecuencia cardiaca de 80, inicia ventilacin con presin positiva, reevala, persiste sin esfuerzo respiratorio y con frecuencia de 50 cuales serian sus siguientes pasos en la reanimacin? 2. OBJETIVO GENERAL: Usted estar en capacidad de conocer las indicaciones para iniciar y suspender las compresiones torcicas, las tcnicas y la coordinacin con la ventilacin con presin positiva. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. En que momento iniciar compresiones torcicas en la reanimacin 2. Como administrar compresiones torcicas. 3. Como coordinar las compresiones torcicas con la ventilacin con presin positiva. 4. En que momento suspender las compresiones torcicas.

4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE: 1. Lectura del Captulo 4 del libro de Reanimacin Neonatal 2. Foro: Tiene un puntaje. 3. Fotos y videos de las compresiones torcicas 4. Documento con puntos clave 5. Cuestionario : se puede tomar con las preguntas del capitulo 6. Evaluacin


1. Las compresiones torcicas estn indicadas cuando se han dado 30 segundos de ventilacin con presin positiva y la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60/minuto.

2. Efecto de las compresiones torcicas: a. Comprimen el corazn contra la columna vertebral b. Aumentan la presin intratoracica c. Hacen que circule sangre a los rganos vitales

3. Existen dos tcnicas: la de los dos pulgares y la de los dos dedos, se prefiere la de los dos pulgares.

4. Las compresiones se dan sobre el esternn por encima del xifoides en una lnea imaginaria que conecta los pezones.

5. Para lograr una adecuada coordinacin entre las compresiones y la ventilacin, la persona que da las compresiones debe decir en voz alta: y uno y dos y tres y ventila.

6. Durante las compresiones se dan treinta respiraciones por minuto y 90 compresiones, lo cual es un total de 120 eventos/minuto.

7. Durante las compresiones se debe tener en cuenta lo siguiente: a. Adecuada expansin del trax durante las ventilaciones b. Uso de oxigeno al 100% c. Profundidad de las compresiones debe ser 1/3 del dimetro del torax d. Los pulgares permanecen en contacto con el torax todo el tiempo e. La duracin de la compresin es mas corta que la liberacin

8. Despus de 45 a 60 segundos de ventilacin con presin positiva coordinada con compresiones torcicas, si la frecuencia cardiaca:

a. Es ms de 60, suspenda las compresiones y contine con ventilacin con presin positiva.

b. Mas de 100, suspenda las compresiones y gradualmente suspenda la presin positiva si el recin nacido esta respirando.

c. Menor de 60, administre epinefrina e intube.

GUIA DE: MODULO 5- INTUBACION 1. PROBLEMA Est usted de turno en sala de partos, le informan que se encuentra en 9 de dilatacin una seora de 32 aos, con un primer embarazo de 40 semanas. Tiene diagnstico prenatal de hernia diafragmtica. Qu debe preparar y cules van a ser sus pasos en la reanimacin de este beb? 2. OBJETIVO GENERAL Usted estar en capacidad de conocer las indicaciones para intubacin endotraqueal as como la tcnica para la intubacin. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Indicaciones de la intubacin orotraqueal. 2. Conocer el equipo para intubacin orotraqueal. 3. Tubos endotraqueales en el recin nacido. 4. Preparacin para la intubacin orotraqueal antes del parto. 5. Equipo necesario para la intubacin endotraqueal. 6. Intubacin

o Ayudante y sus funciones o Referencias anatmicas o Posicin del recin nacido para intubacin o Agarre del laringoscopio o Duracin de la intubacin o Succin de meconio o Confirmacin de intubacin

7. Problemas en la intubacin. 8. Complicaciones en la intubacin. 9. Mscara larngea:

o Cmo funciona

o Indicaciones para su uso o Limitaciones o Cmo colocar la mascara larngea o Complicaciones


1. Lectura del Captulo 5 del libro de Reanimacin Neonatal. 2. Foro: tiene un puntaje. 3. Fotos del equipo necesario para la intubacin y de tubos. 4. Video de intubacin. 5. Fotos de lo que se ve de la va area, fotos de posicin del bebe y agarre de

laringoscopio. 6. Tablas de tamao de tubos segn peso y edad gestacional. 7. Documento con puntos clave. 8. Cuestionario: se puede tomar con las preguntas del captulo. 9. Evaluacin.

GUIA DE: MODULO 6 MEDICAMENTOS 1. PROBLEMA: Est usted de turno en sala de partos, le informan que se encuentra que se va a pasar de urgencia una cesrea por un abruptio de placenta, no se tienen datos del embarazo. Se obtiene recien nacido de sexo femenino, peso: 3200gr talla: 49 cms, sin esfuerzo respiratorio, hipotnica, con frecuencia cardiaca de 80/min sin meconio. Hay abundante sangre. Describa los pasos iniciales que debe seguir. A pesar de estos pasos iniciales, luego de 60 minutos de una adecuada reanimacion neonatal el bebe persiste sin esfuerzo respiratorio y con una frecuencia cardiaca de 50/minuto, anote sus pasos a seguir y luego de esta conducta, persiste la frecuencia en 40/minuto, los pulsos estan dbiles el recien nacido luce plido. Cual es su siguiente paso? 2. OBJETIVO GENERAL: Usted estar en capacidad de conocer las indicaciones, va, dosis de los medicamentos utilizados en reanimacion neonatal. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS: a. Epinefrina

