Reanimacion hidrica en quemaduras

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REANIMACION HIDRICA DEL PACIENTE CON QUEMADURAS

REANIMACION HIDRICA DEL PACIENTE CON QUEMADURASPONCE NICOLAS JULIO CESARQuemaduras leves: Todas las quemaduras de primer grado sin importar su extensin.Quemaduras de segundo grado >15% SCT en adultos o >10 SCT en nios.Quemaduras de tercer grado >2% SCT en adultos y nios.CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURAAMERICAN BURN ASOCIATION

Burn patient physiopathology Carlos E. Ramrez, 2010; 42: 55-65 Quemaduras moderadas:Quemaduras de segundo grado 15-25% SCT en adultos o 10-20% SCT en nios.Quemaduras de tercer grado 2-10% SCT en adultos o nios. Burn patient physiopathology Carlos E. Ramrez, 2010; 42: 55-65 Quemaduras graves:Quemaduras de segundo grado >25% SCT en adultos - o >20% SCT en nios.Quemaduras de tercer grado >10% SCT en adultos - o nios.Quemaduras elctricas.- Quemaduras qumicas.- Quemaduras de la va area.- . Burn patient physiopathology Carlos E. Ramrez, 2010; 42: 55-65 Quemaduras por congelacin. Quemaduras que comprometan zonas especiales como - cara, cuello, manos, pies, genitales o pliegues.Quemaduras en paciente con enfermedad sobreagregada importante (diabetes, enfermedad pulmonar, cardiaca, etc.).Quemaduras asociadas a politraumatismo o fracturas Burn patient physiopathology Carlos E. Ramrez, 2010; 42: 55-65 Indice de baux:Extension % de scq x profundidad mas factor de correccion10 puntos hasta los 16 aos de edad y 10 adicionales por cada 10 aos.2 grado sup x 12 grado prof x 23 grado x 3

Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007PUNTOSTIPO DE QUEMADURATIPO DE SECUELA0 a 40LeveLigera secuela esttica41 a 70ModeradaSecuela esttica con leve alteracin funcional71 a 100GraveAlteraciones funcionales severas101 a 150CrticaPrdida de parte anatmica> 151MortalINTERPRETACIONPerioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007ndice de Sobrevivencia de TobiansenEdad/ aosPuntos0 - 20121-40241 - 60361 - 80481 - 1005

Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007SexoMasculino - 0 puntoFemenino - 1 puntoLesin Inhalatoria1 puntoQuemaduras de Espesor Total (3 grado)1 puntoPerioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007% SCQPuntos1 - 10111 - 20221 - 30331 - 40441 - 50551 - 60661 - 70771 - 80881 - 90991 - 10010Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007PuntajeAmenaza de Muerte% de Sobrevivencia% Riesgo de Mortalidad2 -3Baja> 99%< 1%4 - 5Mediana98%2%6 - 7Mediana Seria80 - 90%10 - 20%8 - 9Severa50 - 70%30 - 50%10 - 11Grave20 - 40%60 - 80%12 - 13Muy Grave< 10> 90%Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007Mantener la perfusion tisularDisminuye el edema intesrticialEl volumen administrado debe ser vigilado continuamente.

REANIMACION HIDRICAPerioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007REANIMACION HIDRICA

Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007REANIMACION HIDRICA

Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007REANIMACION HIDRICA

Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007Pacientes pediatricosMayor requerimientos por kg que los adultos5.8 a 6.3 mL/kg/% TBSA.

REANIMACION HIDRICAPerioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007Criterios para una reanimacion adecuadaNormalizacion de la presion arterialGasto urinario 1-2ml/kg/hrLactato < 2mmol/lDeficit de base < -5pH intramucoso gastrico >7.32Indice cardiaco > 4.5 l/m2 Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007Determinar la extension.

En caso de pacientes menores de 10 aos:Factor de conversin = 10 edadREANIMACION HIDRICA Manejo del Paciente QuemadoCARLOS RAMREZ RIVERO1Pulasky y Tennisson

Manejo del Paciente QuemadoCARLOS RAMREZ RIVERO1: 2007Rehidratacin con Cristaloides.Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en nios y 15% en adultos no requieren rehidratacinLa Formula de Parkland es la siguiente:Sol Hartman 4 ml x Kg. x % SCQ(hasta el 50% de SCQ)1/2 en las primeras 8 horas1/4 en las segundas 8 horas1/4 en las terceras 8 horasREANIMACION HIDRICAManejo de lquidos en el paciente quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011Paciente PeditricoSe recomienda la formula de Carbajal5000 ml x m2 de SCQ2000 ml x m2 de SCTSolucin Hartmann.REANIMACION HIDRICAManejo de lquidos en el paciente quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio

Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007

Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007Indicaciones de reanimacin con lquidos endovenosos:

Adultos con quemaduras >20% de SCT 1. 23Nios con quemaduras >10% de SCT2. Quemaduras elctricas. Quemaduras de va area. Edades extremas.REANIMACION HIDRICAPerioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007DIA 1: Lactato de ringer: Adultos: 2 cc/kg/% Q + necesidades basales;Nios: 3 cc/kg/% Q + necesidades basales. Se pasa la mitad de los requerimientos calculados en la primeras 8 horas postquemadura, y la otra mitad en las siguientes 16 horas.El objetivo es mantener diuresis a 1cc/kg/hora en nios y a 70 cc/hora en adultosNo se usan coloidesREANIMACION HIDRICAPerioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007REANIMACION HIDRICADIA 2:Lactato de ringer

Adultos 1 cc/kg/% + necesidades basales;Nios 1.5 cc/kg/% + necesidades basales.En pacientes con quemaduras >40% SCT, usar coloides 0.3 a 0.5cc/kg/% de quemadura. Se debe tener en cuenta que al clculo de lquidos para el segundo da, se le resta el clculo de coloides a administrar. Esto quiere decir que los coloides reemplazan parte de los cristaloides que se van a pasar.Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007DIA 3: Necesidades Basales + Prdidas por evaporacin O sea Necesidades basales + 1cc/Kg/% QREANIMACION HIDRICAPerioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007DIA 4 y Posteriores: Igual al da 3.

Clculo de las Necesidades Bsales:100 cc por cada kilo de peso de 1 a 10 kg50 cc por cada kilo de peso de 11 a 20 kg20 cc por kilo por encima de 20 kgPerioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007