Post on 10-Oct-2015
TRATAMIENTO CONSERVADOR Y AGUDO DE PLACENTA PREVIADR. Alejandro Gonzlez MendozaHospital de la Mujer de Puebla 2012
Causas de sangrado en el tercer trimestre Desprendimiento del tapn mucosoNeoplasia cervicalCervicitisPlacenta circunvaladaTraumatismo del tracto genital
Placenta previaDesprendimiento prematuro de placentaNeoplasia vaginal Vasa previaFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Placenta PreviaDefinicin:
Es la implantacin en segmento uterino inferior, por encima o muy cerca del orificio cervical interno.
Placenta previaEtiologa-----DesconocidaCausas ovulares Retardo en actividad histolgica del trofoblasto. Placenta grande.Causas maternas Desnutricin Endometrio no idneo
Placenta previaFactores predisponentes: Edad materna avanzada Multparas Cicatrices uterinas previas L.U.I. Repetido Embarazo mltiple Miomatosis uterina (submucosas)
Placenta previaFactores predisponentesTabaquismoCocanaSinequias uterinasPlipos endometriales
Placenta previaClasificacionPlacenta previa totalPlacenta previa parcialPlacenta previa marginalInsercin baja de placenta
Placenta previa
Placenta previaFrecuencia1:250 a 1:67 embarazos 0.4 - 0.6 % En granes multparas (5 %) En nulpara (0.2 %)Tasa de recidiva (4-8 %)Lavery J.P. En Clinic. Obst. y Ginecol 1990, 3:403-9
Placenta previamarginal 24 %parcial29 %total47 % 0.5-1 % Por clnica 20 % Dx Post parto.Datos epidemiolgicos
Placenta previaDiagnstico ClnicoEcogrfico (95 - 98 %)Resonancia nuclear magntica
Placenta previaCuadro clnicoSangrado: fresco rutilante lquida leve o profusa repetitiva
Placenta previaCuadro clnicoMetrorragia: del 7 al 8avo mes repentina indolora en reposo
Placenta previaExploracin obsttricaSituacin transversa u oblicuaPresentacin podlicaFCF de intensidad y ritmo normaltero: tono normal, reblandecido, no hipersensible
Placenta previaU.S. Transabdominal Transvaginal
RESONANCIA MAGNETICA
Identificacin ecogrfica de placenta previa y enfermedad clnica posterior Edad gestacional por USG(semanas)20 de 36 semanasHOSPITALIZACIONHemorragia mnima sin S.F.A.Documentar madurez pulmonar fetalInterrupcin del embarazoInsercin placentariaMarginalcentral parcialCentral totalBaja posteriorCESAREA SIN TRABAJO DE PARTOInsercin baja anteriorEn casos seleccionados va vaginal con amniorrexis tempranaHemorragia moderadao intensa con S.F.A.Interrupcin del embarazo CESAREA
Manejo espectante de la placenta previaCONDICIONESLa madre est clinicamente estableEl sangrado vaginal ha cesadoEl feto tiene un monitoreo satisfactorioLa cesrea puede ejecutarse de inmediato en cualquier momentoFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Placenta previaManejo espectanteMejora el resultado materno y fetalPuede permitir la migracin placentariaEcografa Internacin (reposo en cama)Grupo sanguneo y Rh, B.H.Sangre en reservaCatter intravenoso de grueso calibreMonitorizacin fetal (PSS y PBF) TocolisisEvaluacin de la madurez pulmonar fetalFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Placenta previaIndicaciones para discontinuar el manejo espectanteFetales: Anomalias incompatibles con la vida Sufrimiento fetal Muerte fetal Madurez pulmonarFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Placenta previaIndicaciones para discontinuar el manejo espectanteMaternas: T. de P. sin respuesta a tocolisis Sangrado excesivo Otra indicacin obsttricaFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia
Insercin baja de placentaConsideracin sobre el tipo de cesreaCESAREA SEGMENTARIATRASNSVERSA KERR PLACENTAS PREVIAS POSTERIORESEMBARAZOS CERCANOS AL TERMINOEMBARAZOS CON T DE P. Y SEGMENTO ADELGAZADOCESAREA CORPORAL O SEGMENTO CORPORALCENTRAL TOTALCENTRAL PARCIALMARGINAL ANTERIOR
placenta previaCOMPLICACIONESPlacenta acretaRetardo en el crecimiento intrauterinoMalformaciones fetalesVasa previaAumento de isoinmunizacinComplicaciones en el post parto inmediato