Indicaciones Vas de administracin Cateterismo umbilical Dosis preparaciones

b. Expansores de volumen

c. Otros medicamentos 4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:

1. Lectura del Captulo 6 del libro de Reanimacin Neonatal 2. Foro: Tiene un puntaje.

GUIA DE: MODULO 7 CONSIDERACIONES ESPECIALES 1. PROBLEMA: Est usted de turno en sala de partos nace un bebe, parto vaginal eutocico, edad gestacional de 39 semanas, sexo masculino, peso: 3000gr, adecuada adaptacin, con adecuado tono y esfuerzo pero luego de secar al bebe presenta una apnea y usted nota que tiene el abdomen excavado, cuales son sus pasos a seguir? 2. OBJETIVO GENERAL: Usted estar en capacidad de situaciones especiales en las que la reanimacion neonatal puede requerir de manejos especficos y diferentes. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Qu hacer cuando no hay mejora

Obstruccin mecnica de la va area Tapo de meconio Atresia de coanas Malformacin de la va area Otras condiciones

Alteracin en la funcin pulmonar Neumotrax Derrame pleural Hernia diafragmtica congnita Hipoplasia pulmonar Inmadurez extrema Neumona congnita

Cianosis y/o bradicardia persistente Falla en iniciar respiraciones espontneas Indicaciones de naloxona

Cuidados post preanimacin

Hipertensin pulmonar Complicaciones pulmonares Acidosis metablica Hipotensin Manejo de lquidos Apneas o convulsiones Hipoglicemia Problemas de alimentacin Manejo de temperatura

Reanimacin neonatal extrahospitalaria - parto extra hospitalario 4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:

1. Lectura del Captulo 7 del libro de Reanimacin Neonatal 2. Foro: se puede plantear el problema que se planteo en el inicio de la gua para que

el estudiante lo desarrolle como foro. Tendra un puntaje. 3. Documento con puntos clave

GUIA DE: MODULO 8 REANIMACIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO 1. PROBLEMA: Est usted de turno en sala de partos nace un bebe, parto vaginal eutocico, edad gestacional de 30 semanas, sexo masculino, peso: 950gr, que consideraciones especiales tendra usted con este bebe? 2. OBJETIVO GENERAL: Usted estar en capacidad de practicar la adaptacin y preanimacin en el recien nacido prematuro, conociendo las consideraciones especiales que este implica. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Por qu el prematuro tiene mayor riesgo en la preanimacin Preparacin para recibir el prematuro Qu debemos tener Mantener a los prematuros calientes Administracin de oxigeno Ajuste de oxigeno Cmo asistir la ventilacin CPAP Surfactante Consideraciones post preanimacin 4. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:



GUIA DE: MODULO 9 CONSIDERACIONES TICAS Y CUIDADOS DEL FINAL DE LA VIDA 1. PROBLEMA:

Est usted de turno en sala de partos nace un bebe, parto vaginal eutocico, edad gestacional de 38 semanas, sexo masculino, tiene diagnostico prenatal de Trisomia 13. Cual seria su enfoque con la familia antes, durante el trabajo de parto y al nacer? 2. OBJETIVO GENERAL: Usted estar en capacidad de conocer implicaciones ticas y legales en casos especiales durante la reanimacion neonatal. . 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Principios ticos de la preanimacin neonatal El mejor inters para el meno Leyes Papel de los padres El no inicio de la reanimacin Se conoce el pronstico No se conoce el pronstico Deseo de los padres Consejera prenatal Cmo decirle a los padres que el recin nacido falleci Cuidados y apoyo para el recin nacido y sus familias




LECTURAS RECOMENDADAS 1. Manual de Reanimacion Neonatal 6ta Edicion 2010

2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary Resuscitation 81 (2010) 12191276

3. Part 15: Neonatal Resuscitation 2010 American Heart Association

Guidelines for Cardiopulmonary 4. Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010;122;S909-

S919

5. Aspectos destacados de las guas de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE, 2010 American Heart Association

6. Iriondo M, et al. Adaptacin de las recomendaciones internacionales sobre reanimacin neonatal 2010: comentarios. An Pediatr (Barc). 2011.

7. Recomendaciones en Reanimacin Neonatal 2011. 1 parte: Pasos iniciales - Evaluacin posterior

8. Recommendations in Neonatal Resuscitation 2011. 1rst part: Initial steps - Further evaluation Arch Argent Pediatr 2011;109(5):455-463

9. Recomendaciones en Reanimacin Neonatal 2011. 2 parte: Administracin

de oxgeno. Estrategias ventilatorias. Masaje cardaco Arch Argent Pediatr 2011;109(6):536-544

10. Recomendaciones en reanimacin neonatal 2011. 3 parte: Medicacin y

expansores de volumen. cuidados post reanimacin. aspectos ticos Recommendations in Neonatal Resuscitation 2011. 3rd part: Medication and volume expanders. Care after resuscitation. Ethical issue Arch Argent Pediatr 2012;110(1):70-76

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