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Reanimación Cardio- Pulmonar y Encefálica Dr. Enrique Lee Practica Medica Elemental

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Reanimación Cardio-Pulmonary

Encefálica

Dr. Enrique LeePractica Medica Elemental

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RCP y Encefálica

• Al menos 225 000 personas morirán por Enfermedad Coronaria antes de llegar a Hospitalizarse .

• Se estima 370 000 a 750 000 requerirán Maniobras de RCP durante su hospitalización .

• 1/3 de PCR son por causas no cardiacas• Circunstancias :

– 41% Sin testigos– 49% Con testigos sin entrenamiento de RCP– 10% Con testigos Entrenados en RCP

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• Descripción de RCP desde hace 40 años

• Ventilación Boca-Boca + Compresión Torácica.

• Efectos :– Oxigenar Sangre– Mejora Flujo Sanguíneo– No Efecto sobre Fibrilación

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RCP y EncefálicaPARA MEJORA FLUJO SANGUINEO

• 15 COMPRESIONES TORACICAS– 100 compresiones / minuto

• SITIO :– Línea Media del Tórax .

– Tercio Inferior del Esternón

• OPTIMA– Relación : 15 : 2 con respiración ( Niños)

30 : 2 con respiración (Adultos) 5 : 1 posterior a IOT

– Profundidad : 4-5 cm ( 1 ½-2 Pulgadas) en Adultos

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RCP y EncefálicaDESFIBRILACION

• Indicación : Fibrilación o Taquicardia Ventricular .

• Rápida Desfibrilación = Alto grado de éxito– Sobrevida 75% si se realiza antes de 3min

• Shock inicial 200 Joules

• 2do o 3er Shock 200 a 300 Joules

• Marcapaso Temporal

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• Adrenalina o Epinefrina .

• Clase IIb para Bradicardia Sintomática ( hipotensión), si falla atropina.– Infusión continua :

1 mg (1 mL de sol 1:1000) en 500 mL NaCl o G5% Dosis Inicial 1mg/min hasta 2-10Mcg/ min

• Choque Anafiláctico asociado a Inestabilidad Hemodinámica o Respiratoria.

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• Vasopresina

• Clase I I b

• Choque por Vasodilatación : Sepsis .

• Además de Antibióticos, Inotrópicos, Vasoconstrictores .

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• Norepinefrina .• Vasoconstrictor e Inotropico . • Indicado en Hipotensión Severa .• Contraindicada en : Hipovolemia . Relativa en

IAM .• 4-8 mg en SG5% 250cc , 16mcg/ml o 32mcg/ml • Dosis Inicial :

– 0.5 a 1 mcg / min hasta efecto .– No administrar sol alkalina junto a la infusión porque

se inactiva .

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• Dopamina.• Precursor de la Noradrenalina . Estimula Ambos

receptores Beta . Receptores específicos DA1 DA2 . Agonista Potente adrenergico y dopaminergico .

• Efecto Dosis Dependiente . • Uso en RCP HIPOTENSION . Además de otras aminas .• Usado para mejorar Flujo Plasmático Renal a dosis Bajas

. ?????• Dosis 2 a 20 µg/kg por minuto. • Dosis >10 to 20 µg/kg por minuto asociado a

Vasoconstricción esplacnica y sistémica .

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• Dobutamina.• Catecolamina sintética, Potente inotropico , usado en Falla

Cardiaca .• Efectos :

– Agonista Beta adrenergico ( isomero +)– Vasodilatador por efecto B2 adrenergico– Disminuye presión de llenado ventricular.– Aumenta Gasto Cardiaco . Al promover vasodilatación periférica .

Mediada por Baroreceptores.

• Dosis :2 to 20 µg/kg por minuto• Dosis >20 µg/kg por minuto, Aumenta FC > 10% .• Dosis > 40 µg/kg por minuto , presentan efectos adversos como

hipotensión y taquicardia .• En Pacientes Ancianos : Pobre respuesta inotropica .

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• Inodilatadores (amrinona and Milrinona)

• Inamrinone ( amrinone) y milrinone son Fosfodiesterasas III inhibidores con efecto inotropico y vasodilatador .

• Uso : Falla Cardiaca , Choque Cardiogenico, etc.• Contraindicado en Estenosis Valvular Mitral porque limita Gasto Cardiaco.• Dosis de Carga : 0.75 mg/kg en 10 to 15 minutos (puede darse en 2 to 3

minutos, si no existe disfunción ventricular izquierda) • Infusión : 5 to 15 µg/kg por minuto, bolo adicional puede ser necesario a

los 30 minutos. • Mayor uso Milrinona, por :• Efecto corto 1-2 hs . Excreción Renal y menor Trombocitopenia. • Dosis de Carga : 50 µg/kg en 10 minutos• Infusión : 0.375 to 0.75 µg/kg x min (375 to 750 ng/kg x min ) por 2 a 3 días• En IRC debe reducirse dosis .• Efectos Adversos : Nauseas , Vómitos e Hipotensión.

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• Calcio• Útil y Necesario en la Contracción Miocárdica .• Utilización en RCP es CONTROVERSIAL .• INDICACIONES :En Hipercalemia o posterior a

Transfusiones Múltiples • Solución al 10% (100mg / ml) . Dosis 8-16

mg/kg ( 5-10 ml )• Sol al 10% : 1.36 mEq de Calcio o 27.2 calcio

elemental x ml.

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• Digital• Uso como Inotropico .

Limitado en Urgencia Cardiovascular .• Disminuye la Frecuencia Ventricular . En

pacientes con FA o fa . Al disminuir la conducción AV .

• Niveles Tóxicos / Terapéuticos muy estrechos , sobre todo si existe Hopocalemia .

• Efectos Tóxicos : Arritmias Ventriculares , Bloqueos AV .

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• Nitroglicerina • Relajante del Músculo Liso Vascular . • Indicación Dolor Precordial de tipo Isquemico .• Intravenoso : Falla Cardiaca en paciente isquemico, con

Emergencia Hipertensiva por Sobrecarga de líquidos .• Complicaciones : Hipotensión, Bradicardia, Hipoxemia . • Trastornos del ritmo relacionados a inh de fosfodiesterasa

( Sildenafil)• Infusión continua (nitroglycerin 50 or 100 mg en 250 mL de SG5% o

0.9% NaCl) a 10 - 20 µg/min y Aumentar a 5-10 µg/min cada 5 a 10 minutos hasta efecto hemodinámica deseado .

• Bajas Dosis (30 to 40 µg/min) venodilatacion• Altas dosis ( 150 µg/min) Dilatación arteriolar. • Infusión Continua (>24 hs) produce tolerancia.

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• Nitroprusiato de Sodio• Vasodilatador Periférico Rápido .• Insuficiencia cardiaca Severa o Crisis Hipertensivas .• Disminuye resistencias Periféricas ( Postcarga) .• Efectos sec : Hipotensión, Cefalea, Vómitos y Dolor

Abdominal.• Intoxicación por Tiocianatos : Confusión, Hiperreflexia,

Convulsiones . • 50 o 100 mg en 250 mL de SG5%.

Infusión de 0.1 to 5 µg/kg x min, • (Hasta 10 µg/kg por minuto)

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• Bicarbonato de Sodio

• Indicación: – Acidosis Severa . Acidosis metabólica – Hipercalemia, o – Sobredosis de Antidepresivos Triciclicos .

• Dosis 1 mEq/kg. De acuerdo a Gasometría .

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• ATROPINA• Indicaciones :

» Bradicardia Sintomática» Bradicardia Nodal o por arriba del Nodo» Asistolia ?????

• Dosis» Bradicardia Nodal : 0.5 a 1mg IV c/3-5 min Max 3mg

» Asistolia 1 mg IV c/ 3-5 min Maximo 3 mg

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• AMIODARONA• Indicaciones : DOSIS

– Fibrilación Ventricular 1ª. 300mg+30ml SG5% o NaCl 2ª. 150mg en 10 min

– Taquicardia Ventricular Estable 150mg en 10 min , Seguir :Infusión Continua : 1mg/min p/ 6hs

Infusión Continua : 0.5 mg/ min

– Taquicardia Supraventricular• FA o fa, Fx Eyección <40% , I. Cardiaca , Sx Pre-excitación• Taquicardia Auricular Multifocal, con Fx Eyeccion <40% o I. Cardiaca

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• LIDOCAINA

• Indicaciones :

– Fibrilación Ventricular

– Taquicardia Ventricular

DOSIS

– 1ª. 1-1.5mg/ kg IV bolo

2ª. 1-1.5mg/ kg 3-5 min

(máximo 3mg/kg)

– Infusión Continua :• 2 – 4 mg / min

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• Diuréticos

• Furosemide .• Inhibe reabsorción de Na en Túbulo Proximal, Distal y Asa de

Henle. • IRC. Muy utilizado para mejorar Gasto Urinario.

– No apoyo en la Indicación – Se asocia a Mortalidad

• Mínimo o ningún efecto Vascular , – pero reduce Resistencias Vasculares venosas y Pulmonares – USO EN EDEMA PULMONAR .

Dosis Inicial de : 0.5 to 1 mg/kg IV lentamente • Nuevos : Torsemide y Bumetanide• Se recomienda asociación con otros Diuréticos tipo Tiazidas.

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• CONTROVERSIAS– Uso de Lidocaina y Amiodarona en RCP– Compresión Abdomen / Compresión Tórax– Desfibriladores Automáticos

• en Lugares Públicos : Aeropuerto O´Hara Chicago• Costo $2500 a $3000• No considerados para Casa/Hogar

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RCP y EncefálicaCUANDO DETENER MANIOBRAS

• Difícil Decidirlo • No mayor de 30 minutos

– Sin mejoría Circulatoria– Excepto

• Hipotermia, Inmersión Agua fría .• Taquicardia o Fibrilación Ventricular Intermitente

• Asistolia por mas de 10 minutos– Causa del Paro No definible– Hospital : Pacientes con Paro o Arritmias Ventriculares

no detectadas y sin pulso por mas de 10min.

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RCP y Encefálica

CUANDO NO INICIAR MANIOBRAS

• ¿ Que Expectativas de Muerte?

• Enfermedades Terminales

• No Prolongar Agonía

• Decisión Familiar

• Decisión Médica

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PEDIATRIA

